臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用

臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中，臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，被广泛用于各种手术和治疗。

这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围，实现了局部麻醉的效果，有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。

本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。

一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现局部麻醉的效果。

臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成，负责供应上肢的感觉和运动功能。

通过向臂丛神经周围注射麻醉药物，可以达到局部麻醉的效果，使手臂区域丧失感觉和运动功能。

二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。

常见的适应症包括但不限于：•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤：1.患者仰卧位，手臂自然展开，准备局麻注射需用的设备和药物。

2.无菌操作，皮肤消毒，定位臂丛神经的位置，常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。

3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置，准确插入针头到神经周围，并注射局麻药物。

4.注射后观察麻醉效果，根据需要可以补充注射局麻药物。

四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点：•麻醉范围准确：可实现局部感觉和运动功能的麻醉。

•镇痛效果良好：有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。

•术中患者稳定：避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。

缺点：•操作技术要求高：需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。

•不适用于所有手术：某些手术要求全身麻醉，不适合臂丛神经阻滞麻醉。

综上所述，臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受，提高手术的顺利进行。

然而，在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时，需要充分考虑患者的具体情况和手术要求，确保操作的安全性和有效性。

臂丛加颈丛联合阻滞用于颈肩部手术麻醉50例报告标签：臂丛；神经阻滞；颈肩部；麻醉我院麻醉科从2002年开始将臂丛加颈丛联合阻滞运用于颈肩部手术50例，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料选择50例颈肩部手术患者，年龄20～50岁，ASA I～Ⅱ级，其中锁骨骨折30例，肩关节骨折20例，手术时间为3～5h。

1．2麻醉方法所有患者均采用1％利多卡因+０.25％罗哌卡因混合液30ml行颈臂丛联合阻滞。

1．3操作方法患者取仰卧位，头偏向健侧，充分显露胸锁乳突肌及前中斜角肌。

在锁骨上3～4cm处相当于甲状软骨上缘平面行肌间沟臂丛神经阻滞，针尖稍偏向对侧乳头方向推进，直到出现异感或触到横突为止，出现异感为较可靠的标志，回抽无血或脑脊液，一次性注入局麻药20ml。

注药时可用手指压迫穿刺点上部肌间沟，迫使药液向下扩散。

在肌间沟臂丛神经阻滞完成后再行颈一点颈丛阻滞，进针触及横突后稍退后回抽无血及脑脊液，注入局麻药5ml，然后缓慢退针至颈阔肌和皮下之间注入局麻药5ml。

注药完毕可在注射部位轻轻压迫一下，使局麻药扩散充分。

2结果在50例患者中，除2例患者因喉返神经阻滞引起呼吸抑制需面罩吸氧，1例引起霍纳氏综合征外，其余患者均无局麻药毒性反应，喉返神经或膈神经阻滞等并发症发生。

所有患者手术过程中均未使用任何镇静、镇痛药物，麻醉效果满意。

3讨论单纯将臂丛神经阻滞应用于颈肩部手术难以达到满意的麻醉效果，而辅助应用镇静、镇痛药物则增加麻醉风险。

颈肩部皮肤由颈3～胸2的神经所支配，我院麻醉科所采用的颈丛加臂丛联合阻滞不仅能阻滞所有的支配神经，而且不增加局麻药用量，定位操作简单，术中不需辅助镇静、镇痛药物，安全性高，是一种值得推广的麻醉方法。

肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析发表时间：2018-12-04T13:57:30.957Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：刘喆[导读] 肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。

肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛。

(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026）【摘要】目的：探讨肌间沟法臂丛神经阻滞在肩、上肢部手术治疗患者的麻醉效果。

方法：选取我院收治的行肩部和上肢部手术治疗患者30例，应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析。

结果：30例患者均顺利完成手术麻醉，术中无痛，患者均在清醒状态下完成手术。

结论：肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉效果良好，安全简单，有效，适合于肩部和上肢部手术中麻醉，值得临床推广应用。

【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟法；肩部和上肢手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0073-01肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。

肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛，对于上肢制动或活动受限的患者，肌间沟臂丛阻滞不受影响[1]。

肌间沟法臂丛神经阻滞应用广泛，简单经济，应用麻醉药量小，可有效对肩部和上肢手术达到麻醉效果。

现对我院收治的应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉患者30例，麻醉效果进行分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的肩部、上肢部手术治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～82岁，平均年龄41.5±2.5岁；体重40～90kg，平均60.5±2.5kg。

手术部位：右侧16例，左侧14例。

1.2 方法患者仰卧，颈中立位，头偏向对侧约30°。

嘱患者抬头拉紧胸锁乳突肌，触及其后缘，然后手指向后外侧滑动，可触及胸锁乳突肌后缘下方的前斜角肌和后侧的中斜角肌，其间即为肌间沟穿刺点，相当于环状软骨水平(C6)。

