急性心梗溶栓ppt
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急性心梗ppt课件
（总分0-7分）
A:TIMI危险评分>4分
时, 以急性胸痛为主诉 的患者其非ST段抬高 ACS诊断可能性较大 B:大部分患者位于3～ 4分之间；且随着评分 值的增加,其复合心血 管事件发生率也逐渐增 高,临床危险性增加
TIMI计分法
鲁祖建，张志翔，郭宁.TIMI危险评分在不稳定心绞痛患者危险分和预后评估中的作用[J].医学理论与实践，2009，22(8) 盛洁等.应用ROC曲线TIMI危险评分对急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断价值[J].中国医药指南, 2012，10(32)
02 AMI流行病学（3） 05
急诊护士：
•要掌握AMI的典型与非典型症 •具有快速识别心律失常图形的能力 •加强预见性护理
小结
社会目标：
•加快EMS建设 •改进EMS与医院的连接和反应 •提高患者尽早呼救和就医意识
参考文献
• • • • [1] 严家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者症状与死亡率相关性观察及护理启事[J].护理研究，2013,20（6A)： 37-39. [2] Rahimi K, Watzlawek S, Thiele H, et al. Incidence, time corse, and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatment［J］.Eur Heart J,2006,27(14):1706~1711. [3] 肖艳,苏懿. 急性心肌梗死发病时间和节气规律的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8)：913-914. [4] 汪学付，宋瑰琦，邹恒娣，等.急性心肌梗死首次发病患者的流行病学分析及护理对策[J] .护理学杂志，2013， 28(13)：57-59. [5] 何明丰，陈景利，刘绍辉，等.430例不同证型急性心肌梗死患者发病节气的圆形分布统计分析[J].中国危重病急 救医学，2010，11(22)：693-695. [6] 任晓红，孙英贤，李晓东，等.女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析[J].中国医科大学学报，2010， 39(4)：290-300. [7] 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2010 ，12(8)：701-704. [8] 刘本德，韩继媛，徐丽. 年轻人急性心肌梗死的常见诱因分析[J]. 临床心血管病杂志，2011，27(8)：614-615. [9] 李昭，李志忠， 高玉龙，等.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠状动脉病变特点[J]. 中华心血管病杂志， 2012，40(3)：225-230. [10]谢学勤，张秀英，赵冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其变化趋势[J].中华心血管病杂志，2012，40(3)： 926-928. [11]吴晓新，陈墩帆，闫春江，等. 813例急性胸痛患者的临床分析[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20(6)： 366-368. [12] 李广运.以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死临床分析[J]. 临床合理用药，2012，5(6A)：127. [13] 何汉康，杨坚毅，陈剑，等.不同年龄段急性心肌梗死患者临床特点分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013 ，11(8)：926-928. [14] 张二箭，田福利，张宾. 以心外表现为首发症状的急性心肌梗死25 例早期诊断体会[J].中西医结合心脑血管病杂 志，2014，12(6)：691-623. [15] 袁永杰，贾家宝，罗祺.以急性心肌梗死症状起病的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例[J].中国脑血管病杂志，2012 ，9(2)：92-93. [16] 胡敏芝，苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测和护理[J].护理研究，2014，26(3)：714-715. [17] 郭晓岚，卢少平，吴学勤，等.青年急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策[J].护理学报，2010，17(9B)：2931.
