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全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23%
• 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇
• 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低
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人群 VS.高危险群法
• 危险因素，比如说胆固醇和血压，一般呈“钟” 形广泛分布，常带有一个高值的”尾巴”
• “高危方法”包括对那些处于尾峰末端，通常极 易患CVD的人群的确认以及加强治疗，从而将患 病率降到“正常”
• 但是，很多CVD的病例并不是发生在指定危险因 素的最高值，实际上，往往发生在“平均”范围 内
• 在那些有既有疾病的人中，CVD的发病率 要比健康个体高出5-7倍
• 糖尿病在患过心肌梗死的人中也具有相似 的发病率（Haffner）
• 危险因素的修正是二级预防努力的基础
• 需进行二级预防努力的病人有：1）稳定的 CHD，2）不稳定的绞痛，3）有过MI史，4） 有过CABG史，以及5）有过PTCA史
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已证明有效的二级预防措施
• AHA二级预防综述列出了推荐的评估，操作 和危险因素目标值
• 有效措施包括：
-降低胆固醇（4S, CARE, LIPID, HIT）
-降低血压（HDFP, HOT）
-抗血小板药物（Antiplatelet Trialists Collab）
-吸烟（CASS）
-糖尿病疗法和运动（生活型态心脏试验 ，
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二级预防的顾虑（续）
• Framingham运算法则可用于未来两年 CHD复发的预测
