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妊娠期高血压病人的麻醉精选ppt

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妊娠期高血压病人的麻 醉
完整版课件
1
妊娠期高血压疾病 HYPERTENSIVE
DISORDER IN PREGNANCY
• 病例分析 • 概述 • 病因 • 病理 • 临床表现
• 治疗原则
完整版课件
2
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明
完整版课件
8
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
完整版课件
9
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
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3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板 53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给 予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科医师切皮，待婴 儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中生命体征平稳，术 后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐 液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。
三、病理
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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妊高症病人麻醉复习课件.ppt

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15
最新.
肾
基本病理变化
主要脏器的病理 尿蛋白质阳性或出现管
变化
型；水肿；肾小管、肾皮质
坏死导致少尿、无尿、氮质
血症；肾缺血，肾素分泌增
加，使血压进一步升高或持
续升高。
16
最新.
视网膜
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
小动脉的痉挛使视网膜 缺血、水肿、渗出、出血 而引进视物模糊、异物感， 甚至出现视力障碍、失明 等。
17
最新.
基本病理变化 主要脏器的病理
胎盘
变化
血供不足使绒毛退变，
出血，引起胎盘功能不全；
螺旋小动脉痉挛，引起胎
盘后血肿的形成，导致胎
盘早期剥离。
18
最新.
基本病理变化
DIC
主要脏器的病理
变化
绒毛细胞碎屑进入母体
血循环诱发DIC。
19
最新.
四、临床表现
1.高血压 2.水肿 3.蛋白尿
20
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
23
最新.
分类
临床表现
妊娠期高血压
子痫前期
BP ≥140/90mmHg，孕20
轻度
周以后出现；尿蛋白（+）
重度
或≥ 300mg/24h；患者可
子痫
伴有上腹部不适、头痛等 症状。
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
24
最新.
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP ≥160/110mmHg，尿
子痫前期 轻度 重度
子痫
蛋白（++）或≥ 2g/24h； 血肌酐＞106 μmol/L， 血小板＜100×109/ L；

妊娠期高血压患者的麻醉管理课件

妊娠期高血压患者的麻醉管理课件
妊娠期高血压患 者的麻醉管理课 件
汇报人： 202X-12-24
目录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 • 妊娠期高血压患者的麻醉前评估与准备 • 妊娠期高血压患者的麻醉选择与管理 • 妊娠期高血压患者的术后管理 • 妊娠期高血压患者的麻醉并发症及其防治
01
CATALOGUE
胎儿情况监测
术中应定时监测胎儿胎心情况，如有异常应及时 处理。
05
CATALOGUE
妊娠期高血压患者的术后管理来自术后监测生命体征监测
01
持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，
及时发现异常情况。
液体管理
02
关注患者的液体平衡状态，根据需要补充血容量，维持正常的
血液循环。
肾功能监测
03
其他并发症
过敏反应
妊娠期高血压患者对某些麻醉药可能存在过敏反应，导致皮 疹、呼吸困难等症状。一旦出现过敏反应，应立即停止麻醉 ，并采取抗过敏治疗措施，如使用抗组胺药物、糖皮质激素 等。
酸中毒
麻醉过程中可能出现酸中毒症状，这可能与缺氧、二氧化碳 潴留等因素有关。酸中毒可能导致胎儿宫内缺氧和酸中毒死 亡。一旦出现酸中毒症状，应立即采取措施纠正酸碱平衡紊 乱，如补充碱性药物、改善通气等。
休克
休克是妊娠期高血压患者麻醉过程中的一种严重并发症，可能导致胎儿宫内缺氧和死亡。休克的发生可能与低血 压、感染、过敏反应等多种因素有关。一旦出现休克症状，应立即停止麻醉，并采取抗休克治疗措施，如补充血 容量、使用血管活性药物等。
心肺功能不全
心功能不全
妊娠期高血压患者可能存在不同程度的心功能不全，麻醉过程中可能加重心脏负担，导 致心肌缺血、心律失常等严重后果。为预防心功能不全，麻醉前应对患者的心功能进行 充分评估，并根据心功能状况制定个体化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测心电

妊娠期高血压病人的麻醉 ppt课件

妊娠期高血压病人的麻醉 ppt课件

2020/11/13
7
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主 呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
2020/11/13
12
二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学

妊高症病人麻醉培训课件

妊高症病人麻醉培训课件
，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。

妊娠期高血压病人的麻醉ppt课件

妊娠期高血压病人的麻醉ppt课件
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显
罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO2水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。
可编辑课件
8
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
可编辑课件
9
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、 呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
三、病理
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
可编辑课件
12
基本病理变化
外周阻力增加
全
身
小
动 脉
肾小动脉痉挛
的
痉
挛
高血压
肾小球缺血缺氧，通透性 增加
肾小球滤过率下降
蛋白尿 水肿
肾血流量降低
肾小管重吸收增加
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
可编辑课件
脑
组织缺氧水肿，可出现头 晕头痛、呕吐，严重者出 现抽搐、昏迷，若长时间 缺氧可导致脑血栓形成或 实质软化。
可编辑课件
4
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊高 征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检 查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延长，APTT 延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及 明显罗音，入室血压为190／140mmHg，SPO285％， HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动，拟在气管插 管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林 8mg，行气管插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿 取出后，患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上， 后来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗音， 给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，

