第十章 功能性胃肠病
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功能性胃肠病
•胃和十二指肠 •功能紊乱症状 •排除器质性疾病Fra bibliotek流行病学
• FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
• 欧美的调查表明，普通人群中有消化不
良症状者占19％～41％，
• 我国FD占胃肠病专科门诊患者的50％。 • FD已成为现代社会中一个主要的医疗保
健问题。
病因和发病机制
• 病因和发病机制至今尚未清楚
– 精神社会因素？
– 焦虑、抑郁积分显著高于正常人
– 幽门螺杆菌感染？
– 约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引 起的慢性胃炎
– 十二指肠对胃酸的敏感性增加 ？
– 酸灌注十二指肠可引起症状
病理生理学改变：
①动力障碍： ②内脏感觉过敏： ③胃底对食物的容受性舒张
功能下降：
临床表现
主要症状包括
– 上腹痛、 – 上腹灼热感、 精神症状： 失眠、 – 餐后饱胀和早饱 焦虑、 可同时存在 抑郁、 – 上腹胀、 头痛、 – 嗳气、 注意力不集中 – 食欲不振、 – 恶心、呕吐等。
第一节 功能性消化不良
功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)
• 是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的
症状，经检查排除引起这些症状的器质性
疾病的一组临床综合征。
• 主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后
饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上
腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
功能性胃肠病
功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorder)
• 一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合
征， • 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、 胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症 状特征而有不同命名。
• FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
• 欧美的调查表明，普通人群中有消化不
良症状者占19％～41％，
• 我国FD占胃肠病专科门诊患者的50％。 • FD已成为现代社会中一个主要的医疗保
健问题。
病因和发病机制
• 病因和发病机制至今尚未清楚
– 精神社会因素？
– 焦虑、抑郁积分显著高于正常人
– 幽门螺杆菌感染？
– 约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引 起的慢性胃炎
– 十二指肠对胃酸的敏感性增加 ？
– 酸灌注十二指肠可引起症状
病理生理学改变：
①动力障碍： ②内脏感觉过敏： ③胃底对食物的容受性舒张
功能下降：
临床表现
主要症状包括
– 上腹痛、 – 上腹灼热感、 精神症状： 失眠、 – 餐后饱胀和早饱 焦虑、 可同时存在 抑郁、 – 上腹胀、 头痛、 – 嗳气、 注意力不集中 – 食欲不振、 – 恶心、呕吐等。
第一节 功能性消化不良
功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)
• 是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的
症状，经检查排除引起这些症状的器质性
疾病的一组临床综合征。
• 主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后
饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上
腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
功能性胃肠病
功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorder)
• 一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合
征， • 临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、 胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症 状特征而有不同命名。
《功能性胃肠病》课件
临床表现与诊断
临床表现
IBS患者常出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，以及伴随的情绪问题，如焦虑、抑郁等。
诊断
IBS的诊断主要依据患者的症状表现和排除其他器质性病变。常用的诊断工具有IBS诊断问卷和罗马标 准。
治疗与预防
治疗
治疗IBS的方法包括饮食调整、药物治疗、心理治疗等。药物治疗主要包括解痉药、止泻药和抗抑郁药等。
根据罗马IV标准，FGIDs可分为以下 几类：功能性食管病、功能性胃十二 指肠病、功能性肠病、功能性腹痛综 合征等。
病因与发病机制
01
病因复杂，与心理因素、生活方 式、饮食习惯、遗传因素等都有 关。
02
发病机制尚未完全明确，可能与 脑-肠轴功能紊乱、肠道免疫失调 、肠道微生物群落失衡等有关。 Nhomakorabea床表现与诊断
《功能性胃肠病》课件
目录 Contents
• 功能性胃肠病概述 • 功能性消化不良 • 肠易激综合征 • 功能性便秘 • 功能性腹泻
