臂丛神经阻滞麻醉
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臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中,臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法,被广泛用于各种手术和治疗。
这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围,实现了局部麻醉的效果,有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。
本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。
一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物,使神经传导受阻,从而实现局部麻醉的效果。
臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成,负责供应上肢的感觉和运动功能。
通过向臂丛神经周围注射麻醉药物,可以达到局部麻醉的效果,使手臂区域丧失感觉和运动功能。
二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。
常见的适应症包括但不限于:•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤:1.患者仰卧位,手臂自然展开,准备局麻注射需用的设备和药物。
2.无菌操作,皮肤消毒,定位臂丛神经的位置,常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。
3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置,准确插入针头到神经周围,并注射局麻药物。
4.注射后观察麻醉效果,根据需要可以补充注射局麻药物。
四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点:•麻醉范围准确:可实现局部感觉和运动功能的麻醉。
•镇痛效果良好:有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。
•术中患者稳定:避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。
缺点:•操作技术要求高:需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。
•不适用于所有手术:某些手术要求全身麻醉,不适合臂丛神经阻滞麻醉。
综上所述,臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法,可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受,提高手术的顺利进行。
然而,在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时,需要充分考虑患者的具体情况和手术要求,确保操作的安全性和有效性。
臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防与急救护理臂丛神经阻滞麻醉是一种常见的无痛分娩技术,它可以有效地减轻产妇的疼痛,并提高分娩的顺利程度,但在实际操作中,处置不当可能引起毒性反应,甚至危及患者的生命。
预防和急救臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应非常重要。
本文将着重介绍臂丛神经阻滞麻醉发生毒性反应的预防和急救护理。
一、毒性反应的原因1.麻醉剂过量麻醉剂过量是导致毒性反应的最主要原因之一。
过量使用局麻药或其他麻醉药物会导致神经系统抑制、呼吸抑制等毒性反应。
2.药物注射错误药物注射错误是引起毒性反应的另一个重要原因。
比如局麻药物注射至血管内或皮下组织中,都可能导致毒性反应的发生。
3.患者个体差异患者个体差异也是引起毒性反应的原因之一。
不同的患者对药物的敏感程度不同,有些患者可能对同样剂量的药物出现过敏反应或毒性反应。
二、预防措施1.严格掌握剂量在进行臂丛神经阻滞麻醉时,医务人员应严格按照规定的剂量使用麻醉药物,避免使用过量的局麻药或其他麻醉药物。
2.准确注射部位在注射药物时,应准确找准注射部位,避免将药物注射至血管内或皮下组织中。
3.密切监测患者病情在给患者进行臂丛神经阻滞麻醉时,医务人员应密切监测患者的病情变化,一旦发现异常情况,应及时采取相应措施。
4.加强沟通医务人员应加强与患者的沟通,了解患者的过敏史、药物过敏史等信息,根据患者的实际情况调整麻醉药物的使用。
5.备有急救设备手术室内应备有充足的急救设备,以备发生毒性反应时能够及时地进行急救护理。
