脊柱术后脑脊液漏的观察与护理

05
患者情况
全面评估患者的身体状况， 特别关注是否存在脑脊液 漏的高危因素，如脊柱畸 形、脊柱手术史等。
健康教育
向患者及家属详细介绍手 术过程、脑脊液漏的风险 及预防措施，提高患者的 认知度和配合度。
术前准备
指导患者进行适当的术前 锻炼，如深呼吸、咳嗽等， 以增强肺功能和免疫力。
04
腰椎术后脑脊液漏的康 复护理
康复护理目标与原则
康复护理目标
促进脑脊液漏的愈合，减轻患者痛苦， 预防并发症，提高患者的生活质量。
康复护理原则
个性化、科学性、全面性、循序渐进。
康复护理方法与流程
卧床休息
患者应保持平卧位，减少活动，避免剧烈运动，以降低脑脊液漏出量。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的营养状况，提高免疫力。
监测与调整
在康复护理过程中，密切 观察患者的病情变化和康 复效果，及时调整护理计 划和方法。
康复护理效果评估与改进
康复护理效果评估
定期评估患者的脑脊液漏情况、疼痛程 度、生活质量等方面，了解康复护理的 效果。
VS
康复护理改进
根据评估结果，及时调整康复护理计划和 方法，优化康复护理效果。同时，积极探 索新的康复护理技术和方法，提高腰椎术 后脑脊液漏的护理水平。
评估患者的认知和情感状态
评估患者的自理能力和社会支持
了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状 ，以及是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的日常生活能力、家庭和社会支 持情况，以便制定合适的护理计划。
评估流程与注意事项
评估流程
在腰椎术后，对患者进行常规评估，包括伤口情况、引流情况等，如发现脑脊液 漏，立即进行针对性评估。

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脑脊液漏的护理
3 .引流护理 •保持引流管的固定、通畅 •观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 <300ml,第2、3天<100ml） •夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h 手术切口无CSF漏出，可拔管）
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脑脊液漏的护理
4. 体位护理 •头低脚高位，抬高床尾20~30 cm •腰下垫枕压迫绝对平卧休息 •2~4 h更换体位一次，行轴线翻身 •预防褥疮及增加患者舒适感
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并发症
• 感染：椎管内感染、颅内感染 • 低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐 • 神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现相应肢
体麻木、疼痛 • 形成硬脊膜囊肿
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脑脊液漏的治疗
•体位：头低脚高俯卧位 •药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药 （敏感其易透过血脑屏障的抗生素） •补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充 平衡液1000-1500ml •引 流 ： 确 保 引 流 通 畅 ， 引 流 量 1 0 0 m 以 下 ， 2 - 5 日 可 拔 管 ， 拔管前需先行夹管
脑脊液漏的护理观察引流液的颜色性质量术后第1天300ml第23天100ml夹闭管道时观察切口有无cst漏出24h手术切口无csf漏出可拔管脑脊液漏的护理头低脚高位抬高床尾2030cm预防褥疮及增加患者舒适感脑脊液漏的护理指导患者高蛋白高纤维饮食忌辛辣脑脊液漏的护理禁止向患者解释病情缓解丌安心理鼓励患者积极配合治疗指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼如
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脑脊液漏的护理
1 . 病情观察 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压， 直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为 每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛 性质、程度，及时报告医生。

脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理
朱 琴
（ 州都 匀黔南州 中医院骨科 ５ ８ ０ 贵 ５０ ） 中图分类号：Ｒ ８ ． ６ １５
脑 脊 液漏 （ｅｅｒｓｉａｆ ｉ， ｃｒｂｏｐｎ ｌｌ ｄ ｕ
文献标识码 ：Ｂ
ＣＦ Ｓ ）是 脊 柱 手 术 常
文 章编 号 ：１０ — ４ ４（ ０ Ｏ Ｏ Ｏ ９ 一 ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）１ — １ ５Ｏ 引 出血 量 ＞２ ０ 。颜 色 鲜 红 ，指 示 有 压 动 性 出 血 Ｉ。观 察 皮 ０ｍｌ
２１ ０ ０年 ｌ ０月 学 术 版 下 半 月 总第 ２ ９期 １
Ｃ ｉａ ａｈ ｈｎ Ｈｅｌ ｔ
・
临床 护 理 ・
１ 做好 卫生 宣 传 教 工 作 。 向病 人 介 绍 病 情 的 大 体概 况 ， 要
３ 建 立 良好 的 护 患关 系 。每 个 病 人 都 希 望 找 熟人 看 病 ， 觉 得 心里 有 底 、有 依 靠 ，护 理 工 作 中 要对 病 人 热 情 诚 恳 、耐 心
见 的 并 发 症 之 一 ， 文 献报 道 其 发 生 率 为 ２３ ％～９３ ％［。如 ＿１ ．７ １ ］ 果 处 理 和护 理 不 当易 形 成 硬 脊膜 假 性 囊 肿 ，引 起 神 经 根损 伤 ， 严 重 可 以发 生 感 染 ， 引起 蛛 网膜 炎或 脑 膜 炎 ，甚 至合 并脑 脓 肿 及 颅 内 出血 ， 重 威胁 生命 。 科 对 脊 柱 手 术后 并发 脑 脊 液 漏 严 我 患 者进 行 规 范 化 护 理 ，针 对 性 对 病 情 观察 、心 理 护 理 、基 础 护
１ 临床 资 料
本组 １ ，男性 ８ ，女性 ５例 。年龄 ３ ￣７ ３例 例 ５ ２岁，平均

脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理探讨脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理措施，并对护理效果进行评价。

对患者脊柱术后脑脊液漏进行护理。

护理措施主要包括：对患者全身及局部情况进行观察；对脑脊液漏情况及时处理，将引流管拔除，患者取头低脚高位置，避免增加患者腹压，防止感染以及注意观察患者电解质的平衡情况；并对患者进行针对性的心理护理。

积极有效的护理干预可有效防治脊柱术后患者发生脑脊液漏，依照不同患者的具体情况，给予针对性的治疗和护理对脑脊液漏的治疗有积极作用。

标签：脊柱术；脑脊液漏；临床护理脊柱手术后容易引起并发症，脑脊液漏就是其中常见的一种[1-2]，由于伤口处不断外溢脑脊液，使得伤口及瘘口均很难愈合[3]，预后不良，严重时甚至同时会形成术区感染、逆行性蛛网膜感染、脑脊液囊肿、化脓性脑膜炎[4,5]。

因此，脊柱术后患者脑脊液漏的护理必须准确及时，恰当的护理措施可保证手术的治疗效果，协助患者的早日恢复，同时提高患者对治疗的满意程度。

现将对脊柱术后患者脑脊液漏的护理措施综述如下。

1护理1.1观察病情1.1.1观察全身情况询问患者有没有搏动性头痛的出现，搏动性头疼通常伴有呕吐、恶心、畏光、耳鸣，或偶有视觉障碍或听力下降等脑脊液漏的典型表现。

1.1.2观察局部情况观察伤口时，患者伤口处皮肤微有隆起，用手触及时可波动，伤口敷料呈现黄色血渍印迹、潮湿，对敷料进行更换，且对患者加压包扎后，短时间内即重复出现以上症状者，则可提示患者存在脑脊液漏的情况。

①观察引流液的颜色、流量:通常引流液呈现暗红血色，质厚，流量正常情况下50~220mL/d，4h流量最多100mL，1d内流量最多为300mL。

如果引流量颜色浅淡，质地稀薄，流量偏大，应当考虑存在脑脊液漏的发生，应当对其密切观察，并报告医生备诊。

活动性出血与血性脑脊液容易相互混淆，可通过下面几种方法进行鉴别:a.对引流液进行收集、观察，如为血性脑脊液则大多不容易凝固；b.将引流液滴在纱布或者白色的吸水纸上面，血迹外侧有较宽的月晕样黄色晕圈；c.被血性脑脊液浸湿过的手帕，晾干后不会变硬，活动性出血的引流液将手帕浸湿后会变硬。

