麻醉与甲状腺功能减退
临床麻醉实践中,甲状腺功能减退(甲减)得病人尽管少见,但它对麻醉得反应异常。若未能在麻醉前诊治,术中意外与术后得并发症将增多,危及病人生命、现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后、
一、甲状腺激素得生理机制
(一)甲状腺得合成
（1）聚碘:在胃肠道吸收得碘离子(I—)被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集,然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中、
（2）碘化:在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处,Ｉ－ 在H2O2 存在得条件下,被甲状腺过氧化物酶(ＴPO)氧化为“活化碘”(可能就是碘原子)。同样在TPO催化下,活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位５位上得氢,生成一碘酪氨酸残基(MＩＴ)与二碘酪氨酸残基(ＤIＴ)。
（3）缩合:在ＴPＯ得催化下,同一TG分子内得MIT与DIＴ分别双双偶联生成T４与(或)T3。ＭＩT与DIT缩合生成T3与极少量得rT３,两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。
(二)甲状腺激素得分泌
在TSH得作用下,甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足,以吞饮得方式将含ＴＧ得胶质小滴移入滤泡细胞内,并形成胶质小泡。胶质小泡随即与溶酶体融合,在蛋白酶得作用下,水解TG得钛键,释放出游离得Ｔ3、T４以及MIT与DIT。Ｔ3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。
(三)甲状腺激素得运输与降解
(1)运输:体内有1/2—2/3村在甲状腺外。ＴH主要就是以血浆蛋白得形式存在
循环血液中。血浆中与ＴH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白(TBG)、
甲状腺素转运蛋白与白蛋白。TBG得浓度只有0。3μmol/L,但它与Ｔ４与Ｔ３得亲与力最高,就是ＴＴＲ得上百倍,与ＴBG结合得TＨ约占结合总量得75％。以游离形式存在得ＴH浓度极低,Ｔ4约占总量得0.03％ ,T3约占总量得0、3%,但只有游离得TH才具有生物活性。
(2)降解:TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。80％得T4在外周组织脱碘、T４脱碘转换为T３多于rT3。T3或rT３进一步脱碘降解、
浅谈局部麻醉的方法
表面麻醉是应用渗透性强的局麻药施于黏膜表面，阻滞位于黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉作用的方法。常用于眼结膜、鼻腔黏膜、咽喉黏膜、气管黏膜、角膜和尿道黏膜。一般眼科手术用滴入法，鼻内手术采用棉片涂敷法，咽喉、支气管采用喷雾法，尿道则用灌入法。常用药物为1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因。注意：眼科组织柔嫩，应使用低浓度，滴眼用0.5%～1%丁卡因溶液：气管和尿道吸收快须减少用药量。
1 局部浸润麻醉
局部浸润麻醉是将局部麻醉药液直接注射到手术组织内，使其吸收并均匀分布阻滞神经末梢的疼痛传导的麻醉方法。
1.1 方法
应用0.25%、0.5%、1%普鲁卡因溶液，或0.25%～0.5%利多卡因，在手术切口一端作一皮丘，使皮肤隆起呈现白色橘皮状皮丘，然后沿切口边注药边进针在皮内形成连续皮丘线。做新的皮丘时，注射针应在前一个皮丘内刺入，使病人在整个局麻过程中只有一次痛感，这就是一针法。然后再经皮丘按层次浸润皮下、肌膜、腹膜或胸膜。使整个手术区域均受到阻滞，以获得良好镇痛和肌松作用。
1.2 注意事项
(1)先应用低浓度局部麻醉药行浸润麻醉。
(2)掌握好单位时间内局麻药的注入量。
(3)足趾、手指、耳垂、阴茎等部位局麻时禁在药液中加入肾上腺素，以免引起组织坏死。
(4)局部感染和癌症病人不宜行局部麻醉，以免引起肿瘤细胞扩散。
2 区域阻滞麻醉
区域阻滞麻醉是围绕手术区域在其四周及底部注射麻醉药，以阻滞周围的神经痛觉传导的麻醉方法。
2.1 方法 区域阻滞的操作方法和阻滞范围，据手术大小和病灶、肿瘤深浅而不同，手术部位浅者于手术部位周围包括基底部做圆形、菱形或三角形区域阻滞。手术部位较深者除周围阻滞外，还应深入到基层做锥形阻滞，常用于头部区域阻滞、乳房区域阻滞、腹股沟疝区域阻滞等。
