医院等级评审基本知识问答

等级医院评审现场考核500问一、问科室主任：1.问：你们科室有多少名医生？2.问：你们科室职称结构是怎么样的？医生高级职称有几人？中级呢？3.问：你们科室医师分几个医疗组？本病区收治患者方向？病种？医生多少名？主任、主治各多少？两区专业不同，培训如何做？4.问：科室有医院下达的质控指标吗？年初是否有科室计划？有没有目标？平均住院日管理？你们科室平均住院日是多少？5.问：今天在院病人数？今天病房有没有住院大于5天，小于10天的患者？6.问：科室做的最大的手术是哪种手术？是否有医院医疗高风险技术操作资质授权？这种最大的手术一年能做多少台？三四级手术比例？科室新技术新业务开展情况？7.问：科室非计划重返手术室发生率？若手术医生就是高级医师，如何处理？查看非计划重返患者分析报告？有无质控分析？8.问：III、IV级手术授权流程是怎样的？9.问：你能做哪些手术？10.问：你们科有哪些重大手术？重大手术审批制度是怎样的？11.问：有没有请上级医院会诊手术？简述一下流程？12.问：越级手术能开手术申请单吗？13.问：病人转院如何办理？科室是否有公章？在谁手上？是否有用章规定？是否有院方下达的目标责任书？14.问：一类切口抗生素使用率多少？科室药占比情况？如何管理？15.问：科内深静脉血栓发生率？深静脉血栓由谁评估？二、问护士长/护士：1.问：你当护士长几年了？你值夜班吗？什么职称？问护士晚上有几个人值夜班？床位共多少张？2.查看缓冲病房——问：（1）什么样的病人住缓冲病房？（2）问：有急诊病人吗？3.查看污物通道——问：什么东西要从这走？4.问：晚上有几个医生值班？5.出院患者随访与指导流程——（1）问：你知道出现发热病人的处理流程吗？（2）有这方面的培训吗？怎么培训的？6.检查突发公共卫生事件应急预案——（1）问：知道呼吸机的调配方案吗？（2）你参加了这次演练吗？7. 查看消防安全疏散平面结构图——问：科室有几个消防栓？几个灭火器？位置分布清楚的指出来？现场查看。

永善县人民医院等级评审应知应会知识复习内容一、医疗安全（不良）事件报告制度1、定义：是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

2、等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级，分别是Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。

3、报告程序（选择题）主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交。

Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交相关职能部门。

二、临床“危急值”报告制度（一）报告的目的意义：“危急值”（Critical Values）是指当某种检验或检查结果高于或低于标准值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据“危急值”对患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生。

三、抗菌药物使用管理制度（一）抗菌药物使用率和使用强度控制标准门诊患者，一般处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊处方抗菌药物使用率不超过40% ；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，使用强度控制在40DDDs以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术1前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

七、查对制度（一）临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。

“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；注意用药后反应。

等级医院评审相关知识提问试题2012年10月17日-10月23日1、临床输血一次用血、备血超过多少毫升需履行报批手续？答：临床输血一次用血、备血超过2000ML需履行报批手续2、医疗会诊主要包括哪些？答：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

3、病人出院前，哪级医师必须查房答：病人出院前，经治医师和上级医师必须查房4、根据《医院隔离技术规范》的要求，进行胸穿、腰穿操作时应戴什么手套答：进行胸穿、腰穿操作时应戴无菌手套。

5、各种治疗、护理及换药操作次序应为答：清洁伤口-感染伤口-隔离伤口6、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器答：黄色标志锐器盒7、根据《处方管理办法》，医师在开具西药、中成药处方时，每张处方不得超过几种药品答：五种8、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎和血吸虫病分别属于哪一类传染病答：霍乱属于甲类传染病，艾滋病属于乙类传染病，病毒性肝炎属于乙类传染病，血吸虫病属于乙类传染病9、医院质量管理组织主要包括：答：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。