三、毒性反应的急救护理1.停止给药一旦发生毒性反应,应立即停止给药,防止麻醉药物继续对患者产生毒性影响。
2.保持呼吸道通畅对于出现呼吸抑制的患者,应保持其呼吸道通畅,可采取头后仰位、下颌提拉位等方法,保证气道通畅。
3.辅助通气如果患者出现呼吸抑制,需立即辅助患者进行通气,保证氧气供应。
4.应用呼吸兴奋剂在医生指导下,可使用呼吸兴奋剂进行治疗,以提高患者的呼吸频率和深度。
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成,C1 重要为运动神经,其它均为感觉神经,分深丛和浅丛,从椎间孔穿出后,经颈椎横突分叉处,浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜,分为耳大神经,枕小神经,颈前神经和锁骨上神经(内侧支、中间支和外侧支),支配区域为枕、颈及胸肩上部,呈披肩状。
【适应证】颈部手术,如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管,颈部巨大肿瘤,不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位:仰卧,头偏对侧;2.定位:病人昂首,显露胸锁乳突肌,穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点,与颈外静脉交叉处(相称C4 水平,平甲状软骨上缘);3.穿刺办法:取6.5 号针,穿刺点处作皮丘,与皮肤垂直进针,在颈前筋膜前方寻找横突,此时病人有酸胀感,回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及1%地卡因4ml,加生理盐水16ml,即为1%利多卡因和0.1%地卡因混合液,每侧8~12ml。
在40ml 混合液中加入1:1000 肾上腺素2滴(7 号针),如遇甲亢、高血压、心动过速,心脏病患者则不加肾上腺素;2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因,不加肾上腺素,剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞,如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止,意识消失,解决见全脊麻;2.局麻药毒性反映:由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发,症状及解决见局麻药毒性反映;3.膈神经阻滞:双侧膈神经阻滞可致呼吸困难,应予以面罩供氧;4.喉返神经阻滞:可致声嘶或轻度呼吸困难,短时间内可恢复;5.Horher's 综合征:星状神经节阻滞,出现同侧瞳孔缩小,眼睑下垂,面部血管扩张,鼻塞,皮肤干燥,短期内无需解决;6.椎动脉损伤引发出血;7.心动过速和血压升高:(1)镇静和镇痛药:根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等;(2)吸氧,对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素;(3)必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
臂丛神经阻滞麻醉的操作方法相信大家对于臂丛神经阻滞麻醉多少也是有点接触吧,臂丛神经阻滞麻醉是我们在临床上面比较常使用到的一种麻醉方法,臂丛神经阻滞麻醉的意义非常的大,所以我们建议广大的读者朋友们不妨多了解一些关于臂丛神经阻滞麻醉的知识,下文我们介绍一下臂丛神经阻滞麻醉的操作方法。
将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。
①肌间沟法:肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤,右手持7G注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向下向后方(约C5横突)推进,穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志,若无异感,亦可缓慢进针,直达C6横突,稍稍退针,接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑脊液,无大量气体,即可注人局麻药15~25ml(成人)。
不宜同时进行两侧阻滞。
②腋路法:适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位,以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕,患肢外展90度,屈肢90度,手背贴床且靠近头部行军礼状,完全显露腋窝,在腋窝处摸到腋动脉搏动,取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒,铺无菌巾:左手固定腋动脉,右手持7G注射针头,垂直刺入皮肤,斜向腋窝方向,针与动脉夹角20度,缓慢进针,直到有筋膜脱空感,针头随动脉搏动摆动或出现异感,左手固定针头,右手接预先备好的局麻药液注射器,回抽无血,注入局麻药20~40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块,证明局麻药注入腋鞘内,按摩局部,帮助药物扩散。
