颈椎病特点和治疗方案

颈椎病诊治与康复标准
颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限、肩背部不适以及上肢放射痛等症状。

对于颈椎病的诊断和治疗，我们依据以下的标准进行判断和康复。

1. 临床症状评估：通过详细询问病史，了解病人的疼痛特点、疼痛程度以及疼痛部位，并结合体格检查来确定诊断。

2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线片、CT 或 MRI。

通过这些检查，可以直观地观察颈椎的变化，并确定颈椎病的程度和类型。

3. 保守治疗：对于颈椎病的早期或轻度患者，通常可以采取保守治疗方法，如休息、物理治疗、针灸、药物治疗等。

这些方法可以缓解疼痛、改善患者的颈椎功能。

4. 外科手术治疗：对于颈椎病的中、重度患者，如症状严重、保守治疗无效，或出现神经功能损害等情况，可能需要进行颈椎手术治疗。

手术的目的是减轻压迫神经和稳定颈椎。

5. 康复治疗：颈椎病患者手术后或保守治疗期间，需要进行康复治疗，包括功能锻炼、物理疗法、按摩等。

此外，患者还需注意颈椎保护，改善不良的生活和工作习惯。

综上所述，针对颈椎病的诊断和治疗，我们应该根据临床症状评估、影像学检查、保守治疗或手术治疗等多种方法进行综合
判断，并采取相应的康复措施，提高患者的生活质量和颈椎功能。

浅谈老年性颈椎病的临床特点和手术疗法摘要】通过对我院151例老年性颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析来探寻老年性颈椎病的最佳手术方法。

【关键词】老年性颈椎病；临床特点；手术治疗【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】B 【文章编码】通过对我院收治的151例老年性颈椎病患者（这些患者是我院于2008年1月～2010年1月收治的，其中男135例，女16例，年龄为54～79岁）的临床资料进行回顾性分析，笔者发现，老年性颈椎病与其他类型的颈椎病相比，具有病程长、症状重、合并症多等特点，更适合使用手术的方法进行治疗。

现将上述151例老年性颈椎病的临床特点和对其进行手术治疗的方法报告如下。

一、老年性颈椎病的临床特点1．病程长、症状重多数来我院就诊的老年性颈椎病患者都具有病程长、症状重的特点。

（此151例患者均有严重的头晕、恶心、呕吐等症状，且其中142例患者的颈椎病病史长达5年以上）这主要是因为老年性颈椎病（尤其是脊髓型老年性颈椎病）的起病多比较隐匿。

一般情况下，当这类患者发现自身患有颈椎病的一些症状（如恶心、头晕、呕吐等）时，其病程就已经有很长一段时间了。

另外，由于老年性颈椎病患者的症状不稳定，所以大多数患者在症状初发时都不会来医院就诊。

一般只有在患者的症状变得很严重时，他们才会来医院就诊。

2．合并症多合并症多是老年性颈椎病患者的普遍特点。

在我院收治的151例颈椎病患者中，有103例患者合并患冠心病，有85例患者合并患糖尿病，有48例患者合并患肾功能不全。

有关资料还显示，在我国65岁以上的老年性颈椎病患者中，仅有13.5％的人，其心肺功能是正常的。

这主要是因为当人到了40岁以后，身体的很多生理功能（如心肺功能、胰腺功能、肝肾功能等）就会逐渐下降（每年约降低1％）。

而这些下降的生理功能正是中老年人患上某些慢性疾病（如高血压、糖尿病和骨质疏松等）的导火索。

3.影像学改变明显通过此151例患者的X线检查和MRI检查的结果我们可以发现，老年性颈椎病患者的病变颈椎节段不同于中青年颈椎病患者的病变颈椎阶段。

颈椎病的病因病机辨证分型及治法1．颈椎病的病因病机认识颈椎病属于中医痹证范畴，发病的内因是人到中年以后肝肾功能由盛到衰，或久病伤肾，或强劳伤肾，致肝肾亏虚，精血不足，气血失于循行，筋脉失于润养所致。

外因是有明确外伤史，或与职业工作姿势不正确致颈部肌肉劳损，使腠理空虚，风寒湿邪杂至督伤络阻，闭阻经脉，脉络不通，气血运行不畅，经脉瘀阻所致。

本病属肝肾气血不足为本虚，积累伤筋，外感于邪，筋脉挛急痹痛为标实。

从而导致一系列颈肩臂痛，手麻，头晕及肢无力，或拘挛等症状。

2．颈椎病的辨证分型特点依据病因病机，将本病分为肝肾亏虚型、风寒湿型和气虚血瘀型。

肝肾亏虚型病程较长，发病较缓，出现肢体沉重，肌肉萎缩，运动无力，持物及行走不稳，最后无力行走而瘫痪，兼有二便失禁（多见于脊髓型）。

风寒湿型发病较急，见于长期伏案低头工作患者，致颈肩臂疼痛、麻木、酸胀感为主要症状，并以夜间症状加重为特点（多见于神经根型）。

气虚血瘀型见于中老年人，其症状头痛头晕，头痛呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现，或交替发作，可合并有耳鸣，听力下降。

