脊柱术后---脑脊液漏----翟

脊柱手术后防治脑脊液漏的护理什么是脊柱手术后脑脊液漏？脊柱手术后脑脊液漏是指手术后脊柱或硬膜发生破裂，脑脊液外漏导致病人出现头痛、呕吐、失眠、恶心、嗜睡、坐骨神经痛和腰背疼痛等症状。

脑脊液是人体重要的生理环境之一，过多的脑脊液流失会给病人的生命造成威胁。

脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术后防治脑脊液漏的护理主要包括以下几个方面：1. 保持病人平卧位术后初期要保持病人平卧位，并限制活动，避免擦洗伤口，防止感染和出血。

2. 必要时予以脑脊液引流对于部分病人，手术后会出现脑脊液漏的情况，医生会决定是否给予脑脊液引流。

在这个过程中，护士需要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸情况，以及引流的情况和量。

3. 观察病人症状变化护士需要认真观察病人的症状变化，尤其是头痛、恶心、呕吐等症状是否加重或缓解，病人的神经系统是否有异常等情况。

若有异常情况，应及时向医生汇报。

4. 给予适当的药物治疗根据病人的症状，可以给予适当的药物治疗。

一般常用的药物有止痛药、抗生素、利尿剂等。

但需要注意的是，药物治疗必须在医生的指导下进行。

5. 管理伤口并注意皮肤卫生护士需要管理病人的伤口，给予适当的穿刺固定、伤口拆线及更换敷料等护理措施，避免出现感染和污染。

同时要注意病人的皮肤卫生，保持皮肤清洁和干燥。

6. 饮食和营养支持的管理手术后病人需要适当的饮食和营养支持，护士要注意病人的饮食摄入量、水分平衡等情况，给予合理的营养支持。

结语以上就是脊柱手术后防治脑脊液漏的护理内容，希望对广大护士在临床工作中有所帮助。

在工作过程中，我们需不断学习和提高自身专业技能，以更好地为患者提供优质服务。

脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。

我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。

1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。

年龄35〜72岁，平均53.5 岁。

其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。

2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。

2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。

脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。

密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。

若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。

2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。

2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。

脊柱术后并发脑脊液漏的护理进展【摘要】脑脊液漏是脊柱外科手术一种常见的并发症，脑脊液漏若护理不当，可导致低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命。

临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施，降低并发症的发生，促进伤口尽快愈合，提高患者生存及生活质量，促进患者早日康复，现将脑脊液漏的观察及护理要点综述如下。

【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；观察与护理脑脊液是一种保护大脑和维持颅内压的生理性液体，脊柱手术中，脑脊液漏是比较常见的并发症，有文献报道脊柱术后脑脊液漏发生率为3%～10%[1]。

而这些并发症需要更多的医疗干预和延长住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。

有研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加50%左右［2］。

脑脊液漏发生后若护理不当，会出现低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命［3］。

因此，临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施尤为重要，现就近年来脊柱术后脑脊液漏的观察与护理要点的相关研究进展作一综述。

1脑脊液的观察脑脊液的正常压力为5-15mmHg,脑脊液的分泌和吸收保持相对平衡，当脑脊液压力小于 5.0mmHg，脑脊液分泌增加，吸收减少；脑脊液压力大于 15mmHg，脑脊液分泌减少，吸收增加[4]。

发生脑脊液的时候，其症状主要为恶心、头疼、听力改变、耳鸣、面部麻木等。

局部症状为伤口辅料潮湿，呈淡黄色，更换敷料加压包扎后短时间内仍出现上述症状，提示脑脊液漏[5]。

如果术后 24 小时内伤口敷料虽不潮湿，也不渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，触及有波动感，则提示皮下有脑脊液。

通畅脊柱手术后伤口负压引流管 24 小时不超过 300ml，但有脑脊液漏时引流量可达1000ml以上，色淡，呈血清样混浊液，术后 24 消失引流液明显增多，颜色呈淡黄色[6]。

脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，但是术后需要进行恢复和护理。

其中，脑脊液漏是可能发生的副作用。

脑脊液是一种由脑和脊髓产生的液体，主要保护和支持中枢神经系统。

当这种液体从伤口处泄漏出来时，可以导致感染和其他严重的后果。

因此，关于脊柱手术后防治脑脊液漏的护理是非常重要的。

脑脊液漏的原因脊柱手术后脑脊液漏的原因可能有很多。

主要原因包括手术过程中的切割或损伤，手术区域周围的感染和瘤细胞的压迫等。

此外，手术时使用的医疗设备的不正确使用和操作也可能导致脑脊液漏。

脑脊液漏的症状脑脊液漏的症状可能不同，因为不同的个体受到影响后反应不同。

一些常见的症状包括：•头痛•恶心和呕吐•疲劳和虚弱•颈部僵硬和背痛•渗出的液体如果发现以上症状，需要及时就医。

预防脑脊液漏prevention is better than cure。

预防脑脊液漏的最好方法是减少手术时的切割和损伤。

手术时需要小心地操作，例如在损伤区域周围造口进行操作。

此外，对患者和医务人员来说，术前和术中的细致检查和准备也非常重要。

处理和护理脑脊液漏当脑脊液液体从伤口处渗出时，需要及时进行处理和护理。

处理和护理的关键是预防感染，并且促进伤口的愈合。

处理脑脊液漏的方法包括：•使用针头抽取脑脊液，以减少压力•在伤口处使用缝合线进行封闭•使用药物来促进愈合•观察患者情况，评估是否需要进一步操作护理脑脊液漏的方法包括：•保持伤口干燥和清洁•监测患者体温和其他症状•为患者提供充足的水分和维生素•提供足够的休息和恢复时间•在必要时提供药物治疗注意事项在处理和护理脑脊液漏时需要注意以下事项：•保持良好的卫生，包括进行有效的手部清洁和消毒•慎用任何潜在对患者有害的设备、工具或药物•避免使用可能会刺激伤口的药物或洗涤剂•在任何必要的时候寻求更多的医疗意见和支持结论脑脊液漏是一种严重的并发症，但是可以采取预防和处理措施避免和处理它。

作为医疗护理人员，需要小心地操作，注意患者的伤口情况，及时就医并给予合适的护理。

《海南医学》2008年第19卷第7期脑脊液漏是脊柱手术后常见的一种并发症,如果发生脑脊液漏,对患者手术恢复影响很大,轻者头晕恶心,重者头痛呕吐,伤口感染甚至引起颅内感染导致死亡。

因此,术后一旦发现脑脊液漏,临床护理就成为患者得到早诊断早治疗的关键。

我院2005年3月至2008年2月共施行脊柱手术526例,手术后并发脑脊液漏12例,由于及时发现和处理,无1例引起伤口感染和脑脊髓膜炎,均治愈出院,护理体会如下。

1临床资料本组男4例,女8例,年龄55～63岁,平均为51岁,均发生于腰段,10例为严重椎管狭窄,2例为巨大的椎间盘突出。

发现脑脊液漏的时间为术后1～3d ,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间为3～6天,平均为3.5天。

2观察与护理2.1生命体征的观察术后监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h,直至平稳,观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、腰痛、颈项强直等症状。

2.2渗血渗液的观察脊柱手术后,一般放置引流管24～48h,密切观察和记录引流液的性质和量。

早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断,术后24h 内引流液为血性液体,一般不超300ml [1]。

如24h 后还有血性液体引出,且较多,而颜色变浅,应考虑脑脊液漏可能,应报告医生并及时处理。

2.3心理护理从骨科角度讲,患者进行脊柱手术时较其他部位手术思想负担重,一旦发生脑脊漏患者情绪就会发生极大的变化,往往精神紧张、恐惧,护士应向病人说明外渗的脑脊液身体每天都能自生,对今后的劳动及生活都无影响,经治疗可治愈。