③锁骨上法:患者仰卧,患侧肩下垫一薄枕,头转向对侧,皮肤常规消毒铺巾。
超声引导下不同径路臂丛神经阻滞的应用注意事项发表时间:2020-06-03T11:33:31.137Z 来源:《医师在线》2020年10期作者:柯西华[导读] 超声引导下臂丛神经阻滞的径路主要分为四种,那么在应用超声引导下不同径路臂丛神经阻滞时有哪些需要注意的事项呢?请往下看:超声引导下臂丛神经阻滞在临床上属于一种常见的麻醉手段,是局部麻醉。
实施麻醉处理的部位是患者的颈部,借助超声检查设备确定臂丛神经的位置,然后麻醉医师经由彩超的引导,把麻醉药物精准的注射至患者的臂丛神经四周,令臂丛神经处的神经传导受到阻滞,发挥药物的麻醉效用,可以保证后续手术操作的顺利进行。
此种麻醉手段适合应用在上肢手术当中,具有麻醉药物用量少、麻醉定位精准等特点。
超声引导下臂丛神经阻滞的径路主要分为四种,那么在应用超声引导下不同径路臂丛神经阻滞时有哪些需要注意的事项呢?请往下看:1.肌间沟径路臂丛神经阻滞超声探头选择线型、高频的,探头的频率应大于6 MHz、小于13 MHz。
在具体应用时,把超声探头放置在患者的颈部中心,然后一点点地向外侧移动,由内至外的观察过程中,依次能够发现气管、甲状腺、颈总动脉、颈内静脉、前斜角肌,最后是臂丛以及中斜角肌。
在得到的超声图像中,最好辨认的是颈总动脉以及颈内静脉,这两处部位是确定臂丛位置的关键标志。
位于肌间沟的中间部位,臂丛的上、中、下截面呈类圆形或者是圆形,外侧的回声比较高,中间的回声比较低。
部分患者的肌间沟部位不会出现明显的回声,主要是和蜂窝状比较相似的回声组织。
在应用短轴平面内技术时,指导患者的头部向健康的一侧偏移,然后移动探头,确保臂丛的影像在图像的中部稍微偏向外侧。
穿刺点选择超声探头的外侧部位,由中斜角肌部位推进,让针头处在臂丛的深处,在确定回抽无血以后使用麻醉药物,麻醉药物的用量控制在10毫升到15毫升之间,能够观察到麻醉药物向着周围扩散。
再把穿刺针退回皮下,对进针的角度进行调整,令针尖处于臂丛的上前方,在确认回抽无血之后在为患者注射10毫升到15毫升之间的局麻药物。
臂丛神经阻滞简介臂丛神经阻滞是一种用于在肩部和上肢手术中提供局部麻醉的常见技术。
通过将局部麻醉剂注入到臂丛周围的神经 plexus 中,可以有效地产生局部麻木,从而减轻病人在手术过程中的疼痛感。
本文将介绍臂丛神经阻滞的基本概念、适应症和禁忌症、操作步骤、并发症和注意事项等内容。
基本概念臂丛神经阻滞是一种通过给予局部麻醉剂来使患者手臂一侧神经各个分支发挥麻醉作用的技术。
臂丛是由 C5 至 T1 胸椎神经节的神经根发出的,它在锁骨下静脉旁好发的位置,是手臂和手部的主要感觉和运动神经来源地。
适应症臂丛神经阻滞适用于手术或其他医疗程序,主要是在肩部、上臂、肘部、前臂和手部的手术中。
这种技术可以提供有效的疼痛控制,使患者在手术中保持清醒,减少全身麻醉的风险。
禁忌症尽管臂丛神经阻滞是一种相对安全的技术,但在某些情况下可能存在禁忌症,例如患有出血倾向性疾病、感染性疾病、神经病变或过敏性反应等患者可能不适合该技术。
操作步骤1.麻醉患者的皮肤2.定位臂丛3.插入穿刺针4.注入局部麻醉剂5.观察患者反应并发症臂丛神经阻滞虽然是相对安全的技术,但在操作过程中可能会出现一些并发症,如出血、感染、神经损伤、过敏反应等。
因此,在进行此项技术时应注意细致操作,及时处理并发症。
注意事项1.在进行臂丛神经阻滞时应对患者的神经和血管情况有充分了解。
2.避免给予过量的局部麻醉剂,以免出现神经毒性。
3.在给药前后及时观察患者的生命体征和神经功能。
结论臂丛神经阻滞是一种常见且有效的局部麻醉技术,能够在手术中为患者提供良好的疼痛控制。
尽管在操作过程中可能会出现一些并发症,但合理的操作和观察可以减少这些风险。
对于适应症的患者来说,臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉选择。
地佐辛复合局麻药在臂丛神经阻滞中的应用臂丛神经阻滞是一种常见的区域麻醉方法,常用于上肢手术的麻醉。
近年来,地佐辛复合局麻药在臂丛神经阻滞中的应用逐渐受到关注,并展现出了一定的优势。
局麻药是臂丛神经阻滞中不可或缺的药物,通过阻断神经传导来实现麻醉效果。
常用的局麻药包括利多卡因、布比卡因等。
然而,单独使用局麻药有时可能存在麻醉效果不完善、麻醉持续时间较短等问题。
地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药,具有独特的药理特性。
将地佐辛与局麻药复合应用于臂丛神经阻滞,能够产生协同作用,进一步提高麻醉的效果和质量。
首先,地佐辛可以增强局麻药的麻醉效能。
