STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究(修改稿)

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经肛吻合器直肠切除术治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察

经肛吻合器直肠切除术治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察郑鑫;龚文敬;邱润丰;夏渤尧【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)5【摘要】目的探讨经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗女性直肠前突造成的出口梗阻型便秘的效果。

方法选择浙江省杭州市临安区第一人民医院2018年11月至2023年6月诊治的直肠前突造成的女性出口梗阻型便秘患者56例进行此次研究,随机(单双数法)分为对照组与观察组,各28例。

对照组行经阴道直肠前突修补术,观察组行STARR。

比较两组术后1个月的临床疗效、术前与术后3个月的直肠动力功能[包括最大肛管静息压(MARP)、最大肛门括约肌收缩压(MASP)、直肠排便压、缩窄持续时间]及并发症发生状况。

结果观察组的总有效率(95.92%)明显高于对照组(71.43%,P<0.05);术后3个月,观察组的MARP、MASP明显低于对照组,直肠排便压、缩窄持续时间明显于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(32.14%,P<0.05)。

结论STARR治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果显著,可改善其直肠动力功能,且有较高安全性。

【总页数】3页(P866-868)【作者】郑鑫;龚文敬;邱润丰;夏渤尧【作者单位】浙江省杭州市临安区第一人民医院;浙江省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R657.2【相关文献】1.吻合器行痔上黏膜环切术加直肠前壁柱状缝合治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的疗效观察2.温肾通肠汤剂联合经肛吻合器直肠切除术治疗重度直肠前突合并直肠内脱垂型便秘效果观察3.吻合器经肛直肠切除术与经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术治疗出口梗阻型便秘患者的效果对比4.经肛吻合器直肠切除术治疗女性出口梗阻型便秘临床效果观察5.手术联合自拟益气健脾润肠通便方治疗女性直肠前突所致出口梗阻型便秘的效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

STARR术在直肠前突治疗中的临床运用

STARR术在直肠前突治疗中的临床运用摘要】目的评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。

方法将80例直肠前突患者随机分为两组,A组48例患者采用STARR手术,B组32例患者采用传统手术。

观察两组患者的手术时间、术后住院时间、疼痛程度、术中出血量、治疗效果及满意度。

结果A组治疗有效率达100%;B组有效率87.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

A组在手术时间、术后住院时间、术后当天疼痛、术后第1天疼痛、术后第3天疼痛、术后第7天疼痛程度及术中出血量方面均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论STARR手术治疗直肠前突,是一种临床疗效显著,安全可靠的新方法。

【关键词】STARR术直肠前突疗效直肠前突是出口梗阻型便秘的常见原因,传统的手术治疗方法是经直肠或阴道对前突部分进行修补,效果往往不好,而且存在手术操作难度大、并发症多、手术后复发率高等问题。

直肠下端黏膜切除术(stapled transanal rectal resection, STARR)治疗直肠前突是2004年意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式,临床取得了满意的疗效。

我科2007年从成都肛肠病医院学习引进STARR技术，经我科运用治疗直肠前突，现回顾性分析我科2008年3月至2011年10月同期治疗直肠前突患者两种术式的临床资料,比较两种术式的疗效,现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料将我科2008年3月至2011年10月收治的直肠前突患者80例，均采用STARR手术。

患者全部为女性，年龄41～64岁,直肠前突Ⅱ度18例,Ⅲ度10例；合并直肠黏膜内脱垂42例,合并会阴下降10例, 临床表现及手术指征为：（1）便延迟或费力；(2)排便前或排便后便意频繁；(3)需用手指协助排便；(4)需用泻药或灌肠排便；(5)排便不尽感；(6)排便时间过长；(7)盆底坠胀、直肠不适和会阴疼痛。

PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效比较

PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效比较目的探讨痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）与经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）治疗出口梗阻性便秘的临床疗效。

方法随机选取2012年3月～2015年2月我院收治的89例出口梗阻性便秘患者的临床资料，按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组45例，对照组44例。

对照组患者采用PPH术治疗，实验组患者采用STARR术治疗。

观察患者手术时间、住院费用、切除宽度、术中出血量、住院时间、并发症发生率及治疗前和治疗后3个月排粪造影检查结果。

结果实验组患者手术时间、切除宽度、住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后3个月直肠前突、直肠内套叠程度以及力排时肛直角开大角度均明显低于对照组，静息相肛直角明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效显著，但患者手术时间较长，住院费用较高。

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of PPH and STARR in treatment of rectum constipation. Methods A total of 89 cases of patients with rectum constipation were randomly divided into experiment group（45 cases）and control group（44 cases）. The control group was treated by PPH，the experiment group was treated by STARR. The operative time，hospitalization expenses，removal of the width，blood loss of the operation，length of stay，postoperative morbidity were compared between the two groups，the results of constipation defecography were also compared between the two groups. Results The length of stay，postoperative morbidity and removal of the width in the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）；There was no significant difference on the rate of complication（P>0.05）；The rate of rectocele，rectum nested levels posttreatment and anorectal angle when forcibly defecated in the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）；The anal resting phase angles in the experiment group was higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion It has distinct clinical curative effect for the patients with rectum constipation by STARR，it needs long time and high expense.[Key words] PPH；STARR；Rectum constipation便秘是臨床常见的复杂症状，多指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等情况[1]。

手术治疗出口梗阻型便秘的临床观察

种疗效显著、全可靠的新术式。安
关键词：口梗阻型便秘；术治疗；察出手观
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ｃ
ｄｉｌ．９９ｊｉ１０６９．０２２．２ｏ：Ｏ３６／．ｓ０９４３２１．２０９
ＳＡＲ术；照组为回顾性资料中６ＴＲ对Ｏ例病人，用传统手术。采
实验组中女５８例、２例，并有直肠前突４男合Ｏ例；照组均为对
女性，并有直肠前突３例。两组病人均为已婚，龄３合９年８岁～
护理研究２１年８月第２０２６卷第８期上旬版（第４２期）总０
手术治疗出口梗阻型便秘的临床观察
Ｃｌｉａｂｓｖｔｏｎｓｒｃｒａｍｅｔｆａｔｔｉｃｌｏｅｒａｉｎｏｕｇｉａｌｔｅｔｎｏｒｐｉｓｗｔｉｎｅｎｈ
文章编号：０９—６９（０２８１０４３２１）Ａ一２７ —００９２
随着人们生活水平的提高、食结构的改变以及精神因素饮和社会因素的影响，口梗阻型便秘病人显著增多，重影响人出严
龄、程、病合并症比较差异无统计学意义（＞００）Ｐ．５。
１２方法．１２１手术方式．．