01
功能性胃肠病概述
定义与分类
功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders， FGIDs）是一组以消化道症状为主要 表现，但无器质性病变的疾病。
治疗与预防
治疗
功能性便秘的治疗主要包括药物治疗和非药 物治疗。药物治疗包括泻药、促动力药等， 非药物治疗包括饮食调整、增加运动、心理 治疗等。
预防
预防功能性便秘的关键在于建立良好的生活 习惯，包括饮食调整、增加运动、保持良好 心态等。同时，对于有功能性便秘家族史的
人群，应提高警惕，定期进行检查。
05
根据病因和发病机制，功能性便秘可分为 结肠型、直肠型和混合型。结肠型便秘主 要表现为结肠传输功能障碍，直肠型便秘 主要表现为直肠感觉功能异常，混合型便 秘则同时存在结肠传输和直肠感觉功能异 常。
功能性胃肠病PPT课件
罗马III 2006
A.功能性食管病（4）
成人 6类
B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛
A1.功能性烧心
A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 D.功能性腹痛综合征 （1）
B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性
B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期 性 C. 功能性肠病 （5） B4. 成人反刍综合征 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀
G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻
H2a. 功能性消化不良
H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘
G6.婴儿排便困难
G7.功能性便秘
ROME III 2006 DDW
8
H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性胃肠病的病理生理学
遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID，而对于其他人，环境因素
可能更重要 遗传因子可通过多种途径影响FGID 环境因素和心理因素 心理因素不用来定义和诊断，但的确会影响 FGID的发生 动力异常 在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和 结肠的运动加快，与正常人相比，FGID患者的特点是遇到压力后胃 肠运动加快
7
FGIDs新分类
罗马III 2006 （儿童 2类）
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10） G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
G3.周期性呕吐综合征
A.功能性食管病（4）
成人 6类
B. 功能性胃十二指肠病 （8） B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛
A1.功能性烧心
A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 D.功能性腹痛综合征 （1）
B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性
B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期 性 C. 功能性肠病 （5） B4. 成人反刍综合征 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀
G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻
H2a. 功能性消化不良
H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘
G6.婴儿排便困难
G7.功能性便秘
ROME III 2006 DDW
8
H3b. 非潴留性粪便失禁
功能性胃肠病的病理生理学
遗传因素 某些人可能注定会发展为FGID，而对于其他人，环境因素
可能更重要 遗传因子可通过多种途径影响FGID 环境因素和心理因素 心理因素不用来定义和诊断，但的确会影响 FGID的发生 动力异常 在正常人，严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和 结肠的运动加快，与正常人相比，FGID患者的特点是遇到压力后胃 肠运动加快
7
FGIDs新分类
罗马III 2006 （儿童 2类）
H. 儿童和青少年功能性疾病 （10） G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛
G3.周期性呕吐综合征
功能性胃肠病(中西医结合内科学)
【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作， 许多患者有饮食、精神等诱发因素。主 要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀 痛、上腹灼热感、暧气、食欲不振、恶 心等。常以某一个或某一组症状为主， 在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量 即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感，食欲 消失。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈 持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个 月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。 3.排除可解释症状的器质性疾病。根据临床特点，罗马III标准将本病
