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详解颈椎病的解剖学一、颈椎骨颈椎骨是颈椎的骨骼。
除第一、二颈椎骨外，形状均与典型的椎骨相类似。
典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔。
称为椎孔。
椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。
椎体是短园柱形、中部略细、上下两端膨大;前面在横径上凸隆，垂直径上略凹陷;后面在横径上凹陷，垂直径上平坦，中央部有滋养血管通过的较在的小孔。
椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎板，四个关节突，二个横突和一个棘突构成。
椎弓根的上下缘各有一凹陷，分别称为椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻椎骨的椎骨上下切迹围成一孔、称椎间孔，实际为一短管，有脊神经根，脊神经节和其被膜并有血管通过。
椎板是椎弓后部呈板状的部分，相邻椎骨的椎板之间有黄韧带。
棘突起椎弓后方正中，两侧椎板连结部，突向后下方，为肌肉和韧带的附着部。
关节突有四个，每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突，它们位于椎弓根和椎板相连的部位;相邻椎骨的上、下关节突构成关节、称为椎间关节。
横突每侧各一个，起自椎弓根和椎板相连结处，上、下关节突之间，突向外侧，为肌肉和韧带的附着部。
二、颈椎颈椎就是颈部脊椎。
它为了支持头颅的重力，有坚强的支持力;同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。
颈在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。
颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。
三、颈椎骨间的连结寰椎和枢椎间的连结有其特殊性;枢椎和其下诸椎骨之间的连结，基本上是一样的。
椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。
椎间盘位于相邻椎体之间，前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。
前纵韧带是人体内最长的韧带，厚而宽，较坚韧。
后纵韧带较细长，虽亦坚韧，但较前纵韧带为弱，位于椎体的后方，为椎管的前壁。
在颈部脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节，为椎间孔的前壁。
钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经;其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。
颈椎病健康教育颈椎病是指颈椎椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变（如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成,韧带肥厚和继发性报管狭窄等）,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、推动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征候群。
该病又称颈椎综合征.临床表现1．颈型颈椎病颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种.病人以青壮年为多,个别也可在45岁以后才首次发病.以颈部酸、痛、胀及不适感为主,病人常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种位置,个别病人上肢可有短暂的感觉异常，一般躺下后症状减轻，站位或坐位加重，做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。
