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病理生理病例讨论

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病例讨论在病理生理学实验教学中的应用

病例讨论在病理生理学实验教学中的应用
的 体 会
作 者 简 介 ：刘 超 侠
（９ ９ １ ６ ～） 女
１ 病 例讨 论的 目的
正确 地 进行 病例 讨 论和 分 析 ， 既是 治 疗取 得 成功 的 关键 ，也 是 提高 诊 治水 平的手 段 ，
每个 临床 医生 必 须学 会和 掌 握这 一基 本 功 ，作为 正 在学 习病 理生 理 学的 医学 生 ，利用 所学
肌劳 损 。多 源 性期 前 收 缩 。
Ｘ线检 查 ：肺 动脉 段 突 出 ，右 室 弓增 大 ，肺 野透 过度
增 强 ，肺 门部 纹理 增 粗 。
１ ３ 从 病 情 的发 展 过 程 中 ，总 结诊 治 中的 成 功 经 验和 失 ． 败 教 训 ，进 一 步认 识 疾 病 的发 生 发 展 规律 ，激发 学生 的 求知 欲 和 主 动 思 维 ，以便 在 防治 中取 得 主 动权 ， 更好 地 为保 护 人 民健 康 服 务 。
体 人 民 健 康 的 医 生 ， 因 此 ，它 要 求 受 教 育 者 必 须 掌 握 作 为 医 生 所 应 具 备 的 基 本 理 论 、 基 本
知识 和 基本 技 能 ，即解 决 问题 的能 力 ，为社 会 培养 具有 创 新精 神 的人 才 。病理生 理 学是 从
基础 医 学通 向 临床 医学 的桥 梁 性学 科 ，其主 要任 务 是研 究疾 病 发生 的原 因和 条件 ，疾 病过
治 疗 ：入 院后 经 抗感 染 、祛痰 、利 尿 、强心 等 治疗 ， 病情 好 转 。
３ 讨 论 要 点
①病 程 演变 过程 。②患者 呼吸 功 能状态 及发 生原 理 。
２ 布 置 病例 讨 论 内容
提 前 １ 将 病例 布 置 给学 生 ，学生 将 根 据 病例 提 供 的 周 资料 来 查 阅教 科 书及 相 关资 料 ，分 析 直 接 和 间接 原 因所 导 致的 相 关症 状 与 体 症 。 病例 介 绍 ：患 者 男性 ，Ｓ 岁 。 因反 复 咳喘 ｌ 年 ，双 下 ８ ３

病例讨论在病理生理学教学中的实施体会

病例讨论在病理生理学教学中的实施体会
—
７７．
［］ 柴 红 燕 ， 新 ， 芳 ， ． 床 生 物 化 学 检 验 综 合 性 实 验 的 ２ 周 郑 等 临 开设 与研 究 ［］ 中 国实 验诊 断学 ，０ ８ １ （ ）２２～２ ４ Ｊ． ２ ０ ，２２ ：６ ６．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
收 稿 日期 ：０ ０— １ ２１ ０— １ ２
病 例 讨 论 在 病 理 生 理 学 教 学 中 的 实 施 体 会
讨 论 非 常 适 合 于病 理 生 理 学 的 教 学 ， 且 我 们 科 室 多 年 来 都 在 而 教 学 中适 当 的使 用病 例讨 论来 组 织 学 生 进 行 理 论 知 识 的 学 习 。
２ １ 在 理 论 课 中 的实 施 病 理 生 理 学 主 要 内容 包 括 基 本 病 理 ． 过 程 和 各 系 统 器 官病 理生 理学 ， 以教 学 中 的病 例 也 可 以 分 为 所 简 单 病 例 和 复 杂 病 例 。 根 据 教 学 方 式 不 同 分 为 课 中 病 例 讨 论
病 理 生 理 学 是 一 门 研 究 疾 病 发 生 、 展 、 归 的 规 律 和 机 发 转 制 的科 学 。 它 的 研 究 重 点 是 疾 病 中机 体 功 能 和 代 谢 的 变 化 ， 是
一
文 章 编 号 ：１ ０ ０ １—５ １ （ ０ １ ０１ １ １—０ ８ ７ ２ １ ） —０ ０ ２
朱 名 毅 ， 山 。 爽 ， 露 碧 蒙 赵 卢 （ 江 民族 医学 院病理 生理 学教研 室 ， 西 百色 ５ ３ ０ Ｅ—ｍａ ：ｈ ｍｉ ｙ ０ ９ ６ ．ｏ 右 广 ３０ ０ ｉ ｚ ｕ ｎ ｉ ０ ＠１ ３ ｃｍ） ｌ ｇ ２
关 键 词 ：病 例 讨 论 ； 理 生 理 学 ； 学 病 教 中 图 分 类 号 ：Ｇ６ ２ ４ １ ４ ．２ 文 献标 识码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｎ １ ０ —５ １ ． ０ １ ０ ． ６ ｏ： ０ ３ ６ ￣． ｓ ． ０ １ ８ ７ ２ １ ． １ ０ ７ ｓ

