肝脏超声造影临床应用指南_2012_解读_丁红
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肝脏超声造影
肝脏超声造影的临床应用
01
02
03
04
肝脏肿瘤筛查
用于检测肝脏肿瘤，如肝癌、 肝转移瘤等。
肝脏病灶定性诊断
通过观察造影剂灌注和消退特 点，对肝脏病灶进行定性诊断
。
肝脏功能评估
通过观察肝脏血流灌注情况， 评估肝脏功能状态。
介入治疗引导
在超声造影的引导下进行介入 治疗，如肝动脉化疗栓塞、射
频消融等。
肝脏超声造影的优势与局限性
造影剂可能对超声波产生干扰，影响图像的清晰度和准确性。
04
肝脏超声造影在临床诊断中的应用
肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断
肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。超声 造影技术通过实时显示肝脏肿瘤的血流灌注情况，有助于提高肿瘤的检出率和鉴 别诊断的准确性。
肝脏超声造影可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关 系，有助于判断肿瘤的良恶性。同时，通过观察肿瘤内部血流灌注的特点，可以 进一步鉴别不同类型的肿瘤，如肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等。
总结词
肝脏超声造影在临床治疗中具有广阔的应用前景，为个性化治疗和精准医疗提供了有力支持。
详细描述
除了在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断方面发挥重要作用外，肝脏超声造影还可用于监测肝脏肿瘤的治疗效果、评估 肝功能以及指导介入手术等。未来，随着技术的不断完善和应用领域的拓展，肝脏超声造影将在临床治疗中发挥 更加重要的作用。
切面的扫描。
造影剂注射
通过静脉注射造影剂， 增强肝脏病灶与正常组
织的对比度。
检查后注意事项
观察反应
观察患者是否有过敏反应 或其他不适症状，如有异 常及时就医。
保持休息
检查后应保持休息，避免 剧烈运动或重体力劳动。
肝脏超声造影指南2012版
肝脏超声造影指南2012版一、肝脏超声造影的概述肝脏超声造影是一种通过向肝脏注入超声造影剂，使肝脏组织在超声图像上呈现出不同回声特点的诊断方法。
它有助于提高肝脏病变的检出率，为临床诊断和治疗提供重要依据。
二、肝脏超声造影的适应症和禁忌症1.适应症：肝肿瘤、肝硬化、肝脓肿、肝血管病变等。
2.禁忌症：对超声造影剂过敏、严重肝肾功能不全、急性肝炎、慢性肝炎活动期等。
三、肝脏超声造影的操作流程1.准备阶段：向患者介绍检查目的、签署知情同意书，准备超声设备和相关器械。
2.造影前准备：患者禁食4-6小时，保持空腹状态。
3.造影过程：将超声造影剂注入患者肝脏，通过实时超声观察肝脏组织的回声变化。
四、肝脏超声造影的图像解读1.正常肝脏超声造影图像：肝脏组织呈现出均匀的高回声。
2.异常肝脏超声造影图像：根据病变类型，表现出不同的回声特点，如低回声、无回声等。
五、肝脏超声造影的临床应用1.诊断肝肿瘤：鉴别良性和恶性肝肿瘤，评估肿瘤大小、形态、边界等。
2.评估肝硬化程度：观察肝脏实质回声分布，判断肝硬化程度。
3.诊断肝脓肿：观察脓肿部位、大小、形态等。
4.评估肝血管病变：检测肝血管狭窄、扩张、畸形等。
六、肝脏超声造影的注意事项1.严格掌握适应症和禁忌症，确保检查安全。
2.造影过程中，密切观察患者反应，如出现过敏症状，及时处理。
3.合理选择超声造影剂，提高成像质量。
七、肝脏超声造影的发展趋势1.超声造影剂的研发：发展更安全、效能更高的超声造影剂。
2.超声设备技术进步：提高成像分辨率和灵敏度，提高检查准确性。
3.临床应用拓展：肝脏超声造影在肝胆疾病诊断中的应用将更加广泛。
综上所述，肝脏超声造影作为一种重要的肝脏诊断方法，在临床应用中具有重要意义。
了解其适应症、操作流程和注意事项，有助于提高检查的安全性和准确性。
中国超声造影临床应用指南
造影剂静脉后注射短时间内偶尔会出现面部潮红、头 痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，发生率 低于 0.1%。国外报道致命性过敏反应率 0.0001%，我国的 并发症发生率尚未统计。据中山大学附属第一医院 17,509 例检查资料，发生一过性过敏样反应 2 例 (0.01%)，呕吐 4 例 (0.02%)，眩晕 3 例 (0.02%)，无相关死亡。使用造影 剂前应仔细阅读说明书所列的各项条款，掌握适应证和禁 忌症，遵守有关的注意事项，了解可能发生的不良反应。 床边应配备抗过敏、抗休克及心肺复苏的物品和药物，以 防不测。 目前我国市售的声诺维® 造影剂说明书里列出的禁忌症如 下： 1. 已知对六氟化硫或造影剂其它组份有过敏史的患者。 2. 近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病患