分为两个临床亚型:①上腹痛综合征:上腹痛和（或）上腹灼热感；② 餐后不适综合征:餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不 应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史 采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、 黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报 警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且 无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予 经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一 步检查。
2.上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规 律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力 不集中等精神症状。
功能性胃肠病ppt课件
教会患者自我监测病情的方法，如记录症 状、观察排便等。
生活方式调整
定期复查
指导患者在日常生活中如何调整饮食、运 动和情绪。
强调定期复查的重要性，以便及时发现并 处理病情变化。
THANKS
感谢观看
肠易激综合征
患者有腹痛、腹部不适伴排便 习惯改变，且排除器质性疾病
后可诊断。
功能性便秘
患者有排便困难、大便干结等 症状，且排除器质性疾病后可
诊断。
功能性腹泻
患者有持续或反复的腹泻，且 排除器质性疾病后可诊断。
鉴别诊断
与器质性疾病的鉴别
功能性胃肠病患者需排除其他器质性 疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、结 直肠癌等。
功能性胃肠病ppt课件
• 功能性胃肠病概述 • 功能性胃肠病的临床表现 • 功能性胃肠病的诊断与鉴别诊断 • 功能性胃肠病的治疗 • 功能性胃肠病的预防与护理
01
功能性胃肠病概述
定义与分类
01
功能性胃肠病（FGIDs）是一组以 胃肠道功能紊乱为主要表现的疾病， 排除器质性病变的存在。
02
分类：FGIDs包括功能性消化不 良、肠易激综合征、功能性便秘 等。
发病机制
肠道感知异常
FGIDs患者肠道对刺激 的敏感性增加，导致腹
痛、腹胀等症状。
肠道运动异常
FGIDs患者肠道运动功 能紊乱，影响食物的消
化和排便。
肠道分泌异常
FGIDs患者肠道分泌功 能紊乱，导致腹泻、便
秘等症状。
肠道免疫异常
FGIDs患者肠道免疫功 能紊乱，导致肠道炎症
和过敏反应。
流行病学特点
详细描述
功能性腹泻是指排除器质性病变的腹泻症状，可能与肠道敏感、肠道菌群失调等因素有 关。患者可能出现持续性或反复发作的腹泻，大便呈稀水样或不成形，有时伴有腹痛等
功能性胃肠病诊治指南
功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。
临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。
1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。
2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。
3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。
2. 感觉出现在两餐之间。
3. 没有吞咽困难或吞咽痛。
4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。
5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。
内科学(第9版)_消化系统疾病：第十章 功能性胃肠病
2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状>6 个月，近3个月症状持续）；
3.排除可解释症状的器质性疾病。
≤45岁且无报警症状 经验性治疗2-4周
有效
无效
FD
有效
阴性
>45岁，症状进行性加重 出现报警症状（吞咽困难、消
瘦、呕吐、消化道出血等）
进一步检查
阴性
阳性
调整FD治疗方案
器质性疾病
腹痛综合征 餐后不适综合征
功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等 症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD是临床上最常见的一种FGIDs。 病因和发病机制可能与下列多种因素有关： 胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人 胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者 胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡 精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 幽门螺杆菌感染
普鲁卡比利、莫沙必利
益生菌 调整肠道微生态平衡
中 渗透性轻泻、解痉剂
止泻、解痉剂
Байду номын сангаас
抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。
重
