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门-腔静脉分流术方法较多，包括门-腔静脉侧侧分流术、门-腔静脉端侧分流术、门-腔静脉架桥分流术，具体如下：
1、门-腔静脉侧侧分流术：是最经典的门-腔静脉分流术，适用于治疗脾脏比较小或脾已切除，而门静脉无血栓形成或脾肾静脉吻合不成功的门静脉高压症。
2、门-腔静脉端侧分流术：能直接降低门静脉压力，将门静脉入肝血流完全转流至体循环，减压作用明显，但对肝功能损害严重，肝性脑病发生率高，该术式在临床较为少用。
3、门-腔静脉架桥分流术：手术操作与门-腔静脉侧侧分流术基本一致，但采用人造血管架桥替代了限制性的侧侧吻合。
门静脉高压症精选习题及答案A1型题1.门静脉的正常压力为（）A.0.2～0.5kPa（2～5cmH2O）B.0.6～1.2kPa（6～12cmH2O）C.1.3～2.4kPa（13～24cmH2O）D.2.5～3.9kPa（25～40cmH2O）E.4.0～5.0kPa（41～60cmH2O）2.门静脉血流占全肝血流的（）A.80%～90%B.60%～80%C.40%～60%D.30%～40%E.10%～30%3.以下Child肝功能分级，C级为（）A.TBil>51.3μmol/L，ALB<30g/L，ALT>51.31U/L，PT延长值＞6，有肝性脑病，大量腹水，难控制B.TBil<34.2μmol/L，ALB>35g/L，ALT40IU/L，PT延长值1～3，无肝性脑病，无腹水C.TBil 34.2～51.3μmol/L，ALB 30～35g/L，ALT 40～80IU/L，PT延长值4～6，无肝性脑病，少量腹水，易控制D.TBil<51.3μmol/L，ALB＜30g/L，ALT80IU/L，PT延长值<6，有肝性脑病，中量腹水，难控制E.TBil>34.2μmol/L，ALB 20～30g/L，ALT 40～60IU/L，PT延长值<6，有肝性脑病，大量腹水，易控制4.下列选项中，哪项不是门静脉系统和腔静脉之间形成的交通支（）A.胃底、食管下段交通支B.直肠下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.直肠上端交通支5.下列对门静脉解剖特点的描述中，不正确的是（）A.门静脉压的正常值为13～24cmH2OB.门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，最后注入下腔静脉C.门静脉主干是肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成D.门静脉一端是胃、肠、脾，胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦E.门静脉和肝动脉对肝的供氧比例基本相等6.下列对肝脏血供的描述中，不正确的是（）A.正常肝血流量为1 500ml/min，占心排出量的20%～40%B.肝是全身唯一双重血流供应的器官C.全肝60%～80%的血供来自门静脉D.20%～40%来自肝动脉E.门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加7.下列静脉血管中，不属于门静脉系统的是（）A.肝静脉B.冠状静脉C.脾静脉D.肠系膜上静脉E.肠系膜下静脉8.下列解剖部位中，不存在门静脉系与腔静脉系之间交通支的是（）A.腹膜后B.直肠下部、肛管C.胃底、食管下段D.前腹壁E.脾门和胰体尾周围9.脾静脉血流占门静脉血流的（）A.10%B.20%C.50%D.60%E.60%以上10.贲门的周围血管，不包括（）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃后静脉D.奇静脉E.左膈下静脉11.下列属于门静脉系统静脉血管的是（）A.直肠下静脉B.卵巢静脉C.肾上腺静脉D.骼内静脉E.肠系膜下静脉12.下列对门静脉高压症病因与病理特点的描述中，错误的是（）A.按阻力增加的部位分为肝前、肝内、肝后三型，肝内型常见，占95%以上B.按病理形态不同，肝内型又分为窦前、窦后、窦型C.Budd-Chiari综合征属于肝后型门静脉高压症D.肝炎后肝硬化可引起肝窦、窦后阻塞性门静脉高压症E.血吸虫病属于肝内窦后型门静脉高压症13.我国门静脉高压症的主要发病原因是（）A.门静脉血栓形成B.门静脉主干先天性畸形C.Budd-Chiari综合征D.肝炎后肝硬化E.Banti综合征14.