二、超声造影剂的使用
造影剂按说明书的要求配制后，可采用以下方式给药： ①经周围静脉注射。最常用的是经肘前静脉团注，其次经 腕部浅静脉。给药方式和剂量可依靶器官和检查目的而定， 注射后用 5ml 生理盐水冲管。也可采用连续注射的方式， 必要时用微量注射泵控制输注速度。②经管道注入（如胆 管、尿道、输卵管、引流管等）。在 10-30ml 的生理盐水 里加入 0.2ml 的造影剂，一般可获得良好的显影效果。
五、检查者的资质
检查者须具备执业医师资格，应预先接受 CEUS 相关 理论知识和实践操作的培训。检查者应至少具备以下知识 或技能： 1. 了解 UCA 的基本构成、体内代谢途径和与超声波辐照
超声造影临床应用指南
的相互作用。 2. 掌握 CEUS 的适应证和禁忌症，应对 UCA 可能造成的
不良反应。 3. 理解 CEUS 的成像原理和伪像、诊断优势和局限性。 4. 熟悉所使用的仪器、正确的成像条件设置和调节、规范
二、超声造影剂的使用
造影剂按说明书的要求配制后，可采用以下方式给药： ①经周围静脉注射。最常用的是经肘前静脉团注，其次经 腕部浅静脉。给药方式和剂量可依靶器官和检查目的而定， 注射后用 5ml 生理盐水冲管。也可采用连续注射的方式， 必要时用微量注射泵控制输注速度。②经管道注入（如胆 管、尿道、输卵管、引流管等）。在 10-30ml 的生理盐水 里加入 0.2ml 的造影剂，一般可获得良好的显影效果。
五、检查者的资质
检查者须具备执业医师资格，应预先接受 CEUS 相关 理论知识和实践操作的培训。检查者应至少具备以下知识 或技能： 1. 了解 UCA 的基本构成、体内代谢途径和与超声波辐照
超声造影临床应用指南
的相互作用。 2. 掌握 CEUS 的适应证和禁忌症，应对 UCA 可能造成的
不良反应。 3. 理解 CEUS 的成像原理和伪像、诊断优势和局限性。 4. 熟悉所使用的仪器、正确的成像条件设置和调节、规范
肝脏超声造影指南2012版
肝脏超声造影指南2012版摘要：一、肝脏超声造影的概述1.肝脏超声造影的定义2.肝脏超声造影的临床应用二、肝脏超声造影的原理1.造影剂2.造影过程三、肝脏超声造影的操作步骤1.患者准备2.设备准备3.造影剂注射4.超声检查四、肝脏超声造影的临床应用价值1.肝肿瘤的诊断2.肝囊肿和肝脓肿的诊断3.肝硬化的评估4.脂肪肝的评估五、肝脏超声造影的注意事项1.造影剂的副作用2.禁忌症3.检查过程中的注意事项正文：肝脏超声造影是一种通过超声技术对肝脏进行造影检查的方法，通过对肝脏内部结构进行显像，帮助医生诊断和评估肝脏疾病。
根据我国《肝脏超声造影指南2012 版》，本文将对肝脏超声造影的概述、原理、操作步骤、临床应用价值和注意事项进行详细介绍。
一、肝脏超声造影的概述肝脏超声造影，又称声学造影，是一种利用超声波在人体内部传播过程中产生的回声信号，通过观察回声信号的变化来判断肝脏内部结构的方法。
通过肝脏超声造影，医生可以更准确地诊断和评估肝脏疾病，为患者提供更好的治疗方案。
二、肝脏超声造影的原理肝脏超声造影的原理主要是利用造影剂在肝脏内产生特定的回声信号，通过观察这些信号的变化来判断肝脏内部结构。
造影剂通常是一种微气泡的物质，可以通过血液循环到达肝脏，当微气泡遇到声波时，会产生强烈的回声信号，从而使肝脏内部结构显像。
三、肝脏超声造影的操作步骤肝脏超声造影的操作步骤主要包括患者准备、设备准备、造影剂注射和超声检查。
患者在检查前需要进行相应的准备，如禁食、排空膀胱等。
设备准备包括检查超声设备和造影剂的准备。
造影剂注射是将造影剂通过静脉注射进入患者体内。
超声检查是通过超声探头在患者肝脏表面进行扫描，观察肝脏内部结构的显像。
四、肝脏超声造影的临床应用价值肝脏超声造影在临床上的应用价值广泛，包括肝肿瘤的诊断、肝囊肿和肝脓肿的诊断、肝硬化的评估以及脂肪肝的评估等。
通过肝脏超声造影，医生可以更准确地判断肝脏疾病的类型和程度，为患者提供更为精确的治疗方案。
[最新]肝脏超声造影应用指南
![[最新]肝脏超声造影应用指南](https://img.taocdn.com/s1/m/0cec581b6d85ec3a87c24028915f804d2b1687a5.png)