2020年急性心梗溶栓指南(课件)
2020年急性心梗溶栓指南（课件）急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件１。
持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
２.相邻两个或更多导联SＴ段抬高在肢体导联〉０. 1m V、胸导>0。
2m Ｖ。
3。
发病≤6小时者.４.若患者来院时已是发病后6~1２小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
５.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1。
两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等 )，做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥２1 ． 3/１3． 3k Ｐａ(1６0／１00mm Ｈg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者.4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括 TIA）史。
5.有出血性视网膜病史。
６。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7。
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0。
15～０. ３ｇ,以后每日0.15～0。
3g， 3～5日后改服 50～ 150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二)静脉用药种类及方法1．尿激酶(UＫ）:１50万IU(约2．2万IU/kg )用１0mｌ生理盐水溶解，再加入100ml 5％~ 10％葡萄糖液体中， 3０分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后１２小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次,持续 3~ 5天.......感谢聆听2。
链激酶(SK)或重组链激酶（rSK）:150U用１0ml 生理盐水溶解 ,再加入１00mｌ５%~ 10%葡萄糖液体中，６０分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死溶栓(共25张PPT)
对于ST段抬高型
急性心梗,医务人员都 要认识到:需要用处理 创伤病人（出血）的 方式来迅速分检病人, 实施各种抢救治疗措 施
目标
就诊—溶栓的时间为30分钟内
就诊—PCI（door-to-balloon）的时间 为90分钟内
这个时间应视为可接受的最长时间,
尽量缩短时间,开始越早,预后越好
1. “时间就是心肌” “时间就是生命”
2022/9/27
19
磺达肝癸钠
转运到PCI导管室的时间 应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率，建议 不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级；
是间接Xa因子抑制剂。接受溶栓或不行再灌注治疗的患者， - 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75 mg/d应至少28 d，条件允许者可用至1年（1I a，C）；
医务人员要明确树立
“时间就是心肌”的观点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到就诊的时间, 2.缩短转运时间， 3.患者到达医院后尽早予再灌流治疗， 缩短就诊至溶栓、PCI的时间
要对患者下列情况进行准确评 估,及时选择最理想的再灌流方式 。
症状出现时间、
病情危险程度、 溶栓的风险、
转运到PCI导管室的时间
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
10min;100万U溶于100ml生理盐水30min内静脉泵 病情危险程度、
经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代） 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低
入。 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
冠脉造影标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完 全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0-l级)。
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的 心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治 疗。发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电 图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
常见心肌梗死的定位
梗死部位
广泛前壁 前间壁 前侧壁 侧壁
相对应的导联改变
V2-V5 V1-V3 V4-V6, Ⅰ，aVL Ⅰ, Ⅱ,aVL
下壁
后壁
Ⅱ, Ⅲ,aVF
V1,V2
心内膜下
任何导联
广泛前壁心梗
下壁心梗
前间壁心梗
后壁心梗
心肌损伤标记物
心肌损伤时，酶可从损伤的心肌细胞释放出 来，引起血清中相应的酶活性增高。与心肌 损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移酶（AST)、 肌酸激酶（CK）、及肌酸激酶同工酶（CKMB）。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ或心肌肌钙 蛋白T(cTnT)在心肌纤维坏死时释放入血，是 目前敏感性和特异性最高的标志物。
1．乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音 和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣 后乳头肌，见于下壁心梗。 2．心脏破裂:常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂， 造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸 骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有 的为亚急性。 3．栓塞:见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等 动脉栓塞。 4．心室壁瘤:多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广 泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见 左室局部心缘突出。 5．心肌梗死后综合征:表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有 发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
心梗溶栓讲课PPT讲稿
剂 Actilyse
• 【通用名】重组组织型纤溶酶原激活剂
• 【成份】本品活性成分为重组人组织型纤溶
酶原激酶注，化学名阿替普酶。辅料：精氨 酸、磷酸，吐温80及注射用水
• 【药理作用】爱通立的活性成分是一种糖蛋
白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当 静脉给予时，在循环系统中的本药表现出相 对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后， 本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶， 导致纤维蛋白降解，血块溶解。
• 3 溶栓后的护理
• 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动
痛部位、性质、程度、持续时间以及有 无伴随症状等;溶栓前及溶栓后每2小时 抽血查心肌酶谱1次，共10次;心电监测 及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心 律失常;监测APT T时间;同时严密监测 生命体征，监测血压、心率、脉搏，以 防并发症，及时采取抢救措施。
• 2.2溶栓不良反应及并发症
• 2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症,要求
塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法，能够改 善心肌梗塞后的心室功能应在症状发生后12 小时内使用，尽可能早期使用。
用法用量
只能静脉使用。 瑞通立18mg+18mg分两次 静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间 隔为30分钟。注射时应该使用单独的静脉通 路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其 它药物使用共同的静脉通路。没有多于两次给 药的重复用药的经验。尽管没有足够的资料表 明，在用药中或用药后合并使用抗凝或抗血小 板药是否有利，但99%的病人在溶栓治疗期 间同时使用肝素，用药期间或用肝素后，可合 并使用阿司匹林。
• 当配制溶液时，肝素和瑞通立是有配伍
禁忌的，不能在同一静脉通路给药，如 需共用一条静脉通路先后注射时，使用 二种药之间，应该用生理盐水或5%葡 萄糖溶液冲洗管道。
• 【通用名】重组组织型纤溶酶原激活剂
• 【成份】本品活性成分为重组人组织型纤溶
酶原激酶注，化学名阿替普酶。辅料：精氨 酸、磷酸，吐温80及注射用水
• 【药理作用】爱通立的活性成分是一种糖蛋
白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当 静脉给予时，在循环系统中的本药表现出相 对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后， 本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶， 导致纤维蛋白降解，血块溶解。