它能够作用于中枢神经系统和外周神经系统,通过抑制疼痛信号的传递,增强局麻药对神经纤维的阻滞作用,从而提高麻醉的起效速度和阻滞的完善程度。
这意味着患者在手术过程中能够更快地进入无痛状态,并且减少手术刺激引起的疼痛反应。
其次,地佐辛能够延长臂丛神经阻滞的持续时间。
单纯使用局麻药时,麻醉效果往往会在一定时间后逐渐消退。
而地佐辛的加入可以延长局麻药的作用时间,为手术提供更持久的麻醉支持,减少术中追加麻醉药物的次数,降低了麻醉风险。
再者,地佐辛具有一定的镇静作用。
这有助于减轻患者在手术过程中的紧张和焦虑情绪,提高患者的舒适度和配合度。
患者在相对平静的状态下接受手术,也有利于手术的顺利进行和术后的恢复。
在临床应用中,地佐辛复合局麻药的使用方法和剂量需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
例如,患者的年龄、体重、身体状况以及手术的类型和时长等因素都会影响药物的选择和用量。
一般来说,医生会在局麻药中加入适量的地佐辛,以达到最佳的麻醉效果。
同时,在实施地佐辛复合局麻药的臂丛神经阻滞时,还需要严格遵循操作规范和注意事项。
术前要对患者进行全面的评估,包括病史采集、体格检查和相关的实验室检查,以确保患者没有禁忌证。
在操作过程中,要准确地定位臂丛神经,确保药物能够准确地注射到目标部位。
术后要密切观察患者的生命体征和麻醉恢复情况,及时处理可能出现的并发症。
超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果优势分析1. 引言1.1 背景超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞是一种相对新颖的麻醉技术,它结合了超声引导和神经阻滞技术,可以在手术或其他侵入性操作中提供有效的局部麻醉。
肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的目的是通过定位和阻滞臂丛神经,减轻患者疼痛,同时减少全身麻醉的需求,降低手术并发症风险。
传统的臂丛神经阻滞技术存在定位不准确、穿刺困难、神经损伤等问题,而超声引导的肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞技术可以显著提高阻滞的准确性和安全性。
研究人员对该技术的麻醉效果和优势进行了深入研究和分析,以期为临床提供更有效的麻醉方案。
本文将就超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果优势进行详细分析和总结,为相关领域的研究和实践提供参考。
1.2 目的本文旨在探讨超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在麻醉效果方面的优势,通过比较分析该技术与传统方法在麻醉效果上的差异,为临床医生提供更科学、更有效的麻醉操作方案。
通过评估超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果,并根据评估结果进行优势分析,为临床实践提供可靠的依据。
本文旨在探讨超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞技术的应用前景和未来发展方向,为相关研究提供新的思路和方向。
通过本文的研究和分析,希望能够全面了解超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在麻醉效果方面的优势,为临床工作提供更加科学、准确的指导,提高患者的治疗效果和安全性。
2. 正文2.1 超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的技术原理1. 定位:通过超声定位技术,医生可以清晰地看到皮肤、皮下组织、肌肉和血管,准确定位到肌间沟和腋路,确定腋路下臂丛的分布情况。
2. 消毒麻醉:在定位后,医生对待阻滞部位进行消毒和局部麻醉,减轻患者疼痛感。
3. 针头进入:医生使用超声引导下,将穿刺针精准进入到肌间沟和腋路,沿着腋路方向逐层穿刺,最终到达腋路下臂丛的周围。
4. 确认药物扩散:医生注射局麻药后,通过超声监视药物的扩散情况,确保药物能够覆盖到腋路下臂丛的全部区域。
臂丛神经阻滞麻醉知识,你了解多少?臂丛神经阻滞麻醉是把局部麻醉的药物注入机体的臂丛神经丛四周使得其所支配的相关区域出现神经传导阻滞的一种麻醉形式。
比较适合运用在手部、上臂、前臂和肩部等多个部位手术中。
一操作程序1 神经根入路刺穿位置是胸锁乳突肌的后缘位置,垂直的进针到第七颈椎横突尖实施首次的给药,将环状的软骨当做是标志,在此平面朝外寻找机体的第六颈椎横突位置,再明确下一个也就是第七颈椎横突位置,后退针大约1cm,后朝下进针麻醉干预C8、T1。
此种操作方式因为个体存在明显的差异,神经根的位置比较深,阻滞效果不够理想、神经根的分布较为分散、成功概率不足、并发症多以及对操作的要求比较高等原因,在临床中并不常见。