肝脏超声造影临床应用指南一、适应证1.肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。
（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。
（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。
（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。
（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。
2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS 引导下进行组织活检、介入治疗。
3.对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。
4.肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。
5.肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。
（2）治疗中引导定位。
常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。
（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。
（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。
6.肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。
二、检查前准备1.造影剂制备及注射要求参见总论。
2.建立患者周围静脉通道。
3.了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。
三、检查方法按下列顺序分3个步骤：1.常规超声检查2.造影条件设置：进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。
3.实施造影：探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。
经肘前静脉团注造影剂（参见总论），声诺维®常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至4.8ml。
肝脏超声造影指南2012版
肝脏超声造影指南2012版摘要：1.肝脏超声造影的发展历史2.肝脏超声造影的应用范围3.肝脏超声造影的临床优势4.肝脏超声造影的指南解读5.肝脏超声造影的未来发展趋势正文：一、肝脏超声造影的发展历史肝脏超声造影是一种通过超声波对肝脏进行实时动态成像的技术。
自2004 年我国批准第二代超声造影剂声诺维(sonovue) 上市以来，低声压谐频造影技术在临床上迅速开展，在肝脏疾病方面的应用报道层出不穷。
二、肝脏超声造影的应用范围肝脏超声造影在临床应用方面具有广泛的应用价值，其主要应用范围包括：1.肝脏肿瘤的检测和定位：通过肝脏超声造影可以清晰地显示肝脏肿瘤的形态、大小和位置，为临床医生提供准确的诊断依据。
2.肝脏弥漫性病变的检查：对于病毒性肝炎、脂肪肝等肝脏弥漫性病变，肝脏超声造影可以直观地显示肝脏的形态和结构变化。
3.肝脏血管疾病的诊断：肝脏超声造影可以清晰地显示肝脏的血管结构，有助于诊断肝脏血管疾病，如肝癌、肝血管瘤等。
三、肝脏超声造影的临床优势肝脏超声造影在临床应用中具有以下优势：1.无创性：肝脏超声造影无需进行穿刺或注射造影剂，减少了患者的痛苦和感染风险。
2.实时动态成像：肝脏超声造影可以实时动态显示肝脏的形态和结构变化，提高了诊断的准确性和可靠性。
3.高分辨率：相较于传统的超声检查，肝脏超声造影具有更高的分辨率，可以更清晰地显示肝脏的微小病变。
4.广泛的应用范围：肝脏超声造影适用于各种肝脏疾病的诊断和监测，具有广泛的临床应用价值。
四、肝脏超声造影的指南解读《肝脏超声造影临床应用指南(2012)》旨在规范肝脏超声造影的临床应用，提高诊断的准确性和安全性。
指南从肝脏超声造影的适应症、禁忌症、操作方法、图像解读等方面进行了详细阐述，为临床医生提供了宝贵的参考依据。
五、肝脏超声造影的未来发展趋势随着技术的不断发展和进步，肝脏超声造影在未来将呈现以下发展趋势：1.造影剂的研发和应用：随着新型超声造影剂的不断研发和应用，肝脏超声造影的诊断效果将得到进一步提高。
超声造影
修订版。随着造影技术的不断完善和经验积累，新型 造影剂正在进入临床，今后仍需反复修改，以期更加完 善全面。
