颈椎病的分类及特点.

临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点颈椎特点颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。

位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。

由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。

颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。

相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。

颈椎不仅支撑头的重量，还有很大的活动范围。

随着年龄的增长，下段颈椎容易发生退化性改变，主要表现椎间盘变薄，椎骨间隙变窄，使椎间孔变小。

同时，椎骨边缘易长骨刺，压迫脊神经的根部，形成颈椎病。

当椎骨后面有较大的骨刺时，可压迫脊髓，使双下肢行走不稳，重者有排尿、排便困难。

若是骨刺长在椎骨侧面，可刺激或压迫椎动脉，引起头晕、头痛、视力减退等脑供血不足症状。

颈椎病分型及症状在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.脊髓型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.其他型（目前主要指食道压迫型）7.混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）其中，颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的，两者占70%以上。

颈型也是最容易治愈的颈椎病。

但它若反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的颈椎病。

脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。

如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。

椎动脉型颈椎病是来势最凶猛，最突然的。

可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。

交感神经型颈椎病是最麻烦的，最复杂的，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。

1.颈型颈椎病此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。

不少反复落枕的病人即属于此种改变，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。

临床表现颈肩部疼痛、发僵、运动障碍、头晕、头痛等。

颈肩部疼痛是颈椎病常见症状，多表现为远端放射性刺痛、隐痛、放电样疼痛，疼痛多发生在颈部和肩背部。

颈椎病的分型及诊治杨一帆•7个椎体•8对神经颈椎的椎体•头颅至第一胸椎之间，有7节颈椎，6个椎间盘及所属韧带构成；•每节颈椎都由椎体和椎弓构成。

•7个颈椎均有横突孔，内有椎动静脉通过；•横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟；•上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差；•椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半；•2-6棘突末端分叉。

钩椎关节/Luschka关节•在枢椎至第一胸椎之间，椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。

•钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用、椎间孔•椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根；•椎间隙变窄时，椎间孔上下经亦变小。

•椎体之间的椎间盘是一种少动关节；•由软骨板、纤维环、髓核组成；•椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而富有弹性的髓核，其周围被纤维环所包围。

•作用：连结、缓冲。

•颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%•颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常的前凸角度；•髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位；•椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。

颈神经根•前根和后根：•椎管内的排列是前根在前，后根在后；•椎间孔中部呈上下排列，后根在上，前根在下。

•颈椎退行性变时对神经根的压迫因部位不同而症状亦异。

颈椎病源流1946年Bclast 发现颈椎病变后出现的症状和征候多种多样，命名为颈部综合征；1948年Brain将颈椎骨质增生和颈椎间盘退行性改变引起的症状综合起来称为颈椎病，医学史上第一次提出“颈椎病”；1984 年全国第一届颈椎病专题会议上初步对颈椎病的定义统一为：“因颈椎间盘退行性变所致失稳和压迫临近组织而引起一系列症状和体征者”。

1992 年全国第二届颈椎病专题座谈会上进一步提出:由于颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构而出现相应的临床表现称为颈椎病。

1、后追问病史，患者既往有颈椎病。

曾有低头工作时间过长，或者劳累后出现头晕、胸闷，最近发作频繁，尤其是转头时出现头晕心慌次数较多。

2、患者转诊到华信医院，给予颈椎平片检查、心电图检查，考虑为颈椎病（交感型）颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病（其它型）。

交感型颈椎病的生理病理因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性，局部稳定性减少，加上椎间孔变小，小关节重叠，关节囊应力增加及骨质增生因素，而引起局部出现创伤性反应，激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末梢以及椎管内脑膜反支，产生一系列病理性反射症状。

其主要有二条反射途径：(1)脊髓反射支配颈部的交感神经一般位于脊髓的胸1、胸2节段，发生变异可能向上达颈8、向下达胸4。

传入纤维将信息传递到脊髓的侧前角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到达颈下节、颈中节和颈上节，在此进行交替后发出多组节后纤维。

第一组通过颈外动脉支配面部的汗腺及血管；第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺；第三组通过椎动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管；第四组为颈部三个神经节共同发出的节后纤维组成心脏支，控制心律。

