5认知疗法基础与应用-首次会谈的结构

认知疗法简介及如何运用认知疗法简介及如何运用[quote]认知疗法简介及适应症认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。

认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。

由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。

所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。

具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。

例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。

所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。

因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。

正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。

”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。

认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。

认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。

情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。

认知行为疗法治疗案例期共同探讨，互相提高。

1、个案情况来访者为女性，25岁，供职于某大型台资企业IT部门，为软件开发人员。

主要困扰是明明知道自己的同居男朋友对自己很好，但还是怎么看男朋友都不顺眼，总想着和自己的男朋友分手，但是又觉得分手是很不理智的想法，因此在分手与不分手这两种想法中反反复复，对日常的生活和工作产生了影响，让自己感觉很痛苦。

来访者是二次寻求治疗，因为在一年前因为自己提出分手，男朋友做出开煤气自杀的过激行为而找一咨询机构陪男朋友去治疗，结果治疗师说问题并不在男朋友的身上，而是在她的身上，并和她进行了初步的同感和探索，但是因为300元/小时的费用，首次咨询后没有在继续。

结果这次咨询后男朋友因为听咨疗师说问题不在自己身上，问题马上就好了，从此象没事的人一样了。

而自己因为分手的想法一直盘绕在脑海，但另一方面又感觉自己有这样的想法是不对的，因而十分焦虑和痛苦，以至于感觉生活和工作都没有什么意思，做什么都没精神，十分痛苦。

来访者再次求助希望通过治疗能消除自己莫名其妙的想和男朋友分手的想法，减少由此带来的烦恼与痛苦，快乐的投入到生活和工作中去。

初次谈话中来访者显的有些焦虑，但整体情绪反应正常。

来访者自述其莫名想和男朋友分手的想法从他们恋爱开始不久就有，持续快四年了，随着年龄的增加和谈婚论嫁问题的日益紧迫，最近两年这种想分手的想法更加频繁和强烈。

依据DSM一IV，把来访者的情况诊断为“因未完成事件而焦虑”，严重水平为中度。

来访者感觉最后无明显的起因。

从小做事认真，并且因为自己父母是学校老师，小学和初中的时候成就一直很优秀，因此常受到长辈的表扬，在研究和举动中都是伙伴中的带领者。

初中卒业后以优秀的成就从一个小镇考入一个地级城市的重点中学研究，到了地级城市的这所重点高中当前很快就发现自己曾经引以为傲的资本全没了，而且因为自己来自农村，生活惯和言谈举止都比四周的同学差了良多，因此她感觉十分自卑，无法融入同学当中去，感觉十分孤单。

临床心理学复习知识要点精神分析的基本理论基础（强调“顿悟”）1、人类的所有行为都是有原因的;2、人类的行为是由与本能相关的力量所推动的，这种力量来自无意识;3、通过精神分析的方法可以将无意识的力量提升到意识水平进行控制；4、个体自我了解的增加可以增强其心理适应能力，反之，会使个体更容易受到无意识利郎的控制。

基本观点：个体的发展过程中，个体的本能驱力、现实限制和社会规则将不可避免的产生冲突,由于不可能满足所有的需要，本我的目标就会使个体产生极大的焦虑,它植根于潜意识之中，为了抑制这些情绪上的不快，个体发展了意识之外的防御机制（本我采用的防御机制需要消耗更多的力量，而弗洛伊德认为人的能量是一个封闭的系统,此消彼长。

