高血压急症(根据中国急诊高血压诊疗专家共识)

高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。

高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。

本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。

二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。

一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。

在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。

同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。

实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。

心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。

对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。

在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。

这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。

高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。

准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。

请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。

三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。

2021中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）中国成人高血压患病率为25.2％，测算人数为2.7亿。

其中，1％~2％的高血压患者发生高血压急症。

高血压急症临床表现多样，为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。

共识旨在帮助从事急诊医疗工作的医师对这类急症患者做出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定不同受损器官的降压策略。

急诊高血压主要涵盖以下2个概念：高血压急症（hypertensive emergencies）、高血压亚急症（hypertensive urgencies）。

1.发病机制各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与一些共同机制有关。

2.临床表现高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。

3.高血压急症危险程度评估可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：(1) 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；(2) 基础血压值：通过了了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；(3)急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。

4.急诊高血压的治疗原则急诊高血压治疗的原则是以迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗，具体工作流程见图1。

图1 急诊高血压处理流程5.高血压急症的治疗原则①基本原则在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害的部位以及程度。

高血压急症的诊断标准
《高血压急症的诊断标准》
一、定义
高血压急症是指有明显症状，以血压快速升高为主要特征的病情，一般视血压超过180/110 mmHg为诊断标准。

二、诊断标准
1. 临床表现
（1）心悸、头晕等不适；
（2）面色苍白；
（3）明显口渴、出汗、心慌；
（4）头痛、眩晕；
（5）间歇性气促；
（6）单侧颈抵痛，并可伴有恶心呕吐；
（7）眼前景物模糊、失眠、视物朦胧等视力障碍症状；
（8）手脚发凉，橙色尿液等。

2. 体格检查
（1）血压超过180/110 mmHg；
（2）脉搏加快；
（3）肢体发冷、肿胀、坐骨神经压痛等；
（4）心脏听诊可闻及心绞痛、心慌、心律失常等。

3. 辅助检查
必要时需要进行实验室检查，如尿常规、血常规、血清肌酐、血
脂及血尿酸等。

三、治疗原则
高血压急症的治疗，应根据病情发展的急性及慢性特点，采用综合治疗方案，积极控制血压，必要时联合应用西药及中药，配合低盐低脂低热量饮食，进行心理调节，改善环境条件，改善生活方式，积极进行康复治疗及定期随访，以期控制血压，稳定病情，延长患者的寿命。

高血压急症的问题中国专家共识高血压急症相关定义高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压＞180和/或舒张压＞120mmHg）,并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD）,或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。

2019ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调定义高血压急症。

共识认为，ESC定义比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。

共识还强调,如果收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg,无论患者有无症状都应视为高血压急症。

此外，目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用"高血压亚急症"和"高血压危象/急诊高血压"表述。

高血压急症的诱因有哪些？高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。

导致血压急剧升高的常见诱因有:①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常见原因）：②服用影响降压药代谢的药物（非雷体抗炎药、类固醇、免疫抑制J剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）：③服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）：④严重外伤、手术；⑤急、慢性疼痛；⑥急性感染：⑦急性尿潴留：⑧情绪激动、精神紧张、惊恐发作：⑨对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病）控制不佳。

在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：①肾血管疾病；②阻塞性睡眠呼吸暂停；③肾实质疾病；④原发性醛固酮增多症；⑤药物或酒精诱发。

继发性高血压主要与以下药物相关：♦抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；♦非懒体抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林；貂含钠抗酸剂；。

注意力缺陷障碍药物；∖非典型抗精神病药物；裁减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻黄碱）；♦食欲抑制剂；。

草药补充剂；-全身皮质类固醇；♦盐皮质激素；0雌激素、雄激素和口服避孕药：0免疫抑制剂：。

慢性重组人促红细胞生成素：撤毒品；&尼古丁；瞰含酒精饮料：。

根据《2010年中国急诊高血压管理专家共识》，高血压急症是指血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120 mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现。

在临床上若患者收缩压≥220 mmHg和/或舒张压≥140 mmHg，则无论有无症状亦应称为高血压急症。

高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

高血压急症包括脑血管意外（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。

高血压亚急症指血压显著升高但不伴器官损害，通常不需住院，但应立即口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。

高血压急症和亚急症统称高血压危象。

高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，收缩压可高达210～240mmHg，舒张压可达120～130mmHg；同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。

（一）高血压亚急症的治疗原则1、基本原则：高血压亚急症患者血压升高对短期预后无明显影响，而血压的突然下降会伴随严重的神经系统并发症，并影响预后，且初始的快速降压并不改善长期的血压控制，故初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数天内将血压逐渐控制。

