胃溃疡穿孔病情发展分为三个阶段

胃溃疡突发穿孔怎么办现代社会下随着人们生活节奏的加快，生活和饮食习惯的变化，对身体健康造成严重的负担，胃作为人体十分重要的器官之一，胃溃疡的发病率持续身高，如果不加以防范，随着病情的进展，可导致胃溃疡穿孔。

胃溃疡突发穿孔发病突然、病情进展快，可逐渐发展为细菌性腹膜炎，甚至导致感染性休克或死亡，对患者的健康和生活造成严重影响。

那么胃溃疡突发穿孔该怎么办？本文对此进行详细介绍。

1.胃溃疡突发穿孔发病原因及症状表现正常情况下胃壁共有四层，由胃腔向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外侧的浆膜层。

胃穿孔主要指上述四层全部损伤，穿透腹腔。

胃溃疡是胃穿孔的主要因素，表现为持续性，短时间内波及全腹。

胃穿孔约60%发生于胃小弯侧，40%分布在胃窦及其他部位。

近年来随着胃溃疡相关知识的普及，且药物治疗效果的提高，因胃溃疡突发胃穿孔的情况有所减少。

胃穿孔按照疾病的缓急可分为急慢性两种，急性胃穿孔最为常见，突然发病，表现为剧烈的上腹部刀割样疼痛，通常积极保守治疗或手术治疗可以痊愈。

慢性胃穿孔的起病缓慢，患者并无突然剧烈腹痛的病史，主要表现为餐后上腹部不适，由于发病时间较长，穿孔局部产生局限性感染病灶，通常需要手术治疗，愈合时间较长。

胃溃疡是胃穿孔的主要病因，胃溃疡本身便是一个能够深达肌层的损伤，受到患者暴饮暴食、饮酒等刺激下，最外层的浆膜层极易被穿透，最终引发胃穿孔。

胃穿孔后内容物进入腹腔，内容物中的胃酸是一种强酸，可导致腹腔内气管的腐蚀、感染，引发化学性炎症及细菌性炎症。

胃溃疡本身的疼痛症状通常不明显，主要表现为规律性的餐后隐痛，如果突发剧烈腹痛，提示极有可能为突发胃穿孔。

吸烟、暴饮暴食、饮酒、情绪波动较大等因素可导致胃溃疡病情加重，诱发胃穿孔的发生。

对症状表现进行分析，急性胃溃疡穿孔多位于胃前壁接近胃小弯附近，通常发生于夜间空腹或饱食后，典型要症状表现为突发剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，初始位于右上腹或中上腹部，随着病情的快速进展，可在短时间内蔓延至全腹，引发全腹疼痛，不过上腹部仍然是主要疼痛部位。

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50％患者伴发恶心、呕吐。

(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。

胃溃疡急性穿孔患者的术后健康教育【摘要】目的探讨胃溃疡急性穿孔患者的术后的健康教育护理。

方法通过对胃溃疡急性穿孔患者的术后护理方法，健康指导，心理护理，出院指导等方面进行健康教育。

结果我科共收治的64例患者中其中有40例患者通过术后健康教育没有出现并发症发生，其中24例患者出现并发症，但经过及时救治和护理使病情得到控制。

结论对于胃溃疡急性穿孔手术的患者做好术后的健康教育是非常重要的，增加患者的生活质量，减少并发症发生，提高患者满意度。

【关键词】胃溃疡；急性穿孔；术后；健康教育急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理，若治疗不当可危及生命。

胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，但临床上急性胃穿孔较为常见。

主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。

临床表现为突发性的剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安，其症状服用抑酸剂不能缓解，疼痛多自上腹开始迅速蔓延遍及全腹，腹肌呈板样僵直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失伴肠鸣音减弱或者消失，部分病人会出现休克。

目前临床上研究观察发现，心理社会因素在胃溃疡发展、发生和治疗以及康复的全过程起至关重要的作用，而胃溃疡也被认为是心身疾病的典型疾病之一。

［1］我科针对胃溃疡急性穿孔术后的病人采取治疗实施健康教育，对疾病的治愈有较好的疗效，先将胃溃疡急性穿孔患者的术后健康教育汇报如下：1临床资料1.1一般资料我科子2009年1月至2010年一月共收治了64例胃溃疡急性穿孔的病人，64例患者均采用手术治疗方法，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄在26岁至63岁之间，平均年龄34.8岁。

经过经密切护理和健康教育有40例未出现并发症的患者，其中24例患者出现并发症，其中出现早期倾倒综合征的患者有4例，晚期倾倒综合征的患者6例，碱性反流性胃炎的患者4例，溃疡复发的患者8例，残胃癌的患者2例。

1.2治疗我科收治的64例患者中均选择手术治疗其中单纯穿孔缝合的患者20例，穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃切除的患者有14例，毕罗i式胃大部分切除的患者有14例，毕罗ii式胃大部分切除的患者16例。

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50%患者伴发恶心、呕吐。

(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。

(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50％患者伴发恶心、呕吐。

(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。

胃穿孔手术病人健康教育胃穿孔是普通外科常见得急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧，临床上急性穿孔多见。

胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。

多见于胃溃疡穿孔，还有少见于胃癌穿孔。

【疾病特点】：1、急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理，若治疗不当可危及生命。

胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，但临床上急性胃穿孔较为常见。

主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。

2、治疗上可采用非手术治疗适用于：症状轻空腹的溃疡穿孔；超过24h,腹膜炎已局限。

穿孔封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。

3、手术治疗：①单纯穿孔缝合适用于：超过8h，腹腔感染及水肿严重者；未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者；不能耐受彻底性溃疡切除者。

②胃大部切除术适应于：幽门梗阻或出血，在8h内、腹腔污染不严重和水肿较轻者。

【健康教育要点】：（一）手术前健康教育11、体位指导：告知术后一般先要采用2、饮食指导：告知拔胃管当日可饮3第 2 日进半量流质饮食，每次50 100 150ml 80ml; 第 3 4 日可进半1 3告知护士。

留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿刺部位皮肤。

（三）出院健康教育： 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月 内应每天进食 5-6 次，术后 3-6 个月后，恢复原来的进食规 律，即一日 3 餐。

进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。

不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。

2、术后 3 个月内，要避免重体力劳动，不要给自己过 大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。

3、嘱患者定期进行门诊复查。

消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。

十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。

该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。

1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。

疼痛可向肩背部放射。

(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。

约50％患者伴发恶心、呕吐。

(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。

肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

此阶段患者可出现休克。

2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。

病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。

胃溃疡有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胃溃疡症状，尤其是胃溃疡的早期症状，胃溃疡有什么表现？得了胃溃疡会怎样？以及胃溃疡有哪些并发病症，胃溃疡还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胃溃疡常见症状：食欲下降、胃热疼痛、上腹不适、消化不良、胃酸过多、呕吐咖啡样物、反酸、便如柏油、胃痛、胃肠道出血*一、症状胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。

*二、症状：1、胃溃疡的临床表现有3个特征：①慢性过程。

少则几年，多则10余年或更长。

②周期性。

病程中常出现发作期与缓解期交替出现。

③节律性：疼痛表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始。

胃溃疡的症状主要表现为腹痛;伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状。

但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻而为首发症状。

2、上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等。

活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点。

贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛。

当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。

3、恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性。

频繁呕吐多提示幽门梗阻。

4、反酸、嗳气、腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。

5、出血、穿孔：发生出血、穿孔后都有其特殊的临床表现，见并发症一节。

*三、体征：缓解期一般无阳性体征。

活动期只有上腹部轻压痛。

但应注意行肛查和检查魏尔啸淋巴结有无肿大，以与胃癌相鉴别。

*四、诊断标准：胃镜检查发现胃溃疡。

*以上是对于胃溃疡的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胃溃疡并发症，胃溃疡还会引起哪些疾病呢？*胃溃疡常见并发症：幽门梗阻、胃溃疡性穿孔、胃溃疡出血、胃癌*一、并发病症1、胃溃疡出血上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。

胃溃疡的表现和危害胃溃疡是指消化性溃疡的一种具体类型，也就是在胃的内壁出现溃疡。

由于胃的内壁具有一层保护性的胃粘膜一旦胃粘膜由于某种情况出现破损时，这个地方就容易出现溃疡。

在消化道疾病当中，消化溃疡是一种常见的疾病，主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，这两种症状都是由于胃蛋白酶和胃酸对黏膜自身的消化系统所形成的。

一、胃溃疡的表现1.1、胃溃疡病人在短时间内可能出现食欲不振、呕吐恶心以及发热等症状，一旦出现这种情况，那么产生癌变的概率大大增加。

当胃溃疡患者出现黑便和呕血时，那么胃溃疡疼痛的规律和性质也会发生一定的改变，如果疼痛发展为不定时的发作，或者是持续性的隐痛，那么相比较以往的性质就发生了很大的转变，则应该进行相应的检查。

1.2、胃溃疡会导致溃疡穿孔，消化性溃疡穿孔，在临床研究中主要分为慢性、急性、亚急性三种类型，除此之外，胃溃疡会导致人体的消化道出血，上消化道出血是胃溃疡中常见的一种并发症，大概有25%的胃溃疡患者出现过出血史的症状。

1.3、胃溃疡患者，如果在使用药之后感觉无效这说明胃溃疡容易出现反复发作的可能性，如果在平时服用了一些抗溃疡的药物之后，症状能得到一定的缓解。

如果按照常规进行抗溃疡药物治疗一段时间之后，效果并不明显，甚至无效就要特别的重视，此时就要到肠胃医院进行深入检查，看是否引发其他的疾病。

二、胃溃疡的原因2.1、胃运动异常胃排空会出现迟缓，引发胃酸以及胃反流现象，从而导致胆汁、胰液，对胃黏膜的损伤。

2.2、应激如果长时间处于焦虑紧张等情绪波动下，也容易患上消化性溃疡。

2.3、幽门螺杆菌感染引发消化道溃疡的具体原因是感染了幽门螺杆菌。

可以进行尿素和吹气实验判断是否是阳性的，如果感染之后要到正规的消化科进行咨询，根治细菌感染。

2.4、胃酸和胃蛋白酶引起溃疡的主要原因是胃酸，一旦因为胃蛋白酶消化以及胃酸出现问题，都有可能形成消化道溃疡。

2.5、遗传在消化道溃疡中比较常见的综合性病例中，由于遗传所引起的消化疾病也是比较常见的。