二、ＣＥＵＳ概述 １．造影剂及其成像技术 目前中国临床应用的超声造影剂主要是声诺维， 为由磷脂包裹的六氟化硫微气泡。其经外周静脉注射 后，可通过肺循环到达全身各脏器及组织。数分钟后 微气泡破坏，随呼吸排出。与增强ＣＴ或ＭＲ造影剂 不同，ＳｏｎｏＶｕｅ只停留在血池中，不会进入细胞外间 隙。超声造影剂无肾毒性，也不会影响甲状腺功能，发 生危及生命过敏反应的几率约为０．００１％，远低于增 强ＣＴ检查，与增强ＭＲ相当［１０］。可能出现的副反应 主要有红斑、皮疹、注射部位发热、血压下降等。 Ｓｏｎａｚｏｉｄ是带氢化卵磷脂外壳的全氟丁烷 （Ｄａｉｉｃｈｉ—Ｓａｎｋｙｏ），将于近期在国内开展临床试验。 Ｓｏｎａｚｏｉｄ可被Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞吞噬，因此在血池显像后 可滞留于肝和脾内达数个小时，此时相称为“血管后 期”或“Ｋｕｐｆｆｅｒ期”［１“。 目前ＣＥＵＳ多采用低机械指数实时灰阶成像。 超声仪需配备专用的造影成像软件，通过选择性提取 来自微泡的谐波信号，同时压制组织来源的信号进行 成像。 ２．ＣＥＵＳ的适用范围 （１）常规超声（ＵＳ）检查或普查偶然发现声像图不 典型的肝内实性局灶性病变。 （２）肝硬化患者需明确肝内结节性质，以及作为定 期随访的手段。 （３）恶性肿瘤患者发现肝内病灶或可疑结节的定 性定量诊断。 （４）肝内结节ＣＴ、ＭＲ检查结果不一致或不明确 者。 （５）穿刺活检结果与临床或影像检查结果不符合 者。 （６）对肝血管及肿瘤血供的评估。 （７）局部消融治疗前对ＣＴ、ＭＲ、ＵＳ诊断信息的 补充，确认肿瘤大小、浸润范围及数目。
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一、良性增生结节 ＲＮ血供与周围肝组织基本一致，内部无明显异 常血供，ＣＥＵＳ动脉期无异常增强，门脉期或实质期与 周围肝实质呈等增强（图２，３）［２７－２９］。ＤＮ在动脉期～ 门脉期呈延迟或与肝同步等增强，实质期可显示轻度 退出，提示结节内门静脉供血减少；少部分结节在动
超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用-Sinogourd
超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用天津医科大学 医学影像学院蒋晗包雨微王秋静高越郑晓蕾[摘要]：在超声造影应用以前, 超声检查缺乏有效的增强信息的动态造影, 故在诊断肝脏肿瘤等多种疾病的准确性略逊于增强CT、MRI 等影像技术。
近年来, 随着超声成像技术的发展和新型微泡造影剂的出现, 超声造影成为肝脏疾病诊断方面颇有应用前景的一种技术。
本文就超声造影剂、成像方式以及在肝脏疾病诊断的应用研究做一简要综述。
[关键词]: 超声造影 微泡造影剂 肝脏疾病 成像方式 诊断[Abstract]：Before the application of the contrast-enhanced ultrasonography, there is a lack of dynamic imaging of enhanced information in the examination of ultrasound. Therefore, ultrasound is slightly inferior to enhanced CT, MRI and other imaging techniques in the accuracy of diagnosing liver tumor and other diseases. In recent years, with the development of ultrasonic imaging technology and appearance of neotype microbubble ultrasound contrast agents, contrast-enhanced ultrasound becomes a prospective technology in the diagnosis of hepatic diseases.In this paper, the ultrasound contrast agents and imaging methods, as well as the application research in the diagnosis of hepatic diseases are reviewed.[Key words]: contrast-enhanced ultrasonography; microbubble ultrasound contrast agent; hepatic diseases; imaging methods; diagnosis一．超声造影剂的原理及发展“超声造影”技术是当今医学影像学领域发展最快的技术之一，它是通过静脉或皮下注射超声微泡造影剂，增强组织器官显像，达到提高超声诊断与鉴别疾病的目的。
