门静脉高压症 sw

门静脉高压症一.概述(一).定义门静脉高压症是门静脉血流受阻内压增高, 门静脉的压力正常为:13—24cmH2O(1.27—2.35kpa),超过25cmH2O(2.45Kpa)称门静脉高压。

临床表现为肝硬化、脾大、脾功亢进、食道和胃底静脉曲张，呕血、便血、腹水等症状。

常因肝功能衰竭或大出血引起失血性休克而死亡。

(二).分类1.肝硬化门静脉高压: 各种原因引起的肝硬化,最常见。

如病毒性肝炎、酒精性肝硬变、血吸虫性硬变等。

2.肝外门静脉高压: 约占5—10% 我国少见。

(1).孤立性脾静脉血栓形成: 约占5%, 是唯一能治愈者。

(2).区域性或左侧门静脉高压: 少见(三).肝、门静脉解剖生理1.解剖: 肝脏是人体最大的实质性器官。

左右径约25cm,上下径约6cm,前后径约15cm。

即25×6×15cm大。

重约1200—1500g。

第一肝门: 肝的前下方,有左右肝管、肝动脉、门静脉、胆囊、淋巴管、神经。

第二肝门:在肝脏后面静脉窝三条肝静脉汇合后进入下腔静脉。

(1).血液供应:A.肝动脉供血占25—30%,供氧占40—60%,因动脉含氧量高。

B.门静脉:由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

供血占70—75%门静脉、肝动脉→肝小动脉、门小静脉→肝窦→中央静脉→肝小静脉→肝静脉→入下腔静脉。

肝细胞在肝窦内进行物质交换,分泌的胆汁直接进入毛细胆管。

合成的营养物质进入中央静脉再入下腔静脉,运送到全身各部。

(2).神经:内脏神经(3).门静脉的四个交通支A.胃底食道下段交通支: 门静脉经胃冠状静脉,胃短静脉,通过胃底食道下段静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合流入上腔静脉。

B.直肠下端肛管交通支: 门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

C.腹壁交通支: 门静脉血经脐旁静脉与腹壁上下静脉吻合,分别流入上下腔静脉。

D.腹膜后交通支: 在腹膜后有许多肠系膜上下静脉分支与下腔静脉分支吻合，流入下腔静脉。

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

肝胆外科门静脉高压症疾病诊疗技术门静脉高压症系指门静脉系统血运受阻、血流淤滞和压力增高的一种病理状态。

临床上常有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹腔积液等症状。

过去所谓的“班替氏综合征"(Banti'ssyndrome),是指门静脉的属支一一脾静脉有阻滞，致脾脏充血肿大，亦称慢性充血性脾肿大症，可以视为门静脉高压症的一种特殊表现。

一、解剖概要门静脉主干是由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成的。

正常情况下，约20%〜40%的门静脉血液来自脾静脉，而当脾脏有继发性肿大时，来自脾脏的血量将占门静脉血流的更大比例。

门静脉系统在解剖生理上有下列几个特点。

(1)门静脉系统的两端均为毛细血管末梢。

(2)门静脉系统内无瓣膜。

(3)门静脉血流与肝动脉血流在肝脏的窦状隙中汇合。

在正常情况下，两者的末梢压力处于平衡状态，一方压力增加，可能影响另一方血液的流入；反之，如肝动脉血流减弱，可使肝窦状隙中之负担减轻，因而能接受更多的门静脉血,且门静脉内的压力亦可降低。

(4)肝动脉与门静脉在窦状隙前又有直接连通，因此如果肝脏硬变致窦状隙闭塞时，肝动脉之血流将直接进入门静脉系统，引起门静脉高压症。

（5）门静脉系统与腔静脉系统之间有若干交通支，当门静脉内压力增高时，因血液的反流将引起交通静脉扩张。

交通的场合有下列几处。

1）肝镰状韧带中的附脐静脉连接门静脉左支与腹壁中的腹上深静脉（腔静脉系），因此在肝硬化时可见脐周围皮下静脉曲张成"海蛇头"（caputmedusae）。

2）胃左静脉（门静脉系）在黏膜下层中连接食管下端的脐静脉，血液流至上腔静脉。

门静脉高压时可致食管下端静脉曲张，有时破裂出血。

3）直肠上静脉或痔上静脉（门静脉系），与腔静脉系的痔中静脉（直肠下静脉）及痔下静脉（肛管静脉）相吻合。

门静脉高压时痔静脉丛可能曲张成痔。

4）在肝脏上面无腹膜掩覆之处，肝静脉有无数小支与膈静脉（腔静脉系）相吻合，此静脉亦称SaPPey静脉。

普通外科学主治医师知识：门静脉高压症导语：门静脉高压症:正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征。

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门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。

门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。

门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。

肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。

【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。

门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。

所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。

需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但汇合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。

