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高血压急症的处理策略一、引言高血压急症是指由于血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
其发病率高，严重危害患者的生命安全，因此，及时、有效的处理策略至关重要。
二、高血压急症的处理原则1.迅速降低血压：高血压急症的治疗目标是迅速将血压降低到安全范围，以减轻靶器官的损伤。
一般情况下，初始目标是在1小时内将血压降低20%-25%，在2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右。
2.改善靶器官灌注：在降低血压的同时，要注意改善心、脑、肾等重要靶器官的灌注，以避免因血压降低过快导致器官缺血。
3.去除诱因：积极寻找并去除高血压急症的诱因，如停用导致血压升高的药物、控制感染、纠正水电解质失衡等。
4.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定合适的治疗方案。
三、高血压急症的处理策略1.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要治疗手段。
常用的药物包括：（1）硝酸甘油：通过扩张静脉，降低心脏前负荷，迅速降低血压。
适用于大多数高血压急症。
（2）硝普钠：具有扩张动脉和静脉的作用，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症。
（3）拉贝洛尔：选择性阻断α1受体和β受体，降低血压，适用于妊娠高血压、急性心衰等。
（4）利尿剂：通过降低血容量，降低血压。
适用于急性心衰、肾功能不全等。
（5）钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，降低心肌收缩力和心率，降低血压。
适用于冠心病、高血压脑病等。
2.非药物治疗：在药物治疗的同时，可采取以下非药物治疗措施：（1）吸氧：提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
（2）卧床休息：减少体力活动，降低心脏负担。
（3）心理干预：缓解患者紧张、焦虑情绪，避免血压进一步升高。
（4）饮食调整：限制钠盐摄入，控制饮食热量，降低血压。
3.手术治疗：对于部分高血压急症患者，如主动脉夹层、颅内出血等，需采取手术治疗。
高血压急症首选药物一般都是首选静脉的降压药物，根据患者的临床表现，再就是根据药物的特性，将血压降到安全水平。
一般情况下主要是根据患者的临床情况来选择药物单独应用或者联合应用。
针对嗜铬细胞瘤一般都是选择尼卡地平、乌拉地尔。
对于急进性或者恶性高血压选择硝普钠或者拉贝洛尔。
肾衰竭首先选用尼卡地平，围手术期高血压急症选择艾司洛尔、拉贝洛尔等。
有子痫以及先兆子痫的选择拉贝洛尔或者尼卡地平；有急性冠脉综合征首选硝酸甘油，另外还可以联用艾司洛尔；急性心力衰竭的首选硝普钠或者拉贝洛尔；有脑血管意外、急性出血性卒中首选拉贝洛尔或者尼卡地平；急性缺血性卒中首选尼卡地平或者拉贝洛尔；有高血压脑病的首选乌拉地尔或者拉贝洛尔；再就是急性主动脉夹层可以首选拉贝洛尔或者硝普钠联用艾司洛尔。
1、概念及分类高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
临床分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。
二者合称高血压危象。
2、病理生理机制高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。
目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。
当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。
因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。
3、高血压急症的治疗原则和降压目标高血压急症降压治疗的基本原则为：(1)迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。
高血压急症的应急处理与护理措施高血压急症的应急处理与护理措施一、急症定义高血压急症指血压急剧升高，并伴有靶器官损害或心脏、脑、肾等危及生命的病理改变。
二、处理原则1、快速降压：迅速减少血压，以预防或减轻器官损伤；2、保护靶器官：维护心、脑、肾等重要器官功能，预防并发症；3、平稳血流：维护全身血液循环稳定，防止血流动力学变化；4、密切观察：全程监测血压、心率、尿量等指标，及时调整处理措施。
三、急症护理1、患者安置：将患者平卧，解除紧绷的衣物，保持安静；2、辅助呼吸：辅助患者呼吸，保持通气道畅通；3、接触医生：迅速联系急诊医生，通知情况及患者相关信息；4、药物治疗：根据医嘱，及时给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等；5、密切监测：持续监护血压、心率、呼吸、尿量等指标，及时记录；6、功能维护：监测心电图、血氧饱和度等，辅助判断器官功能状态；7、心理护理：给予安慰和支持，缓解患者紧张情绪；8、定期复查：根据医生要求，定期复查血压、尿常规等指标；9、协助治疗：协助医生进行相关治疗，如血滤、血液透析等。