10、患者安全十大目标是什么？（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性（2）提高用药安全（3）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（4）建立临床实验室“危急值”报告制度（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误（6）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求（7）防范与减少患者跌倒事件发生（8）防范与减少患者压疮发生（9）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件（10）鼓励患者参与医疗安全1、细则要求全员每年至少开展几次法律法规的全员培训答：细则要求全员每年至少开展两次法律法规的全员培训2、优质护理服务的目标是什么？答：1、患者满意。

临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。

医院等级评审核心制度问答1. 院内普通会诊及急会诊时限是多少？答：普通会诊：24小时；急会诊：10分钟。

2. 手术安全核对如何进行？目的是什么？答：（1）手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等进行核查。

（2）目的是严格防止手术患者部位及手术方式发生错误，保障患者安全。

3. 三级查房制度如何执行？（各级医生的查房频率）答：（1）三级医师查房：每周查房1-2次。

（2）二级医师查房：一般患者每周至少查房2次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。

对危重服务对象应每日随时进行巡视检查和重点查房。

对新入院服务对象，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。

（3）一级医师查房：对所管的服务对象每日至少查房2次，早晚查房一次，上午下班前或下午下班前各巡视一次，危重服务对象和新入院服务对象及手术服务对象重点查房并增加巡视次数。

4. 危重服务对象交接班注意事项？答：危重服务对象的交班需在床旁交接，交接班医生必须及时完成书面交接记录。

5. 临床用血申请逐级审批制度?答：（1）同一患者一天申请备血量少于800mL的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请。

（2）备血量在800ml至1600mL的，由具有中级以上医生提出申请，科主任批准。

（3）申请备血量达到或超过1600mL的，由具有中级以上医师提出申请，科主任批准，医务科备案。

（以上条款规定不适用于急救用血）6. 服务对象知情同意制度包括哪些内容？如何记录？答：包括72小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、使用一次性耗材200元以上进行谈话、创伤性诊断、治疗知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急、危服务对象处置知情同意。

7.病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？答：包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。

综合门诊等级评审应知应会考题（第一章）
姓名：成绩：
一、填空题
1.医疗机构等级评审是指对医疗机构的、、和等进
行综合评价并确定等级的专业技术活动。

2.评审检查方法有：、、
3.在应对检查者的提问时应保持自信、镇静、友善的态度，请如不
知道答案，不要回答“”，应该说“”。

4.会诊医务人员到场，要大声说“”
5.在进行抢救过程中，对医生下达的口头医嘱要，操作完成要
6.“三好一满意”指、、、
7.医院愿景：、
8.医院价格公开及投诉电话：、服务投诉电话、
9.应对火灾的四个步骤是：、、、
10.全科室人员均要掌握中的内容
一、迎检准备中要牢记本人、、、和
二、简答题
1.医院等级评审的目的和意义
2.氧气故障的应急处理。

等级医院评审问答题第１页1 .门诊接诊得要求就是什么？答:按时出诊、一人一码、首诊负责、身份核对、问诊查体、保护隐私、初步诊断、诊疗方案、规范用药、合理检查、病情告知、书写病历、签名负责。

2 .门(急)诊病历书写得要求就是什么？答:封面栏目填齐全,特别注意填写过敏史;就诊时间记准确;主诉与现病史记录简练、重点突出;重要得既往史、阳性体征、有鉴别诊断意义得阴性体征与辅助检查结果也要记录;需要书写初步诊断以及处置意见;签名确认。

3 .处方书写得要求就是什么？答:内容清晰完整;修改应签名并注明日期;中药饮片单独开具处方;每张处方不超过５种药品;药品用法用量符合说明书规定、4 。

急诊接诊得要求就是什么？答:除落实门诊接诊要求外,需要特别注意:判断伤情得轻重缓急, 抗休克、复苏抢救等维持生命体征得措施必须立即实施;危重病人转运做好抢救准备并护送;专科会诊必须及时邀请,并限时跟踪落实;病情交接做到病情、诊疗措施、病历资料三到位;发生推诿扯皮,及时报告医务部值班室或医疗处协调解决。

