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脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理探讨脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理措施，并对护理效果进行评价。
对患者脊柱术后脑脊液漏进行护理。
护理措施主要包括：对患者全身及局部情况进行观察；对脑脊液漏情况及时处理，将引流管拔除，患者取头低脚高位置，避免增加患者腹压，防止感染以及注意观察患者电解质的平衡情况；并对患者进行针对性的心理护理。
积极有效的护理干预可有效防治脊柱术后患者发生脑脊液漏，依照不同患者的具体情况，给予针对性的治疗和护理对脑脊液漏的治疗有积极作用。
标签：脊柱术；脑脊液漏；临床护理脊柱手术后容易引起并发症，脑脊液漏就是其中常见的一种[1-2]，由于伤口处不断外溢脑脊液，使得伤口及瘘口均很难愈合[3]，预后不良，严重时甚至同时会形成术区感染、逆行性蛛网膜感染、脑脊液囊肿、化脓性脑膜炎[4,5]。
因此，脊柱术后患者脑脊液漏的护理必须准确及时，恰当的护理措施可保证手术的治疗效果，协助患者的早日恢复，同时提高患者对治疗的满意程度。
现将对脊柱术后患者脑脊液漏的护理措施综述如下。
1护理1.1观察病情1.1.1观察全身情况询问患者有没有搏动性头痛的出现，搏动性头疼通常伴有呕吐、恶心、畏光、耳鸣，或偶有视觉障碍或听力下降等脑脊液漏的典型表现。
1.1.2观察局部情况观察伤口时，患者伤口处皮肤微有隆起，用手触及时可波动，伤口敷料呈现黄色血渍印迹、潮湿，对敷料进行更换，且对患者加压包扎后，短时间内即重复出现以上症状者，则可提示患者存在脑脊液漏的情况。
①观察引流液的颜色、流量:通常引流液呈现暗红血色，质厚，流量正常情况下50~220mL/d，4h流量最多100mL，1d内流量最多为300mL。
如果引流量颜色浅淡，质地稀薄，流量偏大，应当考虑存在脑脊液漏的发生，应当对其密切观察，并报告医生备诊。
活动性出血与血性脑脊液容易相互混淆，可通过下面几种方法进行鉴别:a.对引流液进行收集、观察，如为血性脑脊液则大多不容易凝固；b.将引流液滴在纱布或者白色的吸水纸上面，血迹外侧有较宽的月晕样黄色晕圈；c.被血性脑脊液浸湿过的手帕，晾干后不会变硬，活动性出血的引流液将手帕浸湿后会变硬。
脊柱术后脑脊液漏的观察护理脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。
早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。
我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。
1 临床资料收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。
30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。
2 护理2.1 早期发现脑脊液漏早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。
脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。
留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。
术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。
如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。
2.2 脑脊液漏的一般处理措施2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。
颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。
同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。
2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。
一、概述脑脊液漏是颅脑损伤后常见并发症之一，多见于颅底骨折。
脑脊液漏术后护理对于患者恢复具有重要意义。
本文将对脑脊液漏术后护理措施进行详细阐述。
二、护理目标1. 预防颅内感染。
2. 促进脑脊液漏口愈合。
3. 保持患者舒适，提高生活质量。
三、护理措施1. 体位护理术后患者应取半坐卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以利于脑脊液漏口愈合。
床头抬高可减轻脑脊液对漏口的冲击，降低颅内压，减少脑脊液漏出。
2. 保持局部清洁干燥术后及时清理局部渗液，用无菌棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭，避免用力擦拭。
保持局部清洁干燥，预防感染。
3. 防止逆行感染（1）禁用棉球堵塞漏液部位，以免细菌逆行感染。
（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气等动作，以免增加颅内压，导致脑脊液逆流。
（3）避免鼻腔冲洗、滴药等操作，以免细菌逆行感染。
4. 抗感染治疗遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现并处理感染症状。
5. 营养支持给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证患者营养摄入。
必要时，可给予静脉营养支持。
6. 心理护理关心患者情绪，耐心解答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪。
鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 健康教育（1）指导患者保持良好的个人卫生，避免感冒、腹泻等疾病。
（2）告知患者避免剧烈运动、重体力劳动，以免影响恢复。
（3）指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，避免增加颅内压。
（4）告知患者定期复查，及时发现并处理并发症。
8. 术后并发症观察与处理（1）观察患者神志、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高、脑疝等并发症。
（2）如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，给予相应处理。
（3）如患者出现癫痫发作，应立即给予抗癫痫药物控制。
四、护理评价1. 患者体温、血常规等指标恢复正常。
2. 患者颅内压、脑脊液漏口愈合情况良好。
3. 患者无感染、并发症发生。
4. 患者心理状态良好，积极配合治疗。
五、总结脑脊液漏术后护理是患者康复的关键环节。
腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与护理腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc，LIDP）是一个多发病、常见病，且症状轻重不一，主要是由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、脊髓等所引起的一系列症状[1]。
疾病的临床表现为：腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锥综合征、小腿水肿等。
在临床治疗上，传统的手术方法依然是最基本的，其中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法[2]。