四、法律名词及注释1、急症：指因疾病突发导致患者的生命受到威胁或器官功能受损的紧急情况；2、血压：指血液对血管壁施加的压力；3、靶器官损害：指长期高血压对心脏、脑、肾等器官造成的结构和功能改变；4、心脑肾：分别指心脏、脑部和肾脏这三个重要器官；5、血流动力学：指血液在血管系统中流动的力学规律；6、尿量：指单位时间内排出的尿液的量；7、降压药物：指用于降低血压的药物，包括硝酸甘油、尼卡地平等；8、心电图：通过电极记录心脏电活动，并转化为图形以进行评估；9、血氧饱和度：指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，是评估组织氧供需平衡的重要指标；10、尿常规：通过尿液的理化检测，了解患者的肾功能、代谢状态等。
附件：无。
快速平稳降血压，安全保护心脑肾——高血压急症优选药物苏昕怩®盐酸尼卡地平注射液简介高血压急症：指血压短时间内急性升高，并伴有高血压相关靶器官损害或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压急症是急诊科、心血管科及很多临床科室经常面对的急危重症之一，由于其诱发因素多、病因复杂、部分病理生理机制尚不明确，临床表现多样且多伴有血压相关的重要器官损害而在临床工作中受到重视。
高血压急症的流行病学资料：过去几十年中，尽管高血压的治疗得到改善，但高血压急症的发病率并未下降。
怀疑为高血压急症的患者约占急诊室就诊人数的5%，诊断为高血压急症的患者占0.17%~0.2%，每10万人中有111人因高血压急症住院[1-5]。
中国年龄≥18岁成人高血压患病率约为27.9%，估计高血压患病人数约为 2.45亿[6]。
高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症[7]。
高血压急症的总体治疗原则：首先，加强一般治疗，如吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等，酌情可使用有效的镇静药消除患者恐惧心理。
遵循“先救命后治病”的原则，在维持生命体征稳定的前提下，进行详细临床评估，判断患者是否存在HMOD（高血压相关靶器官损害）。
需要强调，对患者的初始治疗与详细临床评估不矛盾，需要同步进行[1]。
然而评估患者是否合并HMOD需要时间，在此期间的降压治疗目前尚无明确推荐，需要根据临床情景快速决策[8]。
高血压急症的降压目标：高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需在对患者充分评估的基础上，制定个体化的治疗方案，有节奏有目标地降低血压，同时针对不同合并症，需细化并个体化治疗。
高血压急症早期降压原则：①初始阶段（1h）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，但应根据患者基础血压及HMOD程度决定；②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理；③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
高血压急症降压药物的剂量调整方法在控制高血压急症的过程中，降压药物起着至关重要的作用。
然而，针对不同情况和病人个体差异的考虑，合理的剂量调整是确保治疗效果的关键。
本文将介绍高血压急症降压药物的剂量调整方法，帮助医生在临床实践中更好地进行治疗。
1. 开始治疗时的剂量选择在开始治疗高血压急症时，医生需要根据血压水平和病人的个人特征，选择合适的起始剂量。
一般来说，可以使用适应症明确的降压药物，如钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。
根据患者的血压水平，通常起始剂量可在标准剂量的50-100%之间。
2. 定期评估血压反应治疗开始后，医生应定期评估患者的血压反应，以便进行剂量调整。
这通常包括每周或每两周的随访。
通过观察患者的血压变化情况，医生能够判断治疗效果，并据此进行下一步的剂量调整。
3. 目标血压的设定在进行剂量调整时，医生需要先设定目标血压值。
一般来说，对高血压急症患者，目标血压可在收缩压降到140-160 mmHg、舒张压降到90-100 mmHg的范围内为宜。
但对于老年人或有合并症的患者，目标血压可能会有所不同。
4. 单药物剂量调整策略在根据患者的血压反应和目标血压设定进行剂量调整时，医生可以使用单药物剂量调整策略。
这意味着在治疗过程中仅调整一种降压药物的剂量，以达到理想的血压控制。
逐渐增加药物的剂量，直至达到目标血压或达到最大耐受剂量。
5. 多药物联合治疗和剂量调整策略对于某些情况下血压控制相对困难的高血压急症患者，医生可能会采用多药物联合治疗和剂量调整策略。