5 。

绿色通道管理得要求就是什么？答:脑血管意外、急性冠脉综合征、妇产科失血性休克、严重创伤患者进入急诊绿色通道处理;如医疗费用不足报医务部值班室批准同意,申请临时记账,事后由患方及时补交,相应专科协助催交。

6 .入院接诊工作得要求就是什么？答:符合资质,按时完成,询问病史,规范查体,全面评估,制定方案,详细告知,书写病历、家属签字,下达医嘱,按需报告。

第２页7 .入院接诊时限得要求就是什么？答:经治医师或值班医师入院2 小时内(急诊１０分钟内)完成; 主管医师或二线值班医师入院2４小时内(急诊20 分钟内)检诊;主诊医师入院48 小时内完成检诊,疑难、危重、复杂病例随时检诊。

8 .疼痛评估得要求就是什么？答:住院患者均要进行疼痛评估,要符合资质,依据规范,详细记录,充分告知,及时会诊、9 .下达医嘱得要求就是什么? 答:参照临床路径、明确护理等级、膳食考虑民族习惯、诊疗医嘱要规范。

医院评审问答1．回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？答：回族---不吃猪肉；基督教----饭前祷告；佛教----素食。

2．病人转接要点是什么？答：（1）转接病人交接记录单上由转出科室护士填写转入科室名称；（2）让工人单独转运前必须确保工人了解目的地明确；（3）交接病人首先要确认病人身份；（4）交接单填写完整。

3．医生下达口头医嘱时，护士该怎么做？答:(1)护士有条件记录口头医嘱复读或复述；（2）双人核查执行。

4．麻醉药品的“五专”指什么？答：专柜、专锁、专册、专方、专人。

5．高危药品的标志是什么？答：分区放置，标红底白字“高危药品“标识。

6．口服药执行要点答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。

7．输液反应有哪些？答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞。

8．我院护理管理体系是怎样的？您科室所属的科片是什么？答：护理部—科护士长—护士长三级管理体系。

9．护士给病人输血时的操作要点有哪些？答：（1）两人核对、项目齐全；（2）每袋血都要床旁核对（带病历）；（3）输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；（4）输血后将血袋及时收回血库保存。

10．抢救物品和设备“四定”有哪些？答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。

11．交接班内容？答：交接班的内容有（1）住院病人总人数，出入院、转科（院）手术、死亡人数。

新入院病人、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊处置病人的病情变化及病人情绪变化等。

（2）病人诊断、手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点。

（3）执行医嘱、各种治疗检查结果及标本采集，对未完成的工作需向交班护士交代清楚。

（4）储备药、毒/麻药品及抢救药品、器械、仪器等数量及性能。

（5）交接班者共同巡视检查病房，要求达到清洁、整齐、安静、安全、舒适。

（6）床边交接内容：①病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等；②输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等；③各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、形状、量等；④全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化；⑤特殊治疗；⑥床铺是否整洁、干燥；⑦病人的情绪变化等。

－、医院感染管理知识问答题1、“全球病人安全联盟”确定2005－2022 年全球病人安全策略主题是什么? 答:医源性感染是威胁病人安全的主要问题。

2005－2022 年度全球病人安全策略的主题是“清洁的医护才是更安全的(ciean care is salfer care)” 。

2、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么？答:清洁的手(clean hands)、清洁的设备(clean quipment)、清洁的操作(clean practices)、清洁的环境(clean environment)、和清洁的产品(clean products)。

3、医院感染管理的目的是什么？答:通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

4、医院感染管理措施有哪些？答: (1)消毒、无菌原则。

(2)合理使用抗生素。

(3)重点部门感染管理。

(4)一次性使用医疗器具的管理。

(5)消毒药械的管理。

(6)污水、污物的处理。

(7)医务人员防护工作的管理。

5、医院管理体系由哪些机构组成？答:(1)医院感染管理委员会。

(2) 医院感染管理委员会科和专职人员。

(3)临床科室医院感染管理小组。

6、医院感染管理委员会由哪些人员组成？答:由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床相关科室、临床检验部门、药事管理部门、供应室、手术室、设备管理部门、后勤管理部门等科室主要负责人及其他有关部门主要负责人组成，主任委员由医院院长或者业务副院长担任。