这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。

所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。

正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。

门静脉高压名词解释外科引言门静脉高压是一种疾病，它指的是门静脉系统内的压力升高。

门静脉是人体内重要的血管之一，它负责将肠道和脾脏中的血液引流到肝脏。

当门静脉高压发生时，会导致一系列严重的健康问题。

门静脉高压名词解释外科是一种外科手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。

门静脉高压的原因和症状门静脉高压通常由肝硬化引起，肝硬化是一种慢性肝疾病，其特点是肝组织结构的异常改变和功能受损。

肝硬化会导致血液在肝内循环受阻，从而增加了门静脉系统内的压力。

除了肝硬化之外，其他引起门静脉高压的原因还包括：1.肝血栓形成：当肝内血栓形成时，会阻塞门静脉的血液流动，导致门静脉高压。

2.肝静脉狭窄：肝静脉是负责将血液从肝脏引流出去的血管，当其狭窄时，也会导致门静脉高压。

3.肝囊肿：肝内的囊肿会占据空间，增加了门静脉系统内的压力。

4.肝癌：恶性肿瘤可以直接压迫门静脉，导致高压。

门静脉高压的症状通常包括：1.腹水：由于门静脉高压引起的血液循环障碍，导致体内水分潴留，最终形成腹水。

2.食管胃底静脉曲张和出血：门静脉高压会导致食管和胃底部的血管扩张和变形，容易破裂出血。

3.肝性脑病：由于门静脉高压引起的肝功能异常，毒素无法被正常代谢和清除，最终影响到大脑功能。

4.肝肾综合征：门静脉高压引起的肾功能异常，导致尿液排泄障碍。

门静脉高压名词解释外科的原理门静脉高压名词解释外科是一种手术治疗方法，旨在缓解门静脉高压引起的症状和并发症。

它通过改变门静脉系统的血液流动，减轻门静脉的压力。

常见的门静脉高压名词解释外科手术包括：1.侧分流手术：侧分流手术是将肠道和脾脏中的血液引流到其他血管（如颈内静脉或体表静脉），绕过肝脏直接回到心脏。

这种手术可以减轻门静脉系统内的压力，缓解相关症状。

2.食管胃底静脉曲张结扎术：在食管胃底部位于食管和胃交界处的静脉上进行结扎，阻止其进一步扩张和破裂出血。

这种手术可以预防或减轻食管胃底静脉曲张出血。

门静脉高压症的科普及手术介绍门静脉高压症主要发病原因是门静脉压力的长时间升高，大部分患者为肝硬化而导致发病，少部分患者为门静脉主干或者是肝静脉的阻塞以及其他因素导致。

门静脉高压症的临床表现较多，若是不及时进行治疗可能会有生命危险。

本文主要介绍门静脉的病因、临床表现以及手术治疗。

一、门静脉高压症病因门静脉高压症发病原因有较大的不同，但是其根本原因都是门静脉的血液流动受到了阻碍。

从原发性血流量增加来说，可能导致门静脉高压症病发的原因有动脉—门静脉痿，这个病发部位部位包括肝脏、脾脏以及其他内脏，除此之外还有可能是脾毛细血管瘤、非肝病性脾大等[1]。

从原发性血流阻力增加来说，又分为三类，第一类是肝前型，发病率较小，主要发病原因是形成血栓、门静脉或是脾静脉受到了外在肿瘤的压迫等；第二类是肝内型，发病率最大，又分为窦前型、窦型和窦后型；第三类是肝后型，发病率最低，主要包含下腔静脉闭塞性疾病、三尖瓣功能不全以及缩窄性心包炎等。

二、门静脉高压症临床表现门静脉高压症在我国的临床检查中，大多数患者是在患有肝炎后导致的肝硬化而引发的，其次是血吸虫性肝硬化以及酒精性肝硬化。

根据临床调查显示，患有门静脉高压症的患者大多为中年男性，并且病情的发展过程比较缓慢，其主要临床表现如下。

首先是脾功能的亢进。

门静脉高压症的主要临床表现之一是充血性脾大，这也是在临床检查过程中能够最早发现的表现之一。

当患者脾大并且伴有脾功能亢进时，患者的白细胞以及血小板数量会减少，导致增生性贫血，并且容易发生感染以及发热的现象。

当患者并发脾周围炎的时候触摸脾脏还会有疼痛感。

患者患有门静脉高压症时，其脾脏的大小以及之地往往会和病因以及发病程度有关。

其次是腹腔积液。

当患者处于肝硬化晚期的时候，门静脉压力增大，这是患者的腹腔往往会伴随产生积液，含量超过了五百毫升。

腹腔积液的病发不固定，可能是突然的也可能是逐渐的，若是突然发生那么会有明显的诱导因素，比如酗酒、感染、以及上呼吸道出血等等，进而导致肝功能的病变，在治疗过程中只要注意诱导因素的影响那么就会消除腹腔积液的病症；若是为逐渐发生的，那么就不会出现明显的诱导因素，可能会存在间歇性的腹胀表现，但是随着腹腔内积液的增加，那么病症是无法轻易痊愈的。

门静脉高压症有什么症状
一、概述
我们所说的门静脉高压症又称慢性充血性脾大症或班替氏综合。

是一种原因不明、充血性慢性进行性疾病，多见于我们的年长儿。

特点为慢性进行性脾脏肿大、贫血、白细胞及血小板减少和消化道出血为主要表现。

晚期我们会出现腹水、黄疸、肝功能障碍和肝硬变等征象。

门静脉高压症有什么症状
二、步骤/方法：
1、
脾肿大、脾功能亢进
门静脉血流受阻后，首先发生脾脏充血肿大，脾窦的长期充血、脾内纤维组织增生和脾髓细胞增生引发不同程度的脾功能亢进。

2、
交通支扩张
特别重要的是胃底、食管交通支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛，使粘膜变薄，容易发生破裂引起致命性大出血
3、
腹腔积液
门静脉高压肝功受损代偿不全时，出现低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低及淋巴液生成增加；门静脉压升高，使毛细血管床滤过压升高。

4、
门静脉高压性胃病
约20％患者合并本症。

门脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成本病
5、
肝性脑病
门脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞；肝实质细胞功能严重受损，以上两因素致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。

门静脉高压症的名词解释|病因|临床表现|治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。

大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。

当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。

表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。

现引用Bass&Sombry分类法进行介绍。

1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。

(2)脾毛细血管瘤。

(3)门静脉海绵状血管瘤。

(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。

2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率<5%。

①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

(2)肝内型发病率占90%。

①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

(3)肝后型占1%。

下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。

门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。