上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗
内科学（第9版）
三、肠易激综合征的治疗
患者教育
积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访； 避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用
的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖； 便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、
蔬菜、种子、坚果及豆类食品； 食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物； 避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心理健康。
3.排除可解释症状的器质性疾病。
≤45岁且无报警症状 经验性治疗2-4周
有效
无效
FD
有效
阴性
>45岁，症状进行性加重 出现报警症状（吞咽困难、消
瘦、呕吐、消化道出血等）
进一步检查
阴性
阳性
调整FD治疗方案
器质性疾病
腹痛综合征 餐后不适综合征
功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等 症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD是临床上最常见的一种FGIDs。 病因和发病机制可能与下列多种因素有关： 胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常 内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人 胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者 胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡 精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人 幽门螺杆菌感染
普鲁卡比利、莫沙必利
益生菌 调整肠道微生态平衡
中 渗透性轻泻、解痉剂
止泻、解痉剂
Байду номын сангаас
抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。
重
上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗
内科学（第9版）
三、肠易激综合征的治疗
患者教育
积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访； 避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用
的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖； 便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、
蔬菜、种子、坚果及豆类食品； 食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物； 避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心理健康。
功能性胃肠病
良(functional dyspepsia,FD)是指具 有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶 心、呕吐等症状，经检查排除器质性疾病的一组 临床综合征。
病因及发病机制
1.幽门螺旋杆菌感染 2.胃肠道动力障碍 3.胃感觉过敏 4.精神和应激因素
临床表现
1.上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶 心、呕吐 2.精神症状
功能性胃肠病
Functional gastrointestinal disorders
概念
以胃肠道运动功能紊乱为主， 经检查排除器质性病因，多 伴有精神因素的背景的一组 胃肠综合征。
诊断及鉴别诊断
有胃肠道症状，但无特征性； 辅助检查排除器质性病变； 针对精神因素的治疗有效。
治疗
一般治疗 对症治疗 综合治疗 个体化治疗
病因及发病机制
1. 肠道动力障碍 2.内脏感知异常 3.精神因素 4.其他
临床表现
1.腹痛 2.腹胀 3.便秘 4.其它消化道症状 5.精神症状 6.体征
分型
诊断及鉴别诊断
1.诊断标准 2.鉴别诊断
治疗
一般治疗: 药物治疗： 1.胃肠解痉药 2.止泻药 3.泻药 4.抗抑郁药 5.其它 心理和行为疗法
诊断及鉴别诊断
1.诊断标准 2.诊断程序 3.鉴别诊断
治疗
一般治疗: 药物治疗： 1.抑酸药 2.促胃动力药 3.清除幽门螺旋杆菌 4.抗抑郁药
肠易激综合征
定义
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是指一组包括腹痛、腹泻、 排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等 表现的临床综合征。
病因及发病机制
1.幽门螺旋杆菌感染 2.胃肠道动力障碍 3.胃感觉过敏 4.精神和应激因素
临床表现
1.上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶 心、呕吐 2.精神症状
功能性胃肠病
Functional gastrointestinal disorders
概念
以胃肠道运动功能紊乱为主， 经检查排除器质性病因，多 伴有精神因素的背景的一组 胃肠综合征。
诊断及鉴别诊断
有胃肠道症状，但无特征性； 辅助检查排除器质性病变； 针对精神因素的治疗有效。
