生化病例讨论

临床生物化学教学网站 uÅO‹R g• 2请分析后点击标题查看问题、病案分析与诊断的具体内容kflIY'[fS;[f–b检验系临床生物化学教研室关闭窗口uÅO‹R g• 110 uÅSò0u7ÿ 27 岁，有糖尿病史 5 ^tÿ Vàf •÷Qe–b0 Q e–b时血压： 11.5/5.7kPa ÿ •dÿ112k!/ R ÿT|T8ÿ 32 k!/R 00 [ž验室检查』ˆ@|Ö 36.7mmol/L ÿ ˆ@细胞容量 49%ÿ ˆ@钠 134 mmol/L ÿ ˆ@钾 6.0 mmol/L ÿ ÿˆ@ BUNf/ 16.2 mmol/L ÿ pH6.8 ÿ PaCO 2 1.33kPa ÿ ˆ@‘nOSTŒ\?‘nOS_:–3`'00 问题』q该患者可能的病因是什么？q进一步确诊，应该还做哪些检查？0 uÅhHR g•0q uÅNºg |Ö\?uÅSò5^tÿ Q e–b时已经出现昏迷，血压为休克血压并且收缩压和舒张压均低，血细胞容量高，这是由于高血糖引起高渗性利尿、体液大量丢失的结果。

q pH6.8ÿ P aCO21.33kPaÿ ˆ@‘nOSTŒ\?‘nOS_:–3`'ÿ ˆ@钠降低，说明体内有机酸生成过多，消耗大量的缓冲碱，使肾脏代偿性排钠增多。

肺呼吸增快，二氧化碳排出增强导致PaCO2N –Mÿ 应为失代偿性代谢性酸中毒。

qˆ@BUNXžšØf/u1NŽˆ@压下降，肾小球滤过率降低，使氨基酸分解产物尿素不能完全排出所致。

qˆ@钾升高，是因为代谢性酸中毒使细胞内外H+TŒK+N¤换导致。

生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。

查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查发现尿蛋白呈阳性。

检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。

诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。

需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。

病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。

检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。

诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。

总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。

针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。

针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。

在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。

以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。

急诊科常见生化指标病例分析与处理1. 引言急诊科是医院中最繁忙的科室之一，接诊各种各样的急诊病例。

在急诊科，生化指标常用来辅助医生进行初步诊断和治疗决策。

本文将以病例分析的方式，讨论急诊科常见的生化指标异常及其处理方法。

2. 血常规指标2.1 白细胞计数病例1：一名病人在急诊中出现高热症状，血常规显示白细胞计数升高。

分析：白细胞计数升高可能表示炎症、感染或应激反应。

考虑到该病人的高热情况，感染是最可能的原因。

应进一步检查病人的血培养和急诊常规感染指标，如C-反应蛋白和降钙素原。

处理：对于病人的感染状况，应根据血培养结果选择合适的抗生素治疗，并及时观察病人的症状变化。

2.2 血红蛋白浓度病例2：一名年轻女性在急诊中出现乏力和头晕，血常规显示血红蛋白浓度降低。

分析：血红蛋白浓度降低可能表示贫血。

针对年轻女性，最常见的贫血原因是缺铁性贫血，其他可能的原因包括慢性疾病和遗传性贫血。

处理：根据病史和其他辅助检查结果，进一步明确贫血的原因。

对于缺铁性贫血，应补充铁剂并根据情况考虑红细胞输血。

3. 肝功能指标3.1 肝酶水平病例3：一名病人在急诊中出现黄疸和腹痛，肝功能指标显示AST和ALT升高。

分析：AST和ALT升高可能表示肝细胞损伤。

黄疸进一步提示可能存在胆汁淤积。

常见的疾病包括急性胆管炎、肝炎、胆石症等。

处理：针对病因，进行进一步的检查。

可能需要进行肝超声、胆道造影等检查来明确诊断。

对于肝细胞损伤，应给予对症治疗和针对病因的治疗。

3.2 胆红素水平病例4：一名新生儿在急诊中出现黄疸，血液检查显示胆红素升高。

分析：高胆红素水平可能是因为胆纽管梗阻、遗传性疾病或新生儿生理性黄疸。

处理：应进一步检查新生儿的肝脏和胆道系统。

对于生理性黄疸，通常不需要特殊处理，而其他原因的黄疸则需要相应的治疗。

4. 肾功能指标4.1 尿常规指标病例5：一名病人在急诊中出现尿频和尿痛，尿常规指标显示白细胞和红细胞计数升高。

分析：尿常规指标异常可能提示尿路感染或其他泌尿系统疾病。

死亡病历讨论记录姓名：日期：基本资料：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：出院日期：死亡日期：主治医生：主任医生：主管护士：病情描述：患者入院时主诉XXX，病情发展迅速，经过全面的诊断和治疗，患者症状逐渐加重，最终不幸离世。

