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中国超声造影临床应用指南中国超声造影临床应用指南超声检查是临床诊断中最常用的检查技术之一，具有无创、简便、安全、低成本等优势，被广泛应用于不同科室的诊断和治疗。
超声造影是在超声检查基础上，注入一种超声造影剂后进行的检查，可以增强超声图像的对比度和清晰度，提高其诊断价值。
本文旨在对中国超声造影临床应用进行指南，包括适应症、操作方法、常见并发症等方面，以便临床医师正确合理地应用超声造影技术。
一、超声造影剂的选择目前市面上的超声造影剂主要包括微泡型和颗粒型两种。
微泡型超声造影剂主要由气体泡和表面活性剂组成，注射后在血液中形成稳定的气体泡群，可以增强超声图像的对比度和清晰度，适用于心脏、肝脏、肾脏、卵巢等多种器官的检查。
颗粒型超声造影剂则由固体或液体颗粒组成，也能增强超声图像的对比度和清晰度，适用于肝脏、脾脏、肾脏等器官的检查。
在选择超声造影剂时，应根据具体的检查部位和需要增强的病变类型进行选用，并注意其使用的禁忌症和限制。
二、超声造影的适应症1.肝脏疾病：超声造影在肝脏疾病的诊断中有重要作用，包括肝血管瘤、肝癌、肝囊肿、肝炎等。
2.肾脏疾病：超声造影在肾脏疾病的诊断中也有很好的应用，包括肾癌、肾结石、肾囊肿、肾动脉狭窄等。
3.妇科疾病：超声造影在妇科疾病的诊断中也有广泛应用，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔积血、宫颈癌等。
4.心脏疾病：超声造影在心脏疾病的诊断中也有重要作用，包括心肌梗死、冠心病、瓣膜病变等。
5.其他：超声造影还可以用于乳腺、胃肠道、淋巴结等部位的诊断。
三、超声造影的操作方法1.准备工作：患者应空腹或进食清淡食物，术前建议禁食4-6小时。
操作前应仔细询问患者是否有禁忌症和过敏史。
2.设备准备：超声检查仪器应选用超声造影检查模式，并选择适宜的超声探头。
3.超声造影剂的使用：将超声造影剂注入导管后，通过引流管或静脉滴注管，呼气患者输入体内。
注入速率应适中，过快的注入速率会导致微泡过度扩散或破裂，过慢的注入速率又会影响造影效果。
超声造影临床应用（一）引言概述：超声造影是一种利用超声波以及注射的特殊造影剂来增强超声图像对器官和血管的可视化程度的技术。
它在临床应用中起到了至关重要的作用。
本文将从以下5个大点来详细阐述超声造影的临床应用。
一、超声造影在肝脏病变诊断中的应用1. 提高诊断肝脏病变的准确性2. 区分良性和恶性肿瘤3. 指导无创治疗手段的选择4. 监测肝脏病变的治疗效果5. 评估肝脏移植术后的功能和并发症二、超声造影在心血管病诊断中的应用1. 评估心脏结构和功能2. 检测冠状动脉狭窄和血栓形成3. 评估心脏瓣膜的功能和疾病4. 检测先天性心脏病以及心肌病5. 监测心脏疾病的治疗效果三、超声造影在泌尿系统疾病诊断中的应用1. 识别肾脏病变和异常2. 检测尿路结石和肿块3. 评估肾脏损伤和功能障碍4. 指导尿路手术操作5. 监测肾脏病变的治疗效果四、超声造影在妇科疾病诊断中的应用1. 检测宫内膜异位症和卵巢囊肿2. 评估子宫肌瘤和子宫内膜厚度3. 检测妇科肿瘤和腔内病变4. 评估女性生殖器官的功能和病变5. 监测妇科疾病的治疗效果五、超声造影在乳腺疾病诊断中的应用1. 检测乳腺肿块和乳腺纤维瘤2. 评估乳腺良恶性肿瘤的特征3. 检测乳腺导管扩张和包块4. 指导乳腺活检和手术治疗5. 监测乳腺疾病的治疗效果总结：超声造影在临床中广泛应用于肝脏、心血管、泌尿系统、妇科以及乳腺疾病的诊断，大大提高了医生对这些疾病的诊断准确性和治疗效果的监测。
随着超声技术的不断改进和新的造影剂的引入，超声造影在临床应用中的前景更加广阔。
肝脏超声造影指南2012版一、肝脏超声造影的概述肝脏超声造影是一种通过向肝脏注入超声造影剂，使肝脏组织在超声图像上呈现出不同回声特点的诊断方法。
