下载文档原格式
高血压急诊指南高血压急诊指南1.引言本指南提供了高血压急诊相关的诊断、治疗和管理的建议。
高血压急诊是指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
早期干预和正确的管理对于预防并发症的发生至关重要。
2.诊断2.1 血压测量- 对于成年人：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg是高血压急诊的诊断标准。
- 对于儿童和青少年：根据其年龄、身高和性别来确定高血压的诊断标准。
2.2 评估- 对于高血压急诊患者，应进行详细的病史回顾和体格检查。
- 进一步的评估可能包括实验室检查（如血液生化指标、尿液检查等）、心电图和其他相关检查。
3.治疗3.1 降压治疗- 及时、适当地降低血压是高血压急诊治疗的关键。
- 初始治疗应通过静脉给药，推荐使用短效静脉降压药物（如硝普钠、尼卡地平等）。
- 目标是在第1小时内将血压降至15-25%。
3.2 并发症管理- 针对患者的并发症，如急性心肌梗死、肺水肿等，需要积极进行治疗。
- 合理的液体管理对于预防急性心脏衰竭和其他并发症非常重要。
3.3 进一步治疗- 对于无法通过静脉给药达到目标血压的患者，可以考虑使用其他降压药物，如氯吡格雷、拉西地平等。
- 在患者血压得到控制后，可以过渡到口服降压药物。
4.管理和随访- 高血压急诊患者应住院接受进一步的诊断和治疗。
- 随访的目的是评估治疗效果、调整药物剂量并进行相关的并发症管理。
- 患者还需要定期监测血压和进行相关的实验室检查。
附件：- X光片、心电图、实验室报告等相关检查结果。
- 临床记录单、诊断证明等相关文件。
法律名词及注释：- 高血压：血压持续升高，达到一定程度，对心脏、血管和其他器官功能产生危害的一种心血管疾病。
- 高血压急诊：指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
- 硝普钠：一种常用的静脉降压药物，通过扩张血管来降低血压。
- 尼卡地平：一种常用的钙通道阻滞剂，可以通过降低心肌收缩力和扩张冠状动脉来降低血压。
简析高血压急症患者的诊断与治疗发布时间：2022-10-24T00:54:23.444Z 来源：《科学与技术》2022年6月12期作者：李建华[导读] 高血压急症不是一个孤立的疾病,而是任何伴有血压升高李建华内蒙古呼伦贝尔市陈巴尔虎旗巴彦库仁镇便民内科诊所【摘要】高血压急症不是一个孤立的疾病,而是任何伴有血压升高疾病的急性或恶性进展状态。
高血压急症可发生于原发性高血压患者,表现为高血压危象或高血压脑病,也可发生在其他许多疾病过程中。
此外,亦有将高血压急症定义为血压明显升高(BP≥180/120 mm Hg)且即将发生严重靶器官损害或靶器官损害急性加剧的情况。
这些损害包括高血压脑病、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、致命性动脉出血等。
因此,需要紧急降压,以胃肠外给药方式急救为主。
目的：完善高血压急症的诊断和治疗方法。
方法：针对不同的高血压患者，选择不同的药物进行降压治疗。
结果：132例患者痊愈72例，好转38例，一般16例，较差6例。
结论：通过临床表现和检查结果采取治疗原则、一般治疗、降压治疗、心血管高血压急症的药物选择，治疗高血压急症患者很重要。
【关键词】高血压急症诊断治疗高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，多个前瞻性随机临床试验荟萃分析显示，血压水平的高低与脑卒中、冠心病等危险性成连续性的和对数线性的正相关关系，收缩压和舒张压每增加20/10 mmHg，心血管疾病的病死率增加一倍。
高血压急症(emergency)定义是收缩压或舒张压急剧增高[如收缩压大于200 mmHg和(或)舒张压增高至120-130 mmHg及以上]，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损害。
一、临床资料1.一般资料全部患者共132例，其中男83例，女49例，年龄38～86岁，平均62岁，有明确高血压病史者94例，发现高血压病史2～32年，平均17年;其中，41例合并有冠心病。
