下载文档原格式
臂丛神经阻滞常见并发症与处理
1.局麻药毒性反应
局麻药用量过大或误入血管
2.出血及血肿
各径路穿刺时，均可能分别刺破颈内外静脉、锁骨下动脉、腋动静脉，从而引起出血。
如穿刺时回抽有血，应拔针压迫局部止血，然后改变方向再穿刺。
3.霍纳氏(Horner)综合证
多见于肌间沟阻滞，主要是星状神经节受阻滞所致，临床症状表现为同侧眼睑变小、瞳孔缩小、眼球后退、颜面少汗、潮红等症状。
一般不须特殊处理，可自行恢复。
4.膈神经麻痹
多发生于锁骨上法和肌间沟法，可出现胸闷、气短、通气量减少。
处理：吸氧或扶助呼吸。
5.声音嘶哑
可发生于肌间沟及锁骨上法，主要是喉返神经阻滞所致，所以在麻醉操作时，注射局麻药压力不要过大，药量不宜过多，在两侧阻滞时尤应注意。
6.高位硬膜外阻滞或全脊麻
肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，发生全脊麻。
应立即抢救，处理抢救措施同硬膜外并发症。
7.气胸
阻滞后病人出现憋气感时，要考虑有气胸可能，X线检查可确诊。
处理：气胸<20%可卧床休息，对症处理，密切观察，待其自然恢复；>20%应使用闭式引流术或抽气。
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞是一种广泛应用的技术，但也存在一定的潜在风险。
不同部位的阻滞具有各自的特点，但也有一些共性。
其中常见的并发症包括局麻药中毒、短暂性神经损伤、严重神经损伤和感染。
局麻药中毒的预防和处理方法详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》。
短暂性神经损伤是常见的并发症之一，发生率大约为8~10%。
其临床表现为超出局麻药作用时间的神经麻痹，表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等。
一般在2个星期内可自行恢复。
处理措施包括神经营养、理疗等方法，预防措施包括避免使用异感法行神经阻滞、避免使用长斜面针、使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药、避免高注射压力给药、使用超声引导时避免神经内注射等。
严重神经损伤是比较罕见的并发症，但也需要引起重视。
其常见原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等，多为复合因素。
临床表现为神经功能持久受损，处理措施与短暂性神经损伤相似。
预防措施包括避免在深度镇静下行外周神经阻滞、避免给药时出现异感或阻力过大、选择局麻药最小的有效浓度和剂量等。
感染是另一个常见的并发症，常见原因为操作时无菌条件不够、穿刺部位附近感染有感染灶等。
高危因素包括ICU患者、导管放置大于48小时、没有预防性抗生素、股区和腋区、血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫功能低下患者等。
预防措施包括加强无菌操作、选择合适的穿刺部位、预防感染等。
临床表现：局部可能出现出血或血肿。
在J.J。
Pandit等人的研究中，颈丛阻滞血肿的发生率为7%。
处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。
如果损伤了颈外静脉、颈动脉或椎动脉，需要及时处理。
如果血肿较大，可能需要手术处理。
预防：正确定位和操作，使用超声引导能够降低损伤血管的风险。
3.神经损伤常见原因：神经被针头刺伤或压迫。
临床表现：可能出现感觉异常、肌力下降等神经损伤的症状。
处理措施：如果神经损伤较轻，可以观察和等待恢复。
如果神经损伤较重，可能需要手术治疗。
一、背景颈椎病是一种常见的慢性疾病，由于颈椎的退行性改变，可能导致脊髓、神经根、血管等组织受到压迫，引发一系列并发症。
其中，颈椎病并发症血肿是较为严重的并发症之一，如不及时处理，可能危及患者生命。
为提高对颈椎病并发症血肿的应急处置能力，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于颈椎病并发症血肿的应急处理，包括患者入院后、手术过程中及术后恢复期等阶段。
三、应急预案1. 患者入院后（1）密切观察患者病情，如出现血肿症状，立即报告医生。