2 肌间沟入路肌间沟入路还可以被称作是颈路臂丛阻滞,此操作的方式是引导患者处于去枕仰卧位,将头部偏向于对侧,使其上肢紧紧地贴着身侧,将经颈部的胸锁乳突肌充分地暴露出来,寻找胸锁乳突肌的锁骨头的后缘,触及前斜角肌位置,在此肌肉的后缘位置触及中斜角肌,此两肌之间就是斜角肌间隙(也就是肌间沟)。
在肌间隙朝下能够触及肩胛舌骨肌,在肌间沟位置肩胛舌骨肌上缘处实施刺穿操作。
针尖和皮肤进行垂直的刺穿,将深度控制在1.5~2cm范围之内,明确有异感亦或是碰触至横突,在回抽后没有血液和脑脊液,就可在其中注入局部麻醉的药物。
在注射药物的过程中,需运用手指对刺穿点上部肌间沟进行压迫,促使药液可以朝着下方逐步的扩散,规避药物朝上扩散造成硬膜外麻醉问题发生。
同时在操作的时候,需关注进针的方向和深度,过深亦或是偏内、偏下容易诱发气胸问题出现。
此入路方式成功的重点为对刺穿位置实施精准的定位,针对颈部粗短、肌肉颈亦或是肥胖患者,解剖标志不够清楚,对刺穿点定位不够准确,实施传统定位的难度比较高,但是可以在定位的过程中告知患者略微地将头部抬起,亦或是运用薄枕垫在患者的枕部,使得此问题被改善,促使肌间沟更容易被触及,提升定位的准确度。
臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张,不合作者不宜选用,小儿可在基础麻醉下进行,年龄过大者,因颈部组织过分疏松,应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药:苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2,开放静脉通道。
④肌间沟法:肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤,右手持7G注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向下向后方(约C5横突)推进,穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志,若无异感,亦可缓慢进针,直达C6横突,稍稍退针,接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑脊液,无大量气体,即可注人局麻药15~25ml(成人)。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法:适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位,以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕,患肢外展90度,屈肢90度,手背贴床且靠近头部行军礼状,完全显露腋窝,在腋窝处摸到腋动脉搏动,取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒,铺无菌巾:左手固定腋动脉,右手持7G注射针头,垂直刺入皮肤,斜向腋窝方向,针与动脉夹角20度,缓慢进针,直到有筋膜脱空感,针头随动脉搏动摆动或出现异感,左手固定针头,右手接预先备好的局麻药液注射器,回抽无血,注入局麻药20~40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块,证明局麻药注入腋鞘内,按摩局部,帮助药物扩散。
⑧常用局麻药:1)1%利多卡因。
2)2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。
3)2%普鲁卡因。
4)0.5%罗哌卡因(注:两种药物混合应该用原有药物的最大浓度,因为混合原两种药物被相互稀释,否则不应用“+”号)。
臂丛麻醉操作要点及注意事项【臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。
【解剖】(一)臂丛神经由颈5~8及胸1脊神经的前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后,走行于颈椎横突的前与后结节之间(结节间沟),离开横突后,向下向外走行于前、中斜角肌之间(肌间沟),到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束,继续下行到达第一肋骨平面时,走行于锁骨下动脉的外侧,并与它并行继续下行至腋窝顶,围绕腋动脉的周围,分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
(二)前斜角肌起自颈椎3~6横突前结节,垂直向下走行,最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节,后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。
本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面,下行至第一肋骨的附着部时,它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。
