年 月 日分值扣 分 标 准扣分情况9查阅相关文件和资料；无医疗质量管理网络的不得分。无质量措施的扣3分。每缺一个项目扣3分核心制度执行严格术前访视制度、术后交接班制度10一制度不健全扣3分，一项未落实扣3分，以此类推。12查阅相关资料。抽考医技人员的“三基”理论。有一名理论考核成绩不合格，扣5分；常规操作，操作不合格扣5分；无计划考核记录扣2分。3查排班表，或现场考察一人缺岗扣1分5未开展不得分，无价值扣3分8未执行访视的扣3分，查看术前讨论记录做不到一次扣2分，未签订麻醉知情同意书的扣3分8不定期抽查，查看麻醉记录单中手术者评价麻醉效果，一项做不到或麻醉成功率降低1%扣3分。改动麻醉方式未征得同意的扣3分，镇痛泵应用未实行知情同意的扣2分。5一项做不到扣1分5违反一次扣2分8抽查5份记录，不符合要求一处扣 1分4术后并发症处理合格不得分，消毒、隔离等措施不到位，无相关记录扣4分。查看医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和处置情况。医疗废物处置1项不达标扣4分。4、医疗质量事故投诉5发生一次扣不得分5、与临床科室配合5未及时完成不得分6、疫情报告及突发事件应急5漏报一次不得分，应急情况处理不妥扣3分100合计：2、医疗废物处置符合规定。无医疗投诉发生要与临床科室密切联系、满足临床需要传染并漏报率0；及时准确的处理应急事件麻醉科（手术室）医疗质量考核表坚持24小时值班制；检 查 内 容 科室开展项目齐全，岗位职责明确，严格质控管理。 “三基三严”训练、业务学习；严格执行操作规程标准；有计划有考核记录1、科室建设新技术项目开展情况 检查者： 得分：
1、 感染管理组织健全，有医院感染控制方案和制度，有监测记录、效果评价和改进措施；有严格的消毒隔离制度，并认真执行。3、认真执行医院感染管理、医疗废物管理的相关规定。82、工作质量指标1.麻醉者术前一日进行麻醉查房，确定合理麻醉方式，重大手术要参加术前讨论。签订麻醉知情同意书2.麻醉前认真检查药品器械，严格执行专科技术操作规范，麻醉过程不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种麻醉意外情保证病人安全，麻醉成功率要求达到98%以上。要改变麻醉方式必须征得病人及手术医师同意。镇痛泵应用实行知情同意制度3.严格执行麻醉前访视和术后随访和术后交接班制度，并建立登记记录。所有手术病人要由麻醉师接病人，术后由麻醉师送回病房。4.严禁使用与本麻醉无关的手术药物，麻醉过程中应用的药物必须在麻醉单写清楚，5.麻醉单填写符合要求，内容完整准确，字迹清楚，无涂改，并存档。6、术后有并发症的要及时处理，严重的要及时上报
一、成立麻醉手术室应急小组随着急危重、疑难病人手术的增加，术中出现呼吸心跳停止和需要抢救的病人亦会增加，为了规范抢救流程和提高抢救成功率，在极短的时间内到达现场进行急救，我科内成立应急小组，明确任务职责。应急小组领导成员及其职责：
组长：隋国君
职责：负责指挥各级人员参与抢救。
副组长：贺美菊
职责：协助组长指挥各级人员参与急救，护士长具体负责安排各级护理人员参与抢救。
成员：张伟 叶庆东 魏红梅 张新宇 崔丹倩 周梦梦 陈力 刘跃娟
职责：在组长统一指挥下，具体负责实施抢救，指导下级人员抢救工作
应急小组任务：
1、在院领导和医务科领导下，主要针对突发性、灾难性事故的急救和麻醉会诊。
2、负责麻醉科内急救、院内抢救、院内大会诊。
3、负责培训院内下级医师和实习医师心肺复苏、急救插管。
注：应急小组成员必须24小时通讯通畅。
二、麻醉科事故预防及处置预案
1、预防
1）加强科室管理及质量控制
⑴组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。
⑵严格执行《麻醉科工作制度和流程》及各种麻醉操作常规。
⑶麻醉药品、麻醉剂、监护仪及麻醉记录单由专人管理。
⑷加强对医务人员的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中应遵循主麻醉医师负责制。
⑸建立科室奖罚制度，对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚，反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。
⑹一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务科汇报的逐级上报制度。
2）加强科室人员的业务培训
（1）定期进行全科业务学习机及新知识介绍。
（2）定期进行全科医疗安全教育，疑难危重死亡病例的讨论。
（3）不定期的进行新技术、新进展及新药物的使用学习。