全部患者中原发性高血压123例，继发性高血压9例（均为肾性高血压），均属高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。
高血压急症的诊治
高血压急症的诊治
一、概述
高血压是指血压持续升高并超过正常范围的一种疾病。
当高血压达到一定程度时，可能会导致高血压急症，这是一种需要紧急诊治的临床情况。
本文将详细讨论高血压急症的诊断和治疗。
二、病因与发病机制
高血压急症的发病机制十分复杂，它可能与以下因素有关：
1.长期不良的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动等。
2.遗传因素。
3.其他相关疾病，如糖尿病、肾脏疾病等。
三、诊断
高血压急症的诊断主要依靠以下指标：
1.血压测量：需在相对安静的环境下进行多次测量，以确认高血压的诊断。
2.临床症状：高血压急症可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
3.心脏和血管检查：心电图、超声心动图等检查可以评估心脏
和血管的功能状况。
四、治疗
高血压急症的治疗主要包括以下方面：
1.降压治疗：通过静脉给药快速降低血压，以减轻急症的症状。
2.严密监测：对患者的血压、心率、尿量等进行严密监测，以
及时发现和处理并发症。
3.针对病因治疗：根据具体情况，采取相应的治疗措施，如控
制糖尿病、肾脏疾病等。
附件：
1.高血压急症治疗流程图
2.高血压急症常用药物说明书
法律名词及注释：
1.高血压急症：指高血压患者血压急剧升高，伴有严重脑、心、肾等器官的损害。
2.降压治疗：通过药物或其他手段降低血压的治疗方法。
3.并发症：在高血压急症过程中可能出现的病情恶化或其他疾
病的发生。
高血压急症的诊断与治疗进展
发表时间：2019-06-11T09:47:27.647Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：陈洪李娟[导读] 目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
遂宁市中心医院四川遂宁 629000 摘要：高血压急症是因高血压引起的一系列疾病的统称，其病情凶险，对患者生命安全造成严重威胁。
高血压急症的诊断可通过观察患者症状以及结合相关辅助检查来进行诊断。
一旦确诊需及时进行治疗，高血压急症首先需要进行的治疗是降压治疗，选用合适的药物将患者血压降至合理范围内。
目前，高血压急症的治疗已取得较大进展，为广大患者的生命安全提供了更高效的保障。
关键词：高血压急症；诊断；治疗高血压急症是临床常见的急危重病，医学上对其的定义为血压明显升高，收缩压>200mmHg、舒张压>130mmHg，合并有靶器官损害的病症，当仅有血压升高而无靶器官损害则定义为高血压亚急症。
常见的高血压急症有主动脉瘤撕裂、高血压脑病、急性冠状动脉综合征、高血压脑卒中、恶性高血压等[1]。
高血压急症患者需及时进行降压治疗，避免靶器官受到进一步损害。
对于高血压急症，迅速确诊并展开治疗可挽救患者生命，提高患者生存质量。
1.高血压急症的发病机制和临床表现
高血压的主要机制为交感神经系统以及肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化增高，这一系列反应是血压升高的机制，另外血管壁重塑、血管张力增高等也是导致血压升高的因素。
高血压急症发生后血管会受到损伤，进而导致组织缺血，继而产生血管细胞黏附银子，靶器官受损程度会进一步增加。
高血压急症的临床表现较为多样，最显著的特点是血压升高，通常收缩压在200mmHg以上，舒张压在130mmHg以上。
患者会出现头晕、剧烈头痛、气促、视物模糊等。
另外，高血压伴颅内压升高则表现为高血压脑病，此时患者的症状未恶心呕吐、剧烈头痛、瘫痪、癫痫发作等，部分患者会出现精神错乱，甚至出现昏迷现象[2]。
对患者行辅助检查，患者也有显著异常，行X 胸片检查可见心脏扩大，心电图检查可见左心室肥厚，实验室尿常规可见红细胞异常，血常规检查患者易有贫血症状。
2.高血压急症的诊断