在我国，肝硬化最常见的原因是（）A.病毒性肝炎后肝硬化B.自身免疫性肝硬化C.酒精性肝硬化D.慢性胆道炎性肝硬化E.血吸虫性肝硬化15.肝内窦前型门脉高压症的常见病因为（）A.缩窄性心包炎B.肝炎后肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.门静脉血栓形成E.肝静脉血栓形成16.下列选项中，哪项不符合门静脉高压症的病理变化特点（）A.门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素B.门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持C.分为肝前型、肝内型和肝后型D.肝内型又分为窦前型、窦后型和窦型E.再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素17.下列不属于门静脉高压症侧支循环的是（）A.直肠下端、肛管交通支B.胃底、食管下段交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支18.门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管为（）A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉19.下列对门静脉高压性胃病的描述中，错误的是（）A.门静脉高压症并发门静脉高压性胃病，约为20％B.门静脉高压性胃病占上消化道出血的5%～20%C.胃壁组织淤血、水肿D.胃黏膜下层动-静脉交通支广泛开放E.门静脉高压性胃病的胃溃疡发生率高20.下列对门静脉高压症临床特点的描述中，不正确的是（）A.各种原因使门静脉系统血流受阻、淤滞，导致门静脉及属支血管静力压升高B.临床上出现脾大和脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张和呕血、腹水征D.门静脉压力＞2.45kPa（25cmH2O）E.胃壁组织淤血、水肿21.外科治疗门静脉高压症的主要目的是（）A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B.改善全身情况C.防治食管胃底曲张静脉破裂大出血D.治疗顽固性腹水E.切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能22.下列对门静脉高压症脾大的描述中，不正确的是（）A.门静脉压力升高，脾静脉压力增高，脾充血，不同程度肿大B.早期质地较软，晚期变硬，脾活动度减少C.脾大多合并脾功能亢进和贫血D.脾脏愈大，脾功能亢进反而减轻E.白细胞计数<3×109/L，血小板计数<70～80×109/L23.下列对门静脉高压症上消化道出血特点的描述中，错误的是（）A.门静脉压力增高，门静脉与腔静脉之间侧支循环扩张是出血的基础B.第一次大出血后1～2年内，再出血的量少于第一次C.约25%的患者可在第一次大出血时直接引起急性肝衰竭而死亡D.大约50%的患者有呕血或黑便史，出血量大且急E.肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进使血小板减少，出血多不易自止24.下列对门静脉高压症腹水特点的描述中，不正确的是（）A.肝内型门脉高压症晚期约1/3者有腹水B.呕血后常引起或加剧腹水形成，有的“顽固性腹水”甚难消退C.肝外型门脉梗阻由于肝功能损害严重，腹水顽固D.腹水的出现是肝功能失代偿的表现E.腹水的原因包括低蛋白血症、门静脉压升高和肝功能损害25.下列选项中，哪项不是门脉高压症的临床诊断依据（）A.脾大B.腹壁静脉血管曲张或食管下段静脉曲张C.上消化道出血和腹水D.肝功能、血常规、凝血机制异常E.体质消瘦、营养不良26.下列门静脉高压症的检查方法及其临床价值，不正确的是（）A.门静脉测压是评估门脉高压最重要的方法，简单易行B.内镜检查可见食管胃底静脉曲张是门脉高压的特征性改变C.CT增强扫描可观察到食管、胃底及腹膜静脉的曲张D.腹腔镜对门脉高压有确诊价值，还可在直视下肝组织活检E.B超对肝硬化门脉高压的诊断准确性达90%27.下列疾病中，需与门静脉高压症进行鉴别的是（）A.胆道出血B.胃、+二指肠溃疡出血C.大手术后应激性溃疡出血D.脑外伤后应激性溃疡出血E.烧伤后应激性溃疡出血28.门脉高压症非手术治疗的基本措施中，不句括（）A.病因治疗、休息、饮食及支持疗法B.