治疗
一般治疗 对症治疗 综合治疗 个体化治疗
病因及发病机制
1. 肠道动力障碍 2.内脏感知异常 3.精神因素 4.其他
临床表现
1.腹痛 2.腹胀 3.便秘 4.其它消化道症状 5.精神症状 6.体征
分型
诊断及鉴别诊断
1.诊断标准 2.鉴别诊断
治疗
一般治疗: 药物治疗： 1.胃肠解痉药 2.止泻药 3.泻药 4.抗抑郁药 5.其它 心理和行为疗法
诊断及鉴别诊断
1.诊断标准 2.诊断程序 3.鉴别诊断
治疗
一般治疗: 药物治疗： 1.抑酸药 2.促胃动力药 3.清除幽门螺旋杆菌 4.抗抑郁药
肠易激综合征
定义
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是指一组包括腹痛、腹泻、 排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等 表现的临床综合征。
功能性胃肠病
维持剂量
20mg qd 30mg qd 20mg qd 10mg qd 20mg qd
兰索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg 雷贝拉唑 （ rabeprazole ） 埃索美拉唑（esomerprazol） 20 mg 40 mg
11
临床表现
1.上腹痛：为常见症状。腹痛与 进食有关，表现为餐后痛。也有表 现为饥饿痛、进食后缓解，也可无 规律性。部分患者表现为上腹部灼 热感。需要与胃食管反流病的烧心 相鉴别。
12
临床表现
2.餐后饱胀或早饱、 餐后饱胀是指正常餐量即出 现饱胀感。 早饱是指有饥饿感但进食后 不久即有饱感。
13
29
治疗
4.抗抑郁治疗：上述症状治疗效果 不佳而伴有精神症状明显者。 阿米替林 25mg,tid或 黛利新1片，bid. 从小剂量开始，注意药物的不 良反应。
30
治疗
个 体 化 原 则
抑酸
31
一般治疗 药物治疗
促动力 助消化 抗抑郁
第二节 肠易激综合征
定义:肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种以腹痛或腹部 不适伴排便习惯改变为特征而无器 质性病变的常见功能性肠病。
35
【病因和发病机制】
1.胃肠动力学异常 2.内脏感觉异常 3.肠道感染后 4.胃肠道激素 5.精神心理障碍
36
内脏敏感
动力障碍 精神因素
感染 激素
IBS
病因与机制
37
IBS的生理特征
心理社会 胃肠感染后 遗传和环境
自主神经、 激素变化 胃肠 动力改变
IBS
脑-肠轴 调控紊乱
治疗功能性胃肠道疾病药物的分类综述
治疗功能性胃肠道疾病的药物分类综述胃肠道的不适症状，多数是所谓“功能性胃肠病”。
胃肠道常见的不适症状，如嗳气、反酸、上腹部烧灼感、隐痛、腹胀等等，如果经过常规检查不能发现能够解释临床表现异常的原因，就被称为“功能性胃肠病”。
这类疾病的核心发病机制是胃肠运动紊乱和胃肠道对不良刺激的感受反应过度敏感。
因此，也被称为胃肠动力紊乱性疾病。
针对这些发病机制，通常采用调节胃肠运动的药物以及减少胃肠道刺激因素的药物。
目前，用于调节胃肠运动的药物主要有促胃肠运动药物和胃肠道解痉药。
胃肠解痉药胃肠解痉药物（抑制胃肠动力药物）是一类能松弛胃肠道平滑肌、降低蠕动幅度和频率、缓解阵发性腹痛或绞痛的药物，通过减弱胃肠道的蠕动功能，松弛食管及胃肠道括约肌，而减慢胃的排空和小肠转运，减弱胆囊收缩和降低胆囊压力，减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运等。
胃肠解痉药物的分类胃肠解痉药物包括抗胆碱能药物（阿托品、东良菪碱、山莨菪碱、贝那替秦、哌吡氮平等）、选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、阿尔维林等）、离子通道调节剂（曲美布汀）、磷酸二酯酶抑制剂（罂粟碱、屈他维林等）等。
胃肠动力药胃肠动力药是一类调节胃肠道平滑肌动力的药物，促进胃肠道运动药物/促胃肠道动力药根据药理作用和作用靶点的不同，可分为多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂、阿片受体激动剂、阿片受体拮抗剂、胃动素受体激动剂、胆囊收缩素（CCK）受体拮抗剂。
神经递质和受体神经受体：指突触后膜上的跨膜蛋白，膜外段朝向突触间隙，与特异性的递质结合后，发生空间构象改变，行使功能，使信息从突触前神经元传递到突触后细胞。
神经递质：神经末梢所释放的特殊化学物质，该物质能跨过突触间隙作用于神经元或效应细胞上的特异性受体，从而完成信息传递功能的信使物质。
神经递质可分为经典神经递质、神经肽类和其他类。
经典神经递质包括氨基酸类和乙酰胆碱单胺类。
氨基酸类又包括谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸及甘氨酸类。
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理功能异常有关，近年更重视肠-脑互动异常的机制。
目录
第一节 功能性消化不良
第二节 肠易激综合征
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第一节
功能性消化不良
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重点难点 掌握
功能性消化不良的概念、诊断及鉴别诊断
熟悉
功能性消化不良的临床表现及治疗
了解
功能性消化不良的病因及发病机制
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内科学（第9版）
一、功能性消化不良的基本概念
轻
中
重
上述治疗加用抗抑郁药物、心理和行为治疗
内科学（第9版）
三、肠易激综合征的治疗
积极与医生沟通，遵医嘱用药，预约就诊，门诊随访； 避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有产气作用