在此水平，颈外静脉穿过肌间沟，可辅助定位。

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用随着医学技术的不断发展，越来越多的手术可以选择局部麻醉来完成。

在上肢手术中，联合两种臂丛神经阻滞已经成为一种安全有效的麻醉方式。

本文将从解剖学基础、麻醉原理、临床应用和并发症预防等方面对联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用进行浅析。

一、解剖学基础臂丛神经是由颈部和胸部的脊神经丛联合而成的神经丛。

在肩关节下方，臂丛神经分为上、中、下三个部分，分别对应上肢的肩胛神经 p，正中神经和肩带神经各自供应上肢的不同部位。

二、麻醉原理联合两种臂丛神经阻滞即同时阻滞上述所述神经，通过局部麻醉药对神经传导功能的影响，达到上肢手术的麻醉效果。

联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用具有以下优点：1. 麻醉范围广：可以覆盖上肢的大部分肌肉和皮肤，从而达到对整个上肢的有效麻醉。

2. 麻醉效果快速：局部麻醉药物直接作用于神经末梢，起效迅速，能够在短时间内达到麻醉效果。

3. 麻醉持续时间长：选择合适的局部麻醉药物可以延长麻醉的持续时间，使手术中减少麻醉的重新注射，保证手术的正常进行。

三、临床应用联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用范围非常广泛，包括但不限于：上肢骨折手术、上肢骨关节手术、上肢软组织手术等。

无论是急诊手术还是择期手术，联合两种臂丛神经阻滞都可以满足手术的麻醉需求。

在一些特殊情况下，如对全麻有禁忌的患者，联合两种臂丛神经阻滞也可以成为一种替代的麻醉方式。

四、并发症预防联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术中的并发症相对较少，但仍需注意和预防。

首先是局部麻醉药过量导致的神经毒性反应，应该严格掌握局部麻醉药的用量和浓度，避免麻醉药在体内过量积聚。

其次是神经损伤和血管损伤，操作者需要掌握准确的穿刺技术，确保局部麻醉药能够准确地进入神经周围，同时避免伤及重要血管和神经。

在实际应用中，医护人员需要根据患者的具体情况和手术类型合理选择联合两种臂丛神经阻滞的方法和药物，严格掌握穿刺技术和用药原则，提高手术成功率和麻醉安全性。

探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中的应用发表时间：2017-06-15T16:11:14.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：潘丽陶金[导读] 探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。

新疆乌鲁木齐市红山中医医院麻醉科乌鲁木齐市 830000 【摘要】目的探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。

方法 80例肩锁部外伤骨折患者随机分为两组，观察其麻醉效果。

结果颈丛臂丛联合阻滞应用于肩锁部手术中，麻醉效果确切。

结论颈丛臂丛联合神经阻滞应用于肩锁部手术效果可靠，值得推广应用。

【关键词】颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉；肩锁部手术；应用肩锁部外伤骨折是临床常见的创伤性疾病，由于该部位皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而是比较复杂的麻醉[1]。

自2015年1月至2016年12月对我院80例肩锁部外伤骨折患者分别行颈丛、臂丛联合阻滞麻醉及颈丛改良法阻滞麻醉，并对麻醉方法进行比较，观察其麻醉效果。

1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析我院2015年1月至2016年12月80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的临床资料，男性58例，女性22例；年龄27-74岁，ASA一级或者ASA二级，80例患者均没有神经阻滞禁忌。

将80例患者划分为研究组与对照组，研究组55例，对照组25例；研究组患者行颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，对照组患者行颈丛改良法阻滞麻醉。

两组患者在手术维持时间、体质量、年龄、性别等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法患者术前禁饮禁食8 h，勿需术前用药，入室后接Philips 30监护仪监测生命体征（Bp、R、P、ECG、SpO2），在健侧上肢建立静脉通道。

去枕平卧，手臂紧贴身体放置，头偏向健侧。

研究组实施颈臂丛联合阻滞麻醉，对颈丛（C4）和臂丛（肌问沟）进行定位并消毒处理，用7-0穿刺针进行C4穿刺，碰到C4横突回抽无液无血则颈深丛注入混合液5 ml、退针至颈阔肌筋膜回抽无液无血则颈浅丛混合液12 ml （1％利多卡因+0．25％盐酸罗哌卡因+0．9％生理盐水）；10 min后再用7-0穿刺针进行肌问沟臂丛穿刺，诉肩部有异感后回抽无液无血无气即注入1％利多卡因10 mL。