2．神经根型颈椎病神经根型颈椎病较多见，主要是出现颈部倔曲、活动受限，上肢放射痛、麻木。
根性痛在发病早期即引起病人注意，所以病人就医时间早，疗效也好，约90%的病人可以自愈。
3．脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病症状严重，大多数是以“隐性”形式发病，大多数在中年以后逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力，开始感觉较轻，通常突然有一次跌倒,或全身出现“电击式反应"才引起注意.典型表现为四肢无力、僵硬、麻木，走路不稳、肌张力高、反射亢进,可引出病理反射，有的出现大小便障碍.4．椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调而产生的一系列症状.椎动脉型颈椎病可以发病突然,原来没有什么症状，只是颈部向某个方向转动一下，当即眩晕，甚至感到天昏地暗。
5．混合型颈椎病有上述两种以上的症状。
心理指导颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害的表现,加上手术部位的特殊，害怕手术后会影响说话、进食、术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：⑴向患者及家属说明手术的必要性。
⑵请颈椎病治愈的患者与其交流，介绍手术期间无疼痛、术后疼痛持续时间及止痛方法、注意事项，使患者有充分心理准备，配合治疗。
颈椎病临床诊疗指南【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
据统计，其发病率随年龄升高而升高。
在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
外伤是颈椎病发生的直接因素。
往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。
颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。
在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。
另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。
颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎病的中医病名词解释颈椎病是一种常见的颈椎疾病，主要表现为颈部疼痛、僵硬、头晕、肩背酸痛等不适症状。
在中医理论中，颈椎病可以用多个病名来进行诊断和描述。
下面将介绍几个常见的中医病名，从而更好地理解颈椎病的中医诊疗。
一、寒湿侵袭颈脖在中医中，寒湿侵袭是一种常见的致病因素。
当颈部受寒湿侵袭时，局部的气血运行受阻，导致气血郁滞，进而引发颈椎病。
病人会感觉颈部僵硬，疼痛难忍，并伴有湿气重的表现，如酸胀、沉重等感觉。
此时，中医治疗会通过祛寒湿的方法，以温经通络来缓解症状，如通过艾灸、走罐等方法，促进体内湿气的排出。
二、肝肾不足导致颈椎病在中医理论中，颈椎病与肝肾之间有密切的关系。
肝主筋，藏血养肌；肾主骨，藏精养髓。
当肝肾功能出现不足时，就会影响到颈椎的正常运行。
病人会表现出颈腰酸痛、乏力、头晕等症状。
中医治疗方法主要是通过滋养肝肾，补益肝肾之气来改善病情。
例如，采用中药调理肝肾，养护骨髓，以及运用针灸疗法来调理经络，缓解颈椎病的症状。
三、气血不畅引起颈椎病在中医理论中，气血的运行对于身体的健康至关重要。
当颈椎部位气血运行不畅时，就会导致颈椎病的发生。
病人会感到颈部疼痛，以及头晕、头痛等不适症状。
在中医治疗中，通经络、活血化瘀是关键。
中医师会通过针灸、推拿、拔罐等方法来促进局部气血的流通，改善颈椎病的病情。
四、痰湿阻络所致的颈椎病中医认为，痰湿内生是导致颈椎病的重要原因之一。
当体内湿气过重，且失去正常排泄的能力时，就会产生痰湿，阻碍气血的正常流通，导致颈椎病的发生。
病人会感到颈部疼痛、头晕、恶心等症状。
