心血管疾病-24 PPT课件

功能分类
反应心脏组织损伤的标志物；
了解心脏功能及预测心脏危险的标志物；
心血管炎症疾病的标志物；
心脏标志物
2006年，心血管研究的先驱Braunwald E在 Nature杂志中发表了题为“心脏标志物：当代状态报告
（Cardiac biomarkers:a contemporary status report）
分子量小、快速 进入血液、2h后 就开始升高，4~6 小时即达高峰 肾功能障碍、骨 骼肌损伤、外伤 或其它疾病时均 会升高
心肌损伤早 期标志物
Myo阴性作为排除 诊断的证据之一
特异性差
心肌坏死标志物的时间特点
标志物
心肌 特异性
+ +++ ++++ ++++
时间特点
第一次检测 到的时间 1-3h 3-4h 3-6h 3-6h 到达峰值的 平均时间 6-7h 24h 24h 24h 上升的 持续时间 12-24h 24-36h 5-10天 5-14天
WHO公布的世界十大死亡原因
世界 缺血性心脏病 中风和其它脑血管疾病 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 腹泻病 艾滋病毒/艾滋病 气管癌、支气管癌、肺癌 结核病 糖尿病 死亡人数（百万） 7.25 6.15 3.46 3.28 2.46 1.78 1.39 1.34 1.26 占死亡总数比例（%） 12.8 10.8 6.1 5.8 4.3 3.1 2.4 2.4 2.2
脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过
程及治疗方法。
重要事实
心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因：与其
它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人
类死亡的头号杀手。
预计到2030年，几乎有2360万人将死于心脑血管疾 病，主要死于心脏病和中风，其中死亡人数增加最多的 将是东南亚区域。
心血管疾病造成的80%以上死亡病例发生在低收入 和中等收入国家。
心血管疾病
——世界医学的重中之重
目录
心血管疾病研究现状
心脏标志物
POCT
心血管疾病研究现状
心血管疾病
心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列 welcome to use these PowerPoint templates, New 涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液 Content design, 10 years experience 的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、 微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动
类型
区分不同的ACS类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。
不稳定型心绞痛(UA)， 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)， ST段抬高的心肌梗死(STEMI)。
心电图(ECG)表现
注意
ST段抬高是STEMI中具有 标志性的特征，但也可以 在其它疾病中观察到(例如 急性心包炎和左心室肥大)。
心肌肌钙蛋白
TnC
肌钙蛋白复合物
ACS诊断和风险分 层的基石
TnI
检测心肌损伤的首选生物标志物
TnT
高度敏感性和几乎 百分百的心肌组织 特异性
肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)
为细胞内重要的 能量代谢酶，分 布广泛，以肌细 胞中最多
CK-MM：骨骼肌、心肌
肌酸激酶（CK）由二 个亚单位组成二聚体 ，主要有三种形式：
ACS在心电图中的发展
ECG 鉴别大约三分之一ST段 持续抬高(STEMI)的ACS患 者，他们需要立即进行再 灌注治疗。
心肌肌钙蛋白 区分三分之二无ST段抬 高(NSTEACS:非ST段抬高 ACS)的ACS患者，他们需要 保守治疗(UA)或早期侵入性 治疗(NSTEMI)。
注意
对于心电图中没有ST段抬高 的患者需要连续检测肌钙蛋 白(在入院时和6小时后)。
CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层， 一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最 具特异性的酶，是过去诊断ACS的“金标 准”。
肌红蛋白（Myo）
主要生理功能
肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时
是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌
细胞直接进入血液循环。
判断预后有着重要的意义。
心脏标志物的应用并不能完全替代认真的临 床观察、分析和判断及其它辅助检查。
1. 急性冠脉综合症(ACS)
定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全 闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 其范围可以 从潜在的可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆的细胞死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
亡（心肌梗死）。
的文章表示，在文中他骄傲地告诉我们，近20年来， 心血管医学领域中最令人激动的发现都与心脏标志物
有关”。
心脏标志物临床意义
心血管疾病中，典型病人可根据病史、症状和心电图的特 殊改变而进行诊断。但约有1/4的急性心肌梗死（AMI）病人发
病早期无典型症状，约1/2的AMI病人缺乏心电图改变。此时，
心脏标志物检测对诊断心脏疾病就显得尤为重要。同时，检测 心脏标志物对指导心脏病人的治疗、监测血栓病人的溶栓疗效、
获得诊断和风险分层的途径(ESC指南)
心肌梗死
心肌梗死被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡(坏死) 。心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋 白来识别。 心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT) 目前临床应用最广 心肌坏死生物标志物 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 肌红蛋白（Myo）
道路交通事故
1.21
2.1
常见病症现状
急性冠脉综合征(ACS)
世界上第一大死亡原因； 高收入国家中疾病负担的主要原因；
在欧洲和美国，每年有超过5百万名患者出院
在欧洲和美国，每年总花费2150亿美元。
心力衰竭(HF)
年龄55岁的个体有很大部分(三分之一)会在余生发生HF； 在欧洲和美国每年花费1000亿美元，其中70%是由于住院； 疑似ACS患者中少于25%的人患有缺血性心脏疾病； 急性呼吸困难的患者中35%患有急性HF。
心血管疾病的诊断
心血管疾病的诊断主要依靠患者的临床症状、心电
图检查和实验室指标检查。在临床症状相似、心电图检 查有时缺乏特异性的情况下，用实验室心脏标志物的检
测指标来辅助疾病的诊断显得尤为重要。
准确的早期诊断是确定合适的治疗方案 以及改善患者预后的关键。
心脏标志物
定义
指具有心肌特异性，当心肌组织受到损伤时，可大量释放 至循环血液中，通过检测其血中浓度变化，可诊断心肌是否损 伤以及损伤程度的物质。