经内镜注射硬化剂急症止血及预防再出血C.完全胃肠外营养D.三腔二囊管压迫止血E.应用垂体后叶素、生长抑素和β受体阻断药等药物29.胃底食管静脉曲张破裂大出血，三腔二囊管压迫止血的操作方法中，下列哪项不正确（）A.先检查气囊充气无漏气，涂上液状石蜡B.从鼻孔缓慢插入至50～60cm，抽到胃内容物为止C.向胃气囊充气150～200ml后，在管端悬以约0.5kg的物品做牵引D.若仍有出血，再向食管气囊注气100～150mlE.放置三腔管后，避免反复灌洗，以免造成再次出血30.胃底食管静脉曲张破裂大出血，三腔二囊管压迫止血的注意事项中，下列哪项不正确（）A.侧卧位或头部侧转，便于吐出唾液B.保持咽喉部干净，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息C.放置24小时，出血停止，先排空食管气囊，后胃气囊，观察12～24小时无出血，缓慢拔管D.放置7天，每隔24小时将气囊放空30分钟E.持续胃肠减压，肥皂水洗肠，排出肠内积血，以防止血氨增高31.下列食管胃底静脉曲张破裂大出血的治疗措施中，不宜采取的是（）A.出血量大伴休克，机体内环境紊乱者，尽量先保守治疗B.生长抑素和奥美拉唑不能控制出血者，尽早使用气囊管压迫止血C.第一次出血经非手术治疗控制，经1～2周调养，及早手术D.气囊管压迫止血为手术治疗赢得时间E.无论出血或未发生出血，均应早期手术32.关于门静脉高压症手术方式选择的原则，下列错误的是（）A.尽量选择创伤小、恢复快、止血效果好、并发症少、死亡率低的方式B.尽量不减少门静脉入肝血流，保持肝脏良好的血流灌注C.急性大出血先非手术治疗，再争取期手术D.选择较成熟、难度小的手术，尽可能纠正脾亢和减少腹水形成E.一般情况好者，尽量一次性采取责门周围血管离断+脾切除+门-腔分流术33.肝硬化门静脉高压症引起顽固性腹水最彻底有效的治疗方法是（）A.脾切除术B.肝移植术C.贲门周围血管离断术D.门-腔静脉侧-侧分流术E.脾切除+贲门周围血管离断术34.门脉高压症的主要临床表现是（）A.肝大、腹水、呕血B.脾亢、乏力、贫血C.脾大、黄疸、乏力D.脾大、脾亢、呕血、腹水E.肝大、脾大、呕血35.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管是（）A.高位食管支或异位高位食管支B.胃短静脉C.胃冠状静脉D.胃网膜左静脉E.左膈下静脉36.贲门周围血管离断术，需要结扎、切断高位食管支至贲门上方（）A.2～3cmB.4～6cmC.3～4cmD.1～2cmE.6～8cm37.降低门静脉压力效果最佳的术式是（）A.肠腔静脉分流术B.脾切除术C.门腔分流术D.TIPS 手术E.胃底周围血管离断术38.门静脉高压症时，B超检查门静脉的内径应为（）A.<1.0cmB.>1.0cmC.<1.3cmD.>1.3cmE.<1.5cm39. 肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时，首先应采取的措施是（）A.急诊行TIPS术B.急诊行门奇静脉断流手术C.急诊行门腔静脉分流术D.双气囊三腔管压迫止血E.急诊脾切除术40.肝硬化门静脉高压症出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血外，另一种常见的原因是（）A.贲门黏膜撕裂性出血B.+二指肠溃疡出血C.胃溃疡出血D.门脉高压性胃病E.异位静脉曲张破裂出血41.肝功能欠佳的门静脉高压症，脾切除术后再出血时，最适宜的术式是（）A.门腔分流术B.远端脾-肾静脉分流术C.TIPS手术D.肠腔静脉分流术E.胃底周围血管离断术42.下列选项中，哪项不是门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂的诱因（）A.进坚硬粗糙食物B.胃酸反流C.剧烈咳嗽、呕吐D.用力排便E.精神情绪不稳定43.门静脉高压症分流术的主要缺点是（）A.容易发生血栓B.肝性脑病发生率高C.手术复杂，不易推广D.不能迅速纠正脾亢E.肝功能易受损44.门静脉高压症最安全、有效的断流手术方式为（）A.脾切除+胃冠状静脉结扎术B.食管下端胃底切除术C.脾切除+胃底横断术D.食管下端横断术E.脾切除+贲门周围血管离断术45.下列选项中，哪项不是断流术的优点（）A.肝功能要求不高B.手术简便易推广C.既能控制出血，又可保持向肝血流D.术后肝性脑病发生率低E.可明显降低门静脉压力46.