2、注意事项（1)休息可以使血压下降，因此在初始(起始数小时)内应以动态监测为主。

监测中，如果血压数值仍然维持较高，且出现靶器官损害征象，需要对高血压进行处理；（2)应以口服稳定降压药物为主。

避免静脉用药或口服快速降压药。

一方面因经常出现不用药而血压自行下降的情况，更重要的是骤然降压可导致严重的神经系统并发症，尤其是口服或舌下含服硝苯地平，由于它无法控制降压的程度，并继发交感神经兴奋，可能导致冠状动脉、脑和视网膜血管的窃血现象，因而产生脏器缺血；（3)对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病因和优化治疗。

高血压急诊诊断标准高血压急诊诊断标准高血压是指长期存在的动脉血压偏高状态，是一种常见的慢性病。

当血压升高到一定程度，出现急性并发症或合并其他疾病时，即可发展为高血压急诊。

高血压急诊是一种严重的情况，需要立即进行诊断和治疗以避免进一步的损害。

为了准确诊断高血压急诊，医学界制定了一系列标准。

高血压急诊的诊断标准主要包括两个方面：血压水平和并发症。

血压水平是高血压急诊诊断的重要依据。

根据中国高血压防治指南，高血压急诊的血压水平分为以下三个等级：1. 紧急性高血压：舒张压（DBP）≥120mmHg。

这种情况下，尽管患者可能没有出现急性并发症，但血压升高已经达到了严重程度，需要立即治疗。

2. 急性高血压：舒张压（DBP）≥130mmHg。

此时，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等急性症状，已经达到了高血压急诊的临界点。

3. 危象性高血压：舒张压（DBP）≥140mmHg。

此时，患者已经出现了严重的急性并发症，如脑出血、急性心力衰竭、心肌梗死等，需要立即进行紧急救治。

高血压急诊的诊断还需要考虑并发症。

高血压急诊常见的并发症有下列几种：1. 脑血管病变：包括脑出血、脑梗死等。

2. 心脏病变：包括心肌梗死、心力衰竭等。

3. 肾脏病变：包括急性肾炎、肾衰竭等。

4. 其他并发症：如视网膜病变、主动脉夹层等。

对于高血压急诊的诊断，一般需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查。

病史方面，需要了解患者的血压状况、并发症出现的时间、过去的治疗经历等信息。

体格检查主要包括血压测量、心脏听诊、腹部触诊等。

实验室检查方面，应包括血常规、尿常规、肾功能、心肌酶谱等项目。

高血压急诊的诊断依据主要是血压水平和并发症的存在。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合分析，准确判断高血压急诊的诊断，并及时采取合理有效的治疗措施，以尽早控制血压、缓解症状，并预防并发症的进一步发展。

高血压急症的问题中国专家共识1. 引言高血压是一种常见的慢性疾病，但在某些情况下，高血压可能会迅速恶化并导致急症。

高血压急症是一种需要紧急处理的情况，因为它可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。

针对高血压急症的管理，中国专家共识提供了一些重要的指导和建议。

2. 定义高血压急症是指在短时间内血压升高到危险水平，并伴有器官损害的情况。

常见的高血压急症有高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病和高血压破裂动脉瘤等。

3. 高血压急症的病因和发病机制高血压急症的病因和发病机制多种多样，包括突然停止使用抗高血压药物、饮食高盐、精神紧张、肾病恶化等。

这些因素导致血压迅速升高，从而引发高血压急症。

4. 高血压急症的临床表现和诊断高血压急症的临床表现多样，包括头痛、视觉模糊、恶心呕吐、心绞痛、呼吸困难等。

诊断高血压急症需要依靠临床表现、血压测量和相关检查结果。

5. 高血压急症的紧急处理原则高血压急症的紧急处理原则主要包括血压控制、器官保护和病因治疗。

针对不同类型的高血压急症，采取针对性的处理方案，根据患者的具体情况选择降压药物和治疗手段。

5.1 血压控制在处理高血压急症时，血压的快速控制至关重要。

一般来说，首选静脉给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等。

同时，也需要根据患者的病情合理调整药物剂量和给药速度。

5.2 器官保护高血压急症的处理中，保护器官功能是至关重要的。

对于高血压脑病患者，需要密切观察神经系统症状和体征的变化，及时进行脑部影像学检查。

对于高血压心脏病患者，需要进行心电图监测，评估心肌缺血情况。

对于高血压肾病患者，需要监测肾功能和尿量。

5.3 病因治疗高血压急症的治疗不仅仅是控制血压，还需要针对病因进行治疗。

根据病因的不同，可能需要使用其他药物进行治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

6. 高血压急症的并发症和预后高血压急症如果得不到及时和有效的处理，可能会导致严重的并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等。

中国急诊高血压诊疗专家共识
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2010(030)010
【摘要】@@ 1 前言rn因血压急性升高而就诊的急诊高血压是急诊科常见急症,临床表现以血压急性升高为主同时伴有或不伴有脏器功能损害.由于患者基础条件不同,急剧变化的血压对机体组织器官影响也不尽相同,一部分患者会因血压的急性升高使基础疾病、新发疾病快速进展而造成严重后果,急诊临床对急性升高的血压处理结果直接影响到患者的预后.
【总页数】12页(P865-876)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
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