它有助于提高肝脏病变的检出率，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、肝脏超声造影的适应症和禁忌症1.适应症：肝肿瘤、肝硬化、肝脓肿、肝血管病变等。
2.禁忌症：对超声造影剂过敏、严重肝肾功能不全、急性肝炎、慢性肝炎活动期等。
三、肝脏超声造影的操作流程1.准备阶段：向患者介绍检查目的、签署知情同意书，准备超声设备和相关器械。
2.造影前准备：患者禁食4-6小时，保持空腹状态。
3.造影过程：将超声造影剂注入患者肝脏，通过实时超声观察肝脏组织的回声变化。
四、肝脏超声造影的图像解读1.正常肝脏超声造影图像：肝脏组织呈现出均匀的高回声。
2.异常肝脏超声造影图像：根据病变类型，表现出不同的回声特点，如低回声、无回声等。
五、肝脏超声造影的临床应用1.诊断肝肿瘤：鉴别良性和恶性肝肿瘤，评估肿瘤大小、形态、边界等。
2.评估肝硬化程度：观察肝脏实质回声分布，判断肝硬化程度。
3.诊断肝脓肿：观察脓肿部位、大小、形态等。
4.评估肝血管病变：检测肝血管狭窄、扩张、畸形等。
六、肝脏超声造影的注意事项1.严格掌握适应症和禁忌症，确保检查安全。
2.造影过程中，密切观察患者反应，如出现过敏症状，及时处理。
3.合理选择超声造影剂，提高成像质量。
七、肝脏超声造影的发展趋势1.超声造影剂的研发：发展更安全、效能更高的超声造影剂。
2.超声设备技术进步：提高成像分辨率和灵敏度，提高检查准确性。
3.临床应用拓展：肝脏超声造影在肝胆疾病诊断中的应用将更加广泛。
综上所述，肝脏超声造影作为一种重要的肝脏诊断方法，在临床应用中具有重要意义。
了解其适应症、操作流程和注意事项，有助于提高检查的安全性和准确性。
肝脏超声造影指南2012版摘要：一、肝脏超声造影的概述1.肝脏超声造影的定义2.肝脏超声造影的临床应用二、肝脏超声造影的原理1.造影剂2.造影过程三、肝脏超声造影的操作步骤1.患者准备2.设备准备3.造影剂注射4.超声检查四、肝脏超声造影的临床应用价值1.肝肿瘤的诊断2.肝囊肿和肝脓肿的诊断3.肝硬化的评估4.脂肪肝的评估五、肝脏超声造影的注意事项1.造影剂的副作用2.禁忌症3.检查过程中的注意事项正文：肝脏超声造影是一种通过超声技术对肝脏进行造影检查的方法，通过对肝脏内部结构进行显像，帮助医生诊断和评估肝脏疾病。
根据我国《肝脏超声造影指南2012 版》，本文将对肝脏超声造影的概述、原理、操作步骤、临床应用价值和注意事项进行详细介绍。
一、肝脏超声造影的概述肝脏超声造影，又称声学造影，是一种利用超声波在人体内部传播过程中产生的回声信号，通过观察回声信号的变化来判断肝脏内部结构的方法。
通过肝脏超声造影，医生可以更准确地诊断和评估肝脏疾病，为患者提供更好的治疗方案。
二、肝脏超声造影的原理肝脏超声造影的原理主要是利用造影剂在肝脏内产生特定的回声信号，通过观察这些信号的变化来判断肝脏内部结构。
造影剂通常是一种微气泡的物质，可以通过血液循环到达肝脏，当微气泡遇到声波时，会产生强烈的回声信号，从而使肝脏内部结构显像。
三、肝脏超声造影的操作步骤肝脏超声造影的操作步骤主要包括患者准备、设备准备、造影剂注射和超声检查。
患者在检查前需要进行相应的准备，如禁食、排空膀胱等。
设备准备包括检查超声设备和造影剂的准备。
造影剂注射是将造影剂通过静脉注射进入患者体内。
超声检查是通过超声探头在患者肝脏表面进行扫描，观察肝脏内部结构的显像。
四、肝脏超声造影的临床应用价值肝脏超声造影在临床上的应用价值广泛，包括肝肿瘤的诊断、肝囊肿和肝脓肿的诊断、肝硬化的评估以及脂肪肝的评估等。
通过肝脏超声造影，医生可以更准确地判断肝脏疾病的类型和程度，为患者提供更为精确的治疗方案。
肝脏超声造影指南2012版摘要：1.肝脏超声造影的发展历史2.肝脏超声造影的应用范围3.肝脏超声造影的临床优势4.肝脏超声造影的指南解读5.肝脏超声造影的未来发展趋势正文：一、肝脏超声造影的发展历史肝脏超声造影是一种通过超声波对肝脏进行实时动态成像的技术。