肝脏超声造影指南2012版
肝脏超声造影指南2012版摘要：一、肝脏超声造影技术的发展二、2012 版肝脏超声造影指南的目的和意义三、2012 版肝脏超声造影指南的主要内容四、肝脏超声造影技术的应用现状与前景正文：肝脏超声造影技术作为一种无创性检查方法，在肝脏疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
随着超声造影技术的不断发展，2012 年，我国发布了《肝脏超声造影指南2012 版》，旨在规范和推广肝脏超声造影技术的临床应用。
一、肝脏超声造影技术的发展肝脏超声造影技术始于20 世纪70 年代，经过几十年的发展，已经从最初的静态成像发展到动态成像、三维成像等高级阶段。
新型超声造影剂的研发和应用，使得肝脏超声造影技术在临床上的应用范围和准确性不断提高。
二、2012 版肝脏超声造影指南的目的和意义《肝脏超声造影指南2012 版》对肝脏超声造影技术进行了全面梳理和总结，旨在为临床医生提供一套科学、规范的肝脏超声造影技术操作流程，提高诊断的准确性和临床应用的安全性。
该指南的发布对于推动我国肝脏超声造影技术的发展和普及具有重要意义。
三、2012 版肝脏超声造影指南的主要内容《肝脏超声造影指南2012 版》包括肝脏超声造影技术的基本原理、适应症和禁忌症、操作方法、造影剂的选择和应用、图像分析与诊断等内容。
其中，针对不同病情的造影剂选择、优化成像参数和图像分析方法等方面的内容进行了详细阐述，为临床医生提供了实用、操作性强的指导意见。
四、肝脏超声造影技术的应用现状与前景肝脏超声造影技术在我国已经得到广泛应用，对于肝脏疾病的早期诊断、鉴别诊断、病情评估和治疗监测等方面具有重要价值。
然而，与发达国家相比，我国肝脏超声造影技术的普及率和诊断水平仍有一定差距。
中国超声造影临床应用指南
脉团注，每次用量为 1.2 ～ 2.4ml ( 用量以造影效果达到最 佳为宜，必要时可用 4.8ml)。如需多次注射，间隔时间至 少大于 10min，以保证循环中的微泡已经清除。 2. 仪器、探头及超声造影条件设置 （1） 仪器：配有超声造影成像技术的超声诊断仪及与之
匹配的高频探头。 （2）条件设置：选择预设甲状腺造影条件。机械指数（MI）
造影剂静脉后注射短时间内偶尔会出现面部潮红、头 痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，发生率 低于 0.1%。国外报道致命性过敏反应率 0.0001%，我国的 并发症发生率尚未统计。据中山大学附属第一医院 17,509 例检查资料，发生一过性过敏样反应 2 例 (0.01%)，呕吐 4 例 (0.02%)，眩晕 3 例 (0.02%)，无相关死亡。使用造影 剂前应仔细阅读说明书所列的各项条款，掌握适应证和禁 忌症，遵守有关的注意事项，了解可能发生的不良反应。 床边应配备抗过敏、抗休克及心肺复苏的物品和药物，以 防不测。 目前我国市售的声诺维® 造影剂说明书里列出的禁忌症如 下： 1. 已知对六氟化硫或造影剂其它组份有过敏史的患者。 2. 近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病患
者，包括正渐变为或进行性心肌梗塞的患者；过去 7 天内，安静状态下出现典型心绞痛；过去 7 天内，心 脏症状出现明显恶化；刚接手了冠脉介入手术或其它 提示临床不稳定的因素（如最近心电图、实验室或临 床所见提示的恶化）；急性心衰，心功能衰竭 III/IV 级 及严重心律紊乱的患者。 3. 伴有右向左分流的心脏病患者、重度肺动脉高压患者（肺 动脉压 >90mmHg）、未控制的系统高血压患者和成人 呼吸窘迫综合症患者。 4. 孕妇和哺乳期患者。 5. 18 岁以下患者。
一、适应证
1. 甲状腺疑难病例的诊断。即灰阶和彩色多普勒血流显像 对甲状腺结节良、恶性鉴别困难的病例。
匹配的高频探头。 （2）条件设置：选择预设甲状腺造影条件。机械指数（MI）