（4）鼓励科室人员参加各种业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。
3）各种麻醉操作的预防措施
（1）加强术前访视，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前访视工作，访视时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。
麻 醉 科
五
年
计
划
（2012—2017）
麻醉科五年规划
麻醉科从上世纪六十年代独立建科以来，麻醉方法从最初的乙醚麻醉、神经阻滞麻醉发展到目前各种专科特色的麻醉；工作领域已经从单一的手术麻醉逐步拓展到术前、术中和术后的生理内环境的调控；工作场所从单一手术室拓展到内镜室、产房和疼痛门诊等。麻醉科呈现出蓬勃发展的景象。回顾过去的五年我们全科共同努力基本完成了规划内容。经麻醉科工作人员的认真讨论，麻醉科在未来的五年计划中应在以下方面努力。
一、麻醉科基本结构
1、科研技术 主治医师以上专业技术职称的同志确定自己的发展方向，使自己成为这一特定方向的专家。其他人员配合上级医师在既定的方向上努力。要求每小组在这五年内无论科研或麻醉技术革新方面至少出一项市县级成果来。使自己成为本方向的学科带头人，为麻醉科在本地区的发展做出示范带头作用。
2、仪器设备 麻醉科的工作涉及到病人的生命和手术能否顺利，尤其是现在人们对手术的安全性更加关注。现在存在的问题有医疗文书书写不清或不切合实际、部分麻醉机及其他设备老化严重、臂丛等神经阻滞靠经验盲打。计划在五年计划期间实现麻醉记录单电子化，登记数据化、手术排班可视化、神经阻滞数字化。在及时维护现有麻醉设备，严防医疗纠纷的前提下，配套一批电子麻醉记录单打印系统，神经刺激仪等设备，并根据需要增加一些新的麻醉机和监护仪。
3、人才结构和人才培养 麻醉科的发展离不开具有先进知识和高素质的工作人员。我科现有主治医师一名，医师一名，医士一名。麻醉科将对全体工作人员进行有计划的培养或继续教育。住院医师进行理论和基本操作技能的培训；每年选派1名医师以上的同志参加短期的培训。
4、完善麻醉操作规程 麻醉操作有一定的程序，在未来五年内麻醉科将对全体工作人员进行操作规程的培训，使麻醉操作实现程序化、标准化，麻醉管理实现个体化。
5、门诊麻醉 门诊麻醉是现代麻醉必然要面对的问题，在以后的工作中麻醉科将与相关学科的领导进行协商，争取使门诊麻醉的管理和操作实现正规化和标准化，提高门诊麻醉的安全性。 二、麻醉科发展的五年规划
2013年麻醉科工作计划
2013年，是我院面临困难机遇与挑战的一年。创建等级医院，新医院的搬迁及新医院搬迁后经营是我院在2013年面临的大事。也是我院一个崭新开始的一年。需要医院每一位职工，每一个科室都要积极参与才能完成。因此，在2013年，医院科室如何调动每一位职工参与，至关重要。因此进一步加强麻醉科工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身内涵建设，努力根据目前我科现有的条件为病人提供优质的服务，为医院创造良好的经济效益，积极完成科室各项工作指标。我们从医院和科室实际出发制定切实的工作计划。
一、2013年科室工作指导思想
实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进，同心协力，团结奋斗，和谐共处，扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力为病人及手术科室提供优质的服务。
二、工作目标任务及工作重点
（一）、今年年初开始，认真准备等级医院的材料，尽量保证本科内所负责的内容不丢分。认真督促科内等级医院的访谈内容。首先在科室内认真督促每一位职工参与等级医院的创建，认真完成检查麻醉病例。
（二）、积极准备配合新医院的装修，积极主动关心本科室的装修进展。为新医院搬迁做准备，组织科室人员参与搬迁工作。
（三）、继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，进一步贯彻我院特殊时期，应该进行特殊奉献精神，在最艰难的时期，克服困难，努力服务好每一位患者。及时传达科主任会议精神。传达后每位职工签字确保传达到位。遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请销假制度。违反者按科室规章制度严格处理。
（四）、提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上工作，认真学习核心制度。严格按照医疗规程操作。对急危重患者积极会诊讨论，在保证医疗安全的前提下为患者提供服务，为医院创造良好的信誉同时也为科室良好的经济效益。
