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功能性胃肠病Rome Ⅲ 新点

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功能性胃肠病Rome3新点研究

功能性胃肠病Rome3新点研究
评估其临床意义和研究价值
诊断功能性胃肠病的标准
01
症状持续时间：至少3个月
02
症状频率：每周至少1次
03
症状严重程度：影响日常生 活
04
排除器质性疾病：通过检查 排除其他疾病可能
05
符合Rome3新点标准：符合 Rome3新点诊断标准
治疗功能性胃肠病的方法
药物治疗：使用抗抑郁 药、抗焦虑药、胃肠动
力药等药物进行治疗
生活方式调整：调整饮 食、作息、运动等生活
习惯，改善胃肠功能
心理治疗：通过心理疏 导、认知行为疗法等方 法缓解患者的心理压力
辅助治疗：使用针灸、 按摩等方法进行辅助治 疗，缓解胃肠道症状
预防功能性胃肠病的措施
01
02
03
04
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
避免过度饮酒和 吸烟
保持良好的心理 状态，避免过度
提高患者生活质量：通过准确诊断和治疗， 03 Rome3新点有助于改善患者的生活质量，减轻
症状和痛苦。
推动科学研究：Rome3新点的研究有助于推动 04 功能性胃肠病领域的科学研究，为未来治疗方法
的发展提供新的思路。
谢谢
Rome3新点的研究方法
1
病例对照研究：比较Rome3 新点与非Rome3新点的患者，
分析其临床特征和预后
2
队列研究：追踪Rome3新点 患者的病情变化，分析其发病
率和预后
3
随机对照试验：将Rome3新 点患者随机分为治疗组和对照
组，比较其疗效和安全性
4
系统综述和荟萃分析：综合分 析已发表的Rome3新点研究，
紧张和焦虑
定期进行身体检 查，及时发现和 治疗胃肠道疾病

儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读

儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读

治疗
• 节拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静 • 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘车） • 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治 疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 G3 婴儿反流 婴儿反刍综合征 符合以下各项 周期性呕吐 1.每天3次以上无痛、 不成形便； 2.症状持续4周以上； 3.发生与6个月—3岁； 4.腹泻发生于清醒时； 5.如果热卡供给足够, 无生长停滞
– 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其 他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、 异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等)
治疗
• 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米 替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔 可使发作频率减少甚至消失 • 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢 • 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 • 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海 拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应
– ⑵承诺连续观察和评估患儿
• 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠 厚食物能改善症状 • 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 G2 婴儿反流 婴儿反刍综合征
必须具有以下所有症状至少 3个月 G3 周期性呕吐 1.腹肌、横膈和舌反复收缩运动； G4 婴儿腹绞痛 2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； G5 功能性腹泻 3.有以下至少3条以上： G6 婴儿粪便滞留 a．3个月—8个月内发病； G7 功能性便秘 b．针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、 管饲、经胃造瘘喂养等均无效； c．不伴恶心、无痛苦； d．睡眠中以及与外界交流时不发生

功能性胃肠病罗马III诊断标准

功能性胃肠病罗马III诊断标准

A3. 功能性吞咽困难* 必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A4. 癔球症* 必须满足以下条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C2. 功能性腹胀*
必须包括以下2条:
1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。
2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS) 或其他功能性胃肠疾病。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
C3. 功能性便秘* 1. 必须满足以下2条或多条: a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进
A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准