臂丛神经阻滞简介臂丛神经阻滞是一种用于在肩部和上肢手术中提供局部麻醉的常见技术。

通过将局部麻醉剂注入到臂丛周围的神经 plexus 中，可以有效地产生局部麻木，从而减轻病人在手术过程中的疼痛感。

本文将介绍臂丛神经阻滞的基本概念、适应症和禁忌症、操作步骤、并发症和注意事项等内容。

基本概念臂丛神经阻滞是一种通过给予局部麻醉剂来使患者手臂一侧神经各个分支发挥麻醉作用的技术。

臂丛是由 C5 至 T1 胸椎神经节的神经根发出的，它在锁骨下静脉旁好发的位置，是手臂和手部的主要感觉和运动神经来源地。

适应症臂丛神经阻滞适用于手术或其他医疗程序，主要是在肩部、上臂、肘部、前臂和手部的手术中。

这种技术可以提供有效的疼痛控制，使患者在手术中保持清醒，减少全身麻醉的风险。

禁忌症尽管臂丛神经阻滞是一种相对安全的技术，但在某些情况下可能存在禁忌症，例如患有出血倾向性疾病、感染性疾病、神经病变或过敏性反应等患者可能不适合该技术。

操作步骤1.麻醉患者的皮肤2.定位臂丛3.插入穿刺针4.注入局部麻醉剂5.观察患者反应并发症臂丛神经阻滞虽然是相对安全的技术，但在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤、过敏反应等。

因此，在进行此项技术时应注意细致操作，及时处理并发症。

注意事项1.在进行臂丛神经阻滞时应对患者的神经和血管情况有充分了解。

2.避免给予过量的局部麻醉剂，以免出现神经毒性。

3.在给药前后及时观察患者的生命体征和神经功能。

结论臂丛神经阻滞是一种常见且有效的局部麻醉技术，能够在手术中为患者提供良好的疼痛控制。

尽管在操作过程中可能会出现一些并发症，但合理的操作和观察可以减少这些风险。

对于适应症的患者来说，臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉选择。

浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用在上肢手术麻醉中，联合两种臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉技术。

通过联合两种臂丛神经阻滞，可以达到更好的麻醉效果，减轻病人的手术疼痛和减少手术期间使用的麻醉药物，从而降低手术风险和提高手术质量。

本文将对联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用进行浅析，希望能对相关医护人员有所帮助。

一、两种臂丛神经阻滞的定义1. 肱神经丛：肱神经丛是由颈七和颈八节神经根以及胸一或胸两节神经根构成，起源于颈椎骨后神经根和胸椎骨前神经根，主要供应上肢的肌肉和皮肤。

2. 桡神经丛：桡神经丛起源于C5-T1的神经根，是上肢主要的躯干神经，主要供应手臂和手部的感觉和运动功能。

1. 联合两种臂丛神经阻滞的技术要点（1）确定阻滞部位：联合两种臂丛神经阻滞的首要任务是确定阻滞部位，通常可以通过超声引导或者神经刺激仪来准确找到肱神经丛和桡神经丛的位置。

（2）麻醉药物的选择：常用的麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等局部麻醉药物，这些药物能够有效地阻滞神经传导，达到麻醉的目的。

