高血压急重症的病情观察及处理

高血压护理按内科及心血管系统一般护理常规。

一、病情观察1.严密观察血压：定时测量血压并做好记录，视病情需要每日或按时测血压，测量前需静坐或静卧30分钟。

2.观察并发症：如患者血压急剧升高，同时有头痛、呕吐等症状，考虑高血压危象等并发症，应及时通知医生，并做好抢救配合工作。

3.用药的观察：注意观察降压药物的疗效与不良反应。

二、护理措施1.休息：早期高血压病人应避免疲劳，劳逸结合。

对血压较高、症状明显，或伴有靶器官损伤表现者应注意卧床休息。

2.饮食：应低盐、低脂、低胆固醇的食物，避免刺激性食物及腌制食品，多吃新鲜蔬菜和水果，适当控制进食量和总热量，戒烟酒。

3.定时测量血压，一般情况下，每天测量1～2次，如出现高血压危重症，急性低血压反应等应做好心电、呼吸监护等，每30～60分钟监测一次。

4.在应用降压药物时，应密切观察疗效及副作用，避免突然改变体位发生体位性低血压。

5.心理护理，了解患者心理，及时给予安慰解释，提高病人的社会适应能力，维持心理平衡。

三、健康指导1.宣教高血压病的知识，解释引起高血压病的诱发因素及高血压对健康的危害，强调坚持长期规则治疗和保健的重要性。

2.指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。

3.改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分的睡眠，学会自我心理调节，保持乐观情绪。

4.适当运动：可选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动，以不出现头晕、心慌、气急为宜，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重等。

5.告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用、副作用，并提供书面资料。

指导病人必须遵医嘱长期服药，按时服药，不可随意增减药量或突然停药。

教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。

高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。

根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。

充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。

一、定义高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。

高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。

高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。

多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。

高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。

二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。

初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。

对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。

一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。

多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。

与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。

接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。

可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。

高血压急症应急预案高血压是一种常见的慢性疾病，但有时候也会出现急性的、高危的情况，需要及时应对和处理。

本文将介绍高血压急症的应急预案，以帮助我们在紧急情况下正确应对高血压急症。

一、背景信息和高血压急症的定义▪背景信息：高血压是指血管内血液流动对血管壁产生的压力过高，常见病因包括家族遗传、饮食不健康、缺乏运动、高龄等。

▪高血压急症的定义：高血压急症是指高血压患者在短时间内发生较高血压并伴有脏器损害的情况，如心脏、脑血管、肾脏等。

二、高血压急症的常见症状高血压急症患者常常出现以下症状，一旦发现，应立即采取相应措施：1. 头痛：常为剧烈的前额或头顶疼痛，这种疼痛通常不会缓解。

2. 胸痛：可以表现为剧烈的心前区疼痛或胸闷，持续时间较长。

3. 呼吸困难：患者感觉呼吸困难或者气喘，有时可能伴有喉咙紧闭感。

4. 视力模糊：患者可能出现双眼视力模糊、重影或眼前闪烁等症状。

5. 情绪异常：患者可能出现烦躁不安、焦虑不宁、或者异常激动的情绪表现。

三、高血压急症的应急预案在遇到高血压急症的情况时，我们应立即采取以下应急预案措施：1. 安抚患者：尽量保持患者的冷静，避免过度激动和紧张，提供安静、舒适的环境。

2. 呼叫急救：拨打紧急救护电话，告知相关情况并请求医护人员的帮助。

3. 记录观察：记录患者的血压和病情变化，包括时间、数值以及症状等重要信息，便于医护人员判断和处理。

4. 保持卧床：让患者平卧，保持安静，避免剧烈运动或过度活动。

5. 给予氧气：如条件允许，给予患者吸氧，以缓解患者的呼吸困难等症状。

6. 降低血压：在专业医护人员的指导下，可以使用合适的降压药物，如硝酸甘油等，以降低患者的血压。

7. 注意监测：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸情况等，及时调整处理措施。

四、高血压急症的预防与管理除了急症应急预案外，高血压患者还应注意以下预防和管理措施，以减少高血压急症的发生：1. 规律检测：定期测量血压，掌握自身的血压状况，及时发现潜在问题。

高血压危象的诊断和治疗北京大学人民医院 作者：许俊堂 胡大一一、高血压危象的概念现国际上通常将高血压的急危重症合称为高血压危象（hypertensive crises ）。

有关高血压危象的定义不完全一致，有学者将高血压危象定义为急性血压升高，使舒张压大于120mmHg 。

高血压危象又按靶器官的功能状况分为高血压急症（hypertensive emergencies ）和高血压次急症 （hypertensive urgencies ）。

如果急性严重血压升高的同时伴有急性或者进行性终末器官损害（end-organ damage ）称为高血压急症；如不存在急性靶器官损害，则称为高血压次急症，包括较高的III 期高血压、高血压伴有视乳头水肿、进行性的靶器官并发症和严重的围术期高血压[1-2]。

高血压危象的诊断，以及高血压急症和次急症的区别不能完全依赖血压水平，血压升高的速度和是否存在急性靶器官损害决定高血压危象的诊断和分型。

二、脑血流的自身调节脑动脉对血压存在自身调节（autoregulation ），血压在一定限度内升高或者下降，脑血管相应地收缩和舒张，维持脑血流量不变。

一旦血压升高突破自身调节的上限（正常在150mmHg 左右），就会导致脑血流过度灌注（hyperperfusion ），出现脑水肿，发生高血压脑病（hypertensive encephalopathy ）；如果血压下降到调节下限以下的水平，就会出现灌注不足（hypoperfusion ）（图1）[2-3]。

[[center]] [[/center]]图1. 脑血流的自身调节慢性高血压由于脑动脉增厚，与先前血压不高的患者比较，发生脑过度灌注的上限明显增高，同时发生脑血流灌注不足的下限也上移，调节曲线右移（图1）。

因此，慢性持续稳定的血压升高不容易发生脑血流过度灌注，如果血压降低过快和幅度过大容易出现器官灌注不足。

三、高血压危象的临床类型高血压危象的主要临床类型包括：急进-恶化性高血压，高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血，急性主动脉夹层，急性左心衰竭、肺水肿，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，子痫、先兆子痫，急性肾功能衰竭，围术期高血压等[2-3]。

高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。

根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。

充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。

一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。

高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。

高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。

多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。

高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。

二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。

初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。

一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。

多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。

与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。

接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。

可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。