自2004 年我国批准第二代超声造影剂声诺维(sonovue) 上市以来，低声压谐频造影技术在临床上迅速开展，在肝脏疾病方面的应用报道层出不穷。
二、肝脏超声造影的应用范围肝脏超声造影在临床应用方面具有广泛的应用价值，其主要应用范围包括：1.肝脏肿瘤的检测和定位：通过肝脏超声造影可以清晰地显示肝脏肿瘤的形态、大小和位置，为临床医生提供准确的诊断依据。
2.肝脏弥漫性病变的检查：对于病毒性肝炎、脂肪肝等肝脏弥漫性病变，肝脏超声造影可以直观地显示肝脏的形态和结构变化。
3.肝脏血管疾病的诊断：肝脏超声造影可以清晰地显示肝脏的血管结构，有助于诊断肝脏血管疾病，如肝癌、肝血管瘤等。
三、肝脏超声造影的临床优势肝脏超声造影在临床应用中具有以下优势：1.无创性：肝脏超声造影无需进行穿刺或注射造影剂，减少了患者的痛苦和感染风险。
2.实时动态成像：肝脏超声造影可以实时动态显示肝脏的形态和结构变化，提高了诊断的准确性和可靠性。
3.高分辨率：相较于传统的超声检查，肝脏超声造影具有更高的分辨率，可以更清晰地显示肝脏的微小病变。
4.广泛的应用范围：肝脏超声造影适用于各种肝脏疾病的诊断和监测，具有广泛的临床应用价值。
四、肝脏超声造影的指南解读《肝脏超声造影临床应用指南(2012)》旨在规范肝脏超声造影的临床应用，提高诊断的准确性和安全性。
指南从肝脏超声造影的适应症、禁忌症、操作方法、图像解读等方面进行了详细阐述，为临床医生提供了宝贵的参考依据。
五、肝脏超声造影的未来发展趋势随着技术的不断发展和进步，肝脏超声造影在未来将呈现以下发展趋势：1.造影剂的研发和应用：随着新型超声造影剂的不断研发和应用，肝脏超声造影的诊断效果将得到进一步提高。
中国超声造影临床应用指南超声造影技术作为一种非侵入性、安全性高、成本低等特点的影像技术，已经在临床医学中得到广泛的应用。
自上世纪80年代末期以来，在我国的医疗机构，超声造影技术的应用领域逐渐扩展，应用领域包括普通超声、彩超、三维超声、经颅多普勒等多方面。
中国超声造影临床应用指南将会为医学工作者提供一份严谨规范、实用性强的超声造影技术应用参考。
一、超声造影技术简介超声造影技术是指将一种超声波反射弱的成分注射到血管、腔道、脏器等内部，形成反射强的影像从而提高图像的分辨率。
超声造影技术的原理是利用各种微泡溶液，并注入药物，随后让该药物进入体内，该药物里面包含有一定体积的微泡，当这些微泡进入到血液里面后，就能够与红细胞作用从而形成强反射的影像。
通过这种技术，医生可以更加清晰地观察到人体内部器官、血管、腺体以及肿瘤的形态、结构、代谢、灌注等方面信息。
二、超声造影的应用领域1. 肝脏超声造影肝脏超声造影是指通过将一种超声波反射弱的物质注入到人体内部，使肝血管成为超声波反射强的物体，从而在超声平面成像技术下显示出明显的影像特征。
肝血运循环、肝肿瘤、肝囊肿、肝内胆管等病变的检查均可应用此技术。
2. 脾脏超声造影脾脏超声造影主要是指通过注入具有微泡性质的物质进入到人体内，然后运用超声波来检测到脾脏组织的反射情况，以此来检测脾脏的肿块或其他病变。
例如：脾切除者，脾外大包块者，脾旁囊肿需要进行脾脏造影检查，从而了解脾组织的肿块或其他病变的情况。
3. 支气管超声造影支气管超声造影是指在超声影像的指导下，利用支气管镜将微泡溶液注入支气管内，从而通过超声波的反射，显示出肺部支气管细节的变化，达到诊断支气管粘膜下瘤或良性占位等疾病的目的。
4. 胰腺超声造影胰腺超声造影是指将微泡性质的物质注入到胰腺的血管系统中，运用现代超声技术，检测胰腺组织的反射情况，从而达到检测胰腺肿块、分化程度等疾病的效果。
5. 心脏超声造影心脏超声造影是指利用微泡制剂将微小气泡注射到心脏血管系统中，然后通过超声技术可以清晰的观察心脏的轮廓、心腔、血液流经心脏的情况、心脏收缩和舒张等生物活动。
超声造影在临床中的应用（二）引言概述：超声造影是一种通过注射特殊的造影剂来增强超声图像对血流和组织的显示效果的技术。