鼓励病人积极配合医护人员治疗和护理。

2.4卧位护理硬脊膜损伤是脑脊液漏的原发因素,围手术期应尽量避免用力。

因直立时腰椎脑脊液压力为(3430—4410Pa ),比卧位时(686—1666Pa)明显增力[2],故术后应平卧。

一旦确诊脑脊液漏,应绝对卧床,及时抬高床尾15—30cm [3],取头低脚高位,根据病情可让病人俯卧位和侧卧位交替进行,降低胸腰段压力以减少渗出。

脊柱手术后脑脊液漏如何护理脑脊液漏是脊柱手术后最多见的不良问题，患者主要表现是头痛头晕，严重时出现恶心呕吐，总觉口渴，观察切口引流液增多，颜色多是淡红色或透明无色。

若处理不及时，会造成脑脊液囊肿，患者长期腰腿痛，甚至会全身衰竭，切口继发感染危及生命安全。

当脊柱术后发生脑脊液漏，必须及时进行有效处理，做好相关护理工作，才能保证生命安全，下面我们一起了解下脊柱手术后脑脊液漏的护理。

1 、观察生命体征变化术后患者应该去枕平卧休息6小时，密切监测呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏与体温的变化，每小时记录一次，直到患者生命体征平稳。

了解患者是否出现头痛头晕与腰痛等症，观察下肢活动，及时发现麻醉意外与脊髓误伤。

如果术后6小时患者下肢还不能动弹，感觉也未恢复，要及时告知医生，及时查找原因并处理。

患者休息的房间应保持安静通风良好，适宜的温度与湿度，避免人多嘈杂等，确保患者可以得到良好的休息。

2 、观察引流液脊柱术后引流袋位置应高出床面10厘米左右，调整为正压引流，可促进伤口渗出物的流出，加速伤口愈合，减少引流量，避免降低颅内压。

护理应做好引流管的通畅，避免出现扭曲、挤压或是折叠等，每天从近端向远端挤压引流管三五次。

观察引流液颜色、性状与引流量，做好相关记录，结合患者的各项反应与体征变化等，判断是否出现脑脊液漏。

如果第一天引流液颜色多为清淡的，伤口不再出血后也有清亮液体流出，手术后三天引流量每天超过100毫升，这时要考虑是否发生脑脊液漏。

立即告知医生，检查引流液，及时做出护理。

3 、脑脊液漏处理体位：脊柱前路手术患者应采取仰卧位，后路手术应采取俯卧位，颈段手术采取平卧。

切口处使用1斤左右的沙袋压迫。

胸段或是腰段手术患者药注意保持头低足高的位置，这样可减少脑脊液不断渗出，可促进伤口和硬脊膜的愈合。

还应减少脑脊液引流量，可避免脑脊液大量流出引发低颅压头痛。

避免发生脑脊液内压升高：做好保暖护理，避免受凉感冒，患者若出现咳嗽应及时治疗，避免发生便秘，若出现排便困难，可使用开塞露缓解；出现尿潴留或排尿困难时应及时处理。

脊柱手术后并发脑脊液漏的临床观察及治疗发表时间：2016-09-05T15:51:26.240Z 来源：《医药前沿》2016年8月第24期作者：周凡[导读] 脑脊液漏是脊柱手术后患者常见的一种并发症，其发生率为2.31%～9.37%。

周凡（湖北省大悟县人民医院骨科湖北大悟 432800）【摘要】目的：总结脊柱手术患者术后并发脑脊液漏的临床观察方法，探讨有效的临床治疗对策。

方法：回顾性分析我院2012年6月～2015年11月间收治的48例脊柱手术后并发脑脊液漏患者的临床资料，加强对患者的病情观察，同时根据治疗方法的不同将患者分为常规治疗组（对照组，21例）和腰部持续性蛛网膜下腔引流治疗组（观察组，27例），观察比较临床治疗效果。

结果：研究结果发现观察组患者的平均脑脊液漏消失时间、引流管拔除时间及伤口愈合时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者出院后随访3～6个月，均未出现严重并发症，随访期内无复发病例。