但是，也出现了不同程度的手术并发症，给患者带来了极大的痛苦。
脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一，大多发生在蛛网膜下腔探查者，由于术中切开硬膜囊撕裂后缝合不够紧密，或者病变组织难以剥离，造成硬膜囊撕裂，致使脑脊液漏出[3]。
有文献报道，手术后脑脊液漏发生率为2.31%～9.37%[4]，脑脊液漏多发生在术后3～4 d，拔除创口引流管后出现[5]。
我们护理上予足够的重视和预防，可以减少并发症的发生，对患者的治疗和预后有积极影响。
现将术后脑脊液漏并发症的观察及护理综述如下。
1脑脊液漏的观察1.1脑脊液漏的诊断标准①术中有清亮液体滴出，能看到明显破口；②术后观察到引流管内液体的颜色逐渐变白，患者出现头痛等不适症状；③切口愈合后，原手术部位周围逐渐隆起，穿刺或MRI检查证实为脑脊液者[6]。
1.2术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者手术情况，了解术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。
如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补，术后应警惕脑脊液漏的发生[7]。
术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压qh，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。
1.3渗血渗液及引流液的观察腰椎手术后常规放置引流管，严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。
脊柱术后脑脊液漏的观察与护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0215-01脑脊液漏是脊柱手术后常见的一种并发症，症状以头昏、头痛、恶心、呕吐为主，严重者可因伤口感染引起颅内感染导致死亡。
因此，一旦发现脑脊液漏，应及时治疗，防止感染。
我科2009年2月-2010年3月共实施脊柱手术528例，手术并发脑脊液漏16例，发生率为3%，及时发现后给予及时处理和精心护理，治疗效果良好。
无1例引起脑脊髓膜炎，均治愈出院。
护理体会如下：
1临床资料
本组并发脑脊液漏16例病例中男9例，女7例，年龄16-45岁，平均40.4岁，均发生于腰段，手术后发现脑脊液漏的时间为术后1-3天，均为保守治疗后治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，脑脊液漏停止时间3-9天，平均4d。
2观察与护理
2.1病情的观察
2.1.1生命体征及症状的观察:术后遵医嘱去枕平卧6小时，监测体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，直至平稳。
观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，注意观察双下肢感觉、运动情况。
2.2.2伤口引流液的观察:脊柱手术后一般放置引流管，应保持引流管的持续通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断，术后24h内引流液未血
性液体，一般不超过300ml，如24h后还有较多的血性液体流出，颜色变浅，应考虑脑脊液漏的可能。
2.2脑脊液漏的处理
2..2.1体位:一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床，抬高床位20-30cm，取头低足高位，以减轻脑脊液对于破裂口局部的压力，有利于硬脊膜裂口的粘连愈合。
另外，可根据术中发现的硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位，如果破裂口位于前方易采用仰卧位；如果破裂口位于侧方易采用健侧卧位；如果破裂口位于后方应采用俯卧位。
一般患者在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用500克左右沙袋压迫切口3-5d。
经处理后硬脊膜能够自行修复，在脑脊液漏停止后3d将患者改为平卧位。
2.2.2切口处理:对于引流出脑脊液较多的患者，可早期夹闭引流管，同时切口处敷料加厚，并用弹力腰围加压固定，观察是否有脑脊液切口漏，如有漏出易采用切口全层紧密缝合，并加压固定。
对引流出脑脊液较少的患者，可早期去除引流管并引流口全层紧密缝合，切口及引流口加压固定。
及时更换切口敷料，保持切口敷料清洁、干燥。
2.2.3引流管的护理:由于脑脊液漏，漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，因此应杜绝可能引起感染的因素。
伤口引流管应低于伤口挂于床旁，每次更换时夹闭引流管，防止引流液反流，引起感染。
2.3心理护理:病人因头昏，头痛等症状往往会紧张、恐惧、担心
愈后，护士应向病人说明外漏的脑脊液身体每天都可以自生，头昏、头痛的症状也会慢慢地好转，对今后的工作和生活都无影响，鼓励病人积极配合医护人员的治疗。
3讨论
脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致，如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生，除了原发性损伤外，大部分为医源性。
发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重；按摩多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围组织粘连造成手术困难，引起硬脊膜破裂。
本组病例均在发生脑脊液漏后48-72h拔管，并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。
经处理后伤口硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏停止。
脑脊液漏停止后，最好继续保持治疗体位，2-3d后恢复正常体位，防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏；避免用力咳嗽和排便也是预防的关键。
术后用常压无菌引流袋接引流管，一旦发生脑脊液漏，要及时给病人做好解释工作，及早报告医生，及时处理。
在此期间要特别注意全身情况，保持水、电解质平衡，营养差者应静脉补充营养，以利于病人的顺利康复。
4预防
术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。
术后返回病房，护士应安置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位防止逆流，术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜使用负压吸引，可
接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性质。
护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。
参考文献
[1]徐箐,彭付红.脊柱手术脑脊液漏的观察与护理.护士进修杂志，2009，1（1）：87
[2]梅昆三,王笔峰.脊柱骨折术后脑脊液漏8例分析.中国误诊学杂志，2008，,1,(8)8049-8050
[3]黄英燕.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理.右江医学，2009,7，（5）628-629。