• 3 溶栓后的护理
• 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动
痛部位、性质、程度、持续时间以及有 无伴随症状等;溶栓前及溶栓后每2小时 抽血查心肌酶谱1次，共10次;心电监测 及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心 律失常;监测APT T时间;同时严密监测 生命体征，监测血压、心率、脉搏，以 防并发症，及时采取抢救措施。
• 2.2溶栓不良反应及并发症
• 2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症,要求
塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法，能够改 善心肌梗塞后的心室功能应在症状发生后12 小时内使用，尽可能早期使用。
用法用量
只能静脉使用。 瑞通立18mg+18mg分两次 静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间 隔为30分钟。注射时应该使用单独的静脉通 路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其 它药物使用共同的静脉通路。没有多于两次给 药的重复用药的经验。尽管没有足够的资料表 明，在用药中或用药后合并使用抗凝或抗血小 板药是否有利，但99%的病人在溶栓治疗期 间同时使用肝素，用药期间或用肝素后，可合 并使用阿司匹林。
• 当配制溶液时，肝素和瑞通立是有配伍
禁忌的，不能在同一静脉通路给药，如 需共用一条静脉通路先后注射时，使用 二种药之间，应该用生理盐水或5%葡 萄糖溶液冲洗管道。
急性心肌梗塞的溶栓治疗培训课件
急性心肌梗塞的溶栓治疗
2
病历
• 患者王某，52岁，主因突发胸痛4小时入 院，伴左肩部疼痛，伴胸闷，伴恶心、 呕吐，呕吐物为胃内容物，心电图示： 窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联弓背抬高， 含服“消心痛”不缓解。
• 查体：血压：114/85mmHg，神清，双肺 呼吸音清，心率63次/分，律齐，心音低 钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
• 1、心电图抬高的ST段于2小时内回落＞ 50%；
• 2、胸痛2小时内基本消失；
• 3、2小时内出现再灌注心律失常；
• 4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时 内）等间接判断血栓是否溶解。
• 具备上述4项中2项以上者考虑再通，但 第2项与第3项组合不能判定为再通.溶栓 后早期ST段回落是预测心肌再灌注强有 利的指标。
（5）0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
（2）有已知的颅内肿瘤；
（3）高危心肌梗死就诊时收缩压＞ 180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg 。这类患者颅内出血的危险性较大，应 认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中 的危险性。
急性心肌梗塞的溶栓治疗
13
AMI溶栓的禁忌症
（4）近期（2－4周）活动性内脏出血（月 经除外）；
（5）可疑主动脉夹层；
急性心肌梗塞的溶栓治疗
21
常用溶栓药物
• 1、急性肺栓塞
• 100mg2小时静点完毕
• 最常用的给药方法：10mg在1-2min静脉 推注，90mg在2小时内静脉滴注。
• 2、急性缺血性脑卒中
• 推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为
90mg，总剂量的10%静脉推注，剩余量
在1小时内滴完，治疗应在发生症状的3
急性心肌梗死的急救流程及护理 PPT
急性心梗表现
• 5、全身症状 • 难以形容的不适、发热。 • 6、胃肠道症状 • 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 • 7、心律失常 • 见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内
多见，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌 梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞
急性心梗表现
急性心肌梗死的急救流程及护理 PPT
概念
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死， 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完 全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心 律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显 上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵 死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对 患者的危害。
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
我们该怎么做
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
9
心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
11
STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
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• 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极 处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。
• 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位 ，观察心衰的症状
•
十一.溶栓后的护理
•(一)
•加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再 灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从 持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次 ，以后每天复查一次心肌酶。
（四）溶栓后常规用药
• 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 、低分子肝素钙等。
• 联合用药保护心肌：硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率及再 梗率，应尽早使用
出院指导
•
1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保 证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多 ， 多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴 食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心 脏功能，以便调整治疗方案 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ， 调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生 5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制 在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏 等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时 随身携带硝酸甘油，以备急用。
八.药 物 使 用 方 法
• 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服 氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射 ，
• 瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
• 用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶 解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔 30分钟，必须单独通路。
九.溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓
最佳时机是起病3-6小时 最多12小时
四.适 应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
•溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭、性质及心律失常情况和心电 图改变等，意识、瞳孔有无异常。
休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视
。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引 起心悸、胸闷、憋气为宜。
（二）监 测 项 目
1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理
时以内）
十.溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并 发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。