造影剂静脉后注射短时间内偶尔会出现面部潮红、头 痛，注射点局部发热、红斑、皮疹、瘙痒等不适，发生率 低于 0.1%。国外报道致命性过敏反应率 0.0001%，我国的 并发症发生率尚未统计。据中山大学附属第一医院 17,509 例检查资料，发生一过性过敏样反应 2 例 (0.01%)，呕吐 4 例 (0.02%)，眩晕 3 例 (0.02%)，无相关死亡。使用造影 剂前应仔细阅读说明书所列的各项条款，掌握适应证和禁 忌症，遵守有关的注意事项，了解可能发生的不良反应。 床边应配备抗过敏、抗休克及心肺复苏的物品和药物，以 防不测。 目前我国市售的声诺维® 造影剂说明书里列出的禁忌症如 下： 1. 已知对六氟化硫或造影剂其它组份有过敏史的患者。 2. 近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病患
者，包括正渐变为或进行性心肌梗塞的患者；过去 7 天内，安静状态下出现典型心绞痛；过去 7 天内，心 脏症状出现明显恶化；刚接手了冠脉介入手术或其它 提示临床不稳定的因素（如最近心电图、实验室或临 床所见提示的恶化）；急性心衰，心功能衰竭 III/IV 级 及严重心律紊乱的患者。 3. 伴有右向左分流的心脏病患者、重度肺动脉高压患者（肺 动脉压 >90mmHg）、未控制的系统高血压患者和成人 呼吸窘迫综合症患者。 4. 孕妇和哺乳期患者。 5. 18 岁以下患者。
一、适应证
1. 甲状腺疑难病例的诊断。即灰阶和彩色多普勒血流显像 对甲状腺结节良、恶性鉴别困难的病例。
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·指南与规范·肝脏超声造影临床应用指南（2012）解读丁红 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2014.02.002 作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院超声科自第二代超声造影剂声诺维（SonoVue ）于2004年在我国批准上市以来，实时动态成像的低声压谐频造影技术在临床上迅速开展，在肝脏疾病方面的应用报道层出不穷，涉及了诊断和治疗的多个方面。
2012年，中国医师协会超声医师分会正式发布了肝脏超声造影临床应用指南（2012），这是由我国20多位肝脏超声专家参考国内外最新研究成果，在国际超声造影肝脏应用指南的基础上，结合我国肝脏疾病的特点，经过1年多时间的起草、修改、讨论和斟酌而完成的；尤其在专业术语等方面，详细征询了超声界权威的意见，力求用词严谨、规范和科学。
这里将就此次公布的肝脏超声造影临床应用指南（2012）的主要内容、制定背景和编写过程、如何理解和执行指南等方面进行简要解读。
一、指南制定的背景和编写过程临床上，超声检查是肝脏疾病筛查和诊断时使用最广泛的影像学手段，但与使用造影剂增强的断面扫查影像技术（如增强CT/MRI ）相比，常规超声检查对肝脏病变定性诊断的准确性较低。
超声检查中造影剂的引入以及专用成像技术的出现极大地提高了超声诊断的准确性，增加了超声工作者的诊断信心。
经外周静脉注射的超声造影检查不仅可以与增强CT/MRI 一样敏感地揭示肿瘤的血流动力学；还同时具有超声检查的实时性和灵活多切面的特性，在评价肿瘤的微血管灌注和引导介入性治疗方面具有独特的优越性；另外值得一提的是，微泡型的血池造影剂不参与体内代谢，无心肝肾毒性或甲状腺功能损害[1]，故适用范围广。
自2004年以来，我国学者在肝脏疾病超声造影方面的临床应用研究报道已超过1 000篇，内容涉及了肝脏疾病诊断和治疗的多个方面，大大拓展了超声技术在临床的应用范围和有效性。
那么，超声造影是否能像增强CT/MRI 一样常规在临床开展并为临床医师接受？已有的研究报道在超声造影的方法学和诊断效能方面差异较大。
如何规范超声造影的适应证和操作方法？如何客观评估肝脏疾病超声造影的临床价值？这是在临床推广和普及超声造影技术所面临的关键问题。
国际上最早在2004年建立肝脏超声造影剂使用规范，由欧洲超声生物学与医学联合会（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology ，EFSUMB ）发布，主要包括超声造影的技术特点、操作方法和图像分析等内容，并于2008年进行了修订[2-4]。
至2012年，由EFSUMB 与世界超声生物学和医学联合会（World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology ，WFUMB ）牵头，邀请了来自世界五大洲主要国家的26位超声造影专家和代表，共同撰写和出版了系统而权威的肝脏超声造影应用指南（2012版）[5]，内容涉及造影剂和成像技术、定性诊断、术中超声造影、疗效评价、肝移植和定量分析。