以转动头颈即发眩晕，甚至晕厥、跌倒为特点（多见于椎动脉型）。

3．颈椎病的治法方药特色治宜以补为主，以通为用。

补则滋补肝肾，益气养血。

通则风寒湿邪沉伏于经络者，以活血通络疏风散寒除湿为主。

颈病汤基础方，药用鹿角胶20g、黄芪30g、当归20g、川芎10g、羌活20g、姜黄15g、秦艽20g、桂枝15g、地龙15g、细辛5g、葛根20g。

每日1剂，水煎服。

方中鹿角胶、黄芪、当归、川芎以滋补肝肾，补气活血为主药；羌活、秦艽、姜黄、桂枝、茯苓祛风除湿、温经散寒为辅药；地龙、细辛通络止痛为佐药；葛根升阳发散而解项背之强急，又能引诸药上达于颈项为使药。

诸药合用，恰中病机。

4．强调功能锻炼①自我按摩患者双手半环抱于颈后，头后仰，沿颈棘突两侧上下进行对合捏挤项后软组织，使肌肉松弛缓解疼痛，从而达到自我康复目的。

②自我练功患者坐位，两肘屈曲，左手背反摸棘突，右手拇食中指用力拉对侧耳垂，使颈椎缓缓向左旋转至最大限度，然后还原，再使头颈转向对侧，方法同前，旋转力度由小到大，达到松解小关节之间粘连舒利筋骨之作用，恢复颈椎内外平衡。

颈椎病中医辨证的治疗原则颈椎病是一种常见的慢性疾病，多发于现代人群。

中医治疗颈椎病的方式主要是通过辨证施治，根据患者表现的不同症状和体质特点来制定个性化的治疗方案。

以下是颈椎病中医辨证的治疗原则：一、辨证分型中医认为，颈椎病可以分为风寒湿痹、阴虚阳亢、肝肾不足等不同的证型。

在治疗颈椎病时，医生首先需要对患者进行辨证分型，确定病情具体属于哪一类，然后再制定相应的治疗方案。

二、疏风散寒、祛湿止痛对于风寒湿痹型颈椎病患者，中医常采用疏风散寒、祛湿止痛的治疗方法。

可以选用温经通络的艾灸、拔罐疗法、针灸等手段，帮助患者祛除体内的风、寒、湿邪气，缓解颈椎部位的疼痛和不适感。

三、滋阴降火、益肝肾阴虚阳亢型颈椎病患者常表现为颈部疼痛、头晕目眩、耳鸣等症状，此时需要通过滋阴降火、益肝肾的方法来进行治疗。

可选用清热解毒的中药，如龟板、胡黄连等，帮助平复肝肾的失衡，调整体内阴阳平衡，缓解颈椎病的症状。

四、活血化瘀、理气调经对于肝肾不足型颈椎病患者，中医常推荐活血化瘀、理气调经的治疗方案。

可以选用活血化瘀的中药材料，如川芎、赤芍等，帮助患者改善颈椎部位的血液循环，缓解颈椎病引起的疼痛和僵硬感。

综上所述，颈椎病中医辨证的治疗原则主要包括辨证分型、疏风散寒、祛湿止痛、滋阴降火、益肝肾、活血化瘀、理气调经等方法。

在治疗过程中，患者应该积极配合医生的指导，遵循个性化的治疗方案，不懈努力地调理身体，以期获得更好的康复效果。

中医治疗颈椎病的优势在于能够综合考虑患者的整体情况，制定更为合理有效的治疗方案，对于改善颈椎病症状有着显著的疗效。

希望本文对您了解颈椎病中医辨证的治疗原则有所帮助。

附件1：项痹诊疗方案【定义】项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。

以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。

【诊断标准】西医诊断标准：（1）有颈性眩晕，可有猝倒史;（2）旋颈试验阳性，多伴有交感症状；（3）X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；（4）应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉i、ni段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病1、神经根型⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限.⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩.⑶椎间孔压缩试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。

⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“5”形或成角、项韧带钙化等。

⑸肌电图检查：可显示纤维电位,正相电位等。

⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。

2、椎动脉缺血型⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史.⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。

⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。

⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。

⑹眼震颤图检查:呈阳性。

3、脊髓型⑴多见于中、老年人。

⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。

⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。

⑷X线片:显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。

CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加.4、交感神经型⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。

⑵有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）中医诊疗方案(2022年版)一、病名中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）二、诊断（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。