• (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多 卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室 颤时立即给电复律
• (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生， 尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心 率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物， 备临时人工心脏起搏器
七.溶栓前护理
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾 病的信心，使之能够主动配合治疗。
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征 、止痛等
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 • 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间
及血型 • 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路
。第二通路保证补液及加用抢救药物 • 备好抢救器械、物品、药品
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
二.临床表现
• 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可 危及生命。
三.溶栓治疗及最佳时机
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
穿刺）。
六.相 对 禁 忌 证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4～ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35～ 45 秒。
（三）溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg • 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、
便血 、咯血、颅内出血 • 再灌注性心律失常
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
五.绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
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急性心梗溶栓
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一.疾病概述
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗? • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴
• 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位 ，观察心衰的症状
•
十一.溶栓后的护理
•(一)
•加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再 灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从 持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次 ，以后每天复查一次心肌酶。
（四）溶栓后常规用药
• 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 、低分子肝素钙等。
• 联合用药保护心肌：硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率及再 梗率，应尽早使用
出院指导
•
1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保 证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多 ， 多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴 食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心 脏功能，以便调整治疗方案 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ， 调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生 5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制 在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏 等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时 随身携带硝酸甘油，以备急用。
八.药 物 使 用 方 法
• 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服 氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射 ，
• 瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
• 用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶 解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔 30分钟，必须单独通路。
九.溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原， 转变为纤维蛋白溶酶而溶解 冠脉中的血栓
最佳时机是起病3-6小时 最多12小时
四.适 应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
•溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭、性质及心律失常情况和心电 图改变等，意识、瞳孔有无异常。
休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视
。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引 起心悸、胸闷、憋气为宜。
（二）监 测 项 目
1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理
时以内）
十.溶栓治疗中的观察及护理
• 密切观察患者生命体征的变化，溶栓治疗24h内可以并 发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。
• (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多 卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室 颤时立即给电复律
• (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生， 尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心 率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物， 备临时人工心脏起搏器
七.溶栓前护理
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾 病的信心，使之能够主动配合治疗。
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征 、止痛等
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 • 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间
及血型 • 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路
。第二通路保证补液及加用抢救药物 • 备好抢救器械、物品、药品
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
二.临床表现
• 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可 危及生命。
三.溶栓治疗及最佳时机
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
穿刺）。
六.相 对 禁 忌 证
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4～ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35～ 45 秒。
（三）溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg • 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、
便血 、咯血、颅内出血 • 再灌注性心律失常
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
五.绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
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急性心梗溶栓
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一.疾病概述
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗? • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