急诊科个案讨论(脑出血)

急诊科个案讨论(脑出血)
手术治疗
对于出血量较大、病情严重的患 者，采取手术治疗，如开颅清除 血肿。
治疗过程及效果
01
患者入院后，立即进行 头部CT检查，确诊为脑 出血。
02
根据患者情况，采取药 物治疗，同时密切监测 生命体征。
03
治疗过程中，患者病情 逐渐稳定，颅内压得到 控制，血压保持正常范 围。
04
治疗有效，患者恢复良 好，无并发症发生。
急诊科个案讨论(脑出血)
• 病例介绍 • 脑出血的病理生理 • 急诊处理流程 • 病例的治疗过程 • 脑出血的预防与护理
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
初步诊断
病因分析
高血压导致脑血管破裂，引起脑出血
出血部位
右侧基底节区
针对脑出血后语言障碍的患者进行语言康 复训练，包括口语、听力、阅读和书写等 方面的训练。
认知康复训练
心理康复辅导
针对脑出血后认知障碍的患者进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
针对脑出血后心理障碍的患者进行心理康 复辅导，帮助其调整心态、增强自信心和 应对能力。
THANKS
感谢观看
诊断性检查
头颅CT扫描
确诊脑出血的首选检查，可明确出血部位、 范围和程度。
心电图
对于疑似心脏疾病引起的脑出血，进行心电 图检查。
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，以评估患者 的全身状况。
其他检查
根据患者具体情况，可进行其他相关检查， 如核磁共振、脑血管造影等。

病理生理学病例分析

病理生理学病例分析

病理生理学病例分析目录一、病例介绍 (2)二、病理生理学原理分析 (3)1. 疾病发生的病理生理学基础 (4)（1）病理生理学机制概述 (6)（2）相关生理指标变化分析 (7)2. 疾病进展的病理生理学过程 (8)（1）病理过程描述 (9)（2）生理病理相互作用分析 (11)三、病例分析重点问题解析 (11)1. 关键诊断依据与鉴别诊断点 (12)（1）关键诊断依据梳理 (14)（2）常见鉴别诊断点讨论 (14)2. 治疗方案的选择与评估依据 (15)（1）治疗方案选择依据说明 (16)（2）治疗效果评估标准介绍 (18)四、实验室检查结果分析 (19)1. 实验室检查项目介绍 (20)（1）实验室常规检查项目结果解读与分析 (21)（2）特殊检查项目对诊断的辅助作用分析 (22)2. 实验室检查与病理生理学关系探讨 (23)五、病例讨论与总结归纳要点提示 (24)一、病例介绍本病例分析涉及一位患者，我们将其称为患者X。

