胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔

胃溃疡突发穿孔怎么办现代社会下随着人们生活节奏的加快，生活和饮食习惯的变化，对身体健康造成严重的负担，胃作为人体十分重要的器官之一，胃溃疡的发病率持续身高，如果不加以防范，随着病情的进展，可导致胃溃疡穿孔。

胃溃疡突发穿孔发病突然、病情进展快，可逐渐发展为细菌性腹膜炎，甚至导致感染性休克或死亡，对患者的健康和生活造成严重影响。

那么胃溃疡突发穿孔该怎么办？本文对此进行详细介绍。

1.胃溃疡突发穿孔发病原因及症状表现正常情况下胃壁共有四层，由胃腔向外分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外侧的浆膜层。

胃穿孔主要指上述四层全部损伤，穿透腹腔。

胃溃疡是胃穿孔的主要因素，表现为持续性，短时间内波及全腹。

胃穿孔约60%发生于胃小弯侧，40%分布在胃窦及其他部位。

近年来随着胃溃疡相关知识的普及，且药物治疗效果的提高，因胃溃疡突发胃穿孔的情况有所减少。

胃穿孔按照疾病的缓急可分为急慢性两种，急性胃穿孔最为常见，突然发病，表现为剧烈的上腹部刀割样疼痛，通常积极保守治疗或手术治疗可以痊愈。

慢性胃穿孔的起病缓慢，患者并无突然剧烈腹痛的病史，主要表现为餐后上腹部不适，由于发病时间较长，穿孔局部产生局限性感染病灶，通常需要手术治疗，愈合时间较长。

胃溃疡是胃穿孔的主要病因，胃溃疡本身便是一个能够深达肌层的损伤，受到患者暴饮暴食、饮酒等刺激下，最外层的浆膜层极易被穿透，最终引发胃穿孔。

胃穿孔后内容物进入腹腔，内容物中的胃酸是一种强酸，可导致腹腔内气管的腐蚀、感染，引发化学性炎症及细菌性炎症。

胃溃疡本身的疼痛症状通常不明显，主要表现为规律性的餐后隐痛，如果突发剧烈腹痛，提示极有可能为突发胃穿孔。

吸烟、暴饮暴食、饮酒、情绪波动较大等因素可导致胃溃疡病情加重，诱发胃穿孔的发生。

对症状表现进行分析，急性胃溃疡穿孔多位于胃前壁接近胃小弯附近，通常发生于夜间空腹或饱食后，典型要症状表现为突发剧烈腹痛，疼痛呈刀割样，初始位于右上腹或中上腹部，随着病情的快速进展，可在短时间内蔓延至全腹，引发全腹疼痛，不过上腹部仍然是主要疼痛部位。

2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49143临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理钟美霞，翟艳云，欧小艳，李 琼，梁 佩，熊代兰*（广东省医学科学院，广东省人民医院，广东 广州 510000）【摘要】阐述了我科成功救治1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的全过程，分享整个治疗和护理的过程及措施。

【关键词】胃穿孔；胃大部分切除；胃空肠吻合；残胃与空肠吻合口瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.143.02急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而严重的并发症，最常发生于胃小弯和十二指肠球部前，穿孔发生后，胃十二指肠内容物迅速进入腹腔，继而可引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎，导致中毒性休克。

肠瘘是外科胃肠道手术后严重的并发症，大量的消化液及粪便从瘘口流出进入脏器、体腔或体外，容易引起感染、体液丧失、器官功能受损，电解质紊乱及营养不良等改变。

1 临床资料1.1 一般资料患者黄某、女、Y61，腹痛7天，加重一天于2018－4-3，20:00入院，十年前曾行胃溃疡穿孔修补术，7天前无明显诱因出现腹痛，疼痛尚可忍受，未住院治疗，今腹痛加剧，疼痛难忍，腹肌紧张，腹部CT 示：胃穿孔。

血常规WBC ：2.8*109/L ，NEUT%：0.783，入院时生命体征平稳，身高162 cm ，体重54 kg ，体重指数20.5。

入院诊断：（1）胃穿孔、（2）腹膜炎。

1.2 治疗方法手术治疗：入院当天行：剖腹探查＋胃大部分切除伴胃空肠吻合术＋肠粘连松解。

术后留置1条颈静脉穿剌管、1条胃管、一条鼻肠管，5条腹腔引流管，1条尿管，术后第10天出现吻合口瘘。

手术后积极给予抗感染、抑酸及抑制腺体分泌，营养支持，护肝，纠正低蛋白及贫血，止血、补充电解质，化痰等治疗，用生理盐水进行腹腔冲洗并用低负压持续吸引；14/5拔除右下引流，21/5停吸氧，24/5拔除左下引流，29/5引流液报大肠杆菌，30/5拔除尿管，26/6拔除胃，25/7插PICC ，26/7拔颈静脉剌管，10/8拔除右上腹腔流，10/8切口正中撤除负压吸引改人工肛外贴瘘口，14/8拔除左上腹腔引流，21/8停用百普力、拔除PICC 管，23/8 拔除鼻肠。