那么自我、超我所需的能量就减少了，也就能减少情绪上的不快）。

快速眼动睡眠易产生梦，梦有视觉图像的参与.梦的形成：(1)生活经历的再次重现或日常生活的残迹（2）躯体内外各种刺激的影响;（3）对被压抑的本能愿望。

梦的分析的步骤：(1）了解来访者的基本情况 (2）询问来访者的目的和要求梦的分析的方法：（1）象征法分析（2）联想推理分析法（3）性格提示法（4）综合分析法（5）析字分析法梦的作用:(1）身体健康状态的预警作用；（2）对思维、感情、意志行为的调节作用；（3)性格提示作用.催眠的层次：浅催眠：肌肉放松、嗜睡、眼睛睁不开、观念运动中度睡眠：感知觉变化、记忆缺失、痛觉丧失深度睡眠：全身完全麻木、梦游等催眠的精髓：暗示（整个催眠是解决“是”的反应倾向）催眠的方法：凝视法、抚摩法(离体触摸）、深呼吸法、旋眼睛(转动眼睛进入催眠）、耀眼睛法、其他方法（四眼相对、注视鼻梁法、紧张——放松交替法) 关键：集中注意、放松、疲劳最基本的:言语诱导结束催眠的方法:告之结束催眠、倒计时催眠适应症：神经衰弱、各种神经症、神经性障碍、心理性疾病、心身疾病、胃病、月经不调、各种不良行为等。

(心血管疾病不适宜催眠）若催眠过程中途因刺激过强，被催眠者清醒后应再度导入。

第五章首次会谈的结构一、本章结构认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。

关于咨询性会谈展开，作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。

在这章里，作者介绍了首次会谈的目标和结构，然后分别讨论了开始环节、中间环节和结束环节的工作内容。

具体内容结构如下：二、章节要点1 首次会谈的目标和结构关于首次会谈的目标，作者用了一个框图来加以说明。

主要包括如下内容：A 促进咨询关系，并建立信赖的关系B将患者的困难正常化，并给予患者希望C 帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化D 收集资料继续概念化E 建立目标清单F 开始解决患者问题关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：初期阶段：设置议程、进行心境检查、获取最新信息、心理教育中间阶段：确认问题和设置目标、教育患者了解认知模式、讨论问题结束阶段：咨询总结、布置家庭作业、咨询反馈2 开始环节（1）设置议程咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。

“这样做可以减轻患者的焦虑，让患者快速地明确治疗预期。

治疗师可以给出设置议程的理由，同时确认患者同意治疗师提出的议题。

”（P71）在第71页，作者给出了一段如何设置议程的对话，读者从这段对话中揣摩如何与患者讨论设置议程问题。

（2）心境检查心境检查通常有两种形式，一是心理测试，就是填写心理测试问卷，另一种形式就是口头报告自己的情绪状态，口头报名情绪可以给出情绪的名称，如沮丧，另外还可以要求患者给出情绪的强度，如用0-100或者0-10分来加以说明。

（3）获取患者最新信息在上次评估性会谈搜集一定信息后，本次会谈正式开始前，还需要询问患者有没有重要的新的信息需要补充，有没有重要的问题需要提出来优先讨论。

除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引导患者注意有没有发生积极地事情。

3 中间环节首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。

读书笔记我读的书是《认知疗法基础与应用》，这本书非常实用，内容全面，介绍了很多CBT的技术与特殊情况的处理方式，但也导致其内容排序有点混乱。

接下来我将大致从五个方面总结我所学习到的内容。

一、理论基础认知疗法是基于这样一个认知解释：情境本身并不决定人们的感受和行为，情绪反应是由人们对情境的知觉所调节，感受更取决于人们如何解释这一情境，即一个特殊的心理障碍有其特有的信念和行为策略。

所以CBT是以矫正人的功能不良思维进行治疗，通过认知上的改变带来情绪和行为持久的改变。

治疗师帮助患者识别关键认知，采用更现实、更适应的方式理解消极信息，以更直接的方式加工积极信息，使得患者在情绪上感觉更好，在行为上更具功能性，减少过度的生理唤起。

CBT的最终目的是让患者成为自己的治疗师。

二、治疗过程认知治疗大致可以分成三个阶段：1、在治疗的开始阶段，治疗师要建立强有力的治疗联盟；识别并确认患者的治疗目标；解决问题；教育患者了解认知模式；对患者进行行为激活；教育患者了解他们自身的心理障碍；训练患者识别、评估自动思维，并对自动思维做出反应；帮助患者进行治疗的社会化（做家庭作业，设置治疗议程，给出反馈）；以及教授患者应对策略。