儿童功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准

家委员会— 罗马委员会， １ ９ ９ ４ 年制定出２ ５ 种Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ的诊
断 标 准， 即 罗 马Ｉ 标准， 功能 性胃 肠病（ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ － 加到２ 个， 分别针对０ － ４ 岁的新生儿婴幼儿和５ 一 １ ８ 岁青 ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ， Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ ） 定义为 有慢 性或复发性消化道症状， 但
上突然恶心、 不间断地呕吐或干呕、 持续数天或数周； ②发
作间歇完全恢复正常， 间歇数周到数月， 无任何症状。 ３ ． ４ 婴儿肠绞痛 出生后到４ 个月龄小儿具有以下各项： ①发作性易激惹、 焦躁、 哭闹， 突然开始、 突然停止； ②每天 发作３ ｈ 以上， 每周至少３ ｄ ； ③无生长迟缓。“ 婴儿肠绞痛” 是行为综合征， 指小婴儿处于长时间的哭吵和难以安慰的 行为， 严格意义来说， 婴儿肠绞痛不是由于器质性疾病引起 的， 发生无明显原因， 突然开始， 突然停止， 似乎多见于白 天， ３ － ４ 个月时哭闹自然停止（ 早产儿指相当于足月后的 ３ 一 ４ 个月） ， 哭闹高峰大约在 ６ 周， １ ２ 周后减轻。 ３ ． ５ 功能性腹泻 符合以下各项： ①每天３ 次以上无痛、 不成形便； ②症状持续４ 周以上； ③发生于６ 个月至３ 岁； ④腹泻发生于清醒时； ⑤如果热卡供给足够， 无生长停滞。 ３ ． ６ 婴儿粪便滞留 ６ 个月以下婴儿， 具有以下二项： ① 每次排便至少用力或哭闹 １ ０ ｍ ｉ ｎ 才能排出大便； ②无其它 问题。婴儿粪便滞留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调 所致， 小儿排便用力时间长， 伴大哭、 尖叫、 身体蜷曲和脸胀
１ 功能性胃肠疾病概念 自１ ９ ８ ４ 年开始在国际胃 肠会议上对Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ进行专题讨 论以来， 已经成立了 数十位专家组成的功能性胃 肠病的专 ２ 儿童 Ｆ Ｇ Ｉ Ｄ的分类 罗马工作委员会认识成人功能性胃肠病的同时也认识 到儿童功能性胃肠病的重要性， 为鼓励临床工作的开展， 激 起研究者的兴趣， １ ９ ９ ７年增加了儿科工作小组， 制定了儿

儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读课件

儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读课件
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 出生后G到5 4月功龄能小性儿腹具泻有以下各项 1.发作性易激惹、焦G6躁、婴哭儿闹粪，便突滞然留开始、突然停止； 2.每天发作3小时以G上7 ，功每能周性至便少秘3天；
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类 • 对诊断FGID的时间予以规定 • 注意共病和重叠病现象
•共病：指功能性疾病和器质性疾病的共存现象，根据器质性疾 病优先考虑原则，应首先排除或处理器质性疾病 •重叠病：不同的功能性疾病有重叠现象，处理时以关键症状为
儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ 诊断标准）
功能性胃肠病：青少年儿童
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征
H1a H1b青春周期期反性刍呕综吐 合征的诊断标准 H1c必须吞符气合症以下所有各项
H2 腹痛相关性功能性胃肠病
1. 反复无病性H反2a 刍、功反能嚼性或消化吐不出良食物 a.进食后H2b很快发肠易生激综合征 b.睡眠时H2c不出现腹型偏头痛 c.对针H2对Hd12dGERD儿儿 的童童治功功疗能能性方性腹法腹痛无痛综效合征
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
功能性胃肠病（罗马Ⅲ 诊断标准）
A. 功能性食管疾病 B. 功能性胃十二指肠疾病 C. 功能性肠道疾病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠疾病 G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 – ⑵承诺连续观察和评估患儿