患者X的病理生理学情况具有一定的典型性和代表性，对于我们深入探讨和理解相关病理生理过程具有重要意义。

患者在一段时间内出现不明原因的体重下降、乏力等症状，并逐渐加重。

查体可见患者面色苍白，精神萎靡不振。

实验室检查结果显示患者血液系统异常，可能涉及多种生理指标的改变。

在影像检查方面，肺部影像出现异常阴影或肝脾肿大等异常现象。

综合各项信息分析，我们认为该患者可能存在某方面的病理性变化。

这种变化涉及到某种特定的病理生理学过程，可能与基础疾病恶化或新发病变有关。

为了更好地了解病情并制定合适的治疗方案，我们需要对该病例进行深入的病理生理学分析。

该病例所涉及的病理生理过程包括多个系统的问题，涉及到免疫系统、代谢系统等多个方面的变化。

对于患者的治疗和管理需要充分了解其病理生理过程及其发展变化。

在接下来的病例分析中，我们将逐一探讨患者可能存在的病理生理变化及其对患者临床表现的影响，以期为临床治疗提供有益的参考。

病理生理——病理讨论

病理生理——病理讨论

患者年纪大，身体机能下降，未及时处理伤口，导致炎症充血，不适当的活动引起骨折移位，加重软组织损伤，充 血后卧床治疗，导致血液流速变慢，静脉发生血液循环障碍
2.1. 左踝骨折复位钢钉内固定术后，手术切口愈合欠佳。
引发炎症，之后血液循环障碍
2.2. 左下肢显著肿胀，比右侧下肢粗大了1/3强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血， 软组织重度水肿。
2.3.3. 条条索状，推测可能存在静脉炎
2.4.1. 左髂静脉栓塞，栓子脱落，随着血液循环到达肺动脉，使肺动脉发生栓塞
2.4. 右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵寒，该凝块与血管壁结合不牢固易 松脱。
2.4.2. 灰红色，灰白色质块表示是出现是混合血栓 2.4.3. 肺动脉主干栓塞可能导致左心衰竭，进而引起肺淤血
3.2.5. 左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍形成的大栓子，伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干栓塞
3.2.6. 肺动脉主干栓塞和左心衰竭导致肺淤血
3.3.1.1. 肺的出血性梗死（排除），梗死大小仅为拇指大小，面积大小不足以致死
3.3.1. 死亡可能原因讨论
3.3.1.2. 左心衰竭死亡（排除），感染多引起的为慢性左心衰竭，不满足患者突然死亡的现象
2.2.1. 骨折后炎症因子可以形成血栓，导致血管通透性改变，使血管壁通透性增加发生水肿 2.2.2. 静脉回流受阻
2.3.1. 长时间未处理损伤部位导致血管受损，未得到及时治疗，导致血管内皮释放一些促进血液凝固因子，促使血小板凝 固形成血栓
2.3. 左下髂静脉内，有条条索状灰红灰白色固体质块存在
2.3.2. 灰白灰红色质块表示，出现的是混合血栓
2.4.4. 可能左心衰竭压力向后传递，引起肺动脉高压，继而导致急性右心衰竭