（3）注射技术：在确定了阻滞部位和麻醉药物后，需要进行准确的注射技术，将麻醉药物注入到神经周围，达到神经传导的阻断。

联合两种臂丛神经阻滞适用于上肢手术麻醉，常见的适应症包括：手腕、手掌、手指等位置的手术，尤其是需要切开或者修复神经和血管的手术。

对于那些不适合全身麻醉或者存在全身麻醉禁忌症的病人，联合两种臂丛神经阻滞也是一种理想的选择。

1. 减轻疼痛：联合两种臂丛神经阻滞可以有效地减轻病人的术中和术后疼痛，提高病人的手术体验。

2. 保护术区神经和血管：联合两种臂丛神经阻滞可以更好地保护术区神经和血管，降低手术风险。

3. 减少麻醉药物的使用：通过联合两种臂丛神经阻滞，可以减少全身麻醉药物的使用，降低麻醉风险。

4. 提高手术质量：联合两种臂丛神经阻滞可以提高手术的成功率和质量，缩短手术时间，减少并发症的发生。

1. 专业技能：联合两种臂丛神经阻滞需要临床医师具备一定的专业技能和丰富的临床经验，才能确保手术麻醉的安全和有效。

肌间沟臂丛加颈丛神经阻滞用于肩部和上臂手术李凤琴【摘要】目的:探讨在肌间沟臂丛神经加颈丛神经联合阻滞下,行肩部和上臂手术的麻醉效果.方法:选择肩部和上臂手术的患者84例,用1%的利多卡因加0.45%的罗派卡因混合局麻药液,行肌间沟臂丛神经联合颈丛(C4一点深浅丛)神经阻滞.阻滞时间维持在180～300分钟.全组满意率100%.结论:本组针对肩部和上臂手术,用利多卡因与罗派卡因混合局麻药液,行臂丛神经加颈丛神经阻滞,以解决单纯臂丛神经阻滞,在肩部和上臂手术中的阻滞不全问题,取得了满意的效果.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2011(008)003【总页数】1页(P48-48)【关键词】颈丛;臂丛;神经阻滞;上臂手术【作者】李凤琴【作者单位】内蒙古巴彦淖尔市五原县塔尔湖医院,巴彦淖尔,015121【正文语种】中文【中图分类】R614.4根据肩区及上肢神经分布的特点，采用臂丛（肌间沟法）神经阻滞加颈丛神经阻滞，以解决单纯臂丛神经阻滞在肩和上臂手术中的阻滞不全问题，取得了满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择84例肩区和上臂手术患者，年龄7～65岁，其中锁骨骨折30例，肩关节骨折6例，肱骨骨折36例，肘关节手术12例。

1.2 麻醉方法所有病人均采用1%利多卡因加0.45%罗哌卡因混合局麻药液行臂丛神经（肌间沟法）加颈丛神经阻滞。

6例7～12岁患儿先行静滴氯胺胺酮基础麻醉。

2 方法2.1 臂丛（肌间沟）阻滞法病人侧卧，头偏向对侧，先抬头使胸锁乳突肌绷紧，在甲状软骨上缘平面，以食指和中指摸到绷紧肌肉的边缘，再令病人头放下，使肌肉松弛，扪摸手指向下滑移直达前斜角肌上缘，手指再向外侧摸到前中斜角肌的肌间沟。

穿刺针刺入肌间沟，针刺方向与皮肤垂直，略向后向下，直至出现异感，再把穿刺针后退约1mm，以防直接损伤神经，回抽无血液或脑脊液后，注入局麻药6～12m l，（体重低于50kg患者或儿童，本药液以含利多卡因2mg/kg计算）。

臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果观察【摘要】目的观察臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果。

方法60例肩部及锁骨手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A 组)和肌间沟进路臂丛联合颈丛神经阻滞组(B组)。

用1%利多卡因+0.25%罗哌卡因复合液25~30 ml行神经阻滞。

观察术中镇痛效果及麻醉并发症。

结果B组术中镇痛效果28例优良好于A组的19例(P＜0.05)。

麻醉并发症比较无差异(P＞0.05)。

结论臂丛颈丛联合阻滞用于肩部锁骨手术较单纯臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果完善,不增加并发症发生。

【关键词】肩部手术;锁骨内固定;臂丛神经;颈丛神经;神经阻滞由于颈肩区域受颈丛臂丛神经的双重支配,单纯臂丛神经阻滞在肩部及锁骨手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果。

本文旨在通过对臂丛神经阻滞和臂丛颈丛神经联合阻滞应用于肩部锁骨手术的对比观察,寻求肩部锁骨手术更理想的麻醉方法。

1 资料与方法1.1 一般资料将60例ASAI~II级肩部锁骨手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A 组)和肌间沟进路臂丛颈丛神经阻联合滞组(B组),每组30例。

其中锁骨骨折内固定术46例,肱骨外科颈骨折内固定术10例,习惯性肩关节脱位修复术1例,肩关节盂骨折内固定术3例。

年龄19~51岁,男50例,女10例。

1.2 麻醉方法入手术室后,开放静脉通道。

常规无创血压(NIBP)、连续心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测及鼻导管吸氧以保持血氧正常。

麻醉前5 min静注盐酸戊乙奎醚0.5㎎。

A组采用肌间沟进路臂丛阻滞麻醉,方法:患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧上肢靠胸,前、中斜角肌间的肌间沟上1/3为进针点。

常规消毒皮肤7G头皮针穿刺,出现异感或触及横突时,回抽无血、脑脊液、气体,注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液25~30 ml(即2%利多卡因15 ml+~0.75%罗哌卡因10 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml混合而成);B组行臂丛颈丛联合阻滞麻醉:先行臂丛阻滞,5 min后再行颈丛阻滞。

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4脊神经前支组成，C1主要为运动神经，其余均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。

【操作方法】1. 体位：仰卧，头偏对侧；2. 定位：病人抬头，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相当C4水平，平甲状软骨上缘）；3. 穿刺方法：取6.5号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1. 2%利多卡因20ml及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml混合液中加入1：1000肾上腺素2滴（7号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2. 1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1. 药液误入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，处理见全脊麻；2. 局麻药毒性反应：由于颈部血管丰富吸收过快或误入血管引起，症状及处理见局麻药毒性反应；3. 膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧；4. 喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5. Horher's综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需处理；6. 椎动脉损伤引起出血；7. 心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。