在治疗的第一阶段，治疗师通常引领着患者安排家庭作业；2、在治疗的中间阶段，治疗师应继续朝向目标而努力，但同时也要注意识别、评估并矫正患者的不良信念。

治疗师要和患者一起分享对患者的概念化，并应用“理性的”和“情感的”技术去促进信念的矫正。

治疗师还应教授患者达到这些目标所需的技能；3、在治疗的最后阶段，治疗重点应转移到准备结束治疗和预防复发上。

患者此时在治疗中已变得非常积极，会主动设置议程，提出问题解决的办法，记录治疗笔记以及设计家庭作业。

值得注意的是从治疗开始，就要为患者结束治疗和复发预防做准备。

治疗师可以通过治疗进展图向患者强调病情的反复或困难，为病情反复做好准备，告知患者在意识到自己有过度情绪化或者功能不良的反应的任何时候使用治疗中学会的工具和技术。

第十章认知疗法第一节认知疗法的理论基础一、基本的心理结构认知学派的兴起认知心理学是在皮亚杰的发生认识论和计算机模拟与人工智能为标志的信息加工理论的基础上发展起来的心理学派别。

它不是单纯研究人的行为，也不是单纯研究人格发展，而是以探索人的内部心理活动规律为己任，为人的行为提供内部的心理活动根据。

认知学派的治疗观认知派强调支配人的行为的是大脑内部的信息处理结果，因此人的非正常行为是内部心理活动歪曲的结果，所以要改变人的非正常行为首先要改变他们的不合理观念。

二、现象心理学的基本观点1、个体对世界的看法是该个体采取或表现行为的基本依据。

2、我们每个人都有自己的客观世界。

个体对己或四周现象所持有的看法是该个体所采取或表现行为的基本根据。

我们每个人都生活在我们自己个体所持有的现象分野，即依我们个人所见或所认知的，去建立我们各自的主观性的四周现象。

同样的客观现象，因我们的知觉与看法不同，会有不同的主观性认知范围。

三、认知心理学的基本观点1、信息加工的基本观点2、建构主义的相互作用论3、正常的与病理性的编码系统信息加工的主观能动性，即建构主义的基本观点，信息进入加工系统会激活不同的知识点，从而被赋予不同的意义。

求生过程中形成一种适应性的信息加工过程，这种过程是未被人意识到的自动化的过程，这种过程的机制可能解释为包括若干相关的编码系统的运转，编码系统的基本元素由规则组成，这种规则将经验译为有用的信息，这是进化和发展的结果，从病理学的角度讲，某种特殊的编码系统可能回先期被激活，超越了“正常”的编码系统，从而得到一个病理性的认识。

四、认知疗法的基本概念1、自动化思维2、消极图式3、非功能性认知4、非适应性行为五、认知疗法的目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说六、认知疗法的关键技术识别负性自动化想法和假设检验错误认识去注意监察焦虑水平第二节理性情绪疗法美国临床心理学家Albert Fllis艾利斯在50年代创立，简称RET（Rational—Emotive Therapy），其中心目标除去非理性的、不合理的信念，而以正确的信念取代谬论的信念。

正念认知疗法八次会谈的核心摘要：I.引言- 正念认知疗法简介- 八次会谈的目的和核心II.正念认知疗法的基本原理- 认知扭曲- 自动化思维- 情绪调节III.八次会谈的内容- 第一次会谈：建立治疗关系和认知基础- 第二次会谈：正念练习和认知扭曲的识别- 第三次会谈：自动化思维的识别和挑战- 第四次会谈：认知重构和情绪调节技巧- 第五次会谈：情境调节和情绪应对策略- 第六次会谈：正念和自我关怀- 第七次会谈：巩固治疗效果和预防复发- 第八次会谈：回顾和展望IV.结论- 正念认知疗法在心理健康中的重要性- 八次会谈的效果和应用正文：正念认知疗法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT）是一种结合了正念技巧和认知行为疗法的心理治疗方法，旨在帮助个体应对心理困扰和改善心理健康。

