·临床病例讨论(肝癌破裂

·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。

部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。

本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。

一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。

34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。

34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。

术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。

入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。

34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。

入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。

破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。

2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。

二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。

其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。

讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。

因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。

因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。

大家好！今天很荣幸能够在这里参加肝癌病例讨论会，我将就一位近期接诊的肝癌患者病例进行汇报，希望大家能够提出宝贵的意见和建议。

患者信息：患者，男，65岁，主诉：右上腹不适、乏力、食欲不振1个月。

既往有乙型肝炎病史20年，无其他特殊病史。

病例汇报：1. 病史采集：患者1个月前开始出现右上腹不适，乏力、食欲不振等症状，未予以重视。

近期症状加重，遂来我院就诊。

2. 体格检查：右上腹轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。

肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。

3. 辅助检查：（1）血常规：白细胞8.0×10^9/L，红细胞3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；（2）肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 21.3μmol/L，DBIL 7.2μmol/L；（3）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）545.2ng/ml，CA199 42.5U/ml；（4）影像学检查：上腹部增强CT示：肝脏多发低密度占位，考虑为肝癌可能。

诊断：根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，初步诊断为原发性肝癌。

治疗方案讨论：1. 患者目前处于肝癌早期，肿瘤大小适中，可以考虑手术治疗。

2. 患者有乙型肝炎病史，术前需进行抗病毒治疗，降低术后复发风险。

3. 术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。

专家讨论：1. 专家A：同意手术治疗的方案，建议行根治性切除术。

2. 专家B：术前需进行抗病毒治疗，以降低术后复发风险。

3. 专家C：建议在术后进行放化疗或靶向治疗，以提高患者生存率。

总结：本次病例讨论会就一位肝癌患者的治疗方案进行了深入讨论，各位专家提出了宝贵的意见和建议。

针对该患者，我们建议行根治性切除术，并在术前进行抗病毒治疗。

术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。

希望通过本次讨论，能够为患者提供更加规范化、个体化的治疗方案，提高患者的生存质量。

谢谢大家！。

肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。

这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。

病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。

经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。

患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。

疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。

我们需要及时采取措施进行腹水的处理。

首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。

同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。

其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。

此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。

疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。

对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。

首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。

同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。

其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。

疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。

我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。

首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。

同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。

其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。

总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。

对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。

肝癌破裂出血TAE后行肝切除及区域化疗的疗效柳州医学高等专科学校第一附属医院肿瘤外科石全（柳州市545002）摘要目的：探讨肝癌破裂出血采用肝动脉栓塞术（TAE）止血后施行肝切除术及区域性化疗的效果。

方法：对29例肝癌破裂行急诊TAE止血，3～14天内开腹手术。

结果：29例中，肝功能属B级16例，C级13例。

TAE止血率达100%。

肝癌均获延期切除，其中半肝切除9例，肝中叶切除2例，局部切除9例，肿瘤切出3例，多发癌结节大部分切除6例。

术中均行腹腔温热化疗及肝动脉、门静脉插管术后灌注化疗。

手术死亡率6.9%。

1、3、5年生存率和无瘤生存率分别为77.8%（21/27）和66.7%（18/27），68.4%（13/19）和42.1%（7/19），27.3%（3/11）和18.2%（2/11）。

结论：TAE止血及改善肝功能和全身状况后手术，有利提高肝癌手术切除率及行综合治疗，是提高该病疗效的有效方法。

关键词：肝癌肝破裂栓塞治疗肝切除术化学治疗肝癌破裂出血是一种凶险的并发症，病死率高，处理棘手。

然而，按患者个体情况采用适宜的治疗手段，能提高疗效并降低病死率。

我院1994年3月至2007年12月，对难以急诊切除的肝癌破裂采用肝动脉栓塞术（TAE）止血，延期施行肝切除、腹腔温热化疗及肝动脉、门静脉插管皮下埋药泵作术后灌注化疗。

效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组29例，男18例，女11例。

年龄34～63岁，平均48岁。

因急腹症入院23例，住院期间自发破裂6例。

29例均有较剧烈上腹疼痛伴腹膜刺激征，诊断性腹腔穿刺证实腹腔内出血，其中26例有不同程度失血性休克表现。

24例（占82.8%）有乙型肝炎、肝硬化病史。

入院初的肝功能CHild分级，属B级16例，C级13例。

术后病理检查结果均为肝细胞肝癌。

1.2 实验室和辅助检查29例中，输血前血红蛋白﹤60g/L 3例， 61～90g/L 21例，﹥91g/L 5例。

危重病例讨论记录讨论日期: 讨论地点:主持人（姓名、专业技术职称、职务）：参加者(姓名、专业技术职称、职务）：患者姓名:性别:年龄：住院号：入院诊断：中医诊断：鼓胀脾虚水停夹痰瘀西医诊断：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破裂并出血讨论记录:1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院,症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。