外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理题库（强化练习）1、单选女性患者，71岁，胃溃疡病史10年，最近2个月腹胀，食欲减退，体重下降3kg，大便隐血试验持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛效果不好。

该患者首选的检查方（江南博哥）法是（）A.CT检查B.B超检查C.纤维胃镜活检D.MRI检查E.腹部立位X线平片正确答案：C2、多选患者，男，36岁。

因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。

术后返回病室，患者已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。

胃手术后主要的护理诊断有（）A.自我形象紊乱B.疼痛C.焦虑D.活动无耐力E.潜在并发症感染正确答案：A, B, D, E3、多选胃大部切除术后24小时内应特别注意（）A.体温情况B.出血情况C.腹痛情况D.切口情况E.呼吸道分泌物情况正确答案：B, D4、单选胃、十二指肠溃疡病人出现呕血、黑便，提示病人可能发生哪一种常见的并发症（）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.溃疡出血D.肠壁破裂E.癌变正确答案：C5、单选常常在急性弥漫性腹膜炎后，特别是消化道穿孔手术后发生的疾病是（）A.麻痹性肠梗阻B.结肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.股疝E.肠套叠正确答案：A6、单选患者，男性，53岁。

典型的夜间腹痛2年，近1个月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴严重频繁呕吐，吐出大量隔夜食物，消瘦，皮肤干燥弹性差。

术前护理中的特殊准备是（）A.心理护理B.皮肤护理C.每晚温盐水洗胃D.备血、皮试E.术前用药正确答案：C7、单选胃、十二指肠溃疡的最基本的病因是（）A.饮食不调B.胃酸分泌过多C.胃黏膜屏障破坏D.迷走神经功能亢进E.精神神经因素正确答案：B8、单选患者男，42岁，患溃疡病10年，近2个月上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味的宿食。

首选的检查方法是（）A.上消化道钡餐造影B.腹部B型超声C.胃液分折D.纤维胃镜E.腹部CT正确答案：D9、单选李女士，45岁。

CHINA HEALTH INDUSTRY随着生活水平的提高及工作压力的增大及饮食不规律致使胃病的发生呈现上升的趋势,胃大部切除术是我国治疗溃疡病主要的手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。

现就我科多年积累的经验与总结和大家一起分享。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共60例其男42例,女18例;最大年龄81岁,最小21岁,平均43岁。

突然出现剧烈腹痛离手术时间最长31h,最短5h。

溃疡病史最长26年,有11例无溃疡病史。

溃疡直径1～8cm,穿孔直径0.5～2cm。

术中证实十二指肠溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔34例。

1.2 手术方法1.2.1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 此术式多用于胃溃疡。

优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。

1.2.2 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。

此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。

溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。

因此,临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。

缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。

2 结果2.1 远期疗效B-Ⅰ式39例(65%),B-Ⅱ式21例(35%)。

B-Ⅰ式手术与传统方法相似,B-Ⅰ式中行结肠前11例(其中溃疡旷置术4例),结肠后6例。

住院期间死亡1例(1.67%),十二指肠残端漏1例,切口感染3例。

其余(94.7%)病人痊愈出院。

2.2 远期疗效本组随访35例,随访时间为3个月～5年,平均1年7个月。

出现吻合口溃疡2例,吻合口炎症1例,肠粘连5例。

其余52例均自觉症状消失,无任何后遗症出现。

3 讨论3.1 原则无论B-Ⅰ式还是B-Ⅱ式都有着共同遵守的原则:(1)胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。

远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。

手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。

3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。

4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。

5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。

6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。

7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。

术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。

值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。

胃大部切除术的术后并发症分析【摘要】目的：分析探讨胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施。

方法：对2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，就并发症患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果：胃大部切除术后并发症于50岁以上群体中的发病率明显高于50岁以下群体（P0.05）。

结论：胃大部切除术后并发症既有术后正常表现，也有术中损伤、术式不科学等因素引起的，应该基于病因分析针对术后并发症类型加以防控。

【关键词】胃大部切除术并发症临床分析当前，胃大部切除术在胃十二指肠疾病治疗中应用最为广泛。

临床实践证明，胃大部切除术后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽门阻塞及胃溃疡等并发症[1]，严重影响着手术治疗效果及患者术后生活质量。