在正念认知疗法中，治疗师会通过八次会谈来帮助个体掌握正念技巧，识别和挑战认知扭曲，以及学会情绪调节和情境应对策略。

正念认知疗法的基本原理包括认知扭曲、自动化思维和情绪调节。

认知扭曲是指个体对现实情境的歪曲认知，可能导致情绪困扰和心理问题。

自动化思维是指人们在特定情境下自动产生的思维模式，可能加剧认知扭曲和情绪困扰。

情绪调节是指个体通过各种方法来调整和改善情绪状态，以应对心理困扰和压力。

在八次会谈中，治疗师会逐步引导个体掌握正念认知疗法的基本原理和技巧。

第一次会谈旨在建立治疗关系和认知基础，为后续治疗做好准备。

第二次会谈开始介绍正念练习，帮助个体学会观察和接纳自己的思维和情绪，并识别认知扭曲。

第三次会谈重点在于自动化思维的识别和挑战，帮助个体学会质疑和改变不合理的思维模式。

第四次会谈则教授认知重构和情绪调节技巧，以帮助个体更好地应对认知扭曲和情绪困扰。

随着治疗的进行，第五次会谈开始教授情境调节和情绪应对策略，帮助个体在实际生活中应对挑战和压力。

第六次会谈强调正念和自我关怀，让个体学会在困难和压力面前保持冷静和关爱自己。

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【CBT导读】认知疗法基础与应用（2）：治疗概述导读：>>学习认知行为疗法（CBT）需要读相关专业书籍。

为了帮助大家阅读有关认知行为疗法书籍，我们邀请著名认知行为疗法专家郭召良博士撰写《CBT导读》，帮助大家更好掌握书中的内容。

>>本期导读书籍为Judith S. Beak所撰写的《认知疗法：基础与应用》（第二版），更多章节内容请在微信公众号“认知疗法学习中心”输入“导读”获取。

《认知疗法：基础与应用》导读（2）第2章治疗概述一、本章结构本章介绍了CBT治疗概括，这里包括三个方面内容：其一，与患者建立合作的治疗关系，对于这个问题作者介绍了有关技巧和方法，读者需要重点加以阅读；其二，制订治疗规划和会谈结构，讨论每次会谈的结构安排内容，读者有个大致了解；其三，CBT治疗的基本干预思路：识别认知并进行矫正，强调积极方面和家庭作业中做出认知和行为改变等技术手段。

二、章节要点1 发展治疗关系在心理咨询中，咨询关系非常重要，如果咨询关系不好，会严重影响咨询效果。

作者在这个部分介绍了增强咨询关系的技巧：（1）向患者展示良好的咨询技能：共情、全情投入、友善等（2）与患者分享你的概念化和治疗计划：对自己的概念化结果是否正确，应寻求患者的反馈（3）与患者一起做决定（4）向患者寻求反馈（5）改变风格（6）帮助患者减轻痛苦2 制订治疗计划与会谈结构作者在解释治疗计划的目的是这样说：“当患者知道他们可以从治疗中期待获得什么，清楚地理解你想要他们做什么事情，感觉到你和他们是一个团队，并对于治疗将如何展开有一个清晰的认识时，无论实在会谈中还是在整个治疗进程内，大多数患者都会感到非常舒适。

”（P26)本节主要描述了单次咨询会谈的主要程序：（1）患者最近你办公室之前，你需要复习之前的治疗目标，治疗笔记和上次布置的家庭作业。

（2）在初始阶段，你的目标是重建治疗联盟并收集信息，这样你就能和患者一起合作将要讨论议程上列出的议程。

一、章节主题学习会谈的目标与结构、患者评估、设置治疗初期目标、计划以及治疗期望。

认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。

本章主要介绍第一个阶段“评估性会谈”。

二、内容要点有效的认知行为治疗要求你全面评估患者，因为只有这样，你才可以精确地理解个案，针对患者个体进行概念化以及制定治疗方案。

评估不仅仅局限于第一次见病人，而在未来每次的会谈中你都将继续收集评估资料，以便进一步确认、修正以及增加你的诊断和概念化。

尤其对患者有意无意遗漏或隐瞒一些重要信息，毫无疑问需要重新收集相关信息。

（一）评估性会谈的目标书中用了一个框图说明评估会谈的目标。

概括起来评估性会谈要达到如下目标：1、理解个案并进行初期认知概念化2、开始建立与患者的咨询联盟（或咨询关系）3、开始让患者了解并进入到治疗的结构和进程4、识别重要的问题并设定总体目标5、咨询决策：患者是否适合认知治疗、每周治疗频率，以及是否需要辅助治疗等。

