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孕妇分娩过程中的疼痛管理策略研究分娩是每个孕妇必经的过程，然而，分娩过程中的疼痛常常让许多准妈妈感到害怕和焦虑。
然而，通过科学的管理策略，我们可以有效地减轻疼痛，提高孕妇的分娩体验和舒适度。
本文将介绍孕妇分娩过程中的疼痛管理策略，以帮助孕妇更好地应对应对分娩过程中的疼痛。
一、什么是分娩疼痛分娩疼痛，是由于子宫收缩、宫颈扩张以及胎儿下降压迫产道过程中所产生的一种疼痛感。
深入理解这种疼痛的生理原因，对于减轻孕妇对分娩疼痛的恐惧心理具有积极意义。
同时，这种理解还能够帮助孕妇增强对疼痛的耐受能力，从而在分娩过程中保持更为平静和从容的心态。
因此，为孕妇提供有关分娩疼痛的生理知识，是分娩教育中不可或缺的一部分。
二、分娩疼痛的评估为了有效地管理分娩疼痛，医护人员需要对孕妇的疼痛程度进行评估。
评估方法包括观察孕妇的生理变化、行为反应和疼痛报告等。
通过评估，医护人员可以了解孕妇的疼痛程度，从而采取相应的措施进行缓解。
三、疼痛管理策略在分娩过程中，疼痛管理是至关重要的环节。
为了帮助孕妇更好地应对分娩疼痛，我们需要采用一系列有效的疼痛管理策略。
这些策略旨在减轻疼痛，提高孕妇的舒适度，并为顺利分娩创造有利条件。
1、无痛分娩：这是一种有效的疼痛管理方法。
通过在孕妇椎管内注入麻醉药物，阻断痛觉神经传导，从而减轻分娩疼痛。
无痛分娩的安全性高，对胎儿无不良影响。
然而，并非所有孕妇都适合无痛分娩，需由妇产科医生和麻醉科医生评估孕妇的身体状况和适应症。
2、呼吸技巧：孕妇在分娩过程中，通过调整呼吸节奏和深度，分散注意力，减轻疼痛感受。
分娩呼吸技巧主要包括腹式呼吸和胸式呼吸。
（1）腹式呼吸：用于分娩第一阶段的阵痛发作时，通过深吸气使下腹部膨胀，再慢慢吐气使下腹部恢复原状，以缓和痛苦。
（2）胸式呼吸：则用于分娩第二阶段，当宫缩最剧烈时，屏气3-4秒钟，向肛门方向用劲，并在呼气时边用劲边将吸入的气呼出。
3、镇痛药物：合理的药物镇痛不仅可以有效地缓解疼痛，还可以保障母婴的安全。
《中国医院管理》第28卷第9期(总第326期)2008年9月医疗管理Yiliaogua nli分娩是生殖健康的重要组成部分,如何减轻分娩过程的疼痛,倡导生殖健康,是现代医学领域的研究课题之一。
我院经过了20余年对分娩镇痛的科学研究及临床实践,自2001年8月起,在国内率先规模化、规范化开展了分娩镇痛的医疗服务。
截止到2007年年底,已为6000余位产妇实施了椎管内阻滞镇痛和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术[1]。
分娩镇痛技术是一种新的人性化的医疗服务项目,在我院临床实施并向全国推广应用的过程中,经过不断摸索与反复实践,积累了一些成功经验,同时又不得不让我们去认真思索,应该如何创建适合中国国情的分娩镇痛医疗服务体系?1我国开展分娩镇痛的现状我院于2003年4月至2004年5月期间对全国各省、市、自治区共计140余家医院进行了问卷式调查[2],方法为向全国参加过我院举办的分娩镇痛学习班的70余位学员(麻醉科医师和妇产科医师)及未参加分娩镇痛学习班全国不同地区医院的80余位麻醉科医师进行了全国性的分娩镇痛情况调查。
调查结果显示:为数不多的医院在不同程度上开展了分娩镇痛服务,参加过分娩镇痛学习班、累计椎管内阻滞的分娩镇痛例数在1000例以上的医院国内仅有4家公立医院(其中1家为县级医院),累计椎管内阻滞的分娩镇痛例数达100例以上的医院有11家;未参加过我院学习班,但规模化分娩镇痛做得较好的医院有10家。
因此,全国医院椎管内阻滞的分娩镇痛例数累计起来不足1万例。
近几年来,我国的椎管内阻滞的分娩镇痛数虽有上升趋势,但推测仍无法逾10万例。
中国每年出生新生儿人数约2000万,因此可推断我国的分娩镇痛率不足1%[3]。
而剖宫产率却高达50%,并还有逐步攀升的趋势。
西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达80%,剖宫产率却在20%以下,这是何等大的差距!我国居高不下的剖宫产率的主要原因,是许多产妇把剖宫产手术当作逃避剧烈产痛的唯一选择,而剖宫产这种非自然状态的分娩方式直接危害着妇女和儿童的健康。
分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?作者：王彩来源：《健康必读·下旬刊》2020年第06期【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，是对全球女性分娩人性化关怀的追求，旨在对伟大的母爱进行全面的理解、呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念，希望减少产妇在分娩过程中的痛苦，充分享受当妈妈的快乐。
今天我们就聊聊分娩镇痛这个话题。
镇痛分娩通常也称为“无痛分娩”，是指在产妇分娩过程中，用相应的镇痛方法，减少产妇在分娩过程中的体能消耗，缓解产妇在分娩过程中的痛苦。
在产妇分娩时进行镇痛措施的同时，还可能有助于增加子宫的血流，有效减少产妇由于过度换气产生的不良影响。
产妇自临产到第二产程之间均可进行分娩镇痛处理。
一产妇分娩时产生疼痛的原因是什么？我们首先了解一下分娩时产生疼痛的原因是什么。