功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准解读

功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准解读
罗 马 Ⅲ型诊 断标 准 中共 分 ４ ： 种 功能 性消 化不 良、 嗳气症 、 心和 呕吐症 、 恶 反刍 综合 征 。 ２１ 功能性 消化 不 良 必须 符合 以下 一点 或一 点 ． 以上 ： 后 饱 胀 不适 ； 饱 ； 腹 痛 ； 腹 灼烧 感 ， 餐 早 上 上 症状描述 确切 ， 像 罗 马 Ⅱ型 诊 断 标 准 曾有 多 种 不
维普资讯
浙江临床 医学 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ｌ 卷第 ３ ０ 期
・
２９ ・ ８ 能性 胃肠 病 罗马 Ｉ 型 诊 断 标 准 解 读 Ｉ Ｉ
项柏康
自 １９ 《 ｕ》 刊上 发 表 功 能性 胃肠 病 罗 ９９年 Ｇ ｔ增 马 Ⅱ型诊 断标准 以来 ， 已将 近 １ 。在这期 间 ， ０年 功 能性 胃肠病 研 究 有 许 多 新 进 展 ， 此 类 疾 病 认 知 对 与分类增 加 了新 的认 识 ， 合 罗 马 Ⅱ型诊 断标 准 结 将近 １ 临床 应 用 ， 不少 反 馈 意 见需 要 做 进 一 ０年 有
１４ 癔球症 ．
患者持续或间断发作 的咽喉部非疼
痛 性 团块 感 或异物 感 ， 发 于 中 年妇 女 ， 理 生 理 好 病
机制与上食管括 约肌 功能无 关， 也无咽喉部 组织 解 剖异 常 ， 能存 在 食 管 动 力紊 乱 ， 者 一 般无 胃 可 患 食管 反 流 病 （ Ｅ Ｄ） 观 依 据 ， 确 有 部 分 Ｇ Ｒ ＧＲ 客 但 ＥＤ 患者 可伴 发癔 球 症 ， 质 子 泵抑 制 剂 （Ｐ） 经 ＰＩ正规 治 疗后 ， 症状可有好转。可能 与心理因素 、 焦虑 、 抑 郁、 疑病症 有关 。 ２ 功 能性 胃十二 指肠 病
动态 ｐ Ｈ检测 在 正常范 围 ， 轻度 酸 反 流 由于 食管 但 存 在高敏 ， 胸 痛 与 酸 反 流相 关 。其 次 食 管 动 力 其 异 常 ， 数 患 者 存 在 远 端 食 管 动 力 异 常 ， 生 胸 半 发 痛。

罗马诊断标准

罗马诊断标准

罗马诊断标准
罗马诊断标准主要应用于功能性胃肠病的诊断，以下是具体的标准：
罗马Ⅲ诊断标准：
1. 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月发作至少3d，并伴有下列2项或2项以上：
排便后症状改善；
发生时伴随排便频率的改变；
发生时伴随粪便性状（外观）改变。

2. 以下症状不是诊断所必备，但对诊断有支持意义：排便频率异常（①每日排便>3次或②每周<3次）；粪便性状异常（③干球粪/硬粪或④糊状便/稀水样便）；粪便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。

以上内容仅供参考，如需更专业的解释，建议咨询医生。

功能性胃肠病ROME3教学内容

功能性胃肠病ROME3教学内容
大脑信息处理异常 5-HT信号传导异常
心理障碍 感染后 遗传因素
Cremonini & Talley, Aliment Pharmacol Ther 2004;20(57)
病理生理
FD与IBS重叠的胃生理功能研究
FD Overlap with IBS
FD重叠IBS与单独 FD患者无明显症状 和病理生理机制差 别
浆膜 纵形肌
肠肌丛
环形肌
粘膜下层 粘膜肌层 上皮细胞
IBS-D和IBS-C患者 5-HT信号系统的改变
5-HT 浓度(nmol/L)
80 70 60 50 40 30 20 10
0 -120 60 0 30 60 90 120 150 180 210 240
5-HIAA 浓度(nmol/L)
60 50 40 30 20 10
Rome III 诊断标准
不包括 心理社会因素
FGID患者的诊治
- 建立一种治疗的医患关系
• 以病人为中心
• 患者对疾病关注
• 费效比
•
合理解释疾病
•
对患者期望的反应
•
应激和症状可能关系
•
设置限度
•
使患者进入治疗
•
推荐应用某些治疗
• 长期随诊
FGIDs的治疗流程
诊断FGIDs
轻度
胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗
变形计
压力选择器
患病率(患者%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
健康对照 器质性消
(n=15)
化不良
(n=10)
敏感性正常 高敏感性

功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准

功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准
至少 678 的排便为不伴有腹痛的松散 $ 糊状 % 便或水样便 &
, 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & .*/" 周期性呕吐综合征诊断标准 ,
必须包括以下所有条件 !
!!!!!" 同样的呕吐症状反复急性发作 ’ 每次发 作 持 续 不 超
过 ! 周"
, 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & 07" 非特异性功能性肠病诊断标准 ,
反复发作的腹痛或不适 ,,’ 最近 * 个月内每个 月 至 少 有 * 天出现症状 ’ 合并以下 # 条或多条 !
!" 发作持续 *< 分钟或更长 " #" 间隔不同时间 $ 不是每天 % 症状复发 " *" 疼痛程度维持稳定 " +" 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动 或 需 到 急
诊科就诊 "
谢性疾病 &
4" 需要用手操作 $ 如手指辅助排便 ( 盆 底 支 撑 排 便 % 以
促进排便 $ 至少每 + 次排便中有 ! 次 %"
5" 排便少于每周 * 次 & #" 不用缓泻药几乎没有松散大便 & *" 诊断 (.% 的条件不充分 & , 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 & 0+" 功能性腹泻诊断标准 ,
肠道症状不是由器质性疾病所致 ’ 且不符合前面 定 义 的 疾 病诊断标准 &
#" 在前 ! 年有 * 次或多次间断发作 " *" 在发作间期无恶心和呕吐 & , 诊断前症状出现至少 - 个月 ’ 近 * 个月满足以上标准 &

