腰椎术后脑脊液漏

白血病患儿腰椎穿刺后脑脊液外漏的护理作者：吴鲜花毕玉兰梁结云来源：《中国实用医药》2011年第17期【摘要】目的探讨白血病患儿腰椎穿刺术后发生脑脊液外漏的原因，防范对策及护理。

方法对67例患儿腰椎穿刺术后其中2例患儿出现脑脊液外漏进行分析。

结果 2例出现脑脊液外漏的患儿被及时发现及进行相应的护理，患儿无出现严重不适。

结论从医生、护士、患儿各个方面进行分析，提高穿刺成功率，保持患儿情绪稳定，术后正确的体位，是减少脑脊液外漏事件发生的关键，出现脑脊液外漏，应及时做好相应的处理，减轻患儿的痛苦。

【关键词】白血病；腰椎穿刺；脑脊液外漏；护理急性白血病是一种常见的造血组织的恶性疾病，具有复发率高，生存期短的特点。

近年来，强烈的化疗和积极治疗使急性白血病的近、远期疗效得到了显著的提高；但是，由于人体内血脑屏的存在，使得常规化疗药不易通过，从而中枢神经系统成为白血病细胞藏匿之地。

因此，鞘内注射是急性白血病治疗中不可缺少的一种治疗方法［1］。

而随之发生中枢神经系统的毒性作用或并发症却给患儿带来极大的痛苦。

腰椎穿刺术的并发症有头痛，头晕，恶心，呕吐，腰背痛，神经损伤，脑脊液外漏等。

本文就我院白血病患儿腰椎穿刺术后脑脊液外漏的护理总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我儿科2008年10月至2010年10月共收治白血病患儿67例，男38例，女29例，年龄1~14岁。

其中2例患者腰椎穿刺术后出现脑脊液外漏，女1例3岁；男1例5岁。

1.2 方法鞘内注射方法：①在治疗室进行，两位医生合作，一位医生负责穿刺及注药，一位医生负责固定患儿体位。

②消毒穿刺点及周围皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位，穿刺。

③穿刺成功后测脑脊液压力，留取5 ml或10 ml脑脊液送检查脑脊液常规脑脊液生化，脑脊液找幼稚细胞。

④将已准备好的化疗药物行鞘内缓慢注射。

⑤推注后再将针芯插入穿刺针，拔出穿刺针，贴上无菌敷体，局部按压片刻。

⑥送回病床，去枕平卧6 h。

腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。

术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。

首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。

腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。

其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。

腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。

此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。

第三，术后患者需要定期观察伤口情况。

腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。

患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。

第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。

酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。

第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。

劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。

此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。

综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。

这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。

腰椎穿刺术后并发症临床大多数医生对腰椎穿刺术的适应症及禁忌症已非常熟知，但对其并发症及其防治措施尚缺乏系统、全面的认识，本文将此操作的并发症及防治措施作一叙述。

是最常见症状，与穿刺针过大有关，脑脊液从硬脊膜漏出，小脑延髓池以下部位脑脊液容量减少，脑下移，牵引颅腔痛觉敏感结构引发头痛。

严重的体位性头痛是低颅压的主要症状，临床体检通常正常，CT 显示双侧大脑外侧裂模糊、脑室细长和鞍上池消失，MRI 表现三联征：①弥漫性硬脑膜强化；②“疲软”脑；③脑下沉。

针尖斜面应位于人体矢状位以减少硬脊膜损伤，因为这样穿刺针是分开而非洞穿纵形纤维，从而减少脑脊液漏。

另外，脑脊液收集量应控制在最小量，儿童不宜超过3ml 。

一旦诊断腰穿后头痛，卧床休息可减轻腰穿后头痛的严重程度，同时给予补液治疗。

有长短不等的潜伏期及特异性姿势改变，可存在神经根体征，与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原因与脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集有关，症状可自行缓解。

恰当选择腰穿针型号可减少腰背痛的发生率。

穿刺针误入板内静脉丛引发出血，血凝块紧压脊神经根或脊神经而出现神经系统症状，往往是由于进针过于向脊柱两旁倾斜或过多向前而引起。

为避免此并发症，需熟悉局部解剖、掌握操作技能和摆好正确体位。

通常由于患者腰穿时姿位不正确（背部没有完全屈曲，腰棘突间隙没有完全变宽）和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构，受到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻挡，也可能会损伤椎间孔内的脊神经。

如果在穿刺期间患者出现沿一侧下肢放射性闪电样疼痛，穿刺针很可能偏离正中线而触及神经根，应当完全撤出穿刺针并重新矫正方向。

当腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力时，可能会发生小脑幕裂孔疝，腰穿后出现瞳孔异常和眼球运动受限、固定，四肢轻瘫，呼吸变化则说明出现此症候群可能。

为避免此并发症，需严格掌握腰穿适应症，脑脊液放出量应限定在最小量。

是由于穿刺针引入脊椎管里的有活力的表皮细胞在椎管内种植的结果。

27例腰椎术后脑脊液漏的护理体会作者：匡学敏陈燕何黎黎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨腰椎术后脑脊液漏患者护理干预的效果。

方法：回顾性分析我科17例腰椎术后脑脊液漏患者，均为腰椎后路手术，术后1～3d发现出现脑脊液漏后，给予合理的心理护理、体位护理、引流管和切口护理、预防感染及日常饮食护理等护理干预，观察护理干预的效果。

结果：17例患者均通过保守治疗及合理的护理干预得到治愈，未出现感染等严重并发症。

脑脊液漏停止时间为7～14天，平均9天。

结论：脑脊液漏患者通过早期密切观察，及时发现并及时采取针对性的处理措施，绝大多数患者可通过保守治疗痊愈。

【关键词】腰椎手术；脑脊液漏；护理脊柱术后并发脑脊液漏的发生率为2.31%～9.37%[1].治疗或护理不当往往可引起切口不愈合、硬脊膜假性囊肿、神经根损伤，甚至导致椎管内感染、颅内感染而危及生命[2]。

我科2009年6月～2012年6月腰椎术后出现脑脊液漏17例，给予针对性治疗与护理后，取得良好疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：我科2009年6月～2012年6月行腰椎术后诊断为脑脊液漏患者27例，其中9例为腰椎爆裂性骨折，腰椎滑脱4例，腰椎狭窄症4例。

男性10例，女性7例，年龄29～68岁，平均49岁；术前X线片、CT、MRI等术前检查表示手术指征明确，无手术禁忌症。

2 护理2.1 术前心理护理：术前大多数患者对手术存在一定的恐惧感，在医生的配合下，向患者及其家属交代手术的必要性和可能发生的并发症及预后，特别是交代腰椎减压术后脑脊液漏发生的可能性，一旦发生后有哪些应对措施，发生后可能出现的症状，使患者消除恐惧心理，最大限度配合手术。

2.2 诊断：具备以下6个条件之一即可诊断脑脊液漏[3]：①脊柱手术后出现头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，通常腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出；②手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经根柚等损伤，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出；③术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体；④伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体：⑤皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；⑥脊髓造影可明确诊断。