本文选取32例胃大部切除术后并发症患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，着重分析探讨了胃大部切除术后并发症的发生原因及预防措施，现分析如下：1资料及方法1.1一般资料选取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除术患者中发生并发症的32例并发症患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄为26～64岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁。

32例患者住院后行临床诊断，胃十二指肠溃疡患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指肠溃疡穿孔3例；均给予切除术治疗，其中毕氏I式手术患者10例，毕氏II式手术患者22例。

术后24小时～11天出现并发症，其中术后出血8例，术后残胃蠕动无力7例，术后梗阻14例，术后倾倒综合征3例。

1.2研究方法就32例并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，并针对患者统计资料进行了X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2结果32例胃大部切除术患者中26～40岁患者4例（12.5%），40～50岁患者6例（18.8%），50～64岁患者22例（68.8%），其中50岁以上群体并发症发生率明显高于50岁以下患者（P0.05）。

常见的胃部手术有哪些胃是人体重要的消化器官，但在某些情况下，可能会因为疾病而需要接受手术治疗。

接下来，咱们就一起了解一下常见的胃部手术都有哪些。

首先要提到的是胃大部切除术。

这种手术通常用于治疗严重的胃溃疡、胃十二指肠溃疡穿孔、胃肿瘤等疾病。

手术过程中，会切除胃的大部分，包括胃体、胃窦和幽门，然后将剩余的胃与小肠连接起来。

胃大部切除术可以有效地去除病变组织，缓解症状，但术后患者的胃容量会明显减小，饮食需要特别注意，要少食多餐，并且选择易消化的食物。

胃穿孔修补术也是较为常见的胃部手术之一。

当胃壁发生穿孔时，胃内的物质会流入腹腔，引发严重的腹膜炎。

在这种紧急情况下，医生会迅速进行胃穿孔修补术，将穿孔的部位缝合起来，以防止病情进一步恶化。

这种手术通常是在患者病情危急时采取的紧急措施，术后仍需要进一步治疗原发病因。

胃癌根治术是治疗胃癌的重要手段。

如果胃癌处于早期或中期，且没有远处转移，医生会尽可能地切除肿瘤以及周围可能受侵犯的组织和淋巴结，以达到根治的目的。

手术的范围和方式会根据肿瘤的位置、大小和分期而有所不同。

有时可能需要全胃切除，有时则可以保留部分胃。

术后患者可能需要接受化疗、放疗等综合治疗，以提高治愈率和生存率。

胃息肉切除术是针对胃息肉进行的手术。

胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，如果息肉较大、有恶变倾向或者引起了明显的症状，如出血、腹痛等，就需要通过手术将其切除。

手术方法包括内镜下切除和开腹手术切除。

内镜下切除是一种微创手术，创伤小、恢复快，在临床上应用越来越广泛。

还有一种叫做胃食管反流病手术，也称为抗反流手术。

对于那些经过药物治疗效果不佳，或者不愿意长期服药的胃食管反流病患者，可以考虑这种手术。

手术的目的是增强胃食管交界处的抗反流机制，常用的方法有胃底折叠术等。

除了以上几种，胃旁路手术在近年来也逐渐受到关注，尤其是在肥胖症和 2 型糖尿病的治疗中。

通过改变胃肠道的结构，减少食物的摄入和吸收，从而达到减重和控制血糖的效果。

胃、十二指肠溃疡穿孔的整体护理目的评价胃、十二指肠溃疡穿孔整体护理的应用效果.方法回顾性分析2011年2月-2012年3月共收治的潰疡穿孔52例临床资料.结果全部病例均治愈，有3例出现切口感染，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例.结论胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，需要紧急处理。

近年来，胃十二指肠溃疡患者不断增加，所以，精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的主旋律。

标签：胃十二指肠溃疡病整体护理整体护理是近年来根据医学模式转变的需要和医（护）患关系的变化需要，从根本上提高护理质量而创立的一种全新的护理方式。

由于胃、十二指肠溃疡病因复杂、病程长、手术创伤大、并发症多，以及患者有明显的心理障碍，故需从以患者为中心，将全部的精力放到患者身上，将心比心，需其所需，想其所想，要成为患者的“活病历”，诸如每个患者每天的生命体征、大小便、睡眠及心理活动等，对患者提出的任何要求都要给予圆满的答复，能及时向主管医生反映患者医疗活动中的各种情况，提高整体护理质量。

胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损.发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关.主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。

常见的术式为胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术.主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。

常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）知识缺乏：术后康复护理知识.我科因加强对患者病情观察，各项护理措施及时到位，收到良好的效果。

1.临床资料1.1一般资料本组共52例，男38例，女14例，胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔44例，无出血，幽门梗阻，再次穿孔出现，无死亡病例。