第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。
第二产程的疼痛包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。
另外，产妇紧张、焦虑的情绪也会导致或加重疼痛感。
二分娩镇痛的方式分娩镇痛主要有三种方式，即非药物镇痛;全身阿片类药物麻醉;椎管内麻醉镇痛。
下面我们再分别讲述一下这三种分娩镇痛的方式。
（一）非药物镇痛非药物镇痛顾名思义就是不依靠药物进行镇痛。
研究表明，产痛与产妇的精神紧张密切相关，因此产前应对产妇及家属进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，让其对分娩有足够清晰科学的认知，并获得足够的心理支持，这样有助于产妇及家属的主动配合。
非药物镇痛方法有多种，包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐分娩、水中分娩、心理疗法等，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。
（二）全身阿片类药物麻醉此种麻醉方法是通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。
浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）前言随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。
为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。
但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。
为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。
考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。
目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。
适用范围：本省各级各类医院。
第一章分娩镇痛概述一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义：分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。
几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。
椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。
主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。
总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
复旦大学附属妇产科医院复旦大学护理学院上海循证护理中心上海， 2018年6月方案名称：椎管内分娩镇痛护理循证实践方案方案类型：循证实践方案发布时间：2018年6月作者：椎管内分娩镇痛护理循证实践方案构建小组授权单位：复旦大学附属妇产科医院复旦大学护理学院复旦大学JBI循证护理中心复审时间：2019年（根据临床试点应用后完善）项目资助：上海市卫计委重要薄弱学科建设（妇产科护理）经费编号：2015ZB0303 2016年复旦大学护理科研基金经费编号：FNF201608利益冲突声明：参与本方案构建的小组成员均无利益冲突致谢：感谢对本方案构建提供证据来源的指南声明：本方案构建基于国内外临床实践指南或专家共识，并严格按照循证方案构建的方法学而成，仅为临床工作人员提供椎管内分娩镇痛照护管理的相关信息及指导，不能保证各推荐适用于所有的临床情境，临床工作人员应用该方案时应基于临床实际情况、孕妇及家属意愿，并结合专业经验进行临床决策。
前言作为改善孕产妇分娩体验、降低非医学指征剖宫产率的有效手段，椎管内分娩镇痛逐渐被临床所接受[1, 2]。
2018年世界卫生组织（world health organization, WHO）发布的分娩期保健指南推荐：可根据孕产妇意愿选择椎管内药物镇痛[3]。
随着分娩镇痛知识的普及，我国椎管内分娩镇痛率较以往已有大幅提高，从2003年的全国椎管内分娩镇痛率不足1%[4]，如今已以年15%的速度增长，南京医科大学附属南京妇幼保健院目前的椎管内分娩镇痛率甚至已达到96%[5, 6]。
但是要做好此项服务，需要助产士、产科医生和麻醉师等多学科助产团队的有效合作。
因各学科专业人员所处视角不同，常常形成意见不同的指南和推荐意见，从而导致在椎管内分娩镇痛的护理过程中出现一些有争议或者说不统一的地方。
文献检索发现，国内外有关椎管内分娩镇痛循证实践的文献已有一定的数量。
上世纪90年代起欧美国家就已开始开展关于椎管内分娩镇痛实践相关的研究，由此也产生了较多与此相关的证据。