①有慢性劳损或外伤史。

②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。

③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。

①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。

②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。

臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。

③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。

椎动脉扭曲试验（+）。

④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。

伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。

⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。

伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。

CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

文/林伟 潍坊市人民医院疼痛科青少年颈痛的表现特点及治疗颈部疼痛的情况在青少年群体中十分常见，但青少年颈痛往往不同于已经形成实质病变的颈椎病，多呈现较为轻微的症状表现，以下将针对青少年颈痛的特点及诊断、治疗方式进行分析。

表现特点青少年颈痛最直接且主要的表现特点是肩颈部疼痛，但由于疾病发展阶段较早，疼痛部位较浅，且疼痛程度较轻，疼痛性质多为胀痛、刺痛、牵涉痛。

研究发现，颈痛发作可能与情绪、情感及心理状态相关，女性疼痛程度往往大于男性，且颈痛可能会引发焦躁、厌烦、恐惧等负面心理。

影像学检查发现青少年颈痛患者往往没有十分明显的颈椎骨性结构改变情况，主要以颈椎力学失稳为主，例如：颈椎曲度变直、棘突角位移、棘突偏斜等，尚未进入退变阶段，或仅进入退变早期阶段。

出现颈椎力学失稳的主要因素通常为颈部肌肉韧带的退变，所以青少年颈痛的主要病变部位是颈部周围肌肉。

诊断青少年颈痛的诊断，一般需要先明确具体疼痛部位，了解与评估疼痛程度、疼痛性质及既往病史，是否存在局部外伤史，而后可采用X线片等影像学检查方式确定局部颈椎病变与否，再进一步与青少年沟通，了解其日常生活行为习惯，是否存在长期久坐、低头，枕头高度、坐立姿势、站立姿势等情况，分析是否由于日常不良生活习惯所致，同时问询日常生活中锻炼的情况。

治疗青少年颈痛在临床治疗中，有别于已经形成颈椎骨性结构退变的患者，整体治疗原则为行气活血、正骨理筋，一般来说最为适用的治疗方案是局部物理治疗，以及增加日常锻炼、调整不良生活习惯。

在局部治疗中可以应用手法推拿正骨的方式，首先通过问诊与触诊寻找存在退变损伤的筋膜与肌肉，使用手法推拿的方式进行理筋放松，使用颈椎悬提扳法纠正紊乱的颈椎小关节，从而改善颈椎失稳情况。

也可使用针刺治疗、中药敷贴等中医特色治疗手段改善颈痛，针刺治疗可选阳陵泉、阿是穴、后溪、合谷等穴位进行针刺；中药敷贴可以应用活血化瘀、温通经脉的药物，包括赤芍、桂枝、当归、红花、没药、川芎、补骨脂、川断续、乳香、桑寄生等制成药膏贴敷在疼痛部位。

一、颈椎病的生理特点与颈椎病手法治疗：颈椎骨骼小，上面负担着头颅的重量，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。

到成年期，由于体力劳动强度增加，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，致使颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损，而引起颈椎及其周围软组织损伤。

随着年龄的增大，颈椎的椎间盘，关节囊以及韧带等相继发生退行性病理改变。

虽然两个相邻椎骨间的运动范围很小，但是整个颈椎的运动范围却很大，能沿三个轴进行运动，即沿额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的侧屈运动和垂直轴上的旋转运动。

由于颈椎上关节面斜上方，颈脊柱的运动范围最大。

颈部屈伸运动范围较大,其幅度平均为100-110゜，前屈运动的幅度是在脊柱中最大者，完全前屈时，下颌颏部可抵触胸壁。

颈部的旋转运动范围，左右各均为75゜，颈部的侧屈运动，都伴有旋转运动。

在头颈交接部，因第一、二颈椎的特殊分化，形成寰齿关节和寰枢关节，使头颅可在各个方向自由运动。

点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动的1/2。

头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。

颈椎的生理特点决定了颈椎的不稳定性。

相对于腰椎而言颈椎出现椎间盘问题的几率要低很多，因为颈椎仅承载着头部的重量，而腰椎承载着上半身的重量。

所以颈椎病的治疗主要是纠正由于颈椎稳定性差所造成的偏位，腰椎病主要是治疗腰椎间盘蜕变等问题。

纠正脊椎的偏位以手法治疗较为专长，因此颈椎病治疗中整脊手法的矫正为主要治疗手段。

二、整脊手法治疗颈椎病的原理：颈椎的整脊手法治疗为纯手法操作，是医生在对患者进行详细检查，并结合X线片、CT或核磁共振等辅助检查手段作出准确诊断后对患者颈肩部实施充分的松解、推拿，然后医患双方相互配合，应用整脊手法使颈部做特定方向、特定角度、特定距离、特定力度与速度的运动，从而使颈椎关节的异常位置得以纠正，内外平衡得以恢复。