（2）医生接诊后，立即进行评估，判断病情严重程度，决定是否进行手术。
（3）如需手术，立即启动应急预案，进行术前准备。
2. 手术过程中（1）手术团队按照既定方案进行手术，确保手术顺利进行。
（2）密切监测患者生命体征，如出现异常，立即采取措施。
（3）手术结束后，观察患者病情，如发现血肿加重，立即报告医生。
3. 术后恢复期（1）术后密切观察患者病情，如出现血肿症状，立即报告医生。
（2）医生根据患者病情，决定是否进行进一步检查或治疗。
（3）加强患者护理，预防并发症发生。
四、应急处理措施1. 立即进行血肿清除术，以解除压迫，改善神经功能。
2. 密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
3. 对患者进行心理疏导，减轻患者焦虑情绪。
4. 加强患者营养支持，提高免疫力。
5. 术后进行康复训练，促进神经功能恢复。
五、应急响应流程1. 发现血肿症状，立即报告医生。
2. 医生评估病情，决定是否进行手术。
3. 启动应急预案，进行术前准备。
4. 手术过程中，密切监测患者生命体征。
5. 手术结束后，观察患者病情，进行术后处理。
6. 加强患者护理，预防并发症发生。
六、总结颈椎病并发症血肿应急预案旨在提高对颈椎病并发症血肿的应急处置能力，确保患者生命安全。
各部门应按照本预案要求，加强协作，提高应急处理能力，为患者提供及时、有效的救治。
外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞并发症防治快捷指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组总论外周神经阻滞应用日益广泛，具有一定的潜在风险，不同部位的外周神经阻滞的风险具有各自的特点（见下），但有一些共性，概述如下：1.局麻药中毒详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》2.短暂性神经损伤：常见原因：具体原因不明。
可能的原因为神经内注射，靶神经术前有亚临床损伤等。
发生率大概为8~10%。
临床表现：超出局麻药作用时间的神经麻痹。
可能表现为阻滞侧肢体麻木，感觉改变，无力。
多在2个星期内恢复。
处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能恢复。
短暂性神经损伤可自行恢复。
预防:无明确的预防方法。
可采取的预防措施包括尽量避免使用异感法行神经阻滞，避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药，避免高注射压力给药，使用超声引导时避免神经内注射。
选择局麻药最小的有效浓度和剂量。
注药时出现异感或阻力过大应停止给药。
3.严重神经损伤常见原因：具体原因不明。
可能的原因为神经束膜内注射，靶神经术前存在亚临床损伤（如患者有糖尿病，长期抽烟，存在外周血管病变等）。
单纯由外周神经阻滞导致的严重神经损伤比较罕见。
多为复合因素。
如术中使用止血带时间过长（大于2小时），压力过大（大于350mmHg），靶神经术中受到了牵拉、压迫等。
临床表现：神经功能持久受损。
处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能恢复。
预防:对于功能严重受损的外周神经避免行神经阻滞。
避免在深度镇静下行外周神经阻滞，因为严重神经损伤的原因之一是神经束膜内注射，而神经束膜内注射时，多数情况下伴随明显的异感和高注射压力。
注药时出现异感或阻力过大应停止给药。
选择局麻药最小的有效浓度和剂量。
4.感染常见原因：操作时无菌条件不够，穿刺部位附近感染有感染灶等。
常见的导致感染的高危因素还包括：ICU患者，导管放置大于48hrs.，没有预防性抗生素，股区和腋区，血糖控制不佳的糖尿病患者，免疫功能低下患者等。
一、背景神经阻滞作为一种常见的麻醉方法，在临床应用广泛。
然而，由于操作难度较大，并发症风险较高，一旦发生意外，可能对患者的生命安全造成严重威胁。
为提高医护人员应对神经阻滞意外的能力，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于各类神经阻滞操作过程中发生的意外情况，包括但不限于局麻药中毒、气胸、血胸、脊髓损伤等。