脊柱术后脑脊液漏的观察护理脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。

早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。

我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。

1 临床资料收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。

30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。

2 护理2.1 早期发现脑脊液漏早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。

脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。

留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。

术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。

如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。

2.2 脑脊液漏的一般处理措施2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。

颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。

同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。

2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。

２５２
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２
Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｆｅｂ ２０１Ｏ
脊 柱 手 术 后 脑 脊 液 漏 ８例 观 察 与 护 理
姚 丽君 （广东省惠州市第一人 民医院骨科 ，广东 惠州 ５１６００１）
摘要 脑脊液漏是 脊柱 手术后一种并发症 ，脊柱 术后 脑脊 液漏的治 疗及 护理 日益受到重视 和关注 ，采取有
治疗和 处理 后会 很快 愈合 ，对 今后 的劳 动及生 活都 无影 置患者于正确体位 ，避免脊柱扭 曲 ，正确放置 引流袋位置 ，
响 ．关心 、安慰病人 ，将症状 、体征缓解 情况告知病人 ，以实 应低于切 口部位防止逆 流，术 中已发生硬脊 膜损伤或 疑有
际疗效鼓励病人 ，积极配合医护人员治疗护理 。
平均 ４７岁 。脑 脊液 漏发 生在 胸 椎术 后 ２例 ，腰椎 术后 ６ 包扎 或加密缝合 。
例 ，均为后路手术。发现脑脊液漏时间为术后 １～４ ｄ，８例 ２．５ 预防感染 保持伤 口敷料 清洁干燥 ，敷料 渗液较多时
均经保守治疗痊愈 。
及时给予伤 口消毒 换药 ，并保 持床 单清 洁、干燥 。遵 医嘱
２ 观 察 与 护 理
应用有效抗菌素 ，静脉滴 注 ２０％ 甘露 醇加地 塞米松 １０ ｍｇ
２．１ 渗血渗液 的观察 脊柱手术后 ，一 般放置引流管 ，保 以减轻周 围组织水肿。补充 白蛋 白及少量血浆 ，加强 全身
持引流通畅 ，密切 观察和 记录 引流液 的性质 和量 ，早期 发 支持治疗 ，增强抵抗力 。
己的病情一知半 解 ，认为外渗 的脑脊 液是人体 的“精 华”， 内压 ，有利 于硬脊膜愈合。
往往感到 紧张 、恐惧 ，护 士应 向病人 说明外 渗 的脑 脊液类 ２．７ 预防 术 中避免损伤硬脊膜 ，术后经切 口椎旁肌放置

要 特别强 调术 中 的无 菌操 作 ，无 论是 术前 的洗 眼 ，还 是术 中 的操 作 ，以及无 菌 物 品 ，灌 注液都 要严 格 消毒 ，否则 可发 生 眼内 炎 ，导致 极其 可怕 的后果 。
由于是连 续多 台手 术 ，手 术 时间较 短 ，巡 回配合 节 奏较快 ， 各种 查对 制度 必需 严格 执行 ，巡 回护 士要 熟悉手 术 的全 过程 ，主 动 默契 的手术 配合 能有效 的缩 短手术 时 间 。
［关键 词】脊柱 手术 ；脑 脊液 漏 ；引流 管
脑脊 液漏 作为 脊柱 手术 常见并 发症 ，临床护 理 中可 以发 现患 者 主述 头 痛头 昏，严重 时恶 心 ，呕 吐 ， 口渴 ，切 口引 流管 引流液 增 多 ，颜 色淡 红 色或者 就是 无色 透 明 ，如果不 能有 效 处理 ，患 者 会发生精神萎靡 ，全身衰竭，切口裂开 ，切 口感染继发中枢感染 而危及 生命 。２００８年３月 ～２０１ １ｆ ３月共 开展脊 柱后 路手术 ３３２例 ，
【摘 要 ］Ｈ的 ：探 讨脊柱 手 术后 脑 脊 液漏 脑脊 液漏 辅 助 治疗 方 法 。方法 ：回顾 性 分析 ８例脊 柱术 后脑 脊 液病 例 ，通 过加 强 营养 支 持 、加强 时 引 流管 的观察 ，根 据不 同情况 采取 抬高 引流 袋 的位置 ，定 时夹 闭和 开放引 流管 的方法 ，进行 干预 处理 。结果 ：７例经过 上述 处 理后 ３～１０ ｄ腑 脊液 漏停 止 ，１例术 中硬 膜囊 撕 裂较 大 ，修 复较 困难 ，术 后 １４ ｄ，引流量 仍然 达到 ２００ ｍｌ以上 ，试夹 管２４ ｈ，无 不适 ， 兀 渗漏 ，果断 拔管 ，加 压 包扎 ，顺 利治 愈 。结 论 ：脊柱 手术 继发 硬脊 膜 损伤 ，除了术 中及 时尽 可 能修 补外 ，术 后营 养支 持 ，加强 引 流 管 观察 沪埋 ，根据 间情况 ，主 动进行 干预 ，可 以促进 脑脊 液漏 治愈 。