7、医院感染管理委员会职责有哪些？答：(1)认真贯彻医院感染管理方面的法律、法规、规章制度及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制定、医院感染诊断标准并监督实施.(2)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建造设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

(3)研究并确定本医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

医院等级评审基本知识问答一、医院等级评审的方针是什么？以评促建、以评促管、评改结合、重在内涵二、医院等级评审的核心内容是什么？答：医院管理、医疗服务、医疗质量与安全、技术水平与效率三、医德规范有哪些内容？医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。

医德规范的具体内容如下：1. 救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2. 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3. 文明礼貌服务。

举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4. 廉洁奉公。

自觉遵纪守法，不以医谋私。

5. 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6. 互学互尊，团结协作。

正确处理同行同事间的关系。

7. 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

不断更新知识，提高技术水平。

四、医院等级评审的一类指标（单项否决）有哪些？1、依法执业2、行风建设3、医疗安全4、重大事件5、两室达标6、院务公开五、什么是医院感染？答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。

包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

六、什么是医院感染爆发？答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

七、三基、三严的具体内容是什么？三基：基本理论、基本知识、基本技能三严：严格要求、严密组织、严谨作风八、我们医院的便民服务措施有哪些内容？1. 实行急诊病人24小时接诊的急救绿色通道。

2. 实行就医患者首诊首问负责制。

3. 实行无节假日门诊，门诊全年365天接诊病人。

4. 实行24小时办理出入院手续。

并随时为病人查询住院费用。

5. 实行门诊“一站式”服务。

门诊大厅设立咨询、饮水、电话等服务设施；设立门诊咨询服务台，提供轮椅、推车及候诊椅。

三级医院评审中现场提问汇总在医院评审过程中，现场提问是评委对医院进行全面了解的重要方式之一。

本文将根据现场提问的实际情况，对其中常见的问题进行汇总并进行解答，以帮助医院了解评审中可能面临的挑战和应对策略。

1. "请介绍一下医院的基本情况和概况。

"医院基本情况和概况介绍是评审的开场问题，通过对医院的概况了解，评委能够迅速获取医院的整体情况。

回答时应包括医院的规模、科室设置、业务范围、医疗设备、人员组成等方面的内容。

2. "医院的专科技术力量如何？是否具备应对复杂疾病的能力？"这个问题主要是评估医院的专科和技术力量，即医院是否具备应对各类疑难疾病的能力。

回答时可以重点介绍医院的重点专科、高端技术设备以及专家团队的情况，并提供相关的成功案例。

3. "请介绍一下医院的科研情况和学术交流活动。

"科研和学术交流是一个医院发展的重要指标，也是诊疗质量和医疗水平的保障。

回答时应重点介绍医院的科研机构、科研项目、学术交流情况以及取得的成果，并提供相关的数据和实例。

4. "医院的医疗质控体系如何建立？"医疗质控体系是医院保证医疗质量的重要组成部分。

回答时可以介绍医院的质控组织架构、质控指标、质控措施以及医疗事故处理等方面的情况，并强调医院对医疗质量的重视程度。

5. "请介绍一下医院的患者投诉处理机制。

"患者投诉处理机制是评估医院服务质量和患者满意度的关键要素。

回答时可以重点介绍医院的投诉受理流程、处理方式、问题整改措施以及患者满意度调查等方面的情况，并强调医院积极回应患者意见和建议的态度。

6. "请说明医院在医疗安全管理方面有哪些措施和规定？"医疗安全是每个医院都应重视的重要问题。

回答时可以介绍医院的安全管理组织架构、培训与考核机制、医疗设备的维护保养、医疗废物处理等方面的情况，并强调医院对患者和工作人员安全的关注。