在临床中，超声造影已经成为一种常用的诊断工具，能够帮助医生更准确地检测和评估疾病。
本文将从以下五个大点论述超声造影在临床中的应用。
一、肝脏疾病的诊断与评估1.检测肝脏血流动力学及血管病变2.评估肝脏肿瘤的性质和边界3.诊断和监测肝血管疾病4.增强肝移植术中的显像效果5.动态观察肝血流灌注情况二、心血管系统疾病的评估1.评估冠状动脉供血情况2.观察心脏室壁运动和功能异常3.诊断和评估心肌灌注不良4.评价血栓和栓塞的存在5.检测心腔和血管内病变三、乳腺疾病的筛查和诊断1.评价乳腺肿块的良恶性2.观察血流情况及血供索的呈现3.指导穿刺活检和手术治疗4.监测乳腺肿瘤治疗后的效果5.引导乳腺介入手术的导管放置四、泌尿系统疾病的评估1.检测肾脏肿瘤的良恶性2.观察尿路结构及功能异常3.评估肾脏血供情况4.检查输尿管和膀胱内病变5.引导肾脏介入手术的导管放置五、其他疾病的辅助诊断1.甲状腺疾病的检测和评估2.骨骼肌肉疾病的诊断3.深部组织和器官的病变检测4.血管阻塞和血栓形成的检测5.监测介入治疗的效果和并发症总结：超声造影作为一种非侵入性、无辐射的检查方法，在临床中发挥着越来越重要的作用。
它在肝脏疾病的诊断与评估、心血管系统疾病的评估、乳腺疾病的筛查和诊断、泌尿系统疾病的评估以及其他疾病的辅助诊断方面都显示出了出色的应用前景。
随着超声造影技术的不断发展和进步，相信它在临床中的应用将会更加广泛并发挥出更大的价值。
中国超声造影临床应用指南超声造影作为一种新型的超声成像技术，在临床诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
为了规范超声造影的临床应用，提高诊断准确性和治疗效果，特制定本指南。
一、超声造影的基本原理超声造影是利用造影剂微泡在声场中的非线性效应和背向散射特性，增强组织与血流的对比度，从而更清晰地显示器官和病变的血流灌注情况。
造影剂微泡通常由包裹气体的外壳组成，具有良好的稳定性和生物相容性。
二、超声造影剂的类型与特点目前临床常用的超声造影剂包括第一代和第二代造影剂。
第一代造影剂多为空气微泡，稳定性较差。
第二代造影剂多为氟碳气体微泡，稳定性和造影效果显著提高。
不同类型的造影剂在大小、浓度、半衰期等方面存在差异，医生应根据患者的具体情况和检查目的选择合适的造影剂。
三、超声造影的临床应用范围1、肝脏疾病超声造影在肝脏疾病的诊断中具有重要价值，如肝癌的早期诊断、鉴别诊断，以及评估肿瘤的治疗效果。
对于肝血管瘤、肝脓肿等疾病，超声造影也能提供更准确的诊断信息。
2、心血管疾病可用于评估心肌灌注、诊断冠心病、评价心脏肿物等。
在心肌梗死的诊断和治疗评估中，超声造影能够帮助判断心肌缺血的范围和程度。
3、肾脏疾病有助于肾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断，评估肾移植术后的肾功能等。
4、乳腺、甲状腺疾病对于乳腺和甲状腺结节的良恶性鉴别诊断有一定的帮助。
5、其他部位在子宫、卵巢、前列腺等部位疾病的诊断中也有应用。
四、超声造影的操作流程1、患者准备患者在检查前应空腹或禁食数小时，以减少胃肠道气体对图像的干扰。
告知患者检查的目的、过程和可能的风险，签署知情同意书。
2、仪器设备准备选择具备超声造影功能的超声诊断仪，调整合适的参数，确保图像质量。
3、造影剂准备按照说明书要求配置造影剂，通常通过静脉注射的方式给药。
4、造影过程在注射造影剂的同时，启动超声造影模式，实时观察并记录造影图像。
根据需要进行不同时相的观察和分析。
5、图像存储与分析将获取的造影图像进行存储，以便后续分析。
一、适应证二、 1. 肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：三、（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。