鉴于我国肝病的高发病率和病种的特殊性，超声造影在各级医院的开展情况和诊断水平差别较大，尚有不少大医院缺乏使用超声造影剂的经验；为了规范和推广肝脏超声造影的临床使用，客观评价肝脏超声造影的临床价值，中国医师协会超声医师分会在国际肝脏超声造影应用指南的基础上，结合中国多中心研究资料，于2011年开始制定中国肝脏超声造影临床应用指南。
经过长达1年多时间的起草、每位专家的传阅和修订，2012年6月1日，中国医师协会超声医师分会在北京国际会议中心召开了肝脏超声造影专家组和专家指导委员会专家参加的肝脏超声造影应用指南定稿会。
参会专家各抒己见、热烈讨论，对指南进行了细致、详尽和逐字逐句的修改，并以无记名投票的方式通过了肝脏超声造影临床应用指南。
该指南的出台有力推进了我国超声造影临床应用的规范化，促进了学科发展。
二、指南的主要内容和特色肝脏超声造影临床应用指南的内容包括超声造影适应证、检查前准备、检查方法、观察内容、临床应用、局限性和报告内容及要求共7个部分。
该指南内容详尽、具体，并具有以下几个特点：1. 实用性强。
指南对于肝脏患者是否进行超声造影及其具体的操作方法、图像分析、鉴别诊断、报告术语等方面均进行了详细的描述，对于缺乏超声造影经验的超声工作者，均可以在该指南的指导下进行超声造影检查。
当然，操作者首先需要熟悉所使用的超声设备的操作方法和具体参数设置；了解针对不同情况和目的时使用超声造影剂的最佳剂量；准备好出现造影剂不良反应时的应急预案。
2. 观察内容和指标客观准确。
指南建议的超声造影观察内容包括增强时相、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面，虽然这些都是主观性指标，但对于可能出现不同观点的情况均进行了详细的定义。
如病灶不均匀增强时，如何判断其增强水平？指南规定以病灶内增强最高水平的部分代表这个病灶的增强水平。
在增强时相的划分方面，以往诸多的超声造影临床应用报道均定义动脉期为开始注射造影剂至40 s，41 s以后为门脉期，类似于增强CT的时相划分；而该造影指南将动脉期定义为至30 s，门脉期开始于31 s。
这个时相划分的更新主要来自于临床实践。
临床工作中发现，转移性肝癌的超声造影表现为动脉期快速增强，而开始消退时间常早于40 s，较一般原发性肝癌更早。
因此，为了更准确描述病灶各时相的增强表现，更新后的时相划分更为准确和实用。
3. 充分体现超声造影的临床价值。
超声造影的主要临床应用是肝内病灶的鉴别诊断、病灶探测和局部治疗后的疗效监测，该指南在肝脏超声造影的适应证和临床应用方面均增加了内容，扩大了超声造影在肝脏疾病方面的应用范畴。
如超声造影在肝移植、肝外伤、肝肿瘤消融治疗前后及治疗过程中的临床应用，充分体现了超声造影安全、无辐射、实时动态等优越性。
在肝移植围手术期，超声造影于移植术前、术中和术后均可了解或排除肝脏血管和胆道的通畅性和相关并发症，评价肝动脉血栓或狭窄支架置入术后疗效；而且可根据病情需要，反复多次或床旁进行即时诊断。
在肝肿瘤介入诊疗领域，超声造影的应用可涉及引导对困难病灶的靶向穿刺、评估肝肿瘤局部消融或其他非手术治疗后的疗效，并分别提出了疗效判断的具体方法和指标。
4. 增加了造影剂血管外使用途径。
在诊断和评估肝移植胆道并发症方面，对于具备经皮经肝胆道置管引流的患者，经引流管注入稀释的超声造影剂，可获得与X线胆道造影相近的效果，显示近端扩张的胆管和狭窄段形态，从而准确判断胆道狭窄的部位，鉴别吻合口狭窄与非吻合口狭窄。
5. 科学界定超声造影与其他影像技术的优缺点。
在肝脏疾病的诊断和治疗过程中，影像学发挥着肝肿瘤的检出、诊断、引导穿刺和治疗后疗效监测等作用。
该指南充分讨论了超声造影的优缺点，建议了超声造影可替代或挑战增强CT的临床应用，如介入性穿刺的引导、肝移植围手术期的动态监测方面；同时也如实告知了超声造影的局限性，如易受肥胖、气体干扰，一次造影不能完整地获得肝内多个病灶的信息等。
三、如何正确理解并执行指南肝脏超声造影临床应用指南详细介绍了如何分析造影图像以及肝脏良恶性病变的鉴别诊断依据。
那是否说明有了该指南，就可以轻松地诊断肝脏的所有疾病？答案当然是否定的。
因此，正确理解并临床工作中执行肝脏超声造影指南，需要注意以下几个方面：1. 普遍规律和特殊病例的关系。
肝脏超声造影临床应用指南提供了肝脏常见的良恶性肿瘤的超声造影表现及鉴别诊断依据，这些指标和方法适用于临床上较常见的肝脏疾病，即适用于肝脏疾病的大部分患者。
一组多中心研究结果显示，超声造影诊断肝肿瘤的总体准确率为91.5% （1 139/1 244）[6]。
对于发病率极低的或不典型的肝脏病变，其超声造影表现可能有悖于该指南的描述，工作中应对具体问题进行具体分析，正确理解超声造影诊断准确率不能达到100%的原因。