患者教育
的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品、山梨醇及果糖；
便秘患者应注意调整膳食纤维，可根据情况适量进食谷物、水果、 蔬菜、种子、坚果及豆类食品； 食物不耐受或食物过敏患者应避免相应食物； 避免或减少应激事件，保持心情愉悦、心理健康。
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胃、肠镜 肝肾功能 血糖、血脂 病毒性肝炎标志物 腹部超声 肿瘤标志物 血、尿、粪常规
阴性
阳性
器质性 疾病 GERD 相应治疗有效
阴性
早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状； 2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状>6
≤45岁且无报警症状 经验性治疗2-4周 有效 无效
>45岁，症状进行性加重 出现报警症状（吞咽困难、消 瘦、呕吐、消化道出血等）
对症处理 助消化 消化酶制剂 根除幽门螺旋杆菌 对部分患者可能有效，可试用 抗焦虑及抑郁 如阿米替林、帕罗西汀等
减轻心理负担，舒缓压力，保持良好的心境； 低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等，细嚼慢咽，少食多餐 嗳气的患者应减少咀嚼口香糖、饮用碳酸饮料等； 如症状持续存在，规律随诊。
患者教育
1）排便后改善 2;50岁，新出现以下症状： 体重下降 顽固性腹胀 持续性腹泻 夜间腹泻 粪便带血 贫血、低热等
3）发作时伴排便性状改变
内科学（第9版）
三、肠易激综合征的治疗
解痉剂 选择性胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵；肠道动力双向 调节剂如马来酸曲美布汀；
胃容受性舒张功能下降：常见于有早饱症状的患者 胃酸分泌增加/胃、十二指肠对酸刺激敏感性增加：患者临床症状酷似消化道溃疡
精神和社会因素：个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人
幽门螺杆菌感染
内科学（第9版）
二、功能性消化不良 的诊断与鉴别诊断
FD诊断标准：
1. 存在以下一项或多项：餐后饱胀不适、
上腹痛、胀、灼热感 餐后饱胀、早饱、嗳气 食欲不振 焦虑
第二节
肠易激综合征
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重点难点 掌握
肠易激综合征的概念、诊断及鉴别诊断
熟悉
肠易激综合征的临床表现及治疗
了解
肠易激综合征的病因及发病机制
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对症处理
止泻剂 洛哌丁胺 蒙脱石散 导泻剂 聚乙二醇 乳果糖
便秘为主要症状
腹泻为主要症状
健康宣传、解除顾虑、去除诱因、放松心态 膳食纤维及纤维制剂、运 动增加饮水量 渗透性轻泻、解痉剂 避免或减少容易致泻的 食物和调料 止泻、解痉剂
肠道感觉或/和动力调节剂 普鲁卡比利、莫沙必利 益生菌 调整肠道微生态平衡 抗焦虑及抑郁 阿米替林、帕罗西汀等。
个月，近3个月症状持续）；
3.排除可解释症状的器质性疾病。
进一步检查
阴性 阳性
FD 腹痛综合征 餐后不适综合征
有效
调整FD治疗方案
无效
器质性疾病
调整FD治疗方案 随访
内科学（第9版）
三、功能性消化不良的治疗
上腹痛为主 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂适度抑酸；
餐后不适为主 促动力剂如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等药物；
第十章
功能性胃肠病
作者 : 肖 雪、黄志寅、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
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内科学（第9版）
功能性胃肠病的概念
功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现 主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命 名。 临床上以功能性消化不良和肠易激综合征多见。 FGIDs与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以及中枢神经系统处
内科学（第9版）
二、肠易激综合征的诊断与鉴别诊断
腹痛 腹泻 便秘 血、尿、粪常规 肝肾功能 IBS？ 血糖、血脂 病毒性肝炎标志物 腹部超声 肿瘤标志物 胃、肠镜
警惕报警症状，在除外器质性疾病基础上，
IBS诊断要点： 腹痛反复发作，症状>6月，近3月症状，3天/月；
伴有以下≥2条
内科学（第9版）
一、肠易激综合征的基本概念
肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病 根据排便特点和粪便的形状可分为： 腹泻型 我国多见此型
便秘型 混合型
病理生理机制涉及：
胃肠动力学异常 内脏高敏感性 中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常 肠道感染 精神心理障碍
功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱、中上腹痛及中上腹烧灼感等 症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。
FD是临床上最常见的一种FGIDs。
病因和发病机制可能与下列多种因素有关：
胃肠动力障碍：胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常
内脏感觉过敏： FD患者胃的感觉容量明显低于正常人