功能性胃肠病的罗马III标准

功能性胃肠病的罗马III标准
创建两个儿科分类。罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为：新生儿/幼儿 （G类）和儿童/青少年（H类）。那个变化是由于两个小类中儿童生 长发育的不同临床情况所致
罗马III标准的变化
标准的改变：消化不良分为两种情况：餐后不适综合征 和上腹部疼痛综合征。与罗马II中的运动障碍样和溃疡样 消化不良相似。现在定义为以生理学支持为特征的症候 群而非往常以上腹部不适或腹痛为基础的定义
2006 成人 6类
B.功能性胃十二指肠病 （8）
A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
B1.功能性消化不良-餐后不适、上腹痛 B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性 B4.成人反刍综合征
C.功能性肠病 （5） C1.肠易激综合征 C2.功能性腹胀 C3.功能性便秘 C4.功能性腹泻 C5.非特异性功能性肠病
罗马诊断标准 在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用
功能性胃肠病的罗马标准演变
2006 RomeIII
IBS诊断
1#FGID 分类1990
1992-1995 Rome 1
1994 Rome 1书
1999
Rome II Gut增刊
2000 Rome II书
FGIDs 新分类
罗马Ⅲ
A.功能性食管病（4）
分类的变化：反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为功能性胃十 二指肠疾病（分类B）。这一改变反映了这一疾患起源于胃和腹部的 功能紊乱。
功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C）单独移出，成为分类D： 这一修改是基于越来越多的证据说明FAPS与正常的内脏调节信号的中 枢神经系统放大有关，而非胃肠道本身的功能异常

儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准

儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准
困难G5或喂功养能困性难腹或泻异常姿势。 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊）
•
10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏；
• 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和 胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素；
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关 • 婴儿反流是生后头几个月的问题 • 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼
胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGIM)
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病 临床表现为胃肠功能紊乱伴有／或不伴有器质性病
变 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或
非特异性）
功能性胃肠病
无形态结构异常 以症状作为诊断依据
H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
厚食物能改善症状 • 不常规用药

罗马III标准——功能性胃十二指肠疾病

罗马III标准——功能性胃十二指肠疾病

烧灼感
是指主观的、令人不快的灼热感 觉
烧心
上腹部的烧灼感，还向胸骨后放射 烧心并不被认为是一种主要源自胃十二指
肠的症状 烧心对胃食管返流病具有中度特异性，要
从消化不良的定义中剔除
早饱
进食后不久即有胃内饱满感
摄入期间食欲感觉的消失；一开始吃就马 上感到胃内过度充盈
胀气
() 胀气是一种令人不快的发紧的感觉，有别于可看
• 罗马 Ⅱ 委员会提出按照 “突出症状” 进一步 分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难 以区别疼痛和不适，缺乏可接受的“突出的” 这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之 一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间
B1a.餐后不适综合征诊断标准*
必须包括下列 1 项或 2 项： 1. 平常量的用膳后发生令人讨厌的胀满，每周 至少数次 2. 早饱使不能完成定时的用膳，每周至少数次
• 这种“胃前嗳气”现象只见于吞气症， 显然有别于“胃嗳气” ，它不伴有
临床评估
• 仔细询问病史和观察到气体吞入可得出吞气症 诊断。在典型病例，无需检查
• 过度嗳气可能还伴发，在诊断困难的患者中， 可考虑 监测或经验性抑酸治疗
• 在中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性相关
治疗
• 解释症状和使患者放心非常重要 • 在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这
一习惯 • 通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香
糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料） • 对某些患者行为治疗好像有效
慢性特发性恶心
• 罗马Ⅱ标准认为恶心是动力障碍样消化不良的 一个症状
• 委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶 心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对 这一症状无效而决定进行修正，特列“慢性特 发性恶心”