一、概述脑脊液漏是颅脑损伤后常见并发症之一，多见于颅底骨折。

脑脊液漏术后护理对于患者恢复具有重要意义。

本文将对脑脊液漏术后护理措施进行详细阐述。

二、护理目标1. 预防颅内感染。

2. 促进脑脊液漏口愈合。

3. 保持患者舒适，提高生活质量。

三、护理措施1. 体位护理术后患者应取半坐卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以利于脑脊液漏口愈合。

床头抬高可减轻脑脊液对漏口的冲击，降低颅内压，减少脑脊液漏出。

2. 保持局部清洁干燥术后及时清理局部渗液，用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭，避免用力擦拭。

保持局部清洁干燥，预防感染。

3. 防止逆行感染（1）禁用棉球堵塞漏液部位，以免细菌逆行感染。

（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气等动作，以免增加颅内压，导致脑脊液逆流。

（3）避免鼻腔冲洗、滴药等操作，以免细菌逆行感染。

4. 抗感染治疗遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染症状。

5. 营养支持给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证患者营养摄入。

必要时，可给予静脉营养支持。

6. 心理护理关心患者情绪，耐心解答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪。

鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

7. 健康教育（1）指导患者保持良好的个人卫生，避免感冒、腹泻等疾病。

（2）告知患者避免剧烈运动、重体力劳动，以免影响恢复。

（3）指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，避免增加颅内压。

（4）告知患者定期复查，及时发现并处理并发症。

8. 术后并发症观察与处理（1）观察患者神志、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高、脑疝等并发症。