中南大学 病理生理学 病例讨论

中南大学 病理生理学 病例讨论

一、病理过程： 病理过程：
1. 呼吸功能不全 2. 休克 低血容量性休克→败血症休克 败血症休克） （低血容量性休克 败血症休克） 3. 急性肾功能不全 4. 水电解质平衡紊乱 5. 酸碱平衡紊乱
三、防治原则： 防治原则：
1、改善通气：气管切开，人工通气； 改善通气：气管切开，人工通气； 抢救休克：补充血容量，提高血压； 2、抢救休克：补充血容量，提高血压； 抗感染； 3、抗感染； 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
病例讨论
(Case and Problem-based Learning，CPBL) ，
中南大学湘雅医学院 病生教研室
为什么要开病例讨论课？ 为什么要开病例讨论课？
怎样开病例讨论课？ 怎样开病例讨论课？
目的要求
1. 掌握病例分析的一般思路和方法； 掌握病例分析的一般思路和方法； 2. 掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法； 掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法； 3. 全面复习病理生理学所学知识，融汇 全面复习病理生理学所学知识， 贯通地将所学知识应用于病例分析讨 论中。 论中。
一、病理过程： 病理过程：
1. 呼吸功能不全 2. 心功能不全 3. 水肿 4. 缺氧 5. 酸碱失衡 6. 发热
三、防治原则： 防治原则：
吸氧、抗感染、 吸氧、抗感染、 利尿、纠酸、 利尿、纠酸、强心
示范病例二： 示范病例二：
36岁 体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85 50kg 85% 度占60 60% 女，36岁，体重50kg ，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%）， 并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚， 但表情淡漠， 呼吸困难， 并有严重呼吸道烧伤 。 入院时神志清楚 ， 但表情淡漠 ， 呼吸困难 ， 血压 10. kPa(75 55mmHg) 并有血红蛋白尿。 实验室检查： 75/ mmHg)， 312, 10.0/7.3kPa(75/55mmHg) ， 并有血红蛋白尿 。 实验室检查 ： pH 7.312, 15. kPa(55 55mmHg), 50mmHg, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg), PaO2 50mmHg, 135mmol/L, 101mmol/L 立即气管切开，给氧， mmol/L。 [K+]4.2mmol/L, [Na+]135mmol/L, [Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧， 静脉输液及其他急救处理。伤后24 共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml， 24h 1400ml 500ml 静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml， 葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10% 1400ml 200ml 10ml ml。 5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况 12. kPa(90 70mmHg), 90/ 1836ml 24h ml. pH7 380, 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量 1836ml.24h ， pH7.380, 23. kPa(41mmHg)。入院第28 41mmHg) 28天发生创面感 [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg) 。 入院第 28 天发生创面感 绿脓杆菌） 血压降至9 kPa(70 50mmHg) 出现少尿甚至无尿， 70/ mmHg)， 染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿， 45kPa(33. kPa(33 pH 7.088 ， [HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+] 132mmol/L, 102mmol/L 虽经积极救治， mmol/L。 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无 好转，直至死亡。 好转，直至死亡。

十二道《病理生理学》病例分析(附答案)

十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。

入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。

实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。

住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。

治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。

治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。

立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。

5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。

讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。

为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。

病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。

请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。

病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。

病理生理学 讨论课1酸碱平衡计算及病例正常值


药护学院2008级临床医疗专业本科 药护学院2008级临床医疗专业本科 2008 课 程 内 容 绪论疾病概论 水、电解质代谢障碍 酸碱平衡紊乱 缺 氧 发热 应 激 弥散性血管内凝血 休 克 缺血-再灌注损伤 缺血 再灌注损伤 心功能不全 肺功能不全 肝功能不全 肾功能不全 合计 单选题 21 21* 21*1 理论学时 2 6 6 3 2 2 2 6 2 4 3 3 5 46 是非判断题 20 20* 20*1 1 名词解 释 21 7 *3 权重 卷面分数 2 14 13 6 4 5 4 12 5 8 7 8 12 100 简答题 教学要求 掌握 1 13 13 5 3 5 4 12 4 7 6 6 10 89 论述题 18 2 熟悉 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 11 病 例 讨 论 20 2*10 了解
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
8 9 10
肺心病 肺心病 肺心病
7.347 36 7.61 29 7.40 40
66 30 67
140 140 140
75 94 90
第8题 1.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。 ＞ ，故病人有 增高型代谢性酸中毒。 增高型代谢性酸中毒 △AG=29-12=17
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
1
糖尿病
7.34
15
29
1、pH 7.34 ↓ 、 2、 、
HCO3 － pH↓ pH↓∝ PaCO2
酸中毒 代谢性 酸中毒
3、代偿公式： 、代偿公式： △ PaCO2=1.2 △HCO3－±2=1.2×（15-24） ±2 2=1.2× 15-24） = 1.2×（-9）±2=-10.8 ±2 1.2× 2=预测PaCO 40+△ 预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8 ±2)=29.2 ±2=27.2~31.2 =40+(故该病人为单纯型代谢性酸中毒