门静脉高压症断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是（）A.冠状静脉食管支的离断B.冠状静脉胃支的离断C.胃后静脉和左膈下静脉的离断D.冠状静脉高位食管支的离断E.胃短静脉的离断47.成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是（）A.贫血B.急性肾衰竭C.失血性休克D.血氨增高、肝性脑病E.应激性溃疡48.门静脉高压症查体时，与其最一致出现的体征是（）A.右上腹压痛B.蜘蛛痣C.腹壁静脉曲张D.脾于左肋缘下触及E.黄疸49.测定自由门静脉压（FPP）是诊断门静脉高压症最可靠的方法，其临床意义值是（）A.3.43kPa（35cmH2O）B.2.94kPa（30cmH2O）C.2.45kPa（25cmH2O）D.3.92kPa（40cmH2O）E.4.90kPa（50cmH2O）50.巴德-吉（基）亚利综合征（Budd-Chiari syn-drome）是指主肝静脉出口部和/或肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和/或下腔静脉高压综合征。
门静脉高压症病人行门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗的护理李秀萍，李雪红摘要：［目的］总结门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗门静脉高压症的护理经验。
［方法］对２３例门静脉高压症病人采用门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗，同时术前加强护理评估，做好充分的准备，术后密切观察病情，积极保护肝功能，做好体位、活动及饮食护理，积极防治和护理并发症。
［结果］２例死亡，２１例恢复良好出院。
术后人造血管及门静脉血栓形成２例，轻度肝性脑病３例，中量以上腹腔积液７例，切口感染４例，肺部感染３例，轻度黄疸５例。
［结论］术前加强护理评估、术后积极防治和护理并发症是门腔静脉人造血管搭桥分流手术成功、病人获得康复的关键。
关键词：门静脉高压症；门腔分流术；人造血管；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０１４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４２２－０２ 门腔静脉人造血管搭桥分流术后再出血率低、肝性脑病发生率低、治疗效果确切，是较理想的门腔分流术式［１］。
我院２００４年１月—２０１０年５月采用门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗２３例肝硬化门静脉高压症病人，现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２３例门静脉高压症病人中，男１７例，女６例，年龄２６岁～５９岁，平均４５．２岁。
２３例病人均为乙型肝炎后肝硬化，肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级１６例，Ｂ级７例。
术前均有２次以上上消化道大出血史和脾功能亢进病史。
所有病人术前行胃镜及（或）钡餐检查，提示胃底及食管下段静脉中度或重度曲张，１６例有腹腔积液，其中少量腹腔积液１３例，中量腹腔积液３例。
彩超检查提示肝脏弥散性损害，门静脉直径１２ｍｍ～１７ｍｍ，门静脉流速减慢，但均无门静脉血离肝现象。
择期手术２１例，急诊手术２例。
所有病人选用内径为８ｍｍ带有外支撑环的Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人造血管。
１．２ 结果 术后人造血管及门静脉血栓形成２例，轻度肝性脑病３例，中量以上腹腔积液７例，切口感染４例，肺部感染３例，术后出现轻度黄疸５例。
6主垦塞旦匡到!Q!!笙!旦筮!!鲞箜!塑￡塾i坠!墼』!坚旦!型堕塑塑垡塑!丛型盟些』塑：!!!!：!!!：!!：盟!：!联合分流和断流术治疗门静脉高压症180例冯留顺徐纪中李捷郭文治叶学祥李伟【摘要】目的探讨联合分流和断流术治疗门静脉高压症的临床效果。
方法对我院1990年5月至2008年5月采用联合分流和断流手术治疗的180例门静脉高压症病人的临床资料进行回顾性分析。
结果术前自由门静脉压力(FPP)为32．5—35．5am H20(1c m H20=0．098kPa)；脾切除、脾腔或肠腔分流术后FPP下降为24a m H：0；联合手术后FPP平均为24．5c m H20。