应当排除器质性病变或药物导致的一些情绪性变化。

（二）评估会谈的结构会谈中，你将：A欢迎患者到来B与患者一起讨论家庭成员是应该参与全部会谈、部分会谈还是不参与C制定会谈的议程并且传达对会谈合适的期待D实施评估E设定初期总体目标F引出患者反馈首先应该表达对患者的欢迎。

如果还有家庭其他成员陪同到来，还需要讨论是否其他成员要参与会谈，是先与患者会谈，或是先于成员会谈。

一般来说，开始时单独会见患者会更好，然后你可以与他讨论家人是否应该参与会谈。

通常而言，在这次会谈快结束之时，让家人进入是有好处的。

（P55）A 通常来说，开始时单独会见患者更好，快结束时让家人参与进来是有好处的。

B让患者知道首次会谈中他会获得什么：a 介绍首次会谈的目的和任务，调整患者对会谈的预期。

b告诉患者，在会谈中会发生什么样的事情，在这里别忘了鼓励患者表达自己的感受。

求得患者的谅解与反馈。

c 咨询师应该告诉患者今天会谈的内容(设定议程)，并征得患者的合作。

认知疗法工作框架1. 引言认知疗法是一种心理治疗方法，旨在帮助人们识别和改变消极和不健康的思维模式，以改善情绪和行为。

认知疗法的工作框架给予了治疗师和客户指导和组织治疗过程的结构。

本文将介绍认知疗法工作框架的重要组成部分，并详细讨论其在实际治疗中的应用。

2. 认知疗法工作框架的重要组成部分认知疗法工作框架包含以下重要组成部分：2.1 评估和目标设定在治疗的早期阶段，治疗师与客户进行评估，以了解客户的问题和目标。

通过面谈、问卷调查和行为观察等方法，治疗师收集客户的个人背景、情绪症状和不健康的思维模式等信息。

基于评估结果，治疗师与客户一起制定明确的治疗目标，以确保治疗的方向性和效果。

2.2 教育和理解在认知疗法中，治疗师不仅帮助客户认识到他们的不健康思维模式，还向客户提供关于认知疗法的教育。

治疗师解释认知疗法的原理和核心概念，如认知失调、思维错误和自动思维等。

通过教育和理解，客户可以更好地理解自己的思维方式，并为改变提供基础。

2.3 认知重构在认知疗法的核心阶段，治疗师与客户一起探索客户的具体思维模式，并帮助客户识别和挑战这些负面或不合理的思维。

治疗师通过提出反驳或替代性观点，引导客户对原有思维模式进行重新评估。

这种过程称为认知重构，旨在建立更健康、客观和积极的思维模式。

2.4 心理教育和职业练习认知疗法强调客户在治疗外部进行的自主练习。

治疗师可以通过给予客户任务和练习，帮助他们应用在治疗中学到的技巧和策略。

这种职业练习有助于巩固治疗效果，并帮助客户更好地应对日常生活中的情绪和行为挑战。

2.5 治疗评估和终止治疗评估在认知疗法中是一个持续的过程。

通过跟踪和评估治疗进展，治疗师可以评估治疗方式的有效性，并对治疗计划进行必要的修改。

一旦客户达到了他们的治疗目标，治疗师将制定适当的终止策略，以确保客户在结束治疗后能够保持和巩固良好的精神健康状态。

3. 认知疗法工作框架的应用认知疗法工作框架在实际治疗中具有广泛的应用。