妊娠高血压病人的麻醉ppt课件

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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
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妊娠高血压病人的麻醉
妊娠期高血压疾病 hypertensive
disorder in pregnancy




病例分析 概述 病因 病理 临床表现

治疗原则
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异 常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音， 入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰 硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在 婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8 水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给 予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕 后送ICU观察。
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。

妊娠期高血压病人的麻醉培训课件

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妊娠期高血压病人的麻醉
3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板
53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
妊娠期高血压病人的麻醉
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二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
说。
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠期高血压病人的麻醉
8
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
妊娠期高血压病人的麻醉
9
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。

妊高症病人麻醉幻灯片课件

妊高症病人麻醉幻灯片课件
学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
12
基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加ຫໍສະໝຸດ 蛋白尿肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。

妊娠期高血压病人的麻醉幻灯片

妊娠期高血压病人的麻醉幻灯片
水肿；肾小管、肾皮质坏死
变化
导致少尿、无尿、氮质血症； 肾缺血，肾素分泌增加，使 血压进一步升高或持续升高。
6
病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖 宫产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺 未闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6 级)，入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％， 全身浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予依托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行 气管插管，插管顺利。
5
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主 呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板 53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给 予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科医师切皮，待婴 儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中生命体征平稳，术 后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐 液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。

妊高症合并心衰麻醉处理护理课件

妊高症合并心衰麻醉处理护理课件

妊高症与心衰的关 联
01
妊高症可能导致心脏负担加重， 增加心衰的风险。
02
心衰可能进一步加剧妊高症的症 状，形成恶性循环。
03 麻醉处理在妊高症合并心 衰中的应用
麻醉前的评估与准备
01
02
03
04
评估患者状况
了解患者妊高症和心衰的严重 程度，评估患者的生命体征、 心功能、肝肾功能等状况。
准备麻醉设备
疼痛管理
预防并发症
对于手术后的疼痛，应给予适当的镇痛治 疗，以减轻患者痛苦。
预防术后并发症的发生，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等。同时指导患者进行康复 训练，促进术后恢复。
04 护理在妊高症合并心衰中 的应用
日常生活的护理建议
01
02
03
饮食护理
指导患者保持低盐、低脂、 高蛋白的饮食习惯，多摄 入新鲜蔬菜和水果，避免 暴饮暴食。
运动护理
根据患者的身体状况，制 定适当的运动计划，如散 步、孕妇瑜伽等，以增强 体质和免疫力。
睡眠护理
提供安静舒适的睡眠环境， 指导患者保持正确的睡姿， 避免长时间平卧，以减轻 心脏负担。
心理护理的重要性
心理疏导
关注患者的情绪变化，及 时进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同参与护理过程， 增强患者的信心和安全感。
定义
妊娠期高血压综合征（妊高症） 是一种常见的妊娠期并发症，主 要特征为高血压、蛋白尿和水肿。
症状
头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹 疼痛、胸闷、心慌等。
心衰的定义与症状
定义
心力衰竭（心衰）是一种心脏功能减 退的疾病，导致泵血能力下降，不能 满足身体需要。
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最新.
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
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肾
基本病理变化
主要脏器的病理 尿蛋白质阳性或出现管
变化
型；水肿；肾小管、肾皮质
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
妊娠期高血压病人的麻醉
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妊娠期高血压疾病
hypertensive disorder in pregnancy
病例分析 概述 病因 病理 临床表现
治疗原则
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病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异 常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音， 入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰 硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在 婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8 水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给 予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕 后送ICU观察。
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插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14次/分， PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿20mg快速静推, 西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸下，氧饱和度逐渐下降， 遂改为手控呼吸，氧饱和度逐渐上升到94%，术中血压波动 于140~190/80~120m后，以水肿、高血压、蛋白 尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物 模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
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二、病因
子宫、胎盘缺血缺氧学说
肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调 学说
肾小管重吸收增加
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基本病理变化 主要脏器的病理
变化
脑
组织缺氧水肿，可出现 头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时 间缺氧可导致脑血栓形成 或实质软化。
高血压导致颅内压升高 出现脑溢血、脑疝及死亡。
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肝
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
肝内小动脉痉挛后扩 张，静脉压骤升，门脉周 围组织出血；肝细胞坏死 出血导致黄疸；严重者出 现肝被膜下广泛性出血， 被膜破裂，甚至死亡。
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
免疫学说
DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损
伤学说。
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三、病理
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
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病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖宫 产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺未 闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级)， 入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％，全身 浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管插管全 身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给予依 托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行气管插管， 插管顺利。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机 辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部 感染。
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讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？