三、应急预案1. 立即停止操作一旦发生神经阻滞意外，立即停止操作，确保患者安全。
2. 评估患者状况迅速评估患者的生命体征，包括意识、呼吸、心跳、血压等，必要时给予吸氧、心肺复苏等紧急处理。
3. 报告并启动应急预案立即向上级医师和医院应急管理部门报告，启动应急预案。
4. 进行对症处理根据患者具体状况，采取以下措施：（1）局麻药中毒：给予静脉注射特效解毒剂，如纳洛酮；给予吸氧、维持呼吸功能；监测电解质、酸碱平衡等。
（2）气胸：给予胸腔闭式引流，排出积气；必要时给予高流量吸氧。
（3）血胸：给予胸腔闭式引流，排出积血；给予输血、维持循环功能。
（4）脊髓损伤：给予抗感染、抗炎治疗；给予神经营养药物；监测神经功能恢复情况。
5. 加强监测密切关注患者的生命体征、神经功能恢复情况，及时调整治疗方案。
6. 后续处理（1）总结经验教训，分析意外原因，制定改进措施。
（2）对相关医护人员进行培训，提高应对神经阻滞意外的能力。
（3）完善应急预案，确保应对措施的有效性。
四、注意事项1. 操作过程中严格遵守操作规范，提高操作技巧。
2. 充分了解患者病情，评估风险，制定个体化麻醉方案。
3. 加强与患者的沟通，取得患者配合。
4. 严密监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
5. 加强科室间的协作，共同应对神经阻滞意外。
五、总结神经阻滞意外应急预案是保障患者安全的重要措施。
医护人员应充分了解本预案，提高应对神经阻滞意外的能力，确保患者安全。
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
神经阻滞治疗技术质量保障及风险防范预案
为保障疼痛病人施行神经阻滞技术治疗技术安全，减少医疗差错事故和医疗纠纷，特制定以下质量保障及风险防范预案：
1.施行神经阻滞技术治疗技术麻醉医师必须具备执业医师证书，同时还要求必须在二级以上医院从事临床麻醉或疼痛治疗工作两年以上。
不具备执业医师证书的年轻麻醉医师或进修麻醉医师不得独立进行神经阻滞技术治疗操作。
2. 施行该项治疗技术的负责医师在操作前应该对就诊病人进行系统的病情分析，做好诊断与鉴别诊断。
对于高龄、危重有严重合并症病人应经科主任审批，必要时应报医院上级主管部门审批后方可施行。
应掌握治疗过程中可能出现的风险，应有必要的防范措施。
3.负责医师应在操作前做好各项治疗和抢救准备工作，包括麻醉机、气管插管设备、麻醉及各种治疗药品。
要对麻醉机、麻醉设备及仪器进行常规检查，保证能够处于正常运行状态。
要对治疗药品进行仔细核对，配制药品要贴上标签以备核查。
4.治疗过程中负责医师应严格执行各项操作规范，严密观察病人各项生命指针。
本着对病人高度负责的精神对治疗过程中病人发生的异常病情变化要及时发现正确处理。
对治疗过程中可能发生的局麻药中毒、药物过敏、心脑血管意外和神经损伤情况应及时发现及时处理。
5.治疗操作结束后还应该对病人进行必要的随访，观察病人治疗效果，应登记备查。
特殊病人在治疗后还应住院观察。
6.在进行治疗前，应向患者及家属详细交待治疗的目的和可能面临的风险，充分尊重患者的知情同意权，并取得患者自愿签写的麻醉知情同意书。
知情同意书随门诊病历保存，科室备份。
2011-11-20。
一、预案背景神经阻滞作为一种常见的局部麻醉方法，在临床应用中具有广泛的应用前景。
然而，由于神经阻滞操作过程中可能出现的并发症，如穿刺部位出血、神经损伤、局部感染等，因此在操作过程中需要制定相应的风险处置预案，以确保患者的安全。
二、预案目标1. 提高神经阻滞操作的安全性，降低并发症的发生率。
2. 保障患者生命安全，减轻患者痛苦。
3. 提高医护人员对神经阻滞并发症的应急处置能力。
三、预案内容1. 风险识别（1）穿刺部位出血：如穿刺部位出血，可导致局部肿胀、血肿形成，严重者可引起感染。
（2）神经损伤：如穿刺针误入神经干，可能导致神经损伤，引起疼痛、麻木等症状。
（3）局部感染：如穿刺部位出现感染，可导致局部红肿、疼痛，严重者可引起败血症。
2. 风险评估根据患者病情、穿刺部位、穿刺方法等因素，对神经阻滞风险进行评估，确定风险等级。
3. 风险处置措施（1）穿刺部位出血1）立即停止穿刺操作，压迫穿刺部位，防止出血。