高血压急症的诊断一个重要的参考值即血压值，当舒张压在140mmHg以上、收缩压在220mmGg以上，无论患者有无症状均可确诊为高血压急症。
另外，高血压急症患者一般都有原发性或继发性高血压病史，这种情况下需格外关注患者血压升高的速度，当患者在短期内血压迅速升高，则需严防高血压急症的发生。
患者血压升高且伴有心、脑、肾、视网膜等靶器官急性功能障碍，据此可诊断为高血压急症[3]。
3. 高血压急症的治疗
高血压急症具有病情凶险的特点，对患者生命安全构成严重威胁。
因此，高血压急症一旦确诊需迅速采取恰当的治疗措施，缓解患者症状，使患者尽快脱离生命安全。
3.1高血压急症患者的急救
一旦患者被确诊为高血压急诊，最先需要进行的是降压处理，在短时间内使患者血压值降低。
降压方式可采取在心脏、血压监测下进行静脉持续滴定降压，这种降压方式更加快速且平稳，可根据患者需要值随时进行调整。
降压的过程中避免出现血压过低的情况，当血压被快速降至血管自主调节的范围之内时，血管的收缩再次导致靶器官低灌注，靶器官会进一步受损。
因此，急救降压时需调控好降压的幅度和速度，确保患者血压平稳降低并保持在平稳水平。
3.2高血压急症治疗药物3.2.1硝酸甘油
硝酸甘油是临床降血压常用药物，其具有的显著作用是扩张动脉、侧支冠状动脉、静脉。
该药物起效较快，能在短时间内达到降低血压的效果，但其具有的不足之处则是药效持续时间短，临床应用时需严密监测滴速。
该药物的用法一般为25mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注。
3.2.2硝普钠
硝普钠属于动静脉扩张剂，该药物在患者体内与巯基结合，然后分解为一氧化氮和氰化物，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，最后经肾脏排出。
应用硝普钠时需严密监测血流动力学，用量为25~50mg加入250~500ml溶液中静脉滴注，根据患者病情和血压适当调控滴速。
应用硝普钠药物过程中需严密监测患者肝、肾功能，肝肾功能不全者易发生氰化物中毒，从而使患者产生呼吸困难、精神异常、昏迷等不良反应。
3.2.3硝苯地平
硝苯地平降压迅速，曾是临床中治疗高血压急症的常用药物。
但由于其降压过快且降压程度不可控，在一定情况下回加重患者肾、脑和心肌缺血。
对于老年患者，使用硝苯地平尤须谨慎，老年患者对于快速和不可控制的血压下降更为敏感，容易造成低血压，对患者容易产生再次伤害。
4.常见高血压急症的治疗
4.1高血压脑卒中的治疗
对于脑出血急性期的患者，如舒张压在110mmHg以上，收缩压在210mmHg以上，可选用乌拉地尔、拉贝洛尔等降压药物，血压降低20%~30%为宜。
当患者为缺血性脑卒中时可选用尼卡地平、硝普钠进行降压治疗，血压降至110mmHg为宜。
而对于蛛网膜下腔出血患者则可首选尼莫地平，其具有良好的抗缺血作用，患者收缩压维持在130~160mmHg为宜。
4.2高血压脑病的治疗
高血压脑病患者首先也需进行降压治疗。
使用药物降血压避免出现低血压情况，血压过低容易造成低脑血流量，易对患者造成再次伤害。
对于高血压脑病患者给药方式应以静脉给药为主，血压下降幅度不可超过50%。
治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。
选用药物可选用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔，伴有明显颅内压升高者可加用利尿剂、甘露醇等药物。
结束语
高血压急症病情较为凶险，治疗不及时易危及患者生命。
患者一旦发病需尽快确诊并尽快进行治疗。
高血压急症治疗的研究已取得较快进展，为患者生命安全提供有效保障。
参考文献：
[1]付研, 王大为. 高血压急症与亚急症的血压控制策略[J]. 中国医刊, 2014,49(6):1-5.
[2]张侨. 老年高血压急症70例救治体会[J]. 中国现代药物应用, 2015, 09(10):430-431. [3]刘英, 徐燕. 乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2015,26(1):16-17.。