中医治疗方法主要是通过祛湿化痰的方法，调理体内湿气，清净络脉来缓解病情。
例如，采用艾灸、穴位按摩等方法来祛除湿气，改善颈椎病的症状。
五、肝郁化火引发颈椎病在中医理论中，情绪对于身体健康的影响至关重要。
当人体内肝郁过重时，就会导致火气内生，进而影响颈椎的正常运行。
病人会感到颈部疼痛、眩晕、易怒等不适症状。
中医治疗方法主要是通过平衡情绪，清除体内的火气来改善病情。
颈椎病的名词解释颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎退行性改变导致的一组临床综合征。
随着年龄的增长，颈椎的结构逐渐变差，出现退行性改变，最常见的表现是颈椎间盘退变和关节亚脱位，同时也可能伴有骨赘形成和纤维环钙化等。
1. 颈椎：人体的颈椎是连接头部和躯干的关键部位，由7个椎骨组成，它们之间通过间盘相互连接，形成了颈椎的正常生理曲度。
2. 退行性改变：随着年龄的增长，颈椎中的间盘和关节会逐渐退化，变得干燥、脆弱和变形，这种退变可导致颈椎的功能和结构发生不可逆的改变。
3. 间盘退变：颈椎间盘是由外周的纤维环和内部的胶原质组成，它起到缓冲和稳定颈椎的作用。
间盘退变是指间盘的退行性病变，可能表现为间盘器质性改变（如脱垂、突出）和功能性改变（如脆性、水凝胶质变化）。
4. 关节亚脱位：颈椎的关节是由椎体上面的椎板和椎体下面的椎孔相组成的，它们可以在正常范围内进行活动和滑动。
当颈椎发生退行性改变时，关节之间的稳定性减少，关节的位置会发生异常改变，即关节亚脱位。
5. 骨赘形成：颈椎退行性改变的结果之一是骨赘的形成，骨赘是一种骨质增生，通常出现在椎体前、后侧和棘突的部位。
骨赘的形成可导致颈椎的形态和功能改变，并可能对邻近的神经和血管造成压迫和影响。
6. 纤维环钙化：纤维环是颈椎间盘的外部环状结构，由纤维软骨组成。
在颈椎退变的过程中，纤维环的纤维组织可能发生钙化，形成硬化的结节，这被称为纤维环钙化。
纤维环钙化可能导致颈椎的变形和功能受损。
颈椎病的症状包括颈部疼痛、肩部疼痛、上肢放射痛、手指麻木无力等，严重的病例还可能出现头晕、喉咙紧迫感、手指发抖等神经功能障碍症状。
因此，及早发现和治疗颈椎病非常重要，可通过规范的体育锻炼、保持良好的颈椎姿势、合理用药等方法来预防和减缓疾病的进展。
在症状严重或手法治疗无效的情况下，手术治疗也是一种有效的选择。
颈椎病分型及诊断标准颈椎病是一种常见的疾病，常见于中老年人群。
它的症状包括颈部疼痛、肩颈部僵硬、头昏、眼花、手臂发麻和手指失去灵敏度等。
颈椎病的程度和表现不同，按照病变范围和影响程度，颈椎病可分为以下几种类型：1.颈椎劳损型：最常见的颈椎病类型，多由颈部长时间处于一定姿势、过度用力和劳累所致，表现为颈部疼痛、僵硬、酸痛等症状。
2.颈椎退变型：是由于年龄增长、过度用力和颈部长时间处于一定姿势所引起的颈椎退行性变所致，表现为颈部酸痛、肩颈部僵硬、头晕等症状。
3.颈椎突出型：颈椎突出是指颈椎间盘向后突出，压迫椎间孔，影响神经根吸管的病变。
主要表现为颈部疼痛、手臂发麻、手指失去灵敏度等症状。
4.颈椎脊髓型：颈椎脊髓型是指颈椎病病变累及脊髓和神经根，表现为手臂发麻、手指失去灵敏度、行走不稳、尿失禁等严重症状。
颈椎病诊断标准：1．病史：询问患者的颈椎受伤、颈部长时间处于一定姿势、过度用力等情况，了解疼痛的表现、持续时间和加重因素等。
2．体格检查：常规的体格检查包括脊柱生理弯曲和活动度的检查、手臂的肌力、手指的感觉和反射的检查等。
3．影像学检查：颈椎病的经典影像学检查是颈椎X线片和颈椎CT 和MRI检查。
X线能了解颈椎骨质及椎间隙的开放情况；CT能获得颈椎软组织、骨质等更详细的资料；MRI最为直观的反映软组织的病变情况。
4．其它检查：包括血液学检查、神经生理学检查等，常作为诊断的辅助手段。
综合以上诊断标准，可以更准确地诊断和治疗颈椎病。
对于颈椎病的治疗，目前较常用的方法包括锻炼、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
平时养成良好的生活习惯和姿势，及时呵护颈椎，可以有效减少颈椎损伤和颈椎病的发病率。
颈椎病的专业名词解释大全导言：颈椎病，俗称“颈椎病”，是常见的颈部疾病之一。
随着现代生活方式的改变，越来越多的人开始受到颈椎病的困扰。