病理生理学病例讨论式教学效果的研究


例讨 论式 教 学模 式 ， 照 组 采 用 传 统 灌 输 式 教 学 法 。 在 学 生 中进 行 问 卷 调 查 并将 期 末 考 试 成 绩作 对 比 。 结 对
果 ： “ 病 理 生理 学课 程 的 兴趣 ” 问题 上 两组 存 在 明 显 的 统 计 学差 异 ， 验 组 的 满 意 率 高 于对 照 组 （ 在 对 等 实 Ｐ＜
的模 式 去 “ 造 ” 有 学 生 ， 分 注 重 专 业 需 要 和 偏 重 知 识 塑 所 过 的传 授 ， 学 生 的 内在 动 力 和个 性 发 展 重 视 不 够 。 以 上 因 素 对
均 不利 于 培 养 医学 本 科 生 的 创 新 能 力 和 临 床 实 践 能 力 。 因
Ｏ Ｏ ） 实验 组 的期 末 成 绩 分 数 和 优 秀率 明 显 高 于对 照 组 （ ．５ ； Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） 结 论 ： 用 病 例 讨 论 式 的 教 学模 式 能 ．５ 。 采
增加 学 生 学 习兴趣 ， 进 师 生 互 动 ， 助 学 生构 建整 体 知 识 框 架 ， 养 学 生 临床 思 维能 力 。 促 帮 培
行 灌 输 式 理 论 教学 。实 验 组 在 新 的 病 理 过 程 授 课 之 前 ， 师 教 通 过 多 媒 体 课 件 将 病 例 展 示 给 学 生 ， 提 出 相 关 问 题 ， 而 并 从 引 出本 章 主 要 教 学 内 容 。 然后 进 一 步 讲 解 基 本 知 识 和 基 本 理 论 。在 授 课 过 程 中 解答 前 面 提 出 的 问 题 ， 导 学 生 利 用 新 引
论 性很 强 ， 又涉 及 学 生 尚 未 接 触 到 的 各 种 临 床 问 题 ， 以抽 所
讲 解 相 同章 节 。教 学 对 象 对 教 学 方 法 （ 验 组 或 对 照 组 ） 实 不 知 情 学 期 期 中问 卷 调 查 两组 学 生 对 教 学 的评 价 和 反 馈 意 见 。期 末 采 取 统 一 命 题 闭 卷 考 试 方 式 。 对 两 组 学 生 问 卷 调