（2）如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，给予相应处理。

（3）如患者出现癫痫发作，应立即给予抗癫痫药物控制。

四、护理评价1. 患者体温、血常规等指标恢复正常。

2. 患者颅内压、脑脊液漏口愈合情况良好。

3. 患者无感染、并发症发生。

4. 患者心理状态良好，积极配合治疗。

五、总结脑脊液漏术后护理是患者康复的关键环节。

脑脊液漏的护理
• 及时发现脑脊液漏 询问术中有无脑脊液漏； 术后生命体征观察； 有无头痛、头晕、呕吐及意识变化； 肢体的感觉和活动情况。
• 体位的护理 采取头低脚高位休息； 轴线翻身法。
• 伤口的护理
对渗出脑脊液常规、定期细菌培 养；
及时更换伤口敷料, 严格执行无菌 操作；
切口愈合后观测局部是否形成深 部脑脊液囊肿。
结论
• 脑脊液漏是脊柱术后的并发症，其护 理重点在于及时发现、积极治疗，促 进漏口的愈合。
• 治疗过程中应做好心理护理、加强健 康宣教，取得患者主动配合，提高护 理质量，促进患者早日康复。
脊柱术后脑脊液漏的护理 体会
• 脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术比较常 见的并发症，处理不当会影响手术效 果，严重者可引起脑脊液假性囊肿、 神经根损伤，甚至化脓性脑膜炎危及 生命。发生率2.31%-9.37%。
目的
• 探讨脊柱术后脑脊液漏的有效护理措 施，促进漏口顺利愈合，有利于患者 早日康复。
• 脊柱术后 • 脑脊液漏 • 护理
• 管道的护理 改负压吸引为常压引流 保持引流管的有效性； 观察引流液的颜色、性质和量；
本组患者在5d后引流量小于100ml/d 予以拔管。
• 正常伤口引流 • 脑脊液漏引流
• 用药护理 保持水电解质平衡，静脉；
适当补充白蛋白或少量血浆。
关键词
临床资料
• 2011年3月-2012年3月在我科脊柱手 术后并发脑脊液漏的患者9例，其中男 性6例，女性3例，年龄44-65岁，平均 56岁；引流管留置时间3-10d。
结果
• 全组患者均无脑脊液漏从伤口流出， 伤口手术缝合后没有感染、硬脊膜炎 等并发症，达到I期愈合，未行二次手 术，随访均无假性硬脊膜的发生。

腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与护理腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc，LIDP）是一个多发病、常见病，且症状轻重不一，主要是由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、脊髓等所引起的一系列症状[1]。

疾病的临床表现为：腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锥综合征、小腿水肿等。

在临床治疗上，传统的手术方法依然是最基本的，其中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法[2]。

但是，也出现了不同程度的手术并发症，给患者带来了极大的痛苦。

脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一，大多发生在蛛网膜下腔探查者，由于术中切开硬膜囊撕裂后缝合不够紧密，或者病变组织难以剥离，造成硬膜囊撕裂，致使脑脊液漏出[3]。

有文献报道，手术后脑脊液漏发生率为2.31%～9.37%[4]，脑脊液漏多发生在术后3～4 d，拔除创口引流管后出现[5]。

我们护理上予足够的重视和预防，可以减少并发症的发生，对患者的治疗和预后有积极影响。

现将术后脑脊液漏并发症的观察及护理综述如下。

1脑脊液漏的观察1.1脑脊液漏的诊断标准①术中有清亮液体滴出，能看到明显破口；②术后观察到引流管内液体的颜色逐渐变白，患者出现头痛等不适症状；③切口愈合后，原手术部位周围逐渐隆起，穿刺或MRI检查证实为脑脊液者[6]。

1.2术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者手术情况，了解术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。

如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补，术后应警惕脑脊液漏的发生[7]。

术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压qh，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。

1.3渗血渗液及引流液的观察腰椎手术后常规放置引流管，严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。

《海南医学》2008年第19卷第7期脑脊液漏是脊柱手术后常见的一种并发症,如果发生脑脊液漏,对患者手术恢复影响很大,轻者头晕恶心,重者头痛呕吐,伤口感染甚至引起颅内感染导致死亡。

因此,术后一旦发现脑脊液漏,临床护理就成为患者得到早诊断早治疗的关键。

我院2005年3月至2008年2月共施行脊柱手术526例,手术后并发脑脊液漏12例,由于及时发现和处理,无1例引起伤口感染和脑脊髓膜炎,均治愈出院,护理体会如下。

1临床资料本组男4例,女8例,年龄55～63岁,平均为51岁,均发生于腰段,10例为严重椎管狭窄,2例为巨大的椎间盘突出。

发现脑脊液漏的时间为术后1～3d ,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间为3～6天,平均为3.5天。

2观察与护理2.1生命体征的观察术后监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h,直至平稳,观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、腰痛、颈项强直等症状。

2.2渗血渗液的观察脊柱手术后,一般放置引流管24～48h,密切观察和记录引流液的性质和量。

早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断,术后24h 内引流液为血性液体,一般不超300ml [1]。

如24h 后还有血性液体引出,且较多,而颜色变浅,应考虑脑脊液漏可能,应报告医生并及时处理。

2.3心理护理从骨科角度讲,患者进行脊柱手术时较其他部位手术思想负担重,一旦发生脑脊漏患者情绪就会发生极大的变化,往往精神紧张、恐惧,护士应向病人说明外渗的脑脊液身体每天都能自生,对今后的劳动及生活都无影响,经治疗可治愈。