为了更好地了解和应对颈椎病，本篇文章将为你详细介绍颈椎病相关的专业名词。
一、颈椎病的定义颈椎病是指由于颈椎结构退行性变或外伤等原因导致颈椎功能不全而引起的一组病症。
其特点为颈部疼痛、肩背部疼痛、头晕、头痛、上肢麻木无力等症状。
颈椎病可分为颈椎炎症、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出及颈椎退行性病变等多种类型。
二、颈椎解剖结构解释1. 颈椎：颈椎是位于脊柱最上部的一段椎骨，共有七个。
它们从上到下依次记为C1、C2、C3、C4、C5、C6和C7。
颈椎是连接头部与躯干的重要部位，起到支撑和保护脊髓的作用。
2. 颈椎椎间盘：颈椎椎间盘是位于颈椎骨之间的软骨结构，由纤维环和胶原质核心组成。
它们具有缓冲和支撑功能，可以减轻颈椎的压力，保护脊髓和神经根。
3. 椎间孔：椎间孔是椎骨之间形成的空隙，通过椎间孔可以使脊髓和神经根从颈椎通过，并连接到身体的其他部位。
三、颈椎病常见症状解释1. 颈部疼痛：颈部疼痛是最常见的颈椎病症状之一。
它可以是持续性、阵发性或刺痛的感觉。
颈部疼痛常常伴随着肩部和背部的疼痛感。
2. 头晕头痛：颈椎病还可以引起头晕和头痛感。
这是由于颈椎问题导致脑部供血不足或神经受压所导致的。
3. 上肢麻木无力：当颈椎出现问题时，压迫或刺激到神经根，从而导致上肢麻木、无力、刺痛等不适感。
四、颈椎病的诊断方法1. 临床诊断：医生通常会根据病史询问以及体格检查来初步判断是否患有颈椎病。
临床诊断可以观察颈部疼痛、肌肉紧张、颈椎活动范围受限等症状。
2. 影像学检查：如X线、CT扫描和磁共振成像（MRI）等影像学技术可以更直观地显示颈椎的结构和异常变化情况，帮助医生明确颈椎病的诊断。
五、颈椎病的治疗方法1. 保守治疗：保守治疗包括物理疗法、针灸、按摩、理疗等非手术治疗方法。
这些方法可以缓解颈椎症状，减轻疼痛感，并且改善颈椎的功能。
颈椎病【病因】一、颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
(一)椎间盘变性由髓核、纤维环和椎体上、下软骨板三者构成的椎间盘为一个完整的解剖形态，使上、下两节椎体紧密相连结，在维持颈椎正常解剖状态的前提下，保证颈椎生理功能的正常进行。
当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。
因此，我们将颈椎间盘的退行性变视为颈椎病发生与发展的主要因素。
1.纤维环其退变多始于20岁以后，早期为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐而出现裂纹甚至完全断裂形成肉眼可见的裂隙。
其病变程度和纤维断裂的方向与深度常和髓核的变性程度、压力的方向及强度相一致。
纤维环断裂一般以后侧为多见，此除与该纤维环组织在前方较厚和髓核中心点位置偏后有关外，还与职业特点有关，有些工作常需要埋头于屈颈位，尤其是持续时间较长者，以致髓核被挤向后方而增加该处的压应力。
对纤维环的早期变性如能及早去除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复。
反之，在压力持续作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复，从而为髓核的后突或脱出提供病理解剖基础。
2.髓核此种富有水分与弹性的粘蛋白组织多在前者变性的基础上而继发变性。
一般多在24岁以后出现，亦有早发者。
由于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之间具有线性关系，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，渐而其正常组织为纤维组织所取代，此时髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性能的改变。
在局部负荷大、外伤多和劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。