这意味着在治疗过程中同时调整两种或以上的降压药物的剂量。
医生可以根据患者的病情和耐受性选择更适合的组合和剂量。
6. 其他影响剂量调整的因素除了血压水平和个体特征外，还有其他一些因素可能会影响到高血压急症降压药物的剂量调整。
这包括患者的合并症、药物相互作用、药物的不良反应等情况。
医生在进行剂量调整时，需要综合考虑这些因素，以确保患者的安全和治疗效果。
高血压次急症的治疗治疗高血压次急症常用的口服药药名作用机理剂量（mg）说明卡托普利ACE抑制剂：：25-50 口服或舌下给药。
最大作用见于给药后30－90分钟内。
在体液容量不足者，易有血压过度下降。
肾动脉狭窄病人禁用。
硝酸甘油血管扩张剂：：1.25-2.5 舌下给药。
最大作用见于15－30分钟内。
推荐用于冠心病患者尼卡地平钙拮抗剂：：：30 口服或舌下给药。
仅有少量心率增快。
比硝苯地平起效慢而降压时间更长。
可致低血压和潮红。
柳氨苄心定α和β受体阻滞剂：：200-1200 口服给药。
禁用于慢性阻塞性肺病、充血性心衰恶化、心动过缓病人。
可引起低血压、眩晕、头痛、呕吐、潮红。
可乐宁α激动剂：：：0.1 每20分钟一次服后30分钟至2小时起效最大作用见于1－4小时内，作用维持6-8小时。
副作用为嗜睡、眩晕、口干和停药后血压反跳速尿襻利尿剂：：：40-80 口服给药。
可继其它抗高血压药之后给药。
硝苯地平（心痛定）：：10毫克—20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3小时以上。
本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。
适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。
硝酸甘油：：0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。
本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。
安定：：：：2.5毫克—5毫克口服，用于烦躁不安者。
高血压急症静脉用药的选择急性肺水肿：：硝普钠或乌拉地尔，与硝酸甘油和一种襻利尿剂合用急性心肌缺血：柳氨苄心定或艾司洛尔，与硝酸甘油合用。
如血压控制不满意，可加用尼卡地平或Fenoldopam脑卒中：：柳氨苄心定、尼卡地平或Fenoldopam急性主动脉夹层：：柳氨苄心定，或硝普钠加艾司洛尔子痫：：肼苯哒嗪，亦可选用柳氨苄心定或尼卡地平急性肾衰/微血管性盆血：：Fenoldopam或尼卡地平儿茶酚胺危象：：：尼卡地平、维拉帕米或Fenoldopam治疗高血压急症的静脉用药药物作用机理剂量起效时间作用持续时间不良反应和特殊适应证硝普钠动脉和静脉扩张剂，降低心脏的前后负荷。
简述高血压急症的治疗原则高血压急症是指血压升高迅速，伴有并发症和脏器损伤的心血管急症。
治疗原则主要包括控制血压的升高，缓解急性症状，防止并发症的发生。
下面将详细介绍高血压急症的治疗原则。
1. 紧急降压：高血压急症需要迅速降低血压，以防止脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等严重并发症的发生。
通常的目标是将收缩压在1-2小时内降至140 mmHg以下，但具体降压目标需要根据患者的年龄、心脏功能、肾脏功能等因素来确定。
2.非药物治疗：在药物降压之前，可以采用一些非药物治疗方法来帮助控制血压，如静脉输液增加尿量、休息、避免情绪激动、减少摄入盐和限制液体摄入等。
3.药物治疗：药物治疗是高血压急症的主要手段。
常用的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙通道阻断剂（CCB）等。
在紧急降压时，一般采用静脉给药方式，以迅速起效。
通常使用硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔等药物。
同时，应根据具体情况选择合适的联合用药，以达到血压控制的目标。
4.并发症处理：高血压急症常伴有心脑血管并发症，如心肌梗塞、心力衰竭、脑出血等。
在治疗过程中，应及时发现并及时处理这些并发症，以减少损伤。
5.密切观察和监测：治疗过程中需密切观察患者的血压变化和临床症状的变化，以及监测患者的心电图和生命体征等。
对于需要静脉给药的患者，应密切监测药物的效果和副作用。
总之，高血压急症的治疗原则是迅速降压，缓解症状，预防并发症的发生。
在治疗过程中，除了药物治疗外，还需要注意饮食、生活方式等非药物治疗措施的配合。
同时，密切观察病情变化，确保患者的生命体征和临床症状得到有效控制。
治疗目标是降低血压，减少脏器损伤和并发症的发生，提高患者的生存质量和预后。
高血压急症降压药物的应用指南在临床上，高血压急症指的是血压迅速升高，伴随着靶器官损害或者威胁生命的症状。
及时采取降压药物治疗，是避免严重后果的关键。
本文旨在提供一份高血压急症降压药物应用的指南，以帮助医务人员更好地处理高血压急症情况。
一、降压药物的选择1. 快速起效的降压药物对于高血压急症紧急处理，以下药物是我们首选：硝酸甘油（静脉用，口含或舌下含）、尼卡地平（静脉用）和拉贝洛尔（静脉用）。
