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单病种质量控制指标（一）急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)AMI-1到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。
AMI-2达到医院首次心功能评价的时间与结果☆AMI-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。
包括X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF），并说明左（右）心室功能障碍程度。
AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。
AMI-3 实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）☆再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ST段抬高或左束支阻滞（LBBB）的AMI患者。
AMI-3.1到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needletime<30，）30分钟以内。
AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范性的诊疗服务。
AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证）β-受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗塞面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。
未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
AMI-5住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
AMI-6住院期间有血脂评价对急性心肌梗死患者在住院期间进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。
AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证者，无禁忌症者）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与手机戒烟健康指导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。
AMI单病种质控指标急性心肌梗死（AMI）是由于心脏血管阻塞导致心肌缺血坏死的一种严重心血管病。
AMI的治疗和管理对患者恢复和生存率至关重要。
为了提高AMI患者的治疗质量和患者满意度，制定了一系列的AMI单病种质控指标来评估和监测AMI患者的诊疗全过程。
下面将介绍一些常见的AMI单病种质控指标。
1. 平均门到针时间（Door-to-Needle Time，DNT）：DNT是指从患者到达急诊科到静脉溶栓治疗开始之间的时间。
早期溶栓治疗可以有效地减少AMI患者的心肌梗死面积，提高患者的生存率。
因此，缩短DNT是提高AMI患者生存率和病情恢复的重要手段。
根据相关指南规定，DNT应控制在30分钟以内。
2. 行冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的准备就绪时间：对于符合PCI治疗指征的AMI患者，及时行PCI 治疗是关键。
因此，衡量PCI的准备就绪时间是评估PCI治疗效率和质量的重要指标之一、PCI的准备就绪时间应控制在90分钟以内。
3. 门到球囊气囊时间（Door-to-Balloon Time，DBT）：对于行PCI 治疗的AMI患者，DBT是指从患者到达急诊科到球囊气囊扩张治疗开始之间的时间。
缩短DBT可以减少AMI患者的心肌损伤，提高治疗效果。
DBT 的标准要求是控制在90分钟以内。
4.抗血小板治疗规范应用率：对于AMI患者，规范的抗血小板治疗可以有效地防止心肌梗死的进展和再发。
因此，抗血小板治疗规范应用率是评估AMI治疗质量的重要指标之一、根据相关指南规定，AMI患者应在入院后24小时内接受阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物治疗。
5.心肌损伤标记物监测频率：AMI的诊断和治疗过程中，心肌损伤标记物如肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白等的监测是必不可少的。
心肌损伤标记物监测频率可以及时了解患者的心肌梗死情况，指导治疗方案的调整。
根据相关指南规定，心肌损伤标记物应在AMI患者入院后3-6小时内监测一次。
根据以下单病种目录确定单病种实施科室目录：一、急性心肌梗死（AMI）除外病例：1、非冠心病心急梗死ICD-10 I21.9012、参与临床药物与器械试验的病例3、18岁以下的病例4、同一疾病30日内重复入院5、急性小灶心肌梗死 ICD-10 I21.4016、急性心内膜下心肌梗死ICD-10 I21.4027、非ST段抬高性心肌梗死ICD-10 I21.4038、由外院住院治疗后转入本院的病例二、心力衰竭（HF）除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例2、参与临床药物与器械试验的病例3、非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况4、心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例5、18岁以下的病例6、同一疾病30日内重复入院7、心脏外科手术后或由于心脏假体的存在I79.18、新生儿心力衰竭P29.09、产科手术和操作 075.410、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，,08.8三、成人住院社区获得性肺炎（CAP）除外病例：1、年龄小于18岁的病例2、由外院住院诊疗后转入本院的病例3、参与临床药物与器械试验的病例4、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效病例5、同一疾病30日内重复入院6、呼吸机相机性肺炎VAP7、护理院相关性肺炎HCAP8、医院获得性肺炎HAP9、新生儿支气管肺炎J18.00510、婴儿喘息性支气管肺炎J18.00611、婴儿支气管肺炎J18.00712、肺癌、矽肺不能除外者13、本次住院超过60天的四、脑梗死除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例2、参与临床药物与器械试验的病例3、18岁以下的病例4、脑梗死后遗症I69.35、脑梗塞反复门诊治疗无效6、同一疾病30日内重复入院7、腔隙性脑梗死8、小脑梗死9、出血性脑梗死10、本次住院超过120天五、髋、膝关节置换术六、儿童住院社区获得性肺炎（CAP）除外病例：1、年龄大于18岁的病例2、由外院住院诊疗后转入本院的病例3、参与临床药物与器械试验的病例4、肺炎反复门诊抗菌素治疗无效病例5、同一疾病30日内重复入院6、呼吸机相机性肺炎VAP7、医院获得性肺炎HAP8、新生儿支气管肺炎J18.0059、婴儿喘息性支气管肺炎J18.00610、婴儿支气管肺炎J18.00711、本次住院超过60天的七、围手术期预防感染（PIP），具体适用手术如下：1.单侧甲状腺叶切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3:06．2。
单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。
一、急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9)(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
(二)实施左心室功能评价。
(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗;2. 到院90分钟内实施PCI治疗;3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
(七)血脂评价与管理。
(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
(九)患者住院天数与住院费用。
二、心力衰竭(ICD-10 I50)(一)实施左心室功能评价。
(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证，无禁忌证者)。
(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。
(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。
(六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
(八)非药物治疗临床应用符合适应证。
第 1 页(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。
(十)患者住院天数与住院费用。
三、肺炎(ICD-10 J13-J15，J18)(一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
单病种质量控制指标一】急性心肌梗死〔 ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕一〕到达医院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌证者应给予氯吡格雷 ） 。
二〕实施左心室功能评价。
〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST 段抬高型心肌梗死〕。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC 胎疗;3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。
〔四〕到达医院后即刻使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、P 受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂〔ACE I 〕或血管紧张素n 受体阻滞剂〔ARB 、他汀 类药物，有明确适应证，无禁忌证。
〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、P 受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
患者住院天数与住院费用。
实施左心室功能评价。
到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂 〔有适应证， 无禁忌证者〕 。
到达医院后即刻使用ACE 或ARB到达医院后使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
七〕血脂评价与治理。
二】 心力衰竭〔 ICD-10I50 〕四〕五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB P 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB P受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
非药物治疗临床应用符合适应证。
为患者提供心力衰竭的健康教育。
患者住院天数与住院费用。
三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。
氧合评估。
病原学诊断。
1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。
四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。
五〕起始抗菌药物选择。
急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。
2如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。
又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。
3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。
举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历∕或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。
凡在其他项目中有“□”者若是则在□内打√即可。
7、实施溶栓∕或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√”。
在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。
8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
单病种质量控制指标【一】急性心肌梗死〔ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕〔一〕到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。
〔二〕实施左心室功能评价。
〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST段抬高型心肌梗死〕。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
〔四〕到达医院后即刻使用B受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACE I〕或血管紧张素H受体阻滞剂〔ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、B受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
〔七〕血脂评价与治理。
〔八〕为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
〔九〕患者住院天数与住院费用。
【二】心力衰竭〔ICD-10I50 〕〔一〕实施左心室功能评价。
〔二〕到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔三〕到达医院后即刻使用ACE或ARB〔四〕到达医院后使用B受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。
〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB (3受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB 3受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
〔八〕非药物治疗临床应用符合适应证。
〔九〕为患者提供心力衰竭的健康教育。
〔十〕患者住院天数与住院费用。
【三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕〔一〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。
〔二〕氧合评估。
〔三〕病原学诊断。
1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。
〔四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。
