医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范

超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。

2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。

是临床上常用的麻醉方法之一。

臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。

超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。

3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。

4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。

4.2 双上肢同时进行手术者。

4.3 穿刺局部或全身感染者。

4.4 休克、衰竭或濒危病人。

4.5 局麻药过敏者。

4.6 凝血功能障碍。

5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。

5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。

5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。

5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。

5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。

6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。

术者面向病人。

嘱咐病人不能任意转动头部。

颈丛神经阻滞麻醉集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-【颈丛神经阻滞麻醉】此主题相关图片如下：[这个贴子最后由ysdmaz在2005/01/2002:04am第1次编辑]【颈丛神经阻滞麻醉】【适应症】（一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。

（二）锁骨骨折内固定术。

（三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。

【禁忌症】?颈部畸形或有炎症、结核等。

【解剖】（一）颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。

（二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌肉的运动神经纤维。

（三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。

（四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。

为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。

【局麻药】局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。

表颈丛阻滞的麻药选择局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h）2%普鲁卡因————————30————————21.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————31%利多卡因、0.15%地卡因——30———————40.5％布比卡因———————20———————3如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素【操作方法】（一）三针阻滞法：1.病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

2.在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。

再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。

两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。

各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。

3.用22～24号针头连接5ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。

神经阻滞操作规范神经阻滞操作规范一麻醉科接到手术通知单后由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。

二术前准备术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。

介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。

行术前用药。

三麻醉前准备1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路备用、全套气管插管用具.2、药品：局麻药（略）静脉麻醉药（略）急救药品（略）3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。

4、建立静脉通路。

5、核查病历6、查对：A.三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等B.药品查对：名称、剂量等C．麻醉机等器械的再次检查。

麻醉医生的手部消毒。

四麻醉操作（一）臂丛神经阻滞1、锁骨上径路①病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45）②穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。

③操作方法：局部皮肤常规消毒。

持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。

倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。

退出针头，轻轻按压注射区。

④注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。

2、肌间沟径路①病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。

②穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。

该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。

③操作方法：局部皮肤常规消毒。

持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。

颈丛神经阻滞麻醉技术操作规范（简记版）一适应证与禁忌证适宜于颈部中小手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。

原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。

精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。

二麻醉前准备颈丛神经阻滞麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。

1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用；5.神经刺激仪功能正常。

三麻醉监测颈丛神经阻滞麻醉可选择初级或中级监测项目：1.初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2.中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。

四操作常规1穿刺体位及穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。

麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为C4穿刺点。

使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位；2使用神经刺激仪以无菌操作方式在穿刺点进针，探测颈丛神经，以刺激电流＜0.4mV 能引导出典型的神经刺激征象为穿刺有效的标志；3颈深丛阻滞：在C4穿刺，有骨质感或神经刺激征象停止进针，回抽无血或液体注射局麻药6～8ml；4颈浅丛阻滞：退针至胸锁乳突肌的肌膜下，注药8～10ml；五常用局麻药（多采用长效与短效药、快效与慢效混合使用以发挥互补作用）：12％利多卡因+0.75％布比卡因混合液（1：1）；23％氯普鲁卡因+0.75％左布比卡因混合液（1：1）；30.75%罗哌卡因+2％利多卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）；4局麻药内可不加肾上腺素。

六注意事项及主要意外和并发症1局麻药中毒反应；2霍纳氏综合征；3喉返神经阻滞、膈神经麻痹；4气胸；5全脊麻与高位硬膜外腔阻滞；6避免同时做双侧颈深丛神经阻滞，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制，需做双侧颈丛阻滞麻醉时，应严格控制单位时间内的用药剂量，二者用药时间需间隔15～40min以上，以防局麻药中毒；7椎动脉损伤引起血肿。

臂丛神经阻滞操作规范
1 目的：对局部神经阻滞实施规范操作，提高麻醉效果，避免麻醉意外的发生。

2 适应证：
2.1上肢手术麻醉；
2.2关节复位；
2.3带状疱症后遗神经痛的治疗。

3 禁忌证：
3.1 凝血障碍；
3.2 穿刺部位附近有感染；
3.3 神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；
3.4 患者不同意或不配合。

4 使用人员：
为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。

5 肌间沟入路法操作步骤：
5.1 患者去枕、平卧、头转向对侧，上肢垂直放松紧贴体旁；
5.2 确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；
5.3 术者左手示指沿肌间隙下移，直至触及锁骨下动脉搏动，示指下压患者出现手臂麻木感，可确定此处为肌间沟；
5.4 在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点；
5.5 以安尔碘消毒二次，注意足够的消毒范围；
5.6 以1% 利多卡因注射局麻皮丘；
5.7 术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；
5.8 回抽无血或脑脊液后，固定好针头缓慢注药。

镇痛目前一般应用0.125%～0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；
5.9 注药时手指压迫穿刺点上方，尽量使药液向下扩散。