功能性胃肠病罗马3

功能性胃肠病罗马3

三联活菌治疗前后肠道菌群变化
•菌 名
治疗前
治 疗4周 后
• 乳酸杆菌 7.55±1.16 8.85±0.54*
• 双岐杆菌 9.04±0.99 10.51±0.45**
• E Functional gallbladder and Sphincter of Oddi disorders
• F Functional anorectal disorders
• G Functional disorders:neonates and toddlers
• H Functional disorders:children and adolescents
结果
• 药物治疗 • 就诊 • 日常活动 • 生活质量
FGIDs的药物治疗
胃肠动力调节剂 消化酶制剂
肠道微生态制剂
一 .胃肠动力调节剂
•
正常胃肠运动基础
• 特殊排列的平滑肌肌层 • 自主肌电活动的肌间神经丛 • 完整的神经内分泌调节系统
胃肠运动的神经内分泌调节
Ach
神
TK
SP
经
CCK-8
5-HT.SS
• B1 Functional dyspepsia
• B1a postprandial distress syndrome
• B1b epigastric pain syndrome
• C Functional bowel disorders
• C1 Irritable bowel syndrome
1000g
(78.67%)
200g 20g
肠道微生态
大多数的有 机化合物
营养成分
纤维素
消化分泌物
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B. 功能性胃十二指肠病 （8）
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛 B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性
B4. 成人反刍综合征 C. 功能性肠病 （5）
D.功能性腹痛综合征 （1）
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀
E. 胆囊和SO功能障碍（3）
A1. 癔球感
B1. 功能性消化不良 C. 功能性肠病 （5）
A2. 反刍综合症
B2. 吞气症
C1. 肠易激综合征
A3. 食管源性功能性胸痛B3. 功能性呕吐
C2. 功能性腹胀
A4. 功能性烧心
C3. 功能性便秘
A5. 功能性吞咽困难
C4. 功能性腹泻
A6. 非特异性食管疾病
C5. 非特异性功能性肠病
✓ 并且无：
泛发性的或位
于其他腹部或
胸部等区域
排便或排气后 可缓解
符合胆结石或 Oddi括约肌功 能紊乱的标准
*必须满足至少在6个月中症状持续3个月的诊断标准
进食相关的胃功能
感觉
禁食
胃调节
排空
消化不良相关症状和进食相 关病生理机制
胃排空延迟
23%
胃扩张的高敏感性 35%
容受性舒张受损 40%
消化不良伴恶心，呕吐及餐后 饱胀感
FGID的生物-心理-社会发病模式
早年生活
• 遗传学 • 环境
心理社会 因素
• 心理状态
• 竞争应激 • 负性事件 • 社会支持
CNS ENS ANS
生理
• 动力 感觉
• 炎症 菌群
FGID
• 症状 • 行为
结果
• 用药 • 就诊 • 每日的功能 • 生活质量
FGID患者的诊治
- 建立一种治疗性医患关系
亚太地区 2001
N=1353 门诊
74.0%
重叠 60.0%
FGID发生率-2
研究者
北京地区 方秀才等
调查方式 FGID发生率
常见的FGID和 重叠症
整群、分层、随 21.9%至少有 6.2% 二种或以上
机N= 2486
一种FGIDs FD、CC常见
广州
人群调查
李瑜元等 N=1016
香港地区 N= 4038
时间设定 诊断前的6个月，近3个月病情活动 分类种类 （28+17） 两类儿童FGID 标准改变 FD （PDS，EPS） 标准更严 功能性胆囊和OS病 修正IBS标准
FGIDs新分类
罗马III 2006 1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
G.新生儿和婴儿功能性疾病（7）
G1.婴儿反胃
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）
G2.婴儿反刍综合征
H1. 呕吐和吞气症
G3.周期性呕吐综合征
H1a. 青少年反刍综合征
G4.婴儿腹痛
H1b. 周期性呕吐综合征
G5.功能性腹泻
H1c. 吞气症
G6.婴儿排便困难
H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
G7.功能性便秘
NS
0 10 20 30 40 比值比 (95% 置信区间)
Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581
内脏高敏感性
变形计
压力选择器
患病率(患者%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
健康对照 器质性消
(n=15)
化不良
(n=10)
敏感性正常 高敏感性
功能性胃肠病Rome Ⅲ 新点 - 功能性消化不良研究
