《功能性胃肠病》

功能性胃肠病
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功能性胃肠病
功能性胃肠病又称胃肠道功能 紊 乱，是一组胃肠综合症的总称，多 伴有精神因素的背景，以胃肠道运 动功能性紊乱为主，而经检查排除 器质性病变。
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功能性胃肠病
临床表现： 主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、
胆道、小肠、大肠，肛门)的有关症状， 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛 等其他功能性症状。
50%FD 患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延
迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二 指肠运动协调失调。
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一 、病因和发病机制病因
3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染： 约50%FD患者内镜活检可发现组织学
胃 炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患 者胃黏膜HP检出率在43-87%。
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FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病 专科门诊患者的50％。
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其主要症状包括： •上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁 骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患 者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表 现为特别不适；
•上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、 两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热 感；
作。 3）常有饮食、精神等诱发因素。
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二、临床表现：
2.主要症状：
1）上腹痛：为常见症状之一，多无规律性。 2）上腹胀：为最常见症状，多进餐后加重。 3）早饱，嗳气：不少见。 4）食欲不振。 5）恶心呕吐：较为少见。
以上症状常以其中一个或一组症状为主。
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二、临床表现：
3.临床分型：
1）动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为 主。
•餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感 觉；
•早饱感, 即进食不久患实用文者档 即感到胃已充盈, 而
一 、病因和发病机制：
尚未十分清楚,可能与以下多种 因素有关
1.胃酸的作用: FD患者常有溃疡样或反流样症状，
而这 些症状被认为与胃酸分泌过多有关。
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一 、病因和发病机制
2.胃十二指肠运动功能异常： 放射性核素胃排空研究显示约
一 、病因和发病机制病因
4.精神心理因素： FD患者无一定的性格类型，但亦有报
告 焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照 或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。
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一 、病因和发病机制病因
5.神经激素因素：
多数研究表明，血清胃肠激素和其他 激
素浓度与消化不良症状有明确的关系。
有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉
2）溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸 剂可缓解为主。
3）非特异型：具有上腹痛或上腹胀等症状。
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三、诊断：
1.诊断标准：
1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、 呕吐等上腹不适症状，至少持续4周。
2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、 肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无 上述疾病史。
3）实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。 4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。 5）无腹部手术史。
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五、治疗
治疗原则：对症治疗，遵循综合治疗和个
药，
体化治疗的原则。无特效
主要是经验性治疗。 1.促胃肠动力药：
适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症 状的患者。
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1)多潘立酮（吗丁啉）：是多巴胺受体拮抗剂，不
屏障。Βιβλιοθήκη 易通过血脑药物作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁 的蠕动DA，2受改体善，胃而窦增与加十食二管指下肠括的约协肌调张运力动，，促促进进胃 胃排空。
用量及用法:10mg tid 餐前30分钟或睡前加服1片
疗程：2-8周
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2）.西沙比利
作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4 受体增加已 酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食 管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直 肠的协调运动，促进胃排空。
用法用量：5-10 毫克 一日三次 餐前半小时或睡 前加服1片
副作用：极少数可致心脏Q-T延长
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3）莫沙比利（加斯清）
作用机理：同西沙比利
4）思迈克：
作用机理：
A可直接兴奋胃肠道平滑肌；
B能促进胃肠道腺体分泌；
5）舒丽启能（马来酸曲美布汀片 ）：
作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具 有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子 通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌 的兴奋性。
非进食相关功能性消化 不良的病理生理?
非酸性反流
非典型非糜烂性反流病 中枢神经系统功 能异常
幽门螺杆菌感染 胃节律紊乱?
十二指肠对酸或脂质
小肠动力异常
高敏感性
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Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347
Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370
功能性消化不良
（FD）
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功能性消化不良：是指具有上腹痛，上 腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐 等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状 的器质性疾病的一组临床综合症，症状可持 续或反复发作，病程一般规定为超过一个 月。
容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表
明患者有胃感觉过敏。
其机制功能与正常内脏传入，信号在
脊
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一 、病因和发病机制病因
6.饮食因素 咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，
但 在无反流表现的功能性消化不良患者中，两 者均无关系。
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二、临床表现：
1.临床特点：
1）起病慢 2）病程长（数年数月），呈持续性或反复发
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进食相关的胃功能
感觉
禁食
胃调节
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排空
消化不良相关症状和进食 相关病生理机制
胃排空延迟
23%
伴恶心，呕吐及餐后饱胀感
胃扩张的高敏感性 35%
伴腹痛，嗳气及体重下降
容受性舒张受损 40%
早饱，及体重下降
实用文T档ack et al,Gastroenterology 2004;127:1239
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三、诊断：
2.诊断程序
有报警症状和体征——45岁—— （近期有消化不良症状 消瘦贫血呕血黑便吞咽困难 腹部肿块、黄疸）
查
无报警症状和体征
可查三常规、肝肾功 B超、内镜、血沉检
详细有关检查 变
无器质性病
探性治疗2-4周
疗 不佳者进
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试 对治
一
四、鉴别诊断
胃食管反流 ： 1.有烧心、反酸症状 2.胃镜检查有胃食管反流