2）观察患者生命体征，如血压、心率等，必要时进行输血、输液治疗。
3）如出血不止，考虑进行局部止血或手术止血。
（2）神经损伤1）立即停止穿刺操作，观察患者神经功能，如疼痛、麻木等症状。
2）给予抗炎、营养神经等药物治疗。
3）如神经损伤严重，考虑进行神经修复手术。
（3）局部感染1）立即停止穿刺操作，局部消毒，防止感染扩散。
2）给予抗生素治疗，控制感染。
3）如感染严重，考虑进行局部清创或手术清创。
4. 应急处置（1）建立紧急救治小组，明确各成员职责。
（2）对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
（3）根据患者病情，制定个体化治疗方案。
（4）保持与患者家属的沟通，告知病情及治疗方案。
5. 预防措施（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）提高穿刺技术，降低神经损伤风险。
（3）加强医护人员培训，提高应急处置能力。
（4）完善应急预案，定期进行演练。
四、预案实施与监督1. 实施部门：医院麻醉科、护理部、感染控制科等。
颈丛神经阻滞麻醉
[1] 顺应证与禁忌证：
于颈部手术如甲状腺腺瘤.甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术,实用于锁骨内侧段骨折内固定术.原发性甲亢.颈部伟大肿块且有气管榨取.气管移位者.呼吸道难以保持通行或颈椎病伴呼吸功效不全者视为禁忌.精力极端重要不合作者.小儿及年纪过大者（﹥75岁）也不宜选用.
[2] 操纵通例
①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注.
②备齐麻醉机.氧气.气管插管器具及急救药品.
③测定基本血压.心率.血氧饱和度.心电图,凋谢静脉通道.
④肯定穿刺点：患者去枕平卧,头倾向对侧,双上肢天然平放于身材两侧.麻醉医师站在患侧,嘱患者作昂首活动,显露胸锁乳突肌,定厥后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点;乳突尖下方1.5cm,胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点.每点注药3～4ml.
⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇.食指固定皮肤,右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针,遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下,注药8～10ml.
⑥改进一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺,有骨质感停进针,即为C4横突,回抽无血或液体注药6～8ml,达到同样后果.
[3] 不测与并发症的预防与处理
①局麻药中毒反响：多因误入血管所致,严厉控制浓度.容量.注药速度,因颈部血管丰硕,药物接收敏捷.注药前.中.后应回抽.一旦消失症状,立刻停滞注药,吸02,须要时面罩下加压供氧,危宿疾人行气管插管人工呼吸.烦燥抽搐者安定或者咪达唑仑静脉打针,须要时用肌松药,直至惊厥.抽搐停滞;支撑轮回,加速输液,归并低血压赐与血管压缩药.
②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致.深丛阻滞时,若针深已超出3～3.5cm仍未触及横突,不该冒然持续进针,应从新剖断穿刺点的地位,进针倾向角度是否有误或体位变动.一旦产生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立刻支撑呼吸与轮回,面罩下加压供氧,呼吸停滞者立刻气管插管,人工呼吸;归并低血压则加速输液及运用血管压缩药.
③霍纳氏分解征：因颈交感神经阻滞所致,无需特别处理.
④喉返神经阻滞.膈神经麻木：前者消失声音嘶哑或掉音,轻度呼吸艰苦,短时光可自行恢复.后者系膈神经累及消失胸闷呼吸艰苦,吸氧可缓解,行双侧深.浅丛阻滞,轻易消失以上并发症,是以,原则上应防止同时行双侧深.浅丛阻滞,尤其是三点法(C2.C3.C4阻滞).
⑥椎动脉毁伤引起血肿：大多半。