Rome III & Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID
功能性胃肠病(FGID)
• 消化系统症状、缺乏器质性疾病或能解释 病症的证据
• 动力和感觉异常 • 重叠和共病 • 影响生活质量 • 脑肠轴调节障碍
FGID发生率-1
C3. 功能性便秘
E1. 胆囊功能障碍
C4. 功能性腹泻
E2. 胆道SO功能障碍
C5. 非特异性功能性肠病
E3. 胰管SO功能障碍
F. 功能性肛门直肠病 （7）
F1. 功能性大便失禁
F2. 功能性肛门直肠疼痛
ROME III 2006 DDW
F3. 功能性排便障碍
FGIDs新分类
罗马III 2006（儿童 2类）
研究者
Drossman 美国1998
调查方式
n = 8250邮件 应答率 66%
FGID发生率 常见的FGID和重叠症
前三个月
69.0%至少
有一种FGID
IBS、腹泻、消化不良和 GERD
Natasha A n=4500
澳大利亚 age 18
2002
应答率 72%
34.6%
FED 和FBD
重叠达 19.2%
消化不良存在多种症状
99%>2；>80%>5；<0.1% 1 symptom
Alimentary Pharmacology & Therapeutics 17 (12), 1481-1491
不明原因的上腹部痛和不适 (Rome II FD)
Not one disorder Lack of evidence for the predominant as symptom as criterion No supported by symptom analysis Expert opinion
周至少有几次恶心发作 通常无呕吐 缺乏胃镜检查异常或代谢性疾病证据
RomeⅢ
周期性呕吐综合征（CVS） 至少在先前的6个月中至少3个月有以下症状 典型的急性或持续（至少1周）呕吐症状 在先前的1年中发作3次或以上 发作间歇期无恶心及呕吐
支持依据：有偏头痛或家族性偏头痛史
Rome Ⅲ新观点
为什么出现症状的重叠？
➢ GI多部位相同病理生理/病因 ➢ FGID脑肠轴调节异常 ➢ 个体易感因素（遗传因素） ➢ 其他因素
消化不良伴腹痛，嗳气及体重 下降
消化不良伴早饱，及体重下降
Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239
非进食相关功能性消化 不良的病理生理?
非酸性反流
非典型非糜烂性反流病
中枢神经系统功能异常
幽门螺杆菌感染 胃节律紊乱?
十二指肠对酸或脂质高敏感性
小肠动力异常
Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347
Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370
进食相关和非进食相关消化不 良的GNβ3多态性
CC
非进食相关FD
TT
P<0.005 337.2 P<0.005
CC
进食相关FD
TT
NS
91.1
Talley et al. Gut 1988
功能性消化不良： Rome III变化的依据
➢ 功能性消化不良病人不存在单一症状 ➢ 病人中存在一定的症状变异 ➢ 尽管RomeⅡ推荐，但研究仍将烧心及反酸
作为“消化不良”的症状
Armstrong et al.Can J Gastroenterol, 2002,16:439-50 Peura et al. Am J Med, 2004, 116:740-8 Moayyedl et al. Gastroenterology, 2004,127:1329-37
以往功能性消化不良定义不适用 不再强调功能性消化不良：最新研究建议使
用新的综合征：PDS和EPS 恶心和呕吐：2 个新的综合征 (CIN和CVS)
Rome III & Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID
症状重叠非常多见
CC FD
IBS GERD
Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613
(n)
(n)
16
35
P值 0.006
32
83 <0.001
23
33 0.078
* 假设各亚组具有相对独立性
ROME Ⅲ
FD与其它功能性疾病的重叠
与GERD重叠 ➢ 尽管用足量的抑酸试验治疗，消化不良仍持
续存在，那么有烧心也不能除外FD的诊断
（PDS或EPS）。
➢ 证据等级：专家建议
消化不良患者的胃肠道症状重叠
De-emphasized FD
症状时间：结果
症状得分
1.6
发胀
1.4
嗳气
1.2
恶心
1
疼痛
0.8
灼热
0.6
胃胀
0.4
N=346
0.2
0
0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240
餐后时间（分钟）
长时间
shops et al, Gastroenterology 2004; 126(Suppl.2):Abstract M1646
功能性消 化不良 (n=15)
Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814