鼓励病人积极配合医护人员治疗和护理。

2.4卧位护理硬脊膜损伤是脑脊液漏的原发因素,围手术期应尽量避免用力。

因直立时腰椎脑脊液压力为(3430—4410Pa ),比卧位时(686—1666Pa)明显增力[2],故术后应平卧。

一旦确诊脑脊液漏,应绝对卧床,及时抬高床尾15—30cm [3],取头低脚高位,根据病情可让病人俯卧位和侧卧位交替进行,降低胸腰段压力以减少渗出。

脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会目的：探讨针对脊柱手术后脑脊液漏患者，观察临床给予护理干预后获得的临床效果。

方法：选取我院2012年02月-2015年02月脊柱手术后脑脊液漏患者94例。

通过随机数表法完成脑脊液漏患者的临床分组。

C2组（对照组47例）：临床选择常规护理的方法；C1组（观察组47例）：临床选择常规护理+优质护理的方法。

对比两组脑脊液漏患者在模糊数字评分结果以及疾病并发症等方面表现出的差异。

结果：两组脊柱手术后脑脊液漏患者分别完成临床护理后，在临床护理满意度评分、预后质量评分以及焦虑抑郁缓解程度评分方面，C1组明显高于C2组脑脊液漏患者（P＜0.05）；在临床出现并发症概率方面，C1组明显低于C2组脑脊液漏患者（P＜0.05）。

结论：针对脊柱术后表现为脑脊液漏的患者，临床给予优质护理的方法，能够将患者临床痛苦感进行有效缓解，将患者的住院时间有效缩短，最终显著提高脑脊液漏患者的生活质量。

标签：脊柱手术；脑脊液漏；优质护理脑脊液属于脊柱外科患者完成手术后较为常见的一种并发症。

针对患者如果未经有效处理，会导致患者表现出低颅压症状、出现切口感染的情况以及出现颅内感染的情况，严重的情况下，会对患者的生命安全造成严重威胁。

针对患者研究有效方法进行疾病并发症的防范，将治疗方法进行改善以及提高临床疗效具有重要的意义【1】。

为了确定最佳方法，本文主要针对我院收治的脑脊液漏患者，临床给予优质护理干预后，显著提高了患者的治疗安全性，提高患者的预后质量，现将临床分析报告如下。

1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年02月-2015年02月94例脊柱手术后脑脊液漏患者。

通过随机数表法完成脑脊液漏患者的临床分组。

在C1组的47例患者中，男27例，女20例；患者的年龄范围为7岁-81岁，患者的平均年龄为（50.2±1.9）岁；在所有患者脑脊液漏患者中，属于颈椎患者9例，属于胸椎患者13例，属于腰椎患者25例；在C2组的47例患者中，男28例，女19例；患者的年龄范围为9岁-79岁，患者的平均年龄为（50.3±2.1）岁；在所有患者脑脊液漏患者中，属于颈椎患者11例，属于胸椎患者16例，属于腰椎患者20例；对比两组脑脊液漏患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。