四、（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。
五、（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。
六、（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。
七、（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。
八、 2. 常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。
九、 3. 对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。
十、 4. 肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。
十一、5. 肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：十二、（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
十三、（2）治疗中引导定位。
常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。
十四、（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。
十五、（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。
十六、6. 肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。
十七、检查前预备十八、1. 造影剂制备及注射要求参见总论。
十九、2. 建立患者周围静脉通道。
二十、3. 了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。
二十一、二十二、三、检查方法二十三、按下列顺序分3个步骤：二十四、 1. 常规超声检查二十五、 2. 造影条件设置：二十六、进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。
二十七、 3. 实施造影：二十八、探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。
经肘前静脉团注造影剂（参见总论），声诺维®常规推荐用量为，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至。
同时打开记时器，观察病灶和周围肝组织的增强情况及其动态变化过程，约4～6分钟。
造影中启动存储功能，根据检查的目的，按照预定方案存储动态图像。
二十九、观察内容三十、1. CEUS的时相三十一、（1）肝动脉期：从注射造影剂开始至其后的30秒，此期肝组织的增强主要来源于肝动脉血流的微泡（表1）。
三十二、（2）门静脉期：注射后31秒至120秒，增强主要来源于门静脉血流的微泡。
三十三、（3）延迟期：注射后121秒至6分钟，增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡。
三十四、表1. 肝脏CEUS时相三十五、时相注射造影剂后时间（秒）三十六、开始结束三十七、动脉期10-15 30三十八、门脉期31 120三十九、延迟期121 360四十、四十一、 2. CEUS的表现四十二、从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观测。
四十三、（1）增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间。
四十四、（2）增强水平是指回声的灰阶强度。
