麻醉与甲状腺功能减退
临床麻醉实践中,甲状腺功能减退(甲减)得病人尽管少见,但它对麻醉得反应异常。若未能在麻醉前诊治,术中意外与术后得并发症将增多,危及病人生命、现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后、
一、甲状腺激素得生理机制
(一)甲状腺得合成
（1）聚碘:在胃肠道吸收得碘离子(I—)被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集,然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中、
（2）碘化:在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处,Ｉ－ 在H2O2 存在得条件下,被甲状腺过氧化物酶(ＴPO)氧化为“活化碘”(可能就是碘原子)。同样在TPO催化下,活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位５位上得氢,生成一碘酪氨酸残基(MＩＴ)与二碘酪氨酸残基(ＤIＴ)。
（3）缩合:在ＴPＯ得催化下,同一TG分子内得MIT与DIＴ分别双双偶联生成T４与(或)T3。ＭＩT与DIT缩合生成T3与极少量得rT３,两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。
(二)甲状腺激素得分泌
在TSH得作用下,甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足,以吞饮得方式将含ＴＧ得胶质小滴移入滤泡细胞内,并形成胶质小泡。胶质小泡随即与溶酶体融合,在蛋白酶得作用下,水解TG得钛键,释放出游离得Ｔ3、T４以及MIT与DIT。Ｔ3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。
(三)甲状腺激素得运输与降解
(1)运输:体内有1/2—2/3村在甲状腺外。ＴH主要就是以血浆蛋白得形式存在
循环血液中。血浆中与ＴH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白(TBG)、
甲状腺素转运蛋白与白蛋白。TBG得浓度只有0。3μmol/L,但它与Ｔ４与Ｔ３得亲与力最高,就是ＴＴＲ得上百倍,与ＴBG结合得TＨ约占结合总量得75％。以游离形式存在得ＴH浓度极低,Ｔ4约占总量得0.03％ ,T3约占总量得0、3%,但只有游离得TH才具有生物活性。
(2)降解:TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。80％得T4在外周组织脱碘、T４脱碘转换为T３多于rT3。T3或rT３进一步脱碘降解、
1 相关专业知识
1. 提早出现QRS波，宽0.14秒，其前无相关P波，代偿间期完全室性早搏
2. 提早出现P波，在avR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置，P-R<0.12秒，QRS形态正常交界性早搏
3. 提早出现P波，形态与窦性P波略异，其后无相关QRS波房早未下传
4. 提前出现P波，P-R为0.16秒，QRS形态正常房性早搏
5. 当血红蛋白浓度为10g/dl，PaO为90mmHg，氧饱和度为90%时，全血的氧含量是13ml/dl
6. 正常儿童颅内压为0.5～1kPa(50～100mmHO)
7. 颅内压增高的诊断为颅内压持续超过2kPa(200mmHO)
8. 诊断颅内压增高，最直接的检查是颅内压测定
9. 关于妊娠高血压综合征患者胎盘改变的描述正确的是蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉粥样硬化，降低子宫-胎盘的血液供应、蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉管腔狭窄、蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉可以发生栓塞、蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉内膜细胞变性、坏死
10. 治疗甲状腺危象时应避免使用的药物是乙酰水杨酸类药物
11. 临床表现不符合暴发型肝炎的是肝脏持续增大
12. 腹部手术患者麻醉期间因神经反射引起的血压下降常伴有窦性心动过缓
13. 电复律与心电图上同步触发放电的波是R波
14. 能提供血凝块形成、溶解的动态过程的监测是TEG
15. 男，50岁，无"三多一少"症状，空腹血糖6.5mmol／L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，葡萄糖耐量+胰岛素释放实验最具诊断意义
16. 一般高血压患者降压目标值是<140/90mmHg
17. 高血压合并糖尿病患者降压目标值是<130/80mmHg
18. 易发生晕厥主动脉瓣狭窄
19. 原发性醛固酮增多症引起的血液水、电解质变化为低钾、高钠、pH增高
20. 休克型肺炎最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌
21. 眼-心反射的传入中枢核团位于三叉神经感觉核
麻醉药品、精神药品相关知识考核试题答案
姓名： 科室： 成绩：
一、选择题(最佳选择题)：（每题3分，共30分）
1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为 (D)
A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量
2．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗 (D)
A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶
3．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？(D)
A．主治医师 B．住院医师 C．执业医师 D．经考核合格并被授权的执业医师
4．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方 开具，每张处方为 常用量 (A)
A．逐日 一日 B．逐次 三日 C．逐次 一日 D．逐日 一次
5．下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？(B)
A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮
6． WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标？(A)
A．吗啡 B．美沙酮 C．芬太尼 D．盐酸哌替啶
7．在本机构医疗内开具麻醉药品和第一类精神药品处方的人员条件(A)
A．具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师
B．取得职业医师资格的医师
C．具有医师以上专业技术职务
D．具有助理医师以上专业技术职务
8．以下哪种不是同一类镇痛药？(D)
A．可待因 B．吗啡 C．芬太尼 D．布洛芬
9．为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不得超过(C)
A．一日用量 B．七日用量 C．三日用量 D．两日极量
麻醉的分类以及相关知识内容
麻醉的知识内容是我们平时工作中经常遇到的，麻醉如何分类以及术前术后的注意事项都是我们需要了解掌握的内容。此处分享一下给大家，希望对大家有帮助。
1.概述 （1）麻醉的分类
2.全身麻醉 （1）吸入麻醉
（2）静脉麻醉
（3）静脉复合麻醉
（4）护理
3.椎管内麻醉 （1）蛛网膜下腔阻滞
（2）硬脊膜外阻滞
（3）护理
4.局部麻醉 （1）常用局部麻醉药物
（2）局部麻醉药物中毒
（3）局部麻醉的护理
5.围麻醉期护理 （1）麻醉前准备
（2）术前用药
（3）麻醉后苏醒期的护理
6.术后镇痛 （1）方法
（2）并发症及处理
【麻醉的分类】
1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉，病人更舒适、安全。
全身麻醉
分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。
一、吸入麻醉
应用最广泛。
将挥发性或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环。
常用：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷等。
二、静脉麻醉
将静脉麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性。
缺点：镇痛效果不强，肌肉松弛效果差。
用于——吸入麻醉前的诱导，或单纯用于小型手术。
常用：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚。
三、复合全身麻醉
两种或两种以上的全麻药或方法复合应用，彼此取长补短，从而达到最佳麻醉效果。
四、护理
(一)麻醉前
1.禁食 术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
2.局麻药过敏试验 普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。