如此，一方面促使纤维环的裂隙加深;另一方面，变性的髓核有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。
此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程。
颈椎病的分型及临床表现颈椎病的分型及临床表现根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。
如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
下面是为大家带来的颈椎病的分型及临床表现，欢迎阅读。
一、颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。
多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。
30-40岁女性多见。
二、神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。
多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
男性多于女性1倍。
三、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。
通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。
合并发育性颈椎管狭窄时，患者的`平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈部外伤史。
四、交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
而交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。
由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
五、椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。
颈椎病的分类,至今意见仍不一致。
如Spurling等按致压物来源分类,把颈椎病分为椎间盘突出症型、骨赘型及骨关节型等。
Stookey按压迫位置分类,如中央压迫或双侧压迫脊髓型、单侧压迫脊髓型、侧方压迫神经根型等。
Jung、Keher和躬森健的分类是:局部型、神经根型(颈臂型)、脊髓型、椎动脉型(颈脑型)、混合型等。
国内通用的分类方法:如局部型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病等。
但对专科医生来说,这显然是非常不够的,因为它并未反映出本病的实质。
要想全面地、正确地判定患者的病情,必须对其分类与分型加以研讨。
作者参阅国内外有关文献,结合临床的实践总结,认为颈椎病的专科分类法较好。
它既能反映出本病的病因与病理改变,又能为其治疗方法选择及予后的判定提供依据。
现将颈椎病分类法阐述如下:1 颈椎病的分期与分型标准(1)明确病变的病理解剖和病理生理实质; (2)明确病变的特点; (3)明确对治疗方法的选择; (4)便于对其预后的判定。
2 颈椎病的分期根据前述标准,提出以下四期:2·1 颈椎病前期指X线片上有各种程度不同的退变,但无临床症状与体征者,亦可称之谓“颈椎退行性变”,而不冠以“颈椎病”前期的帽子。
(1特点: X线片上有退行性改变,如骨刺形成,但无症状与体征。
(2)临床:勿需特殊处理。
(3)预后较好。
2·2 颈椎间盘症期指病变以颈椎间盘退变为主者。
为颈椎病早期阶段。
分为三个阶段。
第一阶段:单纯性椎间盘症。
(1)特点及诊断要点:颈部不适,发胀及头颈在任何体位均欠舒适感;无其它体征;X线片示有颈椎生理曲线改变。
(2)治疗原则:以保护及消除诱发因素为主。
(3)预后均较良好。
第二阶段:椎间盘突出症。
病因病理及发病机制:在颈椎退变开始,主要表现为髓核和纤维环的脱水、变性与张力降低,进而引起椎间隙的松动及不稳,内外平衡失调及颈肌防御性痉挛,且直接刺激窦一椎神经末稍,而出现以颈部症状为主,于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