以下是对该病例的讨论记录：1. 临床表现和症状：患者入院时主要表现为XXX，随着病情的进展，患者出现了XXX症状，导致身体严重虚弱，日常生活不能自理。

2. 体格检查结果：医生进行了全面的体格检查，发现患者出现了XXX体征，提示XXX疾病的可能性。

3. 辅助检查结果：- 血常规：显示XXX指标异常，提示存在明显的炎症反应。

- 血生化：发现XXX指标升高，提示可能存在器官功能损伤。

- 影像学检查：MRI/CT显示XXX，与患者症状相符。

4. 其他检查和治疗手段：- 细菌培养：结果显示XXX细菌感染，为治疗提供了依据。

- 抗生素治疗：采用了XXX种类的抗生素，但治疗效果不佳。

- 其他治疗手段：XXX治疗被尝试，但对改善患者状况没有明显效果。

5. 多学科讨论：在患者入院期间，医疗团队进行了多学科的讨论，包括主治医生、主任医生、主管护士等。

大家针对患者的病情进行了全面的梳理和讨论，提出了以下意见和建议：- 针对病情的诊断：讨论了患者的临床表现、检查结果和治疗情况，确认了XXX疾病的可能性，并排除了其他潜在诊断。

- 治疗方案：根据患者的病情和病史，医疗团队提出了继续给予XXX治疗的建议，并加强支持治疗和症状缓解措施。

- 支持措施：讨论了提供患者病情沟通、疼痛缓解、心理支持等方面的措施，以提高患者的生活质量。

- 家属沟通：医疗团队强调了与患者家属的有效沟通，及时提供病情解释和治疗建议，以获得支持和合作。

6. 死亡宣告和患者家属安抚：- 死亡宣告：在患者离世后，主治医生立即进行了死亡宣告，并记录了患者的死亡时间及原因。

- 患者家属安抚：医疗团队向患者家属提供了关怀和安慰，解释了患者的病情和治疗过程，并提供了下一步的安排和建议。

病例讨论篇 病例讨论病例摘要中山大学附属第一医院肾内科患者李× × ，男，40岁，四川沪县人。

因“反复恶心、呕吐3月，乏力、头晕3天”于2008-11-10 入院。

患者于3个月前无明显诱因反复出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无明显腹痛、腹泻，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无眼睑和双下肢浮肿，无尿量减少及明显泡沫尿，无肉眼血尿。

到当地医院行钡餐检查考虑“胃窦炎”，予对症治疗后好转。

3天前患者出现乏力、头晕，再到当地医院查肾功能示“血肌酐高”，未予特殊处理。

今到我院急诊查尿常规示：尿比重 1.015, 尿pH 5.0，尿红细胞（－），尿蛋白（－）。

血常规示:Hb 75g/L。

血生化示：尿素氮27.8 mmol/L，肌酐777 μmmol/L。

拟诊为“慢性肾衰竭(尿毒症期)收入院。

起病来无发热、咽痛、咳嗽，无皮疹、口腔溃疡、光过敏，偶有双膝关节和肘关节疼痛，无腹痛、黑便，无胸闷、气促，无骨痛，黄疸等。

精神可，胃纳稍差，睡眠佳，大便正常，自诉小便基本正常，体重减轻约5Kg。

既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。

T：36.5℃P：78次/分R：20次/分BP：131 / 82 mmHg神清，营养中等，中度贫血貌，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点。

浅表淋巴结无肿大。

结膜苍白，头颅五官余未见异常。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大。

双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻干湿罗音。

心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。

腹软，无压痛或反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。

脊柱四肢无畸形，双下肢轻度凹陷性浮肿。

病理性反射未引出。

实验室检查及特殊检查结果1. 血常规日期WBC N％RBC Hb PLT10/118.5769.7 2.497522819/118.8364.7 2.126621124/118.9057.0 2.23692542/127.1153.6 2.77872762.尿常规日期比重PH Pro RBC WBC颗粒管型透明管型10/11 1.015 5.0-----14/11 1.010 5.0--+/---15/11 1.010 5.0-----21/11 1.010 5.5--+/---24/11 1.010 5.5--+/---尿RBC位相：尿蛋白：弱阳性；pH: 5.5；正形红细胞 0/ml；畸形红细胞：1000/ml3. 血生化检查结果日期BUN Cr UA Ca P ALB CO2CP11/1128.9674501 2.56 2.08471919/1127.4532384 2.54 1.72421924/1130.0619726 2.50 1.444425ASO 27.50 Ku/L，CRP 1 .42 mg/L，RF 9.75 Ku/L免疫学检查：IgG 14.70g/L，IgA 1.93 g/L， IgM↓0.62g/L，C3 1.07g/L，C4 0.28g/L，Kappa 轻链 9.22g/L，Lambda轻链 6.05g/L；抗ANA↑↑5.74，抗RNP 弱阳性，抗dsDNA 、抗DNP、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗SSA 、抗SSB 、抗SM 、抗J0-1、抗SCL-70 、着丝点抗体皆（-）。