这些药物在短时间内可以明显降低血压，恢复器官的供血。
2. 镇痛药物的应用高血压急症常常伴随着头痛、胸痛等症状，这时我们可以考虑使用镇痛药物，如吗啡或吗啡类药物，以缓解患者的痛苦和焦虑。
二、用药剂量和给药途径1. 硝酸甘油硝酸甘油是一种稳定血流的血管扩张剂，适用于心绞痛和急性冠状动脉综合征患者。
普遍使用的剂量是0.4 mg的含片，舌下含服，若在5分钟内作用不明显，可重复给药。
2. 尼卡地平尼卡地平属于钙通道阻滞剂，能够迅速降低血压和改善心肌供血。
成人的常规剂量为5 mg，静脉缓慢注射，如需要可以重复给药，但不超过每15分钟10 mg。
3. 拉贝洛尔拉贝洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可以减慢心率，减少心肌耗氧量，并降低血压。
成人的剂量为5 mg，静脉缓慢注射，如需要可以每5分钟重复给药，最大剂量不超过15 mg。
三、其他治疗措施1. 寻找病因在开始给予药物治疗之前，我们需要对高血压急症的病因进行评估。
常见的病因包括药物不良反应、妊娠合并症和内分泌失调等。
根据病因的不同，我们需要调整治疗方案，以便更好地控制患者的血压。
2. 监测患者情况在给予药物治疗后，我们需要密切监测患者的病情变化。
持续监测血压、脉搏、心电图和生命体征的变化，并随时调整治疗方案。
3. 考虑转诊和住院治疗对于严重的高血压急症患者，尽早考虑转诊和住院治疗是必要的。
在医院里，我们可以提供更全面的监测和治疗手段，以及更好的处理潜在的并发症。
结论高血压急症是一种紧急临床情况，需要及时、精准的降压药物治疗。
高血压急症指血压短时间内严重升高【通常收缩压（SBP）>180mmHg和（或）舒张压（DBP）>120mmHg】并伴发进行性靶器官损害。
在临床上，若患者收缩压（SBP）>220mmHg和（或）舒张压（DBP）>140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。
某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到SBP>180mmHg和（或）DBP>120mmHg，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压急症常用静脉注射降压药物见表1
表1 高血压急症常用静脉注射降压药物
疾病种类常用静脉降压药物
主动脉夹层首选静脉β受体阻滞剂，如血压仍不达标，可联用其他血管扩张剂，如乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普纳等，应避免反射性心动过速
急性脑卒中急性出血性卒中：推荐快速降压静脉药物，如乌拉地尔、拉贝洛尔
急性缺血性卒中：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔
高血压脑病拉贝洛尔
急性心力衰竭硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔急性冠脉综合征硝酸甘油、β受体阻滞剂
嗜铬细胞瘤酚妥拉明、乌拉地尔、硝普纳围术期高血压乌拉地尔、艾司洛尔
子痫前期、子痫拉贝洛尔。
高血压急症的治疗
高血压急症是一种短期内血压急剧升高并伴有器官损害的临床综合征。
高血压急症的治疗原则是控制血压、保护靶器官、缓解症状和防治并发症。
1. 控制血压
高血压急症的治疗的首要目标是控制血压。
在初始治疗阶段，血压控制目标为平均动脉压 (meanarterialpressure,MAP) 的降低幅度不超过治疗前水平的 25%。
在后续治疗阶段，血压控制目标为160/100mmHg 左右。
降压速度不宜过快，以避免靶器官损害。
2. 保护靶器官
高血压急症的治疗需要保护靶器官，包括心脏、脑、肾脏和视网膜等。
具体措施包括：控制心率、降低心脏负担;控制脑血压、降低脑损伤风险;控制尿量和尿钠排泄、维持肾脏功能;控制眼底出血和水肿、改善视网膜病变等。
3. 缓解症状
高血压急症的症状包括头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸等。
针对症状的治疗包括：给予镇静剂和镇痛剂、缓解症状;给予利尿剂和扩血管剂、减轻心脏和脑部负担。
4. 防治并发症
高血压急症的并发症包括心脏病、脑卒中、肾脏疾病等。
针对并发症的治疗包括：控制心脏病和脑卒中的病情、预防和治疗肾脏疾病等。
高血压急症是一种严重的心血管疾病，需要及时、有效的治疗。
患者应该及时就医，接受专业的治疗。
2022高血压急症降压药的选择（全文）高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压＞180和/或舒张压＞12Omm Hg ）,并伴有高血压相关靶器官损害（hyprtension-mediated organ damage , HMOD ）,或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征⑴。