就最常见的肝细胞癌而言，不同大小肝癌的造影表现不尽相同，尤其在门脉期是否消退方面，不典型者（约30%）在门脉期无明显消退，可见于肝癌体积较小、病理分化程度较高、肝硬化程度较重或复发性肝癌等情况。
2. 结合临床病史的重要性。
超声造影在肝脏疾病诊断方面的临床应用已相当成熟，显著提高了常规超声检查鉴别诊断肝肿瘤的准确性。
但是，肝脏病变种类繁多，同一种疾病可呈不同的造影表现，而同一种声像图则可见于不同的疾病，即所谓“同病异像、异病同像”。
因此，鉴别诊断时除了仔细观察分析超声造影图像以外，尚需要结合患者的其他临床资料，如病史、症状和体征、血常规、肿瘤指标或CT/MRI等其他影像学表现，综合分析，才能得出较合理的诊断。
3. 注意肝脏炎症性病变的多样性。
对肝脏炎症性病变的鉴别诊断可能是肝脏超声造影诊断的最大难点。
原因是肝脏炎症性病变的种类较多，表现为局灶性病变者即有肉芽肿性炎、局灶性坏死、炎性假瘤、肝脓肿等类型；而且，每种病变在不同病因（如细菌、阿米巴、真菌、结核）时、以及疾病的不同阶段时，都有极其不同的造影增强表现。
如肉芽肿性炎和肝脓肿早期，超声造影表现与肝脏恶性肿瘤极为相似，造影声像图难以鉴别，需要借助其他信息（如病史、实验室检查等）综合分析，必要时需穿刺活检方能明确诊断。
只有当炎性病灶内部出现小区域的坏死或液化时，超声造影表现才具有一定的特征性，多呈动脉期周边环状增强、内部蜂窝状或显示大片未增强区，门脉期及延迟期消退。
综上所述，肝脏超声造影临床应用指南是我国第一部关于肝脏超声造影临床应用的使用规范和指导原则，也是保护超声医师的行业规范。
随着肝脏超声造影临床应用的进一步推广和普及，超声造影的临床应用价值必将得到更好的体现，最终造福于患者。
参 考 文 献1 Piscaglia F, Bolondi L. The safety of SonoVue in abdominalapplications: retrospective analysis of 23 188 investigations[J].Ultrasound Med Biol, 2006, 32(9): 1369-1375.2 Albrecht T, Blomley M, Bolondi L, et al. Guidelines for the use ofcontrast agents in ultrasound[J]. Ultraschall Med, 2004, 25(4): 249-256.3 Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T, et al. Guidelines and goodclinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS)--Update 2008[J]. Ultraschall Med, 2008, 29(1): 28-44.4 Dietrich CF. Comments and illustrations regarding the guidelinesand good clinical practice recommendations for contrast-enhanced ultrasound (CEUS)--update 2008[J]. Ultraschall Med, 2008, 29(S4): S188-S202.5 Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, et al. Guidelines and Good ClinicalPractice Recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Liver--Update 2012: a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS[J]. Ultraschall Med, 2013, 34(1): 11-29.6 Sporea I, Badea R, Martie A, et al. Contrast enhanced ultrasound forthe evaluation of focal liver lesions in daily practice. A multrcentre study[J]. Med Ultrason, 2012, 14(2): 95-100.（收稿日期：2013-09-25）（本文编辑：曹静） 丁红. 肝脏超声造影临床应用指南（2012）解读[J/CD].中华医学超声杂志: 电子版, 2014, 11(2): 99-101.。