2.2 注意事项
(1)区域阻滞用药量较大，应用时切记别超量。
(2)由于组织较深，应防止注射针被折断。
1 相关专业知识
1. 提早出现QRS波，宽0.14秒，其前无相关P波，代偿间期完全室性早搏
2. 提早出现P波，在avR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，P-R<0.12秒，QRS形态正常交界性早搏
3. 提早出现P波，形态与窦性P波略异，其后无相关QRS波房早未下传
4. 提前出现P波，P-R为0.16秒，QRS形态正常房性早搏
5. 当血红蛋白浓度为10g/dl，PaO为90mmHg，氧饱和度为90%时，全血的氧含量是13ml/dl
6. 正常儿童颅内压为0.5～1kPa(50～100mmHO)
7. 颅内压增高的诊断为颅内压持续超过2kPa(200mmHO)
8. 诊断颅内压增高，最直接的检查是颅内压测定
9. 关于妊娠高血压综合征患者胎盘改变的描述正确的是蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉粥样硬化，降低子宫-胎盘的血液供应、蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉管腔狭窄、蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉可以发生栓塞、蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉内膜细胞变性、坏死
10. 治疗甲状腺危象时应避免使用的药物是乙酰水杨酸类药物
11. 临床表现不符合暴发型肝炎的是肝脏持续增大
12. 腹部手术患者麻醉期间因神经反射引起的血压下降常伴有窦性心动过缓
13. 电复律与心电图上同步触发放电的波是R波
14. 能提供血凝块形成、溶解的动态过程的监测是TEG
15. 男，50岁，无"三多一少"症状，空腹血糖6.5mmol／L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，葡萄糖耐量+胰岛素释放实验最具诊断意义
16. 一般高血压患者降压目标值是<140/90mmHg
17. 高血压合并糖尿病患者降压目标值是<130/80mmHg
18. 易发生晕厥主动脉瓣狭窄
19. 原发性醛固酮增多症引起的血液水、电解质变化为低钾、高钠、pH增高
20. 休克型肺炎最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌
21. 眼-心反射的传入中枢核团位于三叉神经感觉核
麻醉科普知识介绍
麻醉。顾名思义，就是是人麻木、麻痹，像酒醉一样昏迷。麻醉的主要方式是将可以使患者全身或半身局部部位失去知觉的药物输入至患者体内，或使用其他方法，最终达到让患者麻醉的效果。麻醉作为一项无痛医疗技术，是患者生命安全的保障，使手术安全进行的前提。早在我国古代东汉末年三国时期，神医华佗就开始使用麻醉技术了。他用麻沸散减轻人的痛觉，随后进行外科手术。而随着时代的发展，医疗科学技术的进步，麻醉已经成为了现代医学里必不可少且关键的一环。今天就让我们了解一下有关麻醉的主要科普知识。
麻醉的两种主要形式
1.
全身麻醉
全身麻醉，简称全麻。简单来说，就是使患者全身失去知觉的麻醉手段。它可以暂时抑制患者的中枢神经系统，使患者神志意识消失，全身的知觉消失，就好像睡着了一样。
1.
局部麻醉
局部麻醉也称部分麻醉。局部麻醉就是指根据手术的局部部位，将麻醉药物使用在患者身体上，让患者身体该部位的感觉神经暂时阻断患者由此失去知觉，便于医生对患者进行手术。
两种麻醉的优缺点
1.
全身麻醉
全身麻醉的主要优点有： 1.
全身麻醉可以使患者的中枢神经系统被抑制导致患者进入睡眠状态，这使得患者在手术过程中毫无知觉，只是睡了一觉手术就做完了。相对来说较为安全和舒适，患者比较容易接受。
2.
相比局部麻醉造成的创伤，全身麻醉对患者造成的伤害很小。
3.
全身麻醉的效果一般来说比较确切，患者不会出现在手术过程中苏醒的情况，使得手术可以平稳进行，减少了可能出现的突发因素。
全身麻醉的主要缺点有：
1.
由于吸入性全身麻醉所使用药物是挥发性有害气体，如果手术室内药物挥发使得医务人员长期吸入这种气体，会对医务人员的身体造成损害。
2.
相对局部麻醉来说，全身麻醉所需花费费用较昂贵。
3.
全身麻醉因为使用了多种药物的配合，导致术后恢复期较长，患者在一段时间内会处于意识不清醒的状态。
1.
局部麻醉
局部麻醉的优点：