２０ ０ ９年 ４月
第ｌ ６卷 第 ４ Ｂ期
护 理 学 报 Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕｓｎ （ ｈｎ ） ｏ ｒａ ｒ ｇ Ｃ ｉａ ｏＮ ｉ
Ａｐ ｉ ， ０ ９ ｒｌ ２ ０ Ｖｎ ．６ Ｎ ． Ｂ １１ ｏ ４ ４ ３
※外 科 护 理
脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理
杨玉燕
且 为 暗红 色血 性液 ，４ｈ后 引 流液 逐 渐减 少 。术 后 ２
１ ２ｄ如 引 流 液为 淡红 色 或 清稀 ， 多 ， － 量较 提示 脑脊
液漏 的发 生 ； 引流液浑 浊 ， 示感染 的可 能 。脊柱术 提 后并 发脑 脊液漏 的患者 放置 引流管 时 间较 长 ，脊髓 腔与外 界相 通再 加脑脊 液是 良好 的培养基 ，极 易 引 起创 口感染 及椎 管 内 、 内深部感 染 。 颅 注意观 察患者 有无 喷射 性 呕 吐 、 头痛 、 项强 直 等 脑膜 刺 激 症状 ， 颈 必要 时行脑 脊液 检查及 细菌培 养检测 。密 切观 察切
脑脊液漏是脊柱术后 的常见并发症 。 据文献报道， 脊 柱术后 并发脑 脊液 漏 的发生率 为 ２３ ％－ ． ” ＿１ ９３ ７ 。 如 治疗护理 不 当往往可 引起脊 膜假性 囊 肿 、神经 根 损伤 ， 甚至导致 椎管 内感 染 、 内感染 而危 及生命 ［ 颅 ２ 】 。 ２０ 年 １ ０１ ２月一２ ０ ｏ ７年 ｌ ２月 ， 本科室 脊 柱术后 并发 脑 脊液 漏患 者 １ 例 ， 精 心 治疗 与护 理 ， 痊 愈 出 １ 经 均
下 肢 深 静脉 血 栓 形 成 ， 好 卧床 时 肌 群 活 动 ； 做 做好 出 院指 导 。本 组 患 者 住 院 ２ ４周 均 痊 愈 出 院 ， － 随访 ３个 月 ， 脑 脊 液 漏复 发 。 无

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中 国 现 代 医药 杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ ６卷 第 ２期 ＭＭＪ Ｃ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， ￣ｏ ｌ １ ６ ，Ｎ ｏ ． ２
脊柱 返修手术并发脑 脊液漏 的护理
严 晓云 李 玉伟 岳 文 丽 鲁常见 的并 发症 之一 ， 发 生 率为 ２ ． １ １ ％ ９ ． ３ ７ ％＿ ｌ Ｊ ． 脊 柱椎 管 内 ２次 以上 手术 时 ．
在 切 口一 侧 游离 合 适 大小 筋 膜 ． 将 筋 膜 覆盖 硬 脊 膜 迫 颈 部 。对 于 腰椎 后 路脑 脊 液 漏 ， 采 用 头 低 足高 位
缺损 处 ， 周边 与残存 的硬 脊膜 缝合 。 本组 １ 例实 施筋
膜修 复 硬膜法 。
的 走行 区 ， 同 时皮肤 、 筋膜 、 肌 肉三 层 入 口不 在 一 个 平面． 有一 定 的错位 。
１ － ３脑 脊液 漏 的护理
１ ． ３ ． １脑 脊 液 漏 的 预 见性 观 察 护 理 患 者 术 毕 返 回
１ 材 料与方 法
病 房后 ． 护 士及 时询 问手 术 医师及 查看 手术 记 录 ， 对
（ 垫高床 尾 １ ５ ～ ２ ０ ｃ ｍ） ， 让 患者俯 卧 。 因为俯 卧位 时脊 髓 漂浮 于脑 脊液 之背 侧 可起 到封 堵硬 脊膜 漏 口的作 用Ｉ ４ ］ 。抬 高床尾 可减 低腰 椎脊 髓 腔脑脊 液 压力 ， 此有 利于减 少腰 椎 脑脊液 的漏 出 ， 促 进硬 脊膜 裂 口愈合 。 患者 不 能 耐受 长 时 间俯 卧时 可 与侧 卧 位 交替 应 用 。 待脑 脊 液漏 停 止后 ， 继 续保 持 治疗 体 位４ ８ ｈ以上 ， 防
组术 中发 现 ７例 硬膜 撕裂 。 ６例应用 直 接缝合 法 。