查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清,精神可，营养中等，形体适中,自动体位，查体合作，言语清晰,对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声.瞳孔等大等圆，直径约3。

0MM，对光反射灵敏,巩膜无黄染。

双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。

心界叩诊不大,HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

周围血管征阴性。

腹膨隆，未见胃肠型蠕动波,腹壁静脉无显露，腹肌软,全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意,肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出.辅查：肝脏MRI平扫+增强:肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。

患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术,术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。

23/04日小便100ml，25/04 07:00至15：00尿量0ml，予急查血常规,电解质+肾功以了解病情,血常规回报示：WBC8。

2*109/L,RBC3.08＊1012/LHGB99g/L。

电解质+肾功示：Na123mmol/L，CL89mmol/L，CO219。

4mmol/L，urea13。

介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果分析[摘要] 目的探讨介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果。

方法选取本院2011年1～12月收治的13例肝癌破裂出血患者为研究对象，所有患者均接受介入栓塞治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。

结果所有13例患者均有效止血，止血率达到100%。

术后仅1例患者因失血量较大而发生休克，并于手术1 d后死于肝肾功能衰竭，其余患者均未发生急性肝肾功能衰竭和复发出血等并发症，且肿瘤均显著减小。

结论介入栓塞治疗肝癌破裂出血，具有较为理想的临床疗效，且止血较为迅速，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 介入栓塞；肝癌；破裂出血；临床效果[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0189-02肝癌破裂出血若得不到及时有效的救治，会给患者造成较大的风险，因而临床死亡率较高，甚至可能高达100%。

医学研究结果显示，肝癌破裂出血患者需要接受及时的手术治疗，以控制出血症状，临床上常用的治疗方法是肝切除手术或急诊肝动脉结扎手术，但是，这一治疗方法受到肿瘤和出血等因素的影响，因而治疗的难度较大，且治疗效果不稳定。

本次临床研究对介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年1～12月所收治的13例肝癌破裂出血患者为研究对象，男性8例，女性5例，患者年龄30～70岁，平均（48.5±13.5）岁。

所有患者经过mri、ct和b超检查，均确诊为肝癌破裂出血，且部分患者肝穿刺结果证实为肝细胞癌。

所有患者均存在程度不同的腹膜刺激征合并腹部剧痛，且腹腔穿刺显示为腹腔出血。

其中，1例患者为其他因素所导致的并发破裂，12例患者为自发性破裂。

1例为结节性肝癌，3例为弥漫性肝癌，9例为肝右叶巨块肝癌。

1.2 方法所有患者均行常规的抗休克止血治疗，以及经股动脉seldinger 技术穿刺插管治疗，在患者肠系膜部位置入5 f肝管，并行动脉造影检查，同时延迟到静脉期，以观察患者的门静脉通畅情况。

肝癌破裂出血诊治的分析研究[摘要] 目的探讨原发性肝癌(phc)自发破裂出血的诊断及治疗方法。

方法回顾性分析我院收治的32例phc自发破裂出血患者的临床资料，通过采用不同方法进行治疗。

结果 32例患者中保守治疗1例存活3个月；单纯动脉栓塞治疗4例平均存活9个月；行术治疗26例平均存活时间13个月。

结论手术治疗对治疗原发性肝癌自发破裂出血有良好的效果，值得在临床推广应用。

[关键词] 原发性肝癌；自发破裂出血；诊断；治疗[中图分类号] r575.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-034-01原发性肝癌(phc)自发破裂出血是危及肝癌患者生命的严重并发症之一,一旦发病如果及时诊断并采取有效的治疗措施，往往会危及患者的生命。

为了能够在发病时及时准确的做出诊断并才有有效地治疗措施，通过回顾性分析我院收治原发性肝癌患者中出现自发破裂出血的病例，探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断方法和治疗措施。

先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2000年1月至2010年12月共收治原发性肝癌患者138例，其中32例患者出现原发性肝癌自发破裂出血，男性18例，女性14例，年龄26-69岁,平均年龄54岁。

破裂部位:左外叶5例,左内叶7例,右前叶10例,右后叶10例;病理分型:弥漫型6例，巨块型8例,结节型18例,32例患者均有不同的临床症状。

1.2 治疗方法在32例原发性肝癌患者中，2例患者经b超检查未确切发现肝占位病变及腹腔积液，未实施手术治疗，而采取镇静、吸氧、补液、输血、止血药、止痛、腹带包扎及其他保肝支持疗法等保守治疗。

手术治疗26例，其中17例行肝切除术,（左外叶9例行肝左外叶切除,左内叶1例行左半肝切除,右叶6例肝段切除, 1例行肝楔形切除）；5例肝动脉结扎加修补术, 4例单纯填塞加修补术; 4例单纯肝动脉栓塞治疗, 其中2例为巨块型, 2例为弥漫型肝癌。

2 结果 32例原发性肝癌自发破裂出血患者中，1例患者由于拒绝手术疗法而对其进行保守治疗。