6 并发症及不良反应：
6.1 局麻药中毒；。

臂丛神经阻滞麻醉技术操作规范（简记版）一适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。

对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。

二麻醉前准备臂丛神经阻滞麻醉的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。

1.适宜的术前用药；2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；4.吸引器正常可用；5.神经刺激仪功能正常。

三麻醉监测臂丛神经阻滞麻醉可选择初级或中级监测项目：1.初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；2.中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。

四操作流程1肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。

1.穿刺体位：患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。

2.穿刺点定位：在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。

3.神经刺激仪：检查神经刺激仪状态正常后，粘贴神经刺激仪的负极在同侧上臂的完整皮肤上，使用神经刺激仪探测笔探测最佳穿刺部位；4.消毒局麻：常规消毒皮肤、铺无菌巾。

再次确定穿刺点后，使用带5号针头注射器在穿刺点作表浅部位局麻。

5.神经阻滞：左手食指固定皮肤，右手持神经刺激针，在局麻点垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有落空感。

调整神经刺激仪的电流强度在0.8mA以下，若低于0.48mA仍可见到上肢相应部位肌肉出现与刺激频率相一致的典型收缩反射，则为穿刺成功的可靠标志，若无此征象，应调整穿刺方向，直至出现可靠的肌缩反射。

6.反复穿刺无相应征象，应检查神经刺激仪的可靠性，或采用传统方法进行麻醉。

如：缓慢进针，以穿刺针达C6横突为成功标志，稍稍退针。

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。

【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。

臂丛神经阻滞麻醉法臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。

【解剖】（一）臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。

上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。

（二）前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。

本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。

锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。

（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。

本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。

（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。

锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。

（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。

2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。

3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。

4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。

这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。

【局麻药】见下表。

可根据手术时间长短选用其一。

麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。

表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。

臂丛神经阻滞操作规范1、锁骨上径路1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45）2）穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒。

持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。

倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。

退出针头，轻轻按压注射区。

4）局麻药用量及浓度：15-20ml（如 1.5%-2%利多卡因，0.25%-0.375%布比卡因或0.25%-0.5%罗哌卡因）。

如无禁忌，利多卡因可加1:20万肾上腺素。

5）注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。

2、肌间沟径路1）病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。

2）穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。

该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒。

持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。

退针，轻轻按摩注射区。

4）局麻药用量及浓度：25-40ml（如1.3%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。

25ml可施行肩部手术；40ml使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞（肩关节离断术还须阻滞T2神经）。

5）常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。

除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。

3、腋径路1）病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。

2）穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。

3）操作方法：局部皮肤常规消毒。

臂丛神经阻滞麻醉诊疗规范臂丛神经阻滞麻醉诊疗规范【适应证】上肢、肩关节手术。

对精神高度紧张、不合作者不宜选用。

小儿可在基础麻醉下进行；禁忌双侧同时阻滞。

【操作准备】同颈神经丛阻滞麻醉；局麻药用量为20～35ml；有条件时最好使用神经刺激器和神经刺激针进行定位。

【操作规程】1、肌间沟阻滞法（1）体位：病人去枕仰卧，必要时肩下可垫薄枕，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。

操作者站在阻滞侧的头端。

（2）穿刺点定位：先让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘可触及一条小肌肉即前斜角肌，前斜角肌外缘还可触及一条大小相同的肌肉即中斜角肌，前、中斜角肌之间的凹陷即前、中斜角肌间隙即肌间沟；以下3点可作为穿刺点参考：肌间沟平环状软骨下缘或相当于第六颈椎水平；沿此沟向下可触及锁骨下动脉搏动，取搏动点上1cm 处作为穿刺点（在成人距锁骨中点上约2.5～3cm）；头偏向对侧后仰位时肌间沟与颈外静脉走向基本一致，可于静脉前缘进针。

（3）操作方法：常规消毒皮肤，右手持一长3～4cm的22G穿刺针垂直刺入皮肤，略向脚端推进，直到出现异感或触到横突止，出现异感为较可靠的标志。

可反复试探2～3次，以找到异感为好。

若无异感，只要穿刺部位，进针方向及深度正确，也可取得良好阻滞作用。

穿刺成功后，回抽无血液及脑脊液，注入局部麻醉药。

注药时可用手指压迫穿刺点上部肌间沟，迫使药液向下扩散，则使尺神经阻滞较完善。

2、锁骨上阻滞法：（1）体位：病人去枕仰卧，肩下垫薄枕，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。

操作者站在阻滞侧的头端。

（2）穿刺点定位：锁骨中点上方1～1.5cm处为穿刺点。

（3）操作方法：皮肤常规消毒，用22G穿刺针经穿刺点刺入皮肤，针尖向内、向后、向下推进针1～2cm后可刺中第1肋骨表面，在肋骨表面上寻找异感或用神经刺激定位器方法寻找臂丛神经当出现异感后固定针头，回抽无血液，无气体，注入局部麻醉药。

不必勉强寻找异感，禁止刺入过深，造成气胸。