(三)中斜角肌起自颈椎2~7横突的后结节,向下走行汇集成细腱,附着于第一肋骨面上,在臂丛神经的外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。
(四)锁骨下动脉由胸腔穿出,在相当于锁骨中点处,跨过第一肋骨,并弯向腋窝顶方向走行,构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点,而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
(五)从上述解剖看,臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处:1. 前中斜角肌之间,称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上,称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3. 腋窝顶腋动脉周围,称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4. 锁骨下胸小肌三角区,称“经锁骨下法臂丛阻滞”(甚少采用)。
这四处的神经束比较集中,局部的解剖标志也比较清楚,根据穿刺点的不同,临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。
表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量(成人)——————作用维持时间(小时)2%利多卡因————————20 ml——————————3~5 h2%普鲁卡因————————25~30 ml————————1.5~3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20~30 ml————————2.5~5 h0.5%布比卡因——————15~20 ml————————3~6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】(一)病人取仰卧,头转向对侧,肩下垂,患肢贴向躯体。
臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张,不合作者不宜选用,小儿可在基础麻醉下进行,年龄过大者,因颈部组织过分疏松,应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药:苯巴比妥钠0、1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2,开放静脉通道。
④肌间沟法:肩部与上臂手术得首选麻醉方法。
患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫薄枕,上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成得一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动,穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤,右手持7G注射针头,垂直皮肤刺入此沟,略向下向后方(约C5横突)推进,穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠得标志,若无异感,亦可缓慢进针,直达C6横突,稍稍退针,接局麻药液注射器,回抽无血液,无脑脊液,无大量气体,即可注人局麻药15~25ml(成人)。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法:适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位,以手、腕与前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕,患肢外展90度,屈肢90度,手背贴床且靠近头部行军礼状,完全显露腋窝,在腋窝处摸到腋动脉搏动,取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒,铺无菌巾:左手固定腋动脉,右手持7G注射针头,垂直刺入皮肤,斜向腋窝方向,针与动脉夹角20度,缓慢进针,直到有筋膜脱空感,针头随动脉搏动摆动或出现异感,左手固定针头,右手接预先备好得局麻药液注射器,回抽无血,注入局麻药20~40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块,证明局麻药注入腋鞘内,按摩局部,帮助药物扩散。
⑧常用局麻药:1)1%利多卡因。
2)2%利多卡因+0、75%布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0、25%布比卡因混合液。