生化实验报告的讨论1. 引言在本次实验中，我们研究了生物体内一种重要的代谢途径——呼吸作用。

通过实验，我们深入了解了呼吸作用的基本原理和调控机制。

本次实验采用了一种常见的生物模型——酵母菌来研究呼吸作用的影响因素。

2. 实验结果与分析我们通过对酵母菌在不同条件下呼吸速率的测定，得到了以下实验结果：温度(摄氏度) 培养时间(min) 呼吸速率(ml/h)-20 60 5.225 60 7.830 60 9.225 90 9.525 120 10.325 60 7.725 60 7.9从实验结果中我们可以得出以下几个结论：1. 随着温度的升高，酵母菌的呼吸速率也呈现出增加的趋势。

这符合生物体的一般规律，随着温度升高，酶的活性也会增加，促进生物体的代谢活动。

2. 在一定范围内，培养时间对酵母菌的呼吸速率影响不大。

这可能是因为酵母菌的呼吸过程相对较短，而且酵母菌在短时间内已经进入了稳定的呼吸代谢状态。

3. 结果的意义与讨论本次实验结果的意义如下：1. 温度对生物体的代谢活动有直接的影响。

随着温度升高，生物体的呼吸速率增加，这可能是因为酵母菌的酶活性增强，在高温下能更有效地将底物转化为能量。

2. 培养时间对酵母菌的呼吸速率影响较小。

这说明酵母菌在短时间内已经能够达到稳定的呼吸代谢状态，不受培养时间的影响。

基于以上结果，我们提出以下讨论：1. 温度是一个重要的调控因子：温度对生物体的代谢活动具有重要的影响。

温度升高可以提高酵母菌的呼吸速率，但过高的温度可能会对酵母菌的生长造成不利影响。

因此，在实际应用中，合理调控温度对于促进代谢活动和保护生物体健康是非常重要的。

2. 培养时间是因素之一：虽然在本次实验中，培养时间对酵母菌的呼吸速率影响不大，但对于其他生物体来说，培养时间可能具有更显著的影响。

不同生物体对培养时间的要求不同，需要根据具体情况进行调整。

4. 实验中的潜在误差和改进方向在本次实验中，我们未能完全排除以下潜在误差：1. 实验仪器的精度：在实验中，我们使用了呼吸速率测定仪对酵母菌的呼吸速率进行了测定。

临床病例讨论病例1：某男，72岁，15年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。

4年前发现高血压，最高180/100mmHg，1年前双下肢间断浮肿。

6年前出现双眼视力减退，视物模糊。

无发热发冷，无尿急、尿频尿痛，大便正常。

请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解释有关指标变化。

生化实验室检查：尿 GLu(+2)，尿Pro定量403．2mg／24h (正常<150)血 Rt WBC 5．54*109／L，Hb ll7g／L, PTL 56*109／L糖尿病监测：果糖胺Fruc 290．9μmol／L，糖化血红蛋白HbAlc5．0％(2.4—4.6)，血糖定量8．58mmol／L。

肝功正常, 肾功：Urea 8．41mmol／L，Cre 92μmol／L， Ua 297μmol／L。

血脂：Chol 3．64mmol／L，TG 1．12mmol／L，HDL-Ch 0．94mmoL／L，LDL-Ch2．06mmol／L。

讨论题：1．解释生化结果。

2．你认为应继续检测观察哪些指标。

病例1：印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L)。

2. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)。

3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

分型：特点：1型：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。

②起病较急。

③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。

④β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。

⑤治疗依赖胰岛素为主。

⑥易发生酮症酸中毒。

⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联.2型糖尿病特点：（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。

血气、酸碱平衡紊乱分析：⏹要求：1)结合病史解释血液生化指标的主要变化；2)初步的诊断？1．，13、4加深加快，所引起PaCO2的降低。

二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒⏹7．男 66岁因糖尿病入院，血液生化检查：动脉血pH 7.38 Paco2 28 mmHgHCO3- 14.7 mmol/L K+ 3.6 mmol/LNa+ 140 mmol/L Cl- 100 mmol/L结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、病人碱储备明显降低（HCO3- =15.7 mmol/L ）2、结合病史，AG计算：动脉血pH 7.26 Paco2 45 mmHg HCO3- 16 mmol/L K+ 5.9 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 92 mmol/L（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化：① 动脉血pH 7.26 提示失代偿性酸中毒② 根据病史做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG140 – ( 92 + 16 ) = AGAG = 32(mmol/L) 升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中毒③ Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足，结合病史病人同时存在呼吸性酸中毒（2分）（2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高K+血症5、病人PaCO2= 1. 79kPa， <4.5kPa，表明CO2 不足，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。

6、血钾6.4mmol/l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒；高血钾⏹3．患者腹泻4天，动脉血气分析： pH=7.49，PaCO2=47 mmHg，HCO3―=37 mmol/L，Na＋=130 mmol/L，K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L。

一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史及K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血3、5、PaCO2⏹4⏹男性，27岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。