结论：医务人员应加强对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的观察，以便早期进行处理，腰部持续蛛网膜下腔引流技术是治疗术后并发脑脊液漏的有效方法，可提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；持续性腰部蛛网膜下腔引流；临床疗效【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0241-02 Clinical observation and treatment of cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery 【Abstract】 Objective To summarize the clinical methods of cerebrospinal fluid leakage after spinal operation and to explore the effective treatment of patients with spinal surgery. Methods a retrospective analysis of our hospital in June 2012 to 2015 November were 48 cases with cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery clinical data, strengthen to the patient's illness observation, at the same time, according to different treatment methods, the patients were divided into conventional treatment group (control group, 21 cases) and continuous lumbar subarachnoid drainage in the treatment group (observation group, 27 cases) were observed to compare the clinical treatment effect. Results in the observation group, the disappearance time of cerebrospinal fluid leakage, the time of removal of the drainage tube and the healing time were less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Two groups of patients were followed up for 6 to 3 months after discharge, no serious complications occurred. No recurrence was found during the follow-up period. Conclusion medical personnel should be strengthened with cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery were observed to early treatment, lumbar subarachnoid space continuous drainage of cerebrospinal fluid leakage after surgery in the treatment of effective method, can improve the clinical treatment effect and is worthy of clinical application. 【Key words】 Spinal surgery; Cerebrospinal fluid leakage; Continuous lumbar subarachnoid drainage; Clinical efficacy 脑脊液漏是脊柱手术后患者常见的一种并发症，其发生率为2.31%～9.37%[1]，患者若得不到及时有效的处理可能会出现脊膜假性囊肿和颅内感染，严重者可威胁生命。

脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策【摘要】目的：分析脊柱手术后并发脑脊液漏相关因素并探讨相应护理对策。

方法：回顾性分析90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者临床资料，记录脑脊液漏发生因素并总结相应护理对策。

结果：90例脊柱手术后并发脑脊液漏原因主要为明胶海绵压迫（28.89%），其他因素还包括腰椎后纵韧带固化、腰胸段位椎体爆裂性骨折脱位、松解时撕破硬膜、剥离操作时撕破硬膜、硬膜与椎间盘严重粘连等（P<0.05），平均引流量（234.21±41.22）ml，伤口愈合平均时间（9.24±1.03）d。

结论：脊柱术后大多由于医源性因素使患者并发脑脊液漏，对其实施针对性的护理措施可显著保障其生活质量及生命安全。

【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；发生因素；护理方法脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一，发病率约为2.3%-4.9%，将严重影响脊柱手术患者预后及生活质量 [1]。

本文为提高脊柱手术疗效及预后，特于2015年1-12月期间选取我院收治的90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者作为研究对象，分析脊柱手术后并发脑脊液漏相关因素并探讨相应护理对策，现总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料 90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者中男51例、女39例，年龄23-72岁、平均（48.92±2.17）岁，原发疾病：腰椎间盘突出症45例、腰椎管狭窄31例、颈椎间盘突出症11例、硬膜囊内神经鞘瘤3例。

1．2 方法 90例患者均接受脊柱手术治疗，术后经各项检查确诊其并发脑脊液漏。

回顾性分析90例脊柱手术后并发脑脊液漏患者临床资料，记录脑脊液漏发生因素并给予统计学分析，查阅研究资料并结合临床经验总结脊柱手术后并发脑脊液漏相应护理对策。

1. 3 统计学方法将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，本文中90例脊柱手术患者并发脑脊液漏原因相关数据属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法X2]，检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。

脊柱后路术后脑脊液漏临床分析摘要】目的：探讨脊柱后路术后脑脊液漏的治疗方法，对28例脊柱后路术后脑脊液漏患者的治疗方法进行回顾性分析。

方法2006年7月至2015年12月我院共治疗脊柱后路术后脑脊液漏患者28例,采取术后持续引流,根据引流量多少,于术后7～ 12d拔除引流管。

术后持续引流无效患者经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。

结果：22例术后7～12d拔出引流管后痊愈,无脑脊液囊肿及感染发生。

3例切口漏经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。

结论：脊柱后路术后脑脊液漏术后7～12d拔除引流管安全有效, 切口漏采用局部再次缝合可获得较好疗效。

【关键词】脊柱后路术后；脑脊液漏；并发症；治疗【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0069-02脊柱后路手术并发脑脊液漏是临床上较为常见并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为2.31%～ 9.37%[1]，如果处理不当可引起切口的长期不愈合，造成椎管内甚至颅内逆行感染，引起化脓性脑膜炎甚至死亡等严重并发症。

