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2021年TIPS治疗肝硬化门静脉高压（全文）门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，降低门静脉压力，治疗门静脉高压相关并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等）的技术，也可作为肝硬化失代偿期患者等待肝移植期间的桥接治疗。
TIPS适应证1、食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gastricvariceal bleeding，EGVB）(药物联合内镜治疗失败者)。
（1）急性食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）。
（2）预防食管胃静脉曲张（EGVB）再出血。
2、难治性腹水（refractory ascites）：TIPS是治疗难治性腹水的一线治疗方案。
3. 难治性肝性胸腔积液（refractoryhepatic hydrothorax）。
4. 肝肾综合征（hepatorenalsyndrome ，HRS）。
5. 布加综合征（Budd－Chiari syndrome，BCS）：对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗。
6. 门静脉血栓（portal vein thrombosis PVT）：是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达10％～25％；肝硬化合并PVT 患者不合并活动性出血者首选抗凝治疗，对于抗凝失败或出血者者可考虑TIPS。
二、TIP7。
7. 肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS）对于HSOS内科治疗效果不佳者，可行TIPS 控制顽固性腹水和门静脉高压。
目前，TIPS已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Budd－Chiari综合征及肝窦阻塞综合征等，其有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及生活质量方面明显获益。
门静脉高压的影像诊断与TIPS治疗汪黎明摘要：目的：了解门静脉高压的影像诊断及临床治疗选择结论：影像诊断门静脉高压手段多样化，诊断准确定高；TIPS 手术应用广泛关键词：门静脉高压影像学表现TIPS食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症之一。
食管胃底静脉曲张破裂出血发生后即刻死亡率为5%-8%，6周内死亡率高达20%。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法之一，与药物保守治疗和内镜治疗相比，TIPS 的优势在于: 手术创伤小，并发症发生率较少和严重性较低，对分流道狭窄闭塞等术后并发症处理手段较多。
因此，TIPS 治疗的适应证较其他治疗方法尤显宽泛。
门静脉高压症(Portal Hypertension，PHT)是各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，可伴有上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等疾病，如若诊疗不及时，可危及患者的生命安全。
通过CT或MRI可直接了解门静脉高压症的发病部位，直观显示门脉及其属支有无扩张、血栓或瘤栓。
门静脉高压症的发生是许多疾病因素和环境因素共同作用的结果，其产生机制有以下几点：(1)肝小叶内的肝细胞再生和纤维组织增生可挤压肝小叶内的肝窦而使其变窄闭塞，门静脉血流回流受阻，门脉压升高；(2)部分压力升高的肝动脉血流可经过周围一些小的动静脉交通支而反流到其他压力低的门脉小分支，从而加深了门脉压增高的趋势；(3)肝窦和窦后阻塞后，阻断了肝内淋巴回流，显著升高了肝内淋巴管网的压力，从而间接增高门脉压。
门脉高压的影像学诊断比较简单，当门静脉主干内径≥1.3cm，脾静脉内径≥1.0cm即可提示门静脉高压，但门静脉高压的病因非常复杂，许多病因引起的门脉高压临床表现非常相似。
按照血流受阻的部位门脉高压可分为：(1)肝前型：常见病因有门静脉血栓形成，门静脉海绵样变性，胰源性门脉高压等。
(2)肝内型：常见病因有肝炎后肝硬化，特发性门脉高压症，血吸虫病性肝硬化等。
【门脉高压介入】我们是怎样完成常规TIPS手术的？【名医小讲堂】主讲医生：张子曙教授拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。
湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。
具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。
曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。
致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。
术前准备术前准备中需要强调，MELD评分必须小于18分，急性出血患者除外；INR小于1.5，血小板高于50；TIPS常规采用全麻插管。
器械准备1.穿刺套件，常用的有两种：RUPS 100，和Ring Set，两者的主要区别是穿刺针不同，前者为Rosch Uchida针，后者为Colopinto 针。
使用哪种穿刺套件没有硬性规定，由术者喜好而定；2.180cm加硬超滑导丝。
180cm导丝是TIPS操作的常用导丝长度，便于交换；3.180cm加硬Amplatz导丝4.180cm的Bentsen导丝5.5F Cobra导管，或者多功能导管6.金标猪尾导管；7.RIM导管，SOS导管，Cobra导管等，用于门静脉侧枝栓塞8.微导管，用于门静脉侧枝栓塞9.弹簧圈，无水酒精10.支持导管（quick cross catheter， QC 导管），用于扩张门静脉穿刺点；11.10mL螺口注射器若干；30mL螺口注射器2个（用于二氧化碳造影）12.Viatorr支架13.8mm X 4cm球囊导管14.超声15.连接管，用于连接注射器手推注入对比剂；16.碘对比剂，利多卡因17. 常规颈静脉穿刺针套件18. 长鞘需要10F X 40cm，Ring set中自带的9F长鞘无法送入Viatorr支架！这是RUPS 100套装组合的实物图，显示头端结构，总共四件套，分别是10F长鞘，10F扩张管，14G穿刺导管，0.038”穿刺针。