全组无手术死亡，125例随访6个月～7年，复发出血4例，肝性脑病4例，人造血管血栓形成4例，肝功能衰竭死亡2例。
结论联合分流和断流术既保留了断流术的优点，又降低了门静脉的压力，是治疗门静脉高压症的理想术式之一。
【关键词】门静脉高压症；分流术；断流术C om bi ned s pl eno caval or m es oc aval C s hu nt pl u s por t oazygous dever s cul ar i zat i on f or t r ea t m e nt ofpor t al hy per t ensi on i n180c a se s FE N G L i u-sh un，X U J i-zhong，LI Ji e，G U O W en zhi，Y E X ue—xi ang，LI W ei．D epar t m ent of G ener al Sur ge r y，t he Fi r st A f fi l i at e d H os pi t al of Z hengzhou U ni ver si t y，Z heng—zhou450052，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve To expl or e t he t her apeut i c ef f ec t of c om bi ned s pl enocaval o r m e soca-va l C s hunt and por t oazygous dev er s cul ar i zat i on f or t he t r eat m ent of port a l hyper t ensi on．M et hodsThe cl i ni ca l dat as of180c a se s of port a l hyper t ens i on t re at ed w i t h c om bi ned pr oce dur es f r om M ay1990t o M ay2008i n our hos pit al w er e anal yzed r et r ospect i vel y．R es ul t s The m ea n fr e e port a l pr es—s ur e w as32．5—35．5am H20bef o r e operat i on，24am H20and24．5am H20af t er s pl enect o m ypl u s s pl enocaval o r m es ocav al C s hunt and c om bi ned pr oced ur e，r es p ect i vel y．T her e w as no deat h i nal l pa t i e nt，6m ont hs一7year s f ol l ow—up of125c a se s show ed t hat4c a se s w i t h r ebl eedi ng，4c a se sw i t h encephal o pat hy，4c a s e s w i t h t hr om bos i s i n ar t i f i ci al vas cu l ar gr a f t and2c a se s di ed of l i ve r fa il—ur e．C onc l us i o ns C o m bi ned shf i nt and por t oazygous dev er s cul ar i zat i on not onl y decr eas es por t alpr es sur e but pr es er ve hepat i c bl ood。
脾腔分流+门奇断流术在门脉高压中的应用
李明章;张茂;胡江
【期刊名称】《疾病监测与控制》
【年(卷),期】2011(5)12
【摘要】目的探索脾切除、脾腔分流+门奇断流术治疗门静脉高压症的临床效果。
方法采用脾切除、脾腔分流+门奇断流术治疗的20例门静脉高压症。
结果 0例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为(39.83±3.86)cmH_2O和
(34.42±3.51)cmH_2O查彩色多普勒显像,全部有门静脉向肝血流,吻合口通畅,无