《中国医院管理》第32卷第12期（总第377期）2012年12月Chinese Hospital Management Vol．32No．12(SUM No．377)Dec.2012医疗管理Yiliaoguanli随着我国医疗水平的不断进步，全国很多医院的麻醉科陆续开展了椎管内分娩镇痛业务，有些医院这些工作已经开展了超过10年的时间，但是却鲜有医院将这项工作流程化、规模化展开。
笔者查阅了国内学者对一些一线工作人员的调查，发现人员紧张和科室协调是两大主因，但是对解决的方法，却未有涉及。
通过本文，笔者希望为临床协调科室工作提供一个新思路。
1现有椎管内分娩镇痛的工作体系开展椎管内分娩镇痛工作最主要的协作科室即为产科、麻醉科和产房。
目前产房的工作体系基本为助产士负责产程监护、产妇护理、分娩协助，产科医师负责产程干预、产科合并症治疗及分娩助产等。
由于经常有几位产妇同时进入产程，所以多数产房采用综合管理：助产士对产妇产程进行统一监护，定时观察，再针对不同情况向产科医师进行汇报，产科医师作出处理。
由于产程进展速度不一，因此有的产妇可能要经历两组甚至三组产科医师及助产士的监护才能分娩。
在进行椎管内分娩镇痛时，产科医师会综合考虑产妇的产程进展、预期分娩情况、合并症风险，在适当的时机请求麻醉医师的介入。
麻醉医师一般会进入产房评估产妇情况，交待镇痛风险，监护生命体征，然后进行穿刺置管。
为产妇配置镇痛泵后，麻醉医师定时对镇痛效果和程度进行随访和记录。
2现有工作体系的风险评估众所周知，产房的工作压力大、强度高，是公认的繁忙、劳累、高风险的医疗科室之一。
在这种情况下，开展椎管内分娩镇痛的麻醉医师介入产房工作，可能不但增加了产房工作人员的劳动量，同时改变了产妇的状态，使产程进展在一定程度上进入了产科医师及助产士的工作“盲区”。
另一方面麻醉医师的日常工作主要在手术室内，这里是全医院设备最先进、药品最齐全、各方面支持最有力的地方之一。
麻醉医师对手术室环境充满信任，脱离了他们熟悉的环境，进入产房工作必然产生一种不安全感。
因而麻醉医师也在他们工作环境的“盲区”开展工作。
尽管70%以上的医务人员认为椎管内分娩镇痛的工作存在不足[1]，但是不论产科医师还是麻醉医师、助产士在这个问题上的态度都有所保留：高达57.4%的医务人员对这项工作不支持也不反对[2]，处于一种完全被动的状态。
在被问及分娩镇痛工作不足的原因时，有高达93%的产科医师和96%的麻醉医师认为是由于科室协调不足，同样比例的两科医师承认人员不足也是重要因素，而认为是技术原因导致的比率仅分别为54%和20%[1]。
由此可见科室协调、人员短缺已经成为制约这项工作的首要原因。
产妇在镇痛效果确切、麻醉平面固定后，生命体征基本平稳；由于产程长，麻醉医师人员短缺等原因，在镇痛稳定期的管理上，麻醉医师一般只对已经进行镇痛的产妇进行定期的巡视，观察镇痛效果，了解产程进展，同时确定镇痛策略。
对产妇体征的监测、镇痛程度的把握等工作常常由助产士协助完成。
助产士不是专业麻醉护士，对很多麻醉急重症、并发症并不了解，如果产妇出现紧急情况，即使是对紧急状况作出初步判断都可能存在一定困难。
当这些状况再复合一些产科情况时，更易造成混淆。
椎管内分娩镇痛医护体系协调策略郭晨①徐铭军①摘要许多医院产科医师和麻醉科医师合作开展椎管内麻醉分娩镇痛已经多年，但依然未成规模，究其原因，人员紧张和科室协调成为制约我国椎管内分娩镇痛广泛开展的瓶颈之一。
这是由于参与分娩镇痛的人员虽然职能明晰，但缺乏协调机制，具体工作中又容易脱节所致。
在助产士中建立以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系有良好的理论和工作基础，有助于优化工作流程，提高工作效率，保证产妇安全，推动这一工作的进一步开展。
关键词分娩镇痛急性疼痛服务体系医院中图分类号R197.323.2文献标志码B 文章编号1001-5329(2012)12-0028-02Coordinated Strategy of Medicine-nursing System on Epidural Labor Analgesia/GUO Chen ，XU Ming-jun//Chinese Hospital Management ，2012，32（12）：28-29Abstract It has been several years since epidural labor analgesia was launched in many hospitals with the coopera -tion of Obstetricians and Anesthesiologists ，but this job ’s prosperous development is seldom in clinical work.HR shortage and inadequate departments ’coordination have been the most important factors to limit the development of labor anal -gesia in China.The whole process is most likely divided into several totally independent parts without effective coordina -tion because the staff ’s jobs are so different.To build Nurse-based ，Anesthesiologist -supervised Acute Pain Service system may get the work more reasonablely and efficiently because of its proper theoretic and practical foundation ，to make sure the maternal more safely and push the job more developed.Key words epidural labor analgesia ，Anesthesiologist-supervised Acute Pain Service ，hospitalFirst-author ’s address Beijing Obstetricians and Anesthesiologists Hospital Affiliated of Capital Medical University ，Beijing ，100026，China①首都医科大学附属北京妇产医院北京10002628《中国医院管理》第32卷第12期（总第377期）2012年12月Chinese Hospital Management Vol．32No．12(SUM No．377)Dec.2012椎管内分娩镇痛医护体系协调策略———郭晨等3建立全新的医护协调体系，控制风险，提高效率由于开展椎管内分娩镇痛工作具有重要意义，为解决镇痛稳定期可能出现的工作脱节的问题，建立适应我国目前医疗体系高效安全的医护协调策略至关重要。
在此引入多用于术后镇痛的以护士为基础以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系（Nurse -based ,Anesthesiologist -supervised Acute PainService ，NBAS-APS ）可能会对解决这一难题提供新思路[3]。
3．1NBAS-APS为解决在人员短缺的情况下患者术后疼痛的难题，国外许多专业团体如美国健康保健政策研究社（Agency for HealthCare Policy and Research ，AHCPR ）、国际疼痛研究协会（In -ternational Association for the Study of Pain ，IASP ）、美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists ，ASA ）提出所有的医院都需要建立一个完善的急性疼痛服务(Acute PainService ，APS)组织体系。
比较成熟的术后疼痛管理模式有两种：即以麻醉医师为基础(Anesthesiologist-based)的管理模式和以护士为基础(Nurse-based)的管理模式。
麻醉医师为基础的术后疼痛管理模式即建立以麻醉医师为基础的APS 组织，以提供高技术的术后镇痛服务[4]。
因为麻醉医师在镇痛领域有着丰富的经验和特有的技术，如病人自控镇痛(PCA)包括硬膜外途径、静脉途径等。
但是，由于麻醉医师人员紧缺，其主要任务在于解决临床麻醉问题，因此尽管国外有医院实行过以麻醉医师为基础的疼痛管理模式，也只有少部分病人能受益于此疼痛管理模式[5]。
而Rawal 和Berggren 提出的以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(Nurse -based ，Anesthesiologist -supervised APS ，NBAS -APS)，充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式[6]。
这一模式不仅改变了护士对于患者术后疼痛的认识，转变了对疼痛治疗的观念，同时提高了患者的生活品质，促进了患者的术后恢复，加强了护理质量[7]。
3．2在产房引入NBAS-APS 模式的基础助产士维持着产房正常运转，她们关注产程进展及变化，及时报告产科医师，接生正常产婴儿，协助产科医师对难产婴儿的接生，协助对产妇及新生儿的抢救，进行各种宣教，保护母婴安全，还要进行消毒、随访等外围工作。
这可以说是产科医师进行各项工作的坚定后盾和有力助手。
助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用[8]。
她们获取产妇有关疼痛的第一手信息，创造一个有信任感的环境，增强产妇接受镇痛及其相关治疗信息的愿望，更有助于帮助麻醉医师调整疼痛治疗方案。
此外，助产士还有助于宣传分娩镇痛技术、选择分娩镇痛时机、配合麻醉科医师操作、监护母婴生命体征等工作内容。
助产士是产妇在产房最亲近的人之一，从产妇一进入产房开始，就同她们建立初步信任，跟她们最多交流，与她们相处的时间最长，有任何不适，最先向她们反映。
总之，她们是产房医疗服务的第一线。
正是由于助产士有着如此重要的作用，如此广泛的群众基础，决定了在产房开展NBAS-APS 有着坚实的基础。
3．3开展NBAS-APS 的前期准备（1）构建基本架构。
由有经验的产科医师、麻醉医师及助产士核心小组成立一个联席管理委员会，负责督促和推进这一模式的形成；在每组值班助产士中确定一到两名责任护士，由麻醉医师对这些助产士进行统一培训，并指导其进行疼痛管理。