(2)脑一脊髓反射颈椎病的病理性刺激经过交感神经传入纤维及躯体神经的感觉纤维到达大脑皮层，再由皮层细胞发出信号，通过视丘中下部、中脑被盖、红核以及下方的网状结构而到达颈交感神经节进行交替后，发出节后纤维而到达效应器官。

颈椎病临床分型颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。

西医学名：颈椎病英文名称： Cervical spondylosis clinical parting所属科室：外科 - 骨科发病部位：颈椎主要症状：酸胀，疼痛是否进入医保：是治疗方法：黄家粉包治疗特点：无副作用，效果彻底剂型：祖传外用中药颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病症状颈型颈椎病的治疗神经根型颈椎病神经根型颈椎病的症状神经根型颈椎病的诊断神经根型的发病机理神经根型如何治疗椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的诊断椎动脉型颈椎病的病理椎动脉型颈椎病的治疗交感型颈椎病交感型的生理病理交感型的诊断交感型颈椎病的治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的类型脊髓型颈椎病的症状脊髓型颈椎病的病理脊髓型颈椎病诊断脊髓型颈椎病的治疗食道型颈椎病食道型颈椎病的诊断食道型病因病理食道型颈椎病的治疗颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病症状颈型颈椎病的治疗神经根型颈椎病神经根型颈椎病的症状神经根型颈椎病的诊断神经根型的发病机理神经根型如何治疗椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的诊断椎动脉型颈椎病的病理椎动脉型颈椎病的治疗交感型颈椎病交感型的生理病理交感型的诊断交感型颈椎病的治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的类型脊髓型颈椎病的症状脊髓型颈椎病的病理脊髓型颈椎病诊断脊髓型颈椎病的治疗食道型颈椎病食道型颈椎病的诊断食道型病因病理食道型颈椎病的治疗编辑本段颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主，故又称局部型。

由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。

以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。

颈椎病的分型及临床特点王为珍;陈志青;郑茜【期刊名称】《神经疾病与精神卫生》【年(卷),期】2005(5)5【摘要】目的探讨各型颈椎病的临床特点,以便于掌握其临床特征进行合理的鉴别诊断.方法对我院神经内科收入院的150例各型颈椎病患者进行回顾性分析.结果神经根型颈椎病以一侧上肢麻木、疼痛、肌萎缩为主要表现,神经电生理检查及颈椎MRI有助于诊断;脊髓型颈椎病以缓慢进展性的四肢腱反射亢进、病理征阳性为主要特点,而感觉障碍并不明显;而椎动脉型颈椎病以眩晕为主要表现,头颅MRI有助于鉴别诊断.结论神经根型颈椎病需与脊髓空洞症、进行性脊肌萎缩症鉴别,脊髓型颈椎病的发机制推测可能与脊髓长期慢性缺血有关,椎动脉型颈椎病应重视与进展性后循环梗塞的鉴别诊断.【总页数】3页(P370-372)【作者】王为珍;陈志青;郑茜【作者单位】200080,上海交通大学附属第一人民医院神经内科;200080,上海交通大学附属第一人民医院神经内科;200080,上海交通大学附属第一人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R741【相关文献】1.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌多位点序列分型和不同ST分型感染患者的临床特点 [J], 吴娜;田素飞;褚云卓;陈佰义;刘丽文;张智洁;王晶;肖晓光;路娟2.重庆市艾滋病患者新型隐球菌临床分离株基因分型和临床特点分析 [J], 李晓旭;李同心;曹培明;胡永芳;杨坤;何静;李小凤;刘敏;周刚;廖国建3.急性双侧脑梗死临床特点及病因分型和预后 [J], 杨一萍;俞越;马海蓉4.2例不同临床分型嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者反复发作的临床特点分析 [J], 李倩;单体栋;韩晓翠5.肺炎链球菌临床分离株的临床特点、血清分型及耐药性分析 [J], 何义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颈椎病的分类目前Mypil主要应用根据实践经验总结出的“简易分型法”。