血栓形成。
结论脾切除、脾腔分流+门奇断流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。
【总页数】2页(P755-756)
【关键词】门静脉高压;脾腔分流术;门奇断流术
【作者】李明章;张茂;胡江
【作者单位】包头市中心医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.肠腔分流如门奇断流术治疗门脉高压症的初步体会 [J], 张成中;韩爱益
2.门奇断流术和肠腔侧侧分流术治疗门脉高压症的探讨 [J], 宋燕;张弥平;谭岩
3.门奇断流术和肠腔侧侧分流术治疗门脉高压症的探讨 [J], 宋燕;张弥平;等
4.门奇断流术联合肠腔分流术治疗门脉高压症 [J], 崔连珉;曹玉军
5.门奇断流/近端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症疗效观察 [J], 张竝;蔡乾荣;姜朝晖
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限制性门腔静脉侧侧分流术治疗肝内型门静脉高压症
王宇;段云西
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】1993(005)002
【摘要】限制性(亦可称为小口径)门腔静脉侧侧分流术加脾切除术是我科治疗肝内型门静脉高压症的首选术式。
所谓小口径是指将门腔静脉吻合口的直径限制在
12mm以内。
近年我们一般做成9mm并用一直径10mm的周环置于吻合处以防止术后吻合口扩大。
动物实验及多年临床资料证实此术式的主要优点在于:由于限制了吻合口的分流量,既可有效地降低门脉压力。
【总页数】3页(P17-19)
【作者】王宇;段云西
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.贲门周围血管离断术与联合肠腔静脉侧侧分流术治疗门静脉高压症的疗效比较[J], 高宽江;曹玉军;王茂信;秦军
2.限制性门腔静脉侧侧分流术及脾移植术治疗... [J], 姚硕龄;霍文信
3.限制性门腔静脉侧侧分流术临床研究 [J], 王宇;张忠涛
4.限制性门腔静脉侧侧分流术的改进与发展 [J], 王宇;李建设;张忠涛
5.医用胶在限制性门腔静脉侧侧分流术中的应用研究 [J], 周鹏;于良;潘承恩
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门静脉高压症的术式选择吴志勇上海第二医科大学附属仁济医院普外科(200127)门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉曲张出血的术式选择是否合理，特别是第一次手术，将直接影响患者的治疗效果和生活质量，必须特别重视。
由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同，故根据PHT患者的个性特点结合术者的经验选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。
肝功能与术式选择肝脏储备功能与手术方式的选择和手术风险密切相关。
目前常采用Child-Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。
一般而言肝功能为Child-Pugh A、B级者手术风险较小，手术死亡率小于15％，术式选择的自由度较大；C级病人手术风险较大，手术死亡率在25％以上，而急诊分流则可高达50％左右，因此目前已不主张对肝功能C级病人行急诊手术。
但目前采用的各种肝功能分级方法及其他肝细胞功能测定方法如ICG排泄试验等均不能准确反映肝脏对手术的耐受力。
众所周知，肝脏体积较大者即使肝功能较差但肝脏储备功能较好，对手术的耐受性较好；反之，肝功能即使较好而肝脏体积明显缩小者，肝脏储备功能已处于临界状态，经不住手术打击。
当前普遍开展用B超、CT进行肝体积测定以预测肝脏的储备功能，但它们的准确性仍受一定的限制。
为此，我们应用SPECT代表象素法对PHT 术前病人进行肝脏的功能体积测定以评估肝脏储备功能，发现不同肝功能分级间肝脏体积差异显著，Child-Pugh B、C级的肝脏体积较正常显著地减小，肝脏体积与血浆白蛋白水平、总胆红素值及凝血酶原时间之间呈密切相关而与SGPT值无明显相关性。