(1)特点及诊断要点:颈部酸、胀、痛症状持续;以根性症状为主; X线片示患节梯形变。
(2)治疗原则:正规的非手术治疗均有显效。
(3)预后:大多较佳。
第三阶段:颈椎间盘脱出症。
(1)特点及诊断要点:发病急剧、突然、症状较重,早期波动性加重,后期则呈持续性;以根性症状为主,可伴有脊髓症状,如出现粘连、钙化或软骨化等则不能还纳。
(2)治疗原则:按正规非手术治疗法1~2个疗程,多可使病变转好,故治疗时机越早越好。
（3)预后:早期可以治愈。
2·3 骨源性颈椎病期骨质增生性颈椎病:主要由于增生的骨刺刺激或压迫脊髓、神经根与椎动脉者。
本病的发生与发展是由于骨赘、骨管(椎管或椎动脉)与管内组织(脊髓、脊神经根、椎动脉等)三者之间的平衡失调之故。
2·4 脊髓变性期为脊髓长期受压继发变性者。
诊断要点:病变平面以下肌肉明显萎缩,已出现四肢瘫痪并逐渐加重者。
既往或现有神经根痛者;对保守治疗无效者;神经定位症状与体检及病变一致者。
3 颈椎病的分型根据骨源性颈椎病骨赘及髓核突出部位、范围与症状不同可分为六型:3·1 中央型指骨赘位于椎体后方中部,使脊髓及其血管受压,而引起运动障碍为主的一系列症状。
(1)特点及诊断要点:多呈隐性发病,以下肢运动障碍为主(一侧或双侧)。
因压迫脊髓前方较粗的运动纤维与脊髓前中央动脉之故。
感觉紧、胀(如缚绑腿),抬步沉重、跛行、易跌倒;下肢痉挛性瘫痪,出现反射亢进,膝踝阵挛等典型的锥体束症状;腹壁反射大多消失或减退, Babiusk征(+),可有“束胸”感,如压力己作用脊髓深部,患者手部持物易坠落;如突然屈颈,可引起双下肢“触电”样感觉;如脊髓前中央动脉受压综合征则出现四肢瘫痪;如沟动脉受压出现上肢瘫痪为主的沟动脉综合征。
(2)治疗要点:在试行非手术治疗之同时,酌情行颈椎减压术的术前准备。
(3)预后:早期及时治疗较好如出现肌萎缩,示脊髓已逐渐转入二期,预后则差。
3·2 侧后型指骨赘偏向一侧并引起同侧神经根与椎体症状者多见。
(1)特点及诊断要点:以同侧根性刺激症状为主且伴有同侧脊髓症状者, X线片示椎体后缘骨赘形成。
CT检查见骨质增生偏向一侧。
在局部压力下粘连蛛网膜发生最早故应尽早治疗。
(2)治疗原则:以正规的非手术治疗为主多可痊愈或明显好转。
3·3 钩椎关节型指以钩椎关节处骨质增生为主。
于椎动脉管壁上有交感神经的节后纤维附着,因此,当椎动脉遭受刺激与压迫时,可有交感神经症状同时出现。
可分为以下三型3·3·1 椎动脉型指椎动脉第2段(V-2)受压而引起颅脑症状者,故又称之谓颈-脑综合征。
主要由于椎动脉的痉挛与狭窄所引起的大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉等供血不全症状。
(1)病因、病理及发病机制:①动力因素;②机械因素:如钩椎骨质增生,髓核脱出,钩椎关节囊创伤性反应;③心血管因素:如血管动力学异常,动脉硬化型改变椎间隙间距改变对椎动脉的影响,血管变异等。
(2)特点及诊断要点:主要由于椎动脉供血不全引起的基底动脉缺血症状,有明显的间歇,其发作与旋颈及颈部侧弯活动有直接关系。
主要由于内侧钩椎关节增生物直接压迫该血管,以致出现狭窄、折曲及痉挛改变。
临床上动脉缺血主要表现以下症状:①局限性颈部综合征,占90%以上;②疼痛:主要为枕后部痛和一侧性头痛,达80%以上,个别为双侧头痛;③前庭症状:主要为眩晕,占80%以上;头颅旋转引起眩晕发作是本病特点,头转向健侧,病在对侧;④迷路症状:如耳鸣听力减退、复听等,几乎全部都有;⑤视力障碍:主要由于大脑枕叶视觉中枢,第3、4、6颅神经核(位于脑干内)及内侧束缺血所致,轻者视力模糊,重者视力明显下降,占13~1/2;⑥精神症状:占40%,如神经衰弱、记忆力减退神志恍惚等;⑦发音障碍:主要由于延髓缺血及颅神经受累占1/3,如发音吃力、嘶哑或口唇麻木等,其特点是仰头明显,低头时症状缓解;⑧猝倒:占20%,由于锥体交叉处突然缺血,而双下肢失控,以致跌倒。
无意识障碍,跌倒后可自行爬起。
⑨植物神经症状: Horner氏征(+),即瞳孔缩小,眼睑下垂及眼珠内陷等。
(3)治疗原则:以保守治疗为主, 80%~90%可使症状缓解或消失,必要时手术。