近年来其发生率有明显增加的趋势[2]。

2006年7月至2015年12月我院共治疗脊柱后路术后脑脊液漏患者28例，现报告如下。

1.临床资料与方法1.1 一般资料本组共28例，其中男19例，女9例，最小年龄12岁，最大年龄71岁，平均年龄42.5岁，22例患者采取术后持续引流, 根据引流量多少，于术后7～12d拔除引流管。

3例脑脊液切口漏患者，经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。

3例隐性脑脊液漏没有使用任何处理。

1.2 治疗方法1.2.1 22例手术后脑脊液漏患者采用延长置管引流时间。

常规口服乙酰唑胺0.25g 每日3次。

加强全身支持治疗，增加营养，补足液体，防止水电解质紊乱。

引流期间每日记录引流量并观察引流液的颜色，每日更换引流管。

对有低颅压症状的患者予以补液等支持治疗，直至术后第5 ～ 12天切口干燥无渗出的情况下予以拔出引流管，缝合引流口。

关于脑脊液漏你了解多少？当我们在临床中发现做完脊柱手术后的病人后背部的手术切口并没有按照理想的状态进行愈合，或者在愈合的过程中出现了切口张裂、同时伴有澄清明亮的液体从切口部位渗出，那么我们应当及时意识到此种现象大多数是脊柱手术后脑脊液漏的表现，而脊柱术后脑脊液漏现象是外科手术中较为常见的并发症之一，处理得当便能够得到有效愈合。

本篇通过简单介绍脑脊液漏形成的原因以及判断方法，提出了几点护理建议，希望帮助更多的脊柱手术病人及家属更好的预防和处理脑脊液漏这一现象。

外科脊柱手术的麻醉方式包括局部的麻醉、硬膜外麻醉以及全身的麻醉。

通常在外科手术过程中需要根据手术类型以及手术部位采用不同种类型的麻醉方式，而麻醉方式包括全身的麻醉和局部的麻醉，一般来说，全身麻醉中麻醉剂的注射方式通常会采用静脉注射的方法，而局部麻醉中麻醉剂的注射方式通常会采用局部穿刺的方法，其中通过腰骶部位脊椎管中的蛛网膜下腔进行穿刺，也就是我们通常所说的腰麻，是外科手术较常用的麻醉方式，而为了方便调整麻醉时间，部分手术会选择同样属于脊椎管内麻醉类型中的硬膜外麻醉。

因此蛛网膜下腔和硬脊膜外腔是较为重要的麻醉部位，而脑脊液便是储存在脑室和蛛网膜下腔中的澄清透亮的一种液体。

1.什么样的原因会导致脑脊液漏的出现？①由外伤导致的脑脊液漏：当脑部受到严重的外伤引起颅底或者中颅底的骨折时便会引发脑脊液漏，此时的脑脊液会从鼻腔或者外耳道中漏出。

②由手术等医源性因素导致的脑脊液漏：一方面，外科手术中部分手术需要利用经鼻垂体或者听觉神经进行，在手术过程中容易导致两个部位的意外损伤从而引起脑脊液漏；另一方面，脊柱手术中的腰麻，需要穿刺硬脊膜和蛛网膜，如果病人皮肤比较松弛或者手术过程中穿刺次数较多，如：老年病人、肥胖病人等，那么非常容易导致储存在蛛网膜中的脑脊液漏出，而这种类型的脑脊液漏出也是本篇主要介绍的由于脊柱手术导致的脑脊液漏出。

③病人自发出现的脑脊液漏：部分老年人受到生理因素的影响颅骨出现了损坏，或者部分肿瘤病人，肿瘤侵袭损害颅骨内的血管神经导致颅骨损坏，都会引起病人出现自发性的脑脊液漏。