定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平作为参照，可定为无、低、等和高增强4个级别，即与肝组织的回声强度相比，分别表现为无、低、等和高回声。
同一病灶如兼有不同水平的增强，则定义最高水平的那部分。
例如一个病灶内既有高增强的部分，又有低增强或无增强的部分，可视这个病灶为高增强，然后再结合造影剂分布特征加以定义。
四十五、（3）造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型：①均匀增强：增强水平均质一致。
②不均匀增强：病灶内增强水平不一，形状无规律。
③周边结节状增强：围绕病灶的边缘内侧突起大小不一的结节状增强，中央部份多为无增强。
④周边厚环状增强：病灶边缘部份显示均质、规整的厚环状增强，中央区多为无增强，又称为面圈征。
⑤周边不规则带状增强：病灶边缘呈现环形带状增强，环带的厚度和形状均不规整，中央部份为低增强或无增强。
⑥多房样或蜂窝状增强：在低或无增强病灶内，见线状增强把病灶分隔成若干小房。
四十六、（4）增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继进入门脉期和延迟期的过程中，增强水平和造影剂分布特征所发生的变化。
最常见的增强模式有：①动脉期增强，门脉期/延迟期持续增强。
②动脉期增强，门脉期/延迟期增强明显消退。
③三个血管期均无增强。
四十七、临床应用四十八、肝脏CEUS的临床应用相对比较成熟，本指南在参考国内外文献的基础上，特别是结合本国一项多中心研究的结果，提出了下列推荐意见。
四十九、 1. FLLs的定性诊断五十、在CEUS表现的基础上，可结合受检者的临床资料，包括肝病背景、病史和症状、实验室检查（如肿瘤标志物、血象）、其它影像检查（如CECT/CEMRI）等，做病变的定性诊断。
五十一、（1）常见恶性FLLs的增强表现五十二、恶性FLLs一般表现为动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。
五十三、1) 肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）五十四、动脉期肿瘤开始增强时间比肝实质早，部分可见肿瘤血管和包膜增强。
直径< 5cm的病灶近70%为均匀增强（< 2cm者均匀增强达85%），30%为不均匀增强；直径5cm以上的病灶大部分（约76%）为不均匀增强。
五十五、HCC在CEUS上的典型增强模式是：动脉期高增强，门脉期或延迟期消退至低增强。
89%的HCC呈现这种典型增强模式，其中大部分（约70%）在门脉期即消退为低增强。
呈现典型增强模式与是否合并肝硬化无明显关系，但在不同大小的肿瘤之间有显著差异。
直径< 2cm的病灶中典型增强模式占76%，不典型者24%；而在> 2cm的肿瘤中90%以上表现为典型增强模式。
五十六、因此直径>2cm的病灶如出现上述典型增强模式及其它增强特点，同时合并肝炎病毒感染阳性或肝硬化，应高度怀疑HCC，若同时伴血清甲胎蛋白（AFP）升高，诊断可进一步确定。
但必须很小心地与肝内胆管癌鉴别（见下）。
五十七、少数HCC（< 10%）表现不典型，如动脉期高增强、门脉期/延迟期持续等增强，或三期均呈现低增强或等增强等。
多见于较小或病理分化程度较高的病变。
五十八、2) 肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）五十九、动脉期增强早或与肝实质同步。
83%的ICC呈现为类似HCC的典型增强模式，即动脉期高增强，门脉期或延迟期消退至低增强。
在典型增强模式的病灶中，63%呈周边不规则带状增强，其余为均匀或不均匀增强。
周边不规则带状增强在直径< 5cm的病灶占46%，5cm以上的病灶达69%。
六十、ICC与HCC的典型增强模式互为重叠，给鉴别诊断造成困难。