3)2%普鲁卡因。
4)0、5%罗哌卡因(注:两种药物混合应该用原有药物得最大浓度,因为混合原两种药物被相互稀释,否则不应用“+”号)。
以上药液内含1︰20万肾上腺素。
注意事项同颈丛神经阻滞。
3、主要意外与并发症①局麻药中毒反应:腋路阻滞时,左手固定针头不稳,导致穿刺针误入腋动脉内就是常见原因,肌间沟法有误人椎动脉得可能,预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经与膈神经阻滞等意外与并发症,预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸:肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷,有发生气胸可能。
阻滞前、后应进行两肺听诊对比,患侧呼吸音明显减弱,伴呼吸困难即可确定气胸成立,X线检查可确诊。
气胸肺压缩<20%可进一步观察,吸O2,待其自然恢复。
若气胸肺压缩>20%并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔与硬膜外间隙得可能性,应加强对意识、呼吸及循环得观察与监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法,以防膈神经与喉返神经阻滞造成呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉,应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法,严格控制单位时间用药剂量,二者用药时间需间隔10~40min以防局麻药中毒,或一例用1%利多卡因另一侧用2%普鲁卡因。
⑥锁骨上法。
⑦锁骨下法。
肌间沟臂丛法阻滞法如何定位臂丛神经阻滞方法很多,每种入路进针点得定位方法也就是各家自有妙招,以前实习医院得骨科就是全国很有名气得,那里得骨科手术自然很多,而断指再植更就是她们得招牌,所以麻醉科得臂丛水平也应该还过得去,带教老师各有自己得风格,而等到我实习结束得时候也算就是有点心得了:1、根据手术需要与病人实际情况结合自己业务特长选择阻滞方法,有得病人比较胖,肌间沟不好定位,做得又就是前臂桡侧手指得手术,那选择腋路法就是否更好一点呢。
就我个人来说,更擅长于肌间沟得入路,所以更多时候选择肌间沟;2、药物得选择,包括量与质两方面,且量比质要重要,肌间沟入路如果异感不就是很明确,可以靠增加药液得量来弥补,用到25-30ML,至于药物根据手术长短来选择,NAROPIN确就是一个不错得选择,个人感觉不光阻滞时间长,毒性小,弥散得效果也不错,可弥补手法得不足;3、如果阻滞得效果不就是很好,要分析原因,每种方法都有优缺点,譬如说肌间沟得阻滞经常会尺侧效果不佳,又或者尺神经与桡神经以及正中神经得阻滞效果不错,但偏偏病人叫痛,会否就是肌皮神经支配得区域呢?那这样得话我们可以根据手术得范围与阻滞得效果再追加前臂单独得神经阻滞,譬如尺神经得阻滞啦,正中,肌皮神经等等;4、关于肌间沟入路我就是这样定位得,胸锁乳突肌锁骨头外缘锁骨头上1-2横指,两手指固定好皮肤然后往外侧滑动,要用力压紧皮肤,紧跟着再次陷入一个沟里得时候就就是了,这时候可以嘱病人做深吸气,您得手指底下会有肌束滑动得感觉,那就是呼吸辅助肌得缘故,这就是更就是可以确信,然后进针探吧,放心大胆得试直到有异感出现,然后注药。
但有几点注意:A不要进针过深,防止气胸,但实际上我到现在还没有见过,而且即便发生了也不要慌,此种气胸一般肺压缩不会超过0、3,只要密切观察就可以了,我之所以还要说,就是要心中有数,也不要一味大胆得过了头,而且只要不就是太胖得人进针很浅就会碰到神经得B针得刺入方向垂直皮肤,方向向着对侧腋窝或乳头,会增加成功得几率C碰到神经后病人有异感后会有逃避反射,一定要固定好针头(很重要),以免功亏一愧,建议可以用病房里输液用得头皮针D推药前回抽,注药,阻力很大,那样得话效果应该不错,如果病人还直叫唤“麻了”,那就肯定OK了E我一般找异感都要定位到手指,哪几个手指,做哪一侧得手术,那一侧得手指异感肯定要有,一般至少找到3个以上F现在报道找异感会导致神经损伤,一直以来我得带教老师与我都没有经历过,所以不就是很在意,但我不否认完全有这个可能,现在有了神经刺激仪可以避免这种情况,如果有条件可以使用,有些时候找不到异感注药后效果也很好,我确实见过,但个人没有经验,还就是相信异感F多瞧书,掌握理论,自己多实践比较,总结一套适合自己得,然后刻意按照自己总结得方法去做,多做,还要有自信G还有一点忘记了,胖得病人有时肌间沟不太好找,探了半天也不行,但如果您摆好体位,重新定位,可能一下子就成功了。
【解剖】(一)臂丛神经由颈5~8及胸1脊神经得前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后,走行于颈椎横突得前与后结节之间(结节间沟),离开横突后,向下向外走行于前、中斜角肌之间(肌间沟),到达肩胛舌骨肌得后面时已基本汇集成束,继续下行到达第一肋骨平面时,走行于锁骨下动脉得外侧,并与它并行继续下行至腋窝顶,围绕腋动脉得周围,分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