高血压急症的临床类型及特点高血压急症根据不同的HMoD及临床表现分为不同的临床类型（图1 ）, 临床类型是选择治疗方案的主要依据。
高血压急症的主要临床表现为短时间内血压急剧升高一伴有明显的头晕、头痛、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心.厌食）等。
注：HELLP 综合征(hemolysin elevated liver enzymes, and low platelet count ,yndrume),图1高血压急症的主要临床类型[3]高血压急症靶器官损害主要表现为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome , ACS ）、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中（表1）、特殊类型高血压急症［恶性高血压、高血压性脑病、高血压血栓性微血管病（HTM ）］及其他类型，部分非HMOD症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为高血压急症，需要注意区分⑵。
表1高血压急症的靶器官损害⑶指南用药共识高血压急症治疗初期不宜使用强效利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度,因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS 过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强利尿会进一步减少血容量。
合并不同靶器官损害者降压药选择详见表2 , 常用降压药的特征见表3。
表2高血压急症不同临床类型的降压原则与药物选择⑶注:MAP为平均动脉压;ACEl为血管紧张素转换酶抑制药;ARB为血管紧张素受体阻滞药。
表3部分静脉降压药的使用方法、起效时间、持续时间、常见不良反应及禁忌证⑶共识1高血压急症早期降压原则：①初始阶段(Ih )血压控制目标为平均动脉压(meanarterialpres-sure , MAP )的降低幅度不超过治疗前水平的25% ,但应根据患者基础血压及HMOD程度决定；②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/10OmmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续血压管理；③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
高血压急症的药物治疗作者：山东大学齐鲁医院陈玉国来源：中国实用内科杂志1概念及分类高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
临床分为高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般SBP超过180mmHg，DBP超过120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。
二者合称高血压危象。
以往所谓的恶性高血压、高血压脑病等均属于此范畴。
我国高血压危重症发生率约为5％。
2病理生理机制高血压急症发生的机制目前仍知之甚少。
目前认为全身血管阻力和脑血流自身调节失控参与高血压危象的发生，而炎症导致的内皮、凝血机能损害为其核心机制。
当血压急骤升高，导致自身调节曲线右移，引起高平均动脉压和脑血流增加，当血压超过自身调节范围，不能代偿，血管舒张和内皮功能失调，导致脑血流增加出现脑水肿，脑血管痉挛和缺血，进一步升高血压。
因此，为避免组织高灌注，必须迅速有效降低血压，但同时根据患者病情，谨慎降压，以避免随之而来的低灌注可能。
3高血压急症的治疗原则和降压目标高血压急症降压治疗的基本原则为：（1）迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，静脉滴注给药的优点是根据血压的变化特点灵活调整给药的剂量。
如果情况允许，及早开始口服降压药治疗。
（2）控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。
（3）合理选择降压药：选择起效迅速，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小、对心、脑血流影响较小的药物。
降压最终目标是保护器官功能，减少并发症，改善患者预后。
根据病情制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。
既要使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性的靶器官损害，又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身组织器官灌注不足。
高血压急症病情稳定后，纠正引起血压异常升高的原因或诱因以预防复发。
但目前所有推荐均来源于专家经验，没有随机对照研究的数据，决定如何进行个体化治疗。