周边不规则带状增强是ICC的重要特征，它在HCC中仅占1%，因而可视为鉴别诊断的要点。
实验室检查少数ICC患者也可合并肝炎病毒感染阳性或肝硬化甚至AFP阳性，但大多可检测到与ICC相关的肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA125）水平升高。
根据CEUS 表现再结合临床资料综合考虑，多数可达成正确诊断。
对部分鉴别诊断困难者（以小病灶居多），推荐组织活检。
六十一、3) 肝转移癌（Metastatic liver cancer, MLC）六十二、由于来源的肿瘤不同，CEUS表现可有不同。
86%为富血供病灶，表现为动脉期早于肝实质的均匀或不均匀高增强，或为周边厚环状高增强。
MLC的特征是增强消退快，门静脉期甚至动脉晚期即变为低增强，部分病灶在延迟期增强更低，呈无回声，这种特征在大肠癌肝转移时尤为明显。
六十三、4) 其它少见的恶性FLLs六十四、表现虽不尽相同，但基本符合恶性FLLs的增强规律。
六十五、（2）常见良性FLLs的增强表现六十六、良性FLLs一般表现为动脉期高或等增强，门脉期/延迟期维持不变或变为等增强，或者三期均呈无增强。
六十七、1) 肝血管瘤（Hemangioma）六十八、典型表现：动脉期增强早或等于肝实质，90%以上呈周边结节状高增强，门脉期和延迟期造影剂向心性填充，有的达到全瘤增强；增强水平保持高或等增强。
8%的病灶（直径多在2cm以下）动脉期即呈现全瘤均匀高增强。
六十九、如增强表现典型，结合临床资料，可初步诊断；随访1年如无明显变化，可以明确诊断。
七十、2) 肝腺瘤（Adenoma）七十一、动脉期增强早于肝实质，均匀高增强，病变较大时可见无增强区。
门脉期及延迟期仍表现为持续性高或等增强，部分病灶延迟期增强消退至低增强。
七十二、3) 肝局灶性结节性增生（Focal nodular hyperplasia，FNH）七十三、动脉期增强早于肝实质，呈均匀高增强，约40%的病灶内可见滋养血管由中央向周围呈轮辐状放射。
70%-75%的病灶门静脉期及延迟期仍为高增强或等增强，部分可见低或无增强的“中央瘢痕”。
七十四、结合临床资料多数可获得诊断。
应注意25%-30%的病灶在延迟期有消退现象，多见于合并脂肪肝者。
七十五、4) 肝硬化结节（Regenerating nodule）七十六、多数与肝实质同时增强，三期均为等增强。
少数较大的病灶动脉期增强稍晚于肝实质，增强水平稍低，门脉期及延迟期为等增强。
七十七、5) 不典型增生结节（Dysplastic nodule）七十八、不典型增生结节属于HCC的癌前病变，增强表现复杂，可呈现良性或恶性FLLs的增强模式，与组织的分化程度有关。
CEUS难以区分不典型增生结节的病理学类型，明确诊断需要组织穿刺活检。
七十九、6) 肝局灶性脂肪变或缺损（Focal fatty change or sparing）八十、与肝实质同步增强，同步消退，三期均呈等增强。
八十一、7) 肝囊肿（Liver cyst）八十二、表现为三期无增强，边界清楚。
八十三、8) 肝脓肿（Liver abscess）八十四、动脉期呈不均匀或以周边为主的高增强，内部可见分隔状增强，分隔间为无增强的坏死液化区。
门脉期及延迟期增强消退或呈等增强。
特殊征象是部分病例在动脉早期可见周围肝实质区域性片状增强，多呈楔状。
八十五、肝脓肿的增强模式有恶性FLLs的特点，结合临床资料如疼痛、发热、外周血白细胞升高等有助于鉴别诊断，必要时可试行穿刺明确诊断。
八十六、9）炎性局灶性病变（Inflammatory Focal Lesions）八十七、炎性局灶性病变（如炎性假瘤、结核、真菌感染等）是一类少见的良性病变，增强特点可以归纳为：①增强开始时刻早于或与肝组织同步；②85%以上动脉期呈现高或等增强；③造影剂散布特征多样化，可表现为均匀、不均匀或不规则周边环状增强；④70%以上门脉期及延迟期消退为低增强。