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不同术式引起脑脊膜意外破裂往往发 生在哪一步操作中呢？
1）脊柱矫形手术中，截骨器械及螺钉容易损伤硬脊膜而造 成脑脊液漏；
2）脊柱后路减压手术中，切除椎板时如果器械进入过深， 极容易损伤硬脊膜。打开椎板后，髓核钳沿着硬脊膜外腔 隙摘除髓核组织时也容易损伤硬脊膜；
3）前路减压手术时，当髓核钳反复进入椎间盘与硬脊 膜之间腔隙夹取髓核组织时，也极容易损伤硬脊膜。
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硬脊膜破裂和脑脊液渗漏的并发症有 哪些？
硬脊膜破裂导致脑脊液渗漏的并发症可分为早期、远期及罕 见并发症：
1）早期并发症：低颅压症状（最为常见）、切口渗漏不愈、切口内积液、 呼吸道压迫（颈椎前路）等，严重的可导致脊髓及颅内感染等；
2）远期并发症：皮下脑脊液池、假性脑脊膜膨出、皮肤窦道形成、获得 性 Chiari 综合征等。多数脑脊液渗漏不会遗留后遗症，但如果出现假性 脑脊膜膨出、皮下窦道形成，则需翻修手术治疗。
3）罕见并发症：单侧外展神经麻痹、短暂性失明、远隔部位脑出血、颅内 积气导致的暂时性复视。医药交流ppt Nhomakorabea8
脑脊液漏的护理
脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当 而引起。它的危险在于引起椎管内感染。
1、术后严密观察引流液，如发现引流量多而颜色较淡（呈粉 红色）应考虑脑脊液漏的可能，通知医生，把伤口负压引流 改为普通引流，并去枕平卧。
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哪些手术容易发生硬脊膜意外破裂？
根据手术部位、疾病类型、手术方式及技术水 平的不同，硬脊膜破裂的发生率也不尽相同 （0.42%～40%）。 总体而言，胸椎手术＞颈椎或腰椎手术，后路 手术＞前路手术，翻修手术＞初次手术，多节 段减压手术＞单节段手术，微创通道下腰椎内 固定手术≈开放手术。

脊柱术后脑脊液漏的护理摘要】脑脊液漏(cerebrospinalfluidleakage，CSFL)是脊柱术中、术后少见的并发症，因脊柱解剖结构特殊，若处理不当，可产生诸多并发症，如切口延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿，严重者可引起神经系统感染从而危及患者生命。

通过脊柱手术术后脑脊液漏患者的护理，探讨脊柱术后脑脊液漏的护理方案，预防并及时发现脑脊液漏，减轻患者痛苦。

【关键词】脊柱骨折脑脊液漏护理脊柱爆裂性骨折及胸椎黄韧带骨化症、椎管内硬脊膜下肿瘤等是临床常见病及多发病，常伴有硬脊膜损伤或者手术需要打开硬脊膜，脑脊液漏是其手术的常见并发症,发生率为2.3～9.4%。

持续脑脊液漏会影响切口的愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致伤口不愈合甚至感染,严重者引起椎管感染,危及生命[1][2]。

我科2005年3月-2010年3月对12例脊柱术后并发脑脊液漏的患者进行了针对性的治疗与护理，平均随访2年6个月取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料12例患者，男9例，女3例，27～61岁；平均年龄39岁。

其中脊柱爆裂性骨折4例，胸椎黄韧带钙化3例，椎管内硬脊膜下肿瘤5例。

术前线片、CT、MRI 等检查表明手术适应症明确，无手术禁忌症。

1.2 手术方法及术后处理术中对损伤、切开的硬脊膜进行常规修补或缝合，放置引流管。

术后发现发生切口脑脊液漏后给予正压引流，抬高床脚，均给予广谱高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗,维持水、电解质平衡，每日静滴大剂量维生素、微量元素及白蛋白；鼓励患者平衡膳食，多进食优质蛋白，确保每日进食的质与量。

2 护理2.1 术后护理2.1.1 生命体征的监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。

若出现脑脊液漏，迅速报告医师，遵医嘱给予对症处理。

鉴别csFL的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为脑脊液。

观察患者有无头痛、头晕、腰痛、颈项强直等症状，保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，随时更换，严格遵守无菌操作规程。