3·3·2 脊神经根型即脊神经根受累引起颈、臂症状者,故又称之谓颈—臂综合征。
(1)病因、病理及发病机制:主要由于髓核突出或脱出,后方小关节的骨质增生,钩椎关节的骨刺形成,以及三个关节的松动或不稳、移位,均可对脊神经根产生刺激与压迫。
如压迫前根则肌力改变明显,压迫后根以感觉障碍为主,但多两者同时存在,因感觉神经敏感性高则更早出现症状。
(2)特点及诊断要点:具有典型的根性症状,病变主要由于钩突内后缘处增生与变位所致。
由于脊神经受压引起,同侧上肢运动、感觉与反射障碍。
一般早期为刺激症状,后期为压迫症状。
根性神经肌力障碍,腱反射改变;如出现病理反射示脊髓同时受累,痛点封闭无效。
主为手臂痛、手指麻痛。
颈臂部的根性痛、干性痛及丛性痛三者之鉴别诊断要点见表1、表2。
(3)治疗原则:非手术疗法有明显效果, 90%症状缓解或消失。
如无效3个月以上,有进行性肌萎缩及剧痛者,且反复发作可手术治疗,以前路减压为宜。
表1颈臂部根性痛、干性痛及丛性痛鉴别表鉴别要点根性痛干性痛丛性痛病变部位椎管内或根管处周围神经干主为臂丛上、下干好发伤患颈椎病、椎管肿瘤周围神经损伤胸腔出口狭窄症、及颈椎间盘突出及腕管综合征臂丛损伤及肿瘤颈部症状有无一般无根性张力试验阳性阴性无法测试手、腕畸形一般无可出现垂腕或可有猿掌或爪形手猿掌或爪形手压痛部位棘间隙或棘突旁神经干损伤处锁骨上、下窝臂丛牵拉试验阴性阴性阳性反射改变颈5、6、7有改变一般无一般无臂痛特点颈部活动加剧多为灼性痛肩部活动加剧表2 上臂丛、下臂丛与脊神经根损害之鉴别鉴别要点脊神经根上臂丛(C5、6) 下臂丛(C7、8)病变部位椎管或根管内上臂丛或根部下臂丛处疼痛部位颈部为主肩部手部压痛点颈椎棘突、椎旁锁骨上窝锁骨下窝运动障碍轻度,或无上臂及前臂手部肌肉萎缩轻度,或无肩胛带处前臂屈肌及手部肌肉痉挛颈肌可有上臂部一般无反射改变有,可无肱二头肌反射肱三头肌及桡反射感觉障碍根性分布肩及上臂外侧前臂及手部尺侧血管营养障碍一般无轻度明显3·3·3 椎动脉-神经根型:又称颈—脑—胸—臂综合征,由于钩椎关节部骨质增生,以致脊神经根和椎动脉两者同时受累,而表现两者共有特点与症状,病情较重。
3·4 弥漫型指骨质增生广泛,并且有二型症状者。
(1)特点及诊断要点:具有两型以上的症状与体征,其中以中央型合并钩椎关节型为多;次为脊髓型合并食道压迫型者。
(2)治疗原则:先用非手术疗法,无效者再考虑手术。
3·5 脊髓型颈椎病(1)病因、病理及发病机制:①动力性因素;②机械性因素;③血管因素;④椎管先天性发育狭窄。
(2)特点及诊断要点:①锥体束征:为脊髓型颈椎病特点。
由于锥体束(皮质脊髓束)受压。
分三型: a·中央型(上肢型):由锥体深部(近中央管处)先受累,沟动脉受压所致。
b·周围型(下肢型):先作用锥体束表面。
c·前中央管型(四肢型):主要由于脊髓前中央动脉受累(下肢重)。
②肢体麻木:主要由于脊髓丘脑束同时受累。
③反射障碍:生理反射异常,病理反射(-)。
④植物神经症状:以胃肠、心血管及泌尿系多见。
⑤排便尿功能障碍。
⑥屈颈试验(+)。
⑦脚落地似踩在棉花上的感觉。
⑧临床上按运动、感觉的缺失障碍可出现:半侧型:一侧运动障碍而另一侧感觉障碍;中央型:上肢重,下肢轻;交叉型:如左上肢右下肢重而右上肢左下肢轻或相反。
⑨脊髓手:骨间肌麻痹,小指外展, 2、4指不能向中指靠拢,手握拳慢, 10s内握拳在20次以下。
(3)治疗原则:非手术疗法为主,必要时手术治疗。
(4)预后较差:治疗后减轻症状,延缓多年。
3·6 食道压迫型指锥体前方骨赘压迫或刺激食道,以致引起机械性梗阻或食道痉挛而造成吞咽困难者。
(1)病因、病理与发病机制:①骨刺过大,致食道受压;②骨刺生成迅速③食道异常;④解剖部位特点:在环状软骨(相当第6颈椎处)与隔膜部的食道较为固定,故较小的骨刺即可引起症状。
(2)特点与诊断要点:吞咽困难分为轻、中、重三度。
屈颈时减轻,其它颈椎症状80%以上。
X线片及钡餐检查确诊。
椎体前方骨质增生3~15mm压迫食道变窄,约有2/3伴有脊髓或根性神经症状。
早期主要症状为进硬质食物困难及食后胸骨后异常感(烧灼、刺痛等),进而影响软食及流质饮食为中度。
重度完全不能进食。
(3)治疗原则:以保守疗法为主必要时手术。
当脊髓受压明显者可行前路减压术,同时切除骨刺。