分流加断流的联合手术后肝功能A级发生脑病者的肝脏体积较小，肝功能B级发生脑病者的肝脏体积严重缩小，提示肝脏体积较Child-Pugh分级更能准确反映肝脏的储备功能，若二者结合评估肝脏储备功能将更有意义[1]。
当然，对肝炎后肝硬化所致的PHT，在进行术前肝功能评估时尚需作HBV－DNA和HCV－RNA测定以确定肝炎是否为活动性，如病人肝脏萎缩显著且肝炎病毒活动时宜选用对肝脏打击小的手术如断流手术。
同时术前的肝功能评估尚需与术中发现相结合，如术前肝功能评估为A、B级的如果术中发现有较多腹水或肝脏萎缩明显，则应根据术中发现重新选择手术方式。
肝脏血流动力学与术式选择肝脏血流动力学研究包括测定门静脉系统血管的直径和通畅性，侧支血管的部位、多少和大小，门静脉入肝血流量的多少，及肝动脉血流量等内容，这对术式的选择具有极为重要的意义。
我们用DUS对门静脉血流动力学作了专门研究[2]。
结果提示DUS可获得准确的门静脉系统血流动力学资料，包括门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉的血管直径、血流方向、血流速度等，可以发现门静脉血栓，分流口栓塞等，对PHT手术方式的选择及再出血的诊断和治疗有一定指导意义。
经动脉门静脉造影[3]，可获得门静脉干支直径、通畅与否、侧支部位和范围以及门静灌注状况和是否存在门静脉血流的高动力因素等信息，还可了解分流口是否通畅、断流是否彻底、有否侧支再生等，对指导手术方案的选择、评估手术效果等具有重要意义。
磁共振门静脉系血管成像（MRPVG）可了解门静脉系统的解剖影像及血流动力学改变[4]，MR除可描述血管解剖外尚可反映流速、流量等功能状态，对了解门静脉系统干支口径、通畅性，侧支部位、大小和数量以及肝脏血流灌注状态十分有用，并能很好地显示各血管间复杂的空间关系和相邻器官的解剖形态，从而有效地帮助临床医生根据病人的血流动力学资料选择正确的手术方式。
术中可测定游离门静脉压力（FPP），阻断门静脉主干可分别测定肝侧门静脉闭锁压（HOPP）和脏侧门静脉闭锁压（SOPP）及最大灌注压（MPP），MPP=SOPP-HOPP。
MPP不依赖于门静脉血流，主要由一侧的肝动脉及肝静脉流出道阻力及另一侧的内脏动脉及其侧支循环阻力决定，故不能反映静脉血流真实的压力梯度。
但临床可根据FPP及MPP等将门静脉高压症病人分为三期：Ⅰ期MPP〉13cmH2o，少量血流经过侧支循环；Ⅱ期MPP（5－13）cmH2o，中等量血流经过侧支循环；Ⅲ期MPP<5cmH2o，大量血流经过侧支循环，以此对病人进行粗略的血流动力学评估以帮助选择手术方式。
分流术后以第Ⅰ期病人的预后最差。
Ⅱ期患者肝脏血流中等量减少，分流术术后过程通常较平稳，远期效果佳。
Ⅲ期患者的肝脏已有大量的门静脉血流丧失，手术风险大，但如肝动脉血流代偿较多，能耐受分流手术者，远期效果较好。
如影像学研究和术中压力测定提示肝脏门静脉血灌注接近正常者不宜施行分流术，因为肝脏不能耐受门静脉血的突然丧失而发生衰竭。
如肝脏的门静脉血灌注很少但肝动脉代偿增加较多者通常分流术后的术后过程平稳，并发症少，远期生存率高。
在门静脉已成为流出道时不能施行断流术，否则可使门静脉压力更显著地增高，易引起门静脉高压性胃病（PHG）和异位静脉曲张出血及顽固性腹水等；不能行端侧门腔分流术，否则肝窦压急剧升高引起肝功能恶化和难治性腹水；不能施行肠系膜上－下腔静脉端侧分流术（MCS），否则使小内脏的门静脉压力明显升高致术后再出血；也不能行选择性远端脾肾静脉分流术（DSRS），因这不符合DSRS必须有向肝血流的原理，且可加重肠系膜上－门静脉的高压状态，使其与小内脏区域迅速建立侧支。
在门静脉已成为流出道时应施行门腔静脉、肠腔静脉侧侧分流术或架桥分流术以及传统的脾肾静脉分流术等。
影像学研究如发现肝脏门静脉血灌注很少、有粗大的门体侧支血管而肝动脉血流代偿不明显时，断流术不但可取得较好的止血效果，而且可增加门静脉向肝血流，有助于改善肝功能。
急诊手术、预防性手术的术式选择肝硬化PHT并发食管胃底静脉曲张破裂大出血时，经包括内镜和介入治疗等积极非手术治疗仍不能控制出血，Child-Pugh A、B级者可行急诊手术。
由于急性大出血时患者病情危急，全身情况差，而急诊手术的死亡率高，因此手术应以简单有效为原则，主要施行裘法祖倡导的贲门周围血管离断术。
根据我们的经验，为了保证断流彻底，PHT急诊手术最好应由从事PHT研究的人员施行。
如病人在住院等待手术时发生急性大出血，为达到肯定的治疗效果，如果病人的条件和医生的技术条件许可，应首选脾肾静脉分流加断流的联合手术[5]。
对预防性手术目前仍有争议。