(二)前斜角肌起自颈椎3~6横突前结节,垂直向下走行,最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上得斜角肌结节,后者位于第一肋骨面上得锁骨下动脉沟得内侧。
本肌肉得上部直接位于臂丛神经得前面,下行至第一肋骨得附着部时,它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点得内侧(三)中斜角肌起自颈椎2~7横突得后结节,向下走行汇集成细腱,附着于第一肋骨面上,在臂丛神经得外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经得后面。
(四)锁骨下动脉由胸腔穿出,在相当于锁骨中点处,跨过第一肋骨,并弯向腋窝顶方向走行,构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上得位置恰好在锁骨得中点,而臂丛神经则紧挨在它得外侧伴行。
(五)从上述解剖瞧,臂丛神经阻滞得穿刺点可取以下四处:1、前中斜角肌之间,称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2、锁骨中点偏外第一肋骨水平上,称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3、腋窝顶腋动脉周围,称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4、锁骨下胸小肌三角区,称“经锁骨下法臂丛阻滞”(甚少采用)。
这四处得神经束比较集中,局部得解剖标志也比较清楚,根据穿刺点得不同,临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0、1 mg 。
表臂丛神经麻醉得常用麻药局麻药名称————————剂量(成人)——————作用维持时间(小时)2%利多卡因————————20 ml——————————3~5 h2%普鲁卡因————————25~30 ml————————1、5~3 h1%利多卡因、0、15%地卡因—20~30 ml————————2、5~5 h0、5%布比卡因——————15~20 ml————————3~6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】(一)病人取仰卧,头转向对侧,肩下垂,患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人一旦出现放射异感时,立即告诉术者,但不能任意转动头部。
(二)在锁骨上缘得中点部位,认真摸清锁骨下动脉得搏动点。
以此点为准,在其外测0、5cm、上1 cm处做好标记,即为穿刺点。
如果恰好有颈外静脉通过此点,将穿刺点稍向外移。
(三)先作皮丘。
术者左手食指按住锁骨下动脉,右手持连接1 ml 注射器得22号注射针,刺入皮丘,而后向内、下、后方向缓缓刺入1~2、5 cm(其方向相当于指向第三胸椎椎体)。
针刺入过程中一旦出现异感,表示针尖已接触及臂丛神经,应稳妥地固定好针头,抽吸证实无血或无气后,缓缓注入麻药,注药中需随时做抽吸试验。
如果在刺入过程中遇到骨质,即为第一肋骨,随即可将麻药注在第一肋骨面上,而不必勉强寻找异感,否则胸膜、肺组织或大血管损伤得机会大增。
(四)注药后5~20 min内,如果病人出现下列征象:患肢麻感,表浅静脉扩张,皮温上升,患肢上举费力,痛觉明显减退者,表示麻醉已成功。
20 min 后仍无上述征象者,表示麻醉失败。
(五)手术时间长,当麻醉作用接近消失时,可再次阻滞臂丛神经。
方法如下:暂停手术,将患肢贴向躯体,术者站在病人得头侧。
穿刺点进针方向及深度同首次阻滞,缓缓进针,不必寻求异感,当触及第一肋骨后即注入2%利多卡因10~15 ml。
醉作用可在5 min内完全。
注意随时做抽吸试验。
?二、【经肌间沟法臂丛阻滞术】(一)体位:同锁骨上法。
(二)穿刺点:有两种定位方法。
1、在锁骨上法穿刺点得直上1~1、5 cm,相当于肩胛舌骨肌得上缘,在此处可隐约触到前、中斜角肌间沟,向颈椎横突方向重压时,有异感向前臂方向散射,即为穿刺点。
此点有时与颈外静脉重叠,可在后者得外侧或内侧缘进针。
2、摸出甲状软骨得下缘(相当于第六颈椎横突水平),向外侧摸到胸锁乳突肌后缘,然后再稍稍向外侧移动,所摸出得间隙即为前、中斜角肌肌间沟,向下摸到肩胛舌骨肌得上缘处,即为穿刺点。
(三)穿刺及注药:?左手食指尖按住肌间沟,右手持稍长得注射针,刺过皮肤后向对侧腋窝顶得方向,缓缓刺入约1~2 cm,病人主诉异感时即可停止进针而注药。
如果触及骨质,为颈?6椎横突,可稍退针少许,改变针向后或前在进针寻找异感。
注药完毕后,局部应瞧不见肿张,否则往往表示注药部位不正确。