高血压急诊的降压的目标根据时间分为：第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30～60min将血压降至一个安全水平。
由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根据患者的具体情况决定。
除特殊情况外（缺血性卒中、主动脉夹层），建议第1～2H内使平均动脉压（MAP）迅速下降不超过基础血压的20％～25％，舒张压（DBP）降低到100～110mmHg 或不超过基础血压的25％。
在紧急降压治疗时，需要充分认识到血压的自身调节的关键性。
如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，可导致组织灌注不足和（或）梗死。
第二目标：在后续的2～6H将血压降至目标值，一般为160/（100～110）mmHg，具体目标值根据患者的病情适当调整。
在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。
第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48H逐步降低血压达到正常水平。
不同合并靶器官损害的降压目标见表1。
4高血压亚急症的治疗原则和降压目标对于高血压亚急症患者，过于迅速的血压下降更易于伴随严重的神经系统并发症，超过血管床自动调节范围过快的纠正血压，会导致重要组织器官如肾、脑和冠状动脉等器官的灌注减少，造成组织缺血和梗死。
因此，注射用降压药和口服速效降压药并不推荐用于无靶器官受损的亚急症患者。
高血压亚急症患者的降压策略是，一般不需要住院治疗，推荐在血压监测情况下，使用口服降压药，在24h至数天之内平稳降压。
尽管缺乏足够充分的证据提示降压的最优时间和药物选择种类，但已有证据显示舌下含服硝苯地平片可导致脑、心、肾血流减少，故不推荐其用于高血压亚急症在内的高血压危重症患者。
5常用降压药物及分类5.1注意事项（1）迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因；（2）静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药；（3）加强一般治疗：吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征，维持水、电解质平衡、防治并发症等；（4）避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于急诊高血压，甚至有害。
治疗开始时不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压时交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。
5.2药物分类本文仅介绍国内部分常用降压药物的药理特性和使用方法。
5.2.1血管扩张剂（1）硝普钠：硝普钠为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量。
该药半衰期短，便于调整，可用于各种高血压急症。
本药静脉滴注后立即起效，静脉滴注停止后作用可维持1～10min。
开始剂量为0.5μg/（kg min），根据疗效逐渐以0.5μg/（kg min）递增，通常维持剂量3μg/（kg min），极量10μg/（kg min），如已达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药。
在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动，毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。
（2）硝酸酯类制剂：常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用。
静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失。
其作用强度呈剂量相关性，开始时以5～10μg/min速率静脉滴注，然后以每3～5min增加5～10μg/min的速率达到满意疗效，极量通常为100μg/min，合并肺水肿者极量可至200μg/min。
主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症。
有颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。
常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等。
5.2.2钙离子通道拮抗剂（1）尼卡地平：尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中小动脉，降低心脏后负荷，对静脉的作用很小。
具有高度血管选择性，对椎动脉、冠状动脉和末梢小动脉的选择性远高于心肌，无明显负性肌力作用，在降压的同时能改善心、脑等器官血流量，对缺血心肌具有保护作用。