病理生理学病例分析1


病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
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病例分析：
酒精性肝硬化7年 肝损伤，可能 有肝功能不全
进行性食欲下降、消瘦
脂类等的消化吸 收障碍
乏力
能量不足？低钾？
腹胀 全身水 肿
考虑肝性水肿
慢性病容
慢性消耗性疾病
消瘦
主要见于消化和吸收障碍， 也可能与饮食遗传等因素 有关 肝内雌激素灭活障碍，体 内雌激素水平升高，小动 脉末梢扩张可致蜘蛛痣。
■ 醛固酮过多
K+进入碱中毒时细胞内过多
代谢性碱中毒原因
低钾血症 应用某些利尿剂
—低钾血症
肝性脑病：
排除其他已知脑疾病的前提下严重肝衰竭引起的 神经精神综合征
氨中毒学说：指严重肝病时，机体内血氨生成过多，而消除能力下降， 从而导致血氨浓度升高，高浓度的血氨通过血脑屏障进入脑组织，使 脑功能障碍。
一期：轻微的神经精神症状 二期：上述症状加重 三期：明显的精神错乱、昏睡 四期：进入昏迷阶段
神志恍惚的机制：
肝功能不全 氨的清除能力下降 氨的生成增多 血氨升高 肝硬化 门脉高压症 碱中毒 门体侧支循环的建立 部分氨直接进入体循环
脑内乙酰胆碱，谷氨酸等兴奋性神经递质 神志恍惚 神经中枢 功能紊乱 γ-氨基丁酸，谷氨酸钠等抑制性神经递质
3.请分析入院头3天对该患者所采取的治疗措施是否恰当？为什么？ 入院头3天对该患者所采取的治疗措施不恰当 不恰当的原因：
思考题：
1.患者入院3天后出现的主要病理生理改变是什么？
少尿：
大量腹水形成、大量利尿剂 周围血管扩张以及门脉高压血液淤滞血管床内
有效循环血量减少
交感肾上腺素髓 质系统兴奋
肾素释放增多， 灭活减少
ADH释放
肾小球滤 过率降低
醛固酮增多， 重吸收增多
重吸收增多
低钾血症：
■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多
病理生理病例讨论 （9）
病例：
患者男性，54岁，因酒精性肝硬化7年，进行性食 欲下降、消瘦、乏力、腹胀及全身水肿2个月入院。
查体：慢性病容，消瘦，皮肤有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，全腹膨隆， 腹壁静脉曲张，肝肋下恰可触及、有压痛，质硬、边缘钝，脾左 肋下 2横指，移动性浊音征（+），双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：总胆红素34.2μmol/L，谷丙转氨酶（SGPT）180 U， 白蛋白33g/L，甲胎蛋白（AFP） 阳性。 入院后给予保肝、利尿、对症及支持治疗。连续3天大剂量应用速尿 利尿并放腹水后，病人出现乏力加重，尿量减少（24小时350毫 升），神志恍惚，扑翼样震颤阳性，查血清[K+]为3.0 mmol/L。 遂停止应用强效利尿剂，暂停放腹水，经静脉补液、补钾，输注 葡萄糖和谷氨酸钠，酸性溶液灌肠，限制蛋白饮食等治疗措施抢 救2天后，病人神志逐渐清楚，病情好转。
→ 儿茶酚胺、肾素、ADH 等↓ →尿量↑ →代谢废物等排除
有效循环血量↑ 纠正低钾血症→H+向胞内移动↓→防止代碱 补充能量，治疗患者进行性消瘦，无力，憔悴 降低血氨，体内过多血氨经肾排出 清除肠道中未被吸收的氨，以及残留食物
减少氮负荷，防止氨对脑的毒性作用
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巩膜深度黄染表示有黄疸，肝 功能不全可致胆色素代谢障碍， 高胆红素血症。
皮肤有蜘蛛痣
巩膜深度黄染 总胆红素34.2μmol/L
全腹膨隆 移动性浊音征（+）
表示有腹水
肝功能不全时腹水形成的机制？ 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 钠、水潴留
腹壁静脉曲张
常见于门静脉高压所致循环 障碍或上、下腔静脉回流受 阻而有侧支循环形成时，此 时腹壁静脉可显而易见或迂 曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 肝肿大，肝硬化引起
没有防止肝性脑病的发生
• • • • 没有控制蛋白摄入 没有预防因利尿、放腹水、 没有防止碱中毒的发生 没有改善乏力
低血钾等诱发肝性脑病
4.针对入院3天后患者的病情变化做了哪些治 疗上的调整？理论依据是什么？
1.停止强效利尿 剂，暂停放腹水， 经静脉补液 2.静脉补钾 3.输葡萄糖溶液 4.输谷氨酸钠溶液 5.酸性溶液灌胃 6.限制蛋白饮食
肝肋下恰可触及、有 压痛，质硬、边缘钝
脾左肋下 2横 指
双下肢凹陷性水 肿 谷丙转氨酶180 U 白蛋白33g/L
脾肿大 皮下组织液体积聚， 且有高度移动性 谷丙转氨酶升高 白蛋白降低
பைடு நூலகம்
甲胎蛋白（AFP） 阳性
临床上主要作为原发性肝癌 的血清标志物，用于原发性肝癌 的诊断及疗效监测。
综上查体结果，该患者肝的代谢、合成、解毒、分泌、生物 转化和免疫等功能障碍，考虑其有肝功能不全。