对脾肿大脾功能亢进手术适应证的掌握必须十分谨慎，在重度脾肿大脾功能亢进而食管胃底静脉曲张较小者，施行脾切除时可行预防性断流术;在重度食管胃底静脉曲张伴有红色征者如患者一般情况较好者,可施行脾切除脾肾静脉分流加断流的联合手术[5]。
脾肾静脉分流加断流术在门静脉高压症外科中的地位随着对PHT研究的深入，众多学者都认识到治疗PHT食管胃底静脉曲张破裂出血的理想的术式应该既能有效地降低门静脉压力，又能最大限度地维持门静脉向肝血流，保护肝功能。
分流术与断流术各有利弊。
因此，人们尝试分流加断流的联合手术，以期取长补短，获得较分流或断流单一手术为好的临床效果。
1986年在全国第二届门静脉高压症专题研讨会上有作者报告了分流加断流联合手术的效果，1989年在第三届门静脉高压症专题研讨会上提出对此手术的合理性和临床效果需进一步研究，2001年在第八届门静脉高压症专题研讨会上对分流加断流的联合手术基本上加以肯定。
目前，常用的联合手术包括肠腔静脉H形分流＋脾切除贲门周围血管离断术（简称断流术），肠系膜下静脉肾静脉分流＋断流术，TIPS＋改良Sugiura术以及传统的脾肾静脉分流术＋断流术等。
我们认为脾肾静脉分流加断流的联合手术应作为治疗肝硬化PHT的首选术式，主要是基于以下事实[6-8]：①在没有全面的血流动力学资料时，脾肾静脉分流加断流的联合手术可不受门静脉血流动力学状态的限制（部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流），手术适应证宽。
②PHT病人行脾切除后门静脉系统血栓形成的发生率很高，单纯行断流术及其它分流加断流的联合手术不能预防脾－门静脉血栓形成，根据我们的实践经验，只有脾肾静脉分流加贲门周围血管断流术可预防脾－门静脉血栓形成。
③我们通过间接门静脉造影研究发现在部分单纯脾切除脾肾静脉分流术后虽然吻合口通畅，但仍可有较大的头向侧支血管，这是术后再出血的原因之一，应用脾切除脾肾静脉分流加断流的联合手术后，只要吻合口通畅不再有头向侧支血管。
④超声多普勒研究发现脾肾静脉分流加断流的联合手术后近远期的门静脉血流动力学稳定，同时能维护肝功能。
⑤临床显示联合手术止血效果好，术后再出血率低，脑病率可以接受且易被控制而不构成严重的临床问题。
⑥联合手术可治疗术前已经存在的门静脉高压性胃病（PHG），预防单纯断流术后可能发生的PHG。
因此，除了肝脏显著萎缩、肝功能C级估计不能耐受手术者外，在手术技术条件许可时，脾肾静脉分流加断流的联合手术应成为肝硬化PHT出血治疗的首选术式。
再手术的术前评估肝硬化门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉曲张破裂出血的现行各种手术，无论是断流术、分流术，或断流加分流的联合手术，均还有一定的术后再出血率，一部分病人需再手术治疗,但十分棘手。
再手术前必须明确前一次手术后再出血的原因，必须对病人进行全面、正确的术前评估，尽可能为病人选择合理的再手术术式。
1.详细了解第一次手术的情况再手术前应对病人第一次手术时的PHT病因和手术方式作详细而正确的了解,如区分肝性、肝前性或肝后性PHT，是吸血虫性还是肝炎后性肝硬化；对肝炎后性肝硬化所致的PHT病人应该作乙、丙、丁、戊等肝炎标志检测及HBV－DNA和HCV－RNA测定。
明确PHT 的病因对评估病人对手术的耐受性极为重要，如非肝炎后性肝硬化者通常能较好地耐受再手术，而肝炎后性及胆汁淤滞性肝硬化肝功能差者往往耐受性差。
应该了解第一次手术是急诊手术还是择期手术,断流术还是分流术。
对行断流术者应了解断流术术式及断流范围等情况；对行分流术者应了解行何种分流术、分流口径大小及术后吻合口通畅等情况。
如果病人对上述问题不能清楚回答或病人的出院小结对上述问题描述不详细，必要时与行第一次手术的医生联系，以便获得明确的答案，因为这对再手术的术式选择很有帮助。
2.明确术后再出血的原因再手术前必须行GI、胃镜检查以及系统的血流动力学研究，这对明确再出血的病因及术式的合理选择十分重要，否则可能导致治疗的失误。
一般PHT术后再出血的病因主要有①手术操作因素如断流不彻底或血管吻合技术不良;②侧支血管再形成；③异位静脉曲张破裂出血；④术后门静脉系统血栓形成；⑤门静脉高压性胃病（PHG）；⑥胃窦部血管扩张症（GAVE）；⑦应激性溃疡等[9]。
因此了解第一次手术方式有助于明确再出血的病因，如断流术后再出血以侧支形成、漏扎高位食管支或PHG等可能性为大，而分流术后再出血则多以吻合口血栓形成为多，对再手术的术式选择起指导作用。