适用于高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠脉供血不足或二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者。
本药具有中度利尿作用，不影响肺部的气体交换。
尼卡地平半衰期居中，静脉注射5～10min起效，持续1～4h，血压控制过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼夜节律变化。
禁用于重度主动脉狭窄。
（2）地尔硫卓：地尔硫卓为非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，能舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流和降低窦房结、房室结自律性和传导性，控制快速性室上性心律失常作用。
主要用于高血压危象或急性冠脉综合征，通常以每小时5～15μg/（kg min）速率静脉滴注，根据血压变化调整速率。
其不良反应有心动过缓、水肿、头痛、皮疹等。
病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、严重充血性心力衰竭患者禁用。
由于对心脏有抑制作用，不宜长期静脉用药。
5.2.3周围α受体阻滞剂（1）乌拉地尔：乌拉地尔有外周α受体阻滞作用及血压中枢调节双重作用。
本药降压平稳而迅速，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、增加心脏搏出量、降低肺动脉高压和增加肾血流量等优点，且不增加颅内压。
因此，适用于大多数高血压急症（多数高血压急症发作时均存在不同程度交感神经亢进），对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
治疗高血压急症时可12.5mg稀释后静脉注射，通常5min内起效，10～15min后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可静脉泵连续输注，乌拉地尔100mg 稀释至50mＬ（静脉滴注最大药物浓度为4g/Ｌ），推荐初始速度为2mg/min，依据降压需要调整速度。
乌拉地尔不良反应较少，静脉输注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。
禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。
（2）酚妥拉明：酚妥拉明为肾上腺素受体阻滞剂，通过降低外周阻力，降低心脏后负荷及肺动脉压，增加心排出量。
适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。
通常从小剂量开始，每次5～10mg静脉注射，20～30min后可按需要重复给药，或予0.5～1mg/min静脉滴注。
由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别患者可出现头痛、心动过速、颜面潮红，甚至严重的体位性低血压。
严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及急性冠脉综合征患者禁用。
5.2.4β受体阻滞剂艾司洛尔：为极短效的选择性β1受体阻滞剂，大剂量时选择性逐渐消失。
能阻断β1受体降低心输出量，抑制肾素释放，并阻断中枢β受体降低外周交感神经活性，从而发挥降压作用。
本药静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5min后达最大效应，单次注射持续时间为10～30min。
适用于除合并急性心力衰竭发作期以外的各种类型的高血压急症，尤其是围手术期包括手术麻醉过程中的血压控制。
该药主要通过红细胞胞质中的酯酶代谢，不影响肝肾功能。
本药即刻控制量为1mg/kg，在30ｓ内静脉注射，继之以0.15mg/（kg min）静脉滴注，最大维持量为0.3mg/（kg min）。
支气管哮喘，严重慢性阻塞性肺疾病，窦性心动过缓，二、三度房室传导阻滞，难治性心功能不全，心源性休克及对本品过敏者禁用。
6高血压急症不同靶器官病变药物选择（详见表2）7总结关于高血压急症的优化处理目前仍存在一定争议，首先，在决定患者处理流程前，应考虑患者病史，然后确定降压目标值，降压的速度，根据患者合并症选择合适的降压药物。
对高血压急症患者，推荐使用静脉药物降压治疗，高血压亚急症患者使用口服药物缓慢降压。
过于激进的降压可能导致组织器官供血不足，而不充分的降压可导致患者因持续性高血压，引起器官功能损害，导致患者病死率增高。
而且强烈波动的血压也可引起靶器官和血管的损伤，因此，在降压过程中还需要根据病情，调节药物速度，有效控制血压在合适范围。
在临床实践中，遵循个体化、小剂量开始、依据降压目标值调整的原则，有计划、分步骤的快速平稳降低血压，以更好保护靶器官，改善高血压危重症预后。
来源：中国实用内科杂志2014年11月第34卷第11期。