简易分型的标准是根据使用者的症状或症候群特点而确定的一种分型。

因此，首先归纳患者的主诉及临床表现特点，看这些分型变涉及椎管内及相邻部位何种组织，再将此受累组织冠以“型”即谓之简易分型。

按上述标准，我们可将其分为以下7型，即颈型、根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型及混合型。

现将各型分别阐述。

一、颈型颈椎病预型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主，故又称局部型使用者。

由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。

以往不承认此型，因而在文献中提到的较少。

此型为其他型颈椎病的前驱表现且多见，故放在前面介绍。

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时俗称“落枕”。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

当然“落枕”也不排除非颈椎因素。

如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕”样症状。

颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1、症状预项疼痛强，整个肩背疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限，呈斜顶姿势回头时.颈项和躯干必须共同旋转。

少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛、胀麻等症状，但咳嗽或打喷嚏时无上肢放射性加剧。

2体征急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方位活动范围近于颈椎旁肌、c1一c7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌痉挛伴有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。

椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。

3诊断颈型颈椎病诊断比较容易，根据典型的落枕史及上述颈项部症状和体征.即可作出诊断。

影像检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间隙狭窄者少见。

但X 线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

颈椎病的病因病机辨证分型及治法1．颈椎病的病因病机认识颈椎病属于中医痹证范畴，发病的内因是人到中年以后肝肾功能由盛到衰，或久病伤肾，或强劳伤肾，致肝肾亏虚，精血不足，气血失于循行，筋脉失于润养所致。

外因是有明确外伤史，或与职业工作姿势不正确致颈部肌肉劳损，使腠理空虚，风寒湿邪杂至督伤络阻，闭阻经脉，脉络不通，气血运行不畅，经脉瘀阻所致。

本病属肝肾气血不足为本虚，积累伤筋，外感于邪，筋脉挛急痹痛为标实。

从而导致一系列颈肩臂痛，手麻，头晕及肢无力，或拘挛等症状。

2．颈椎病的辨证分型特点依据病因病机，将本病分为肝肾亏虚型、风寒湿型和气虚血瘀型。

肝肾亏虚型病程较长，发病较缓，出现肢体沉重，肌肉萎缩，运动无力，持物及行走不稳，最后无力行走而瘫痪，兼有二便失禁（多见于脊髓型）。

风寒湿型发病较急，见于长期伏案低头工作患者，致颈肩臂疼痛、麻木、酸胀感为主要症状，并以夜间症状加重为特点（多见于神经根型）。

气虚血瘀型见于中老年人，其症状头痛头晕，头痛呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现，或交替发作，可合并有耳鸣，听力下降。

以转动头颈即发眩晕，甚至晕厥、跌倒为特点（多见于椎动脉型）。

3．颈椎病的治法方药特色治宜以补为主，以通为用。

补则滋补肝肾，益气养血。

通则风寒湿邪沉伏于经络者，以活血通络疏风散寒除湿为主。

颈病汤基础方，药用鹿角胶20g、黄芪30g、当归20g、川芎10g、羌活20g、姜黄15g、秦艽20g、桂枝15g、地龙15g、细辛5g、葛根20g。

每日1剂，水煎服。

方中鹿角胶、黄芪、当归、川芎以滋补肝肾，补气活血为主药；羌活、秦艽、姜黄、桂枝、茯苓祛风除湿、温经散寒为辅药；地龙、细辛通络止痛为佐药；葛根升阳发散而解项背之强急，又能引诸药上达于颈项为使药。

诸药合用，恰中病机。

4．强调功能锻炼①自我按摩患者双手半环抱于颈后，头后仰，沿颈棘突两侧上下进行对合捏挤项后软组织，使肌肉松弛缓解疼痛，从而达到自我康复目的。

②自我练功患者坐位，两肘屈曲，左手背反摸棘突，右手拇食中指用力拉对侧耳垂，使颈椎缓缓向左旋转至最大限度，然后还原，再使头颈转向对侧，方法同前，旋转力度由小到大，达到松解小关节之间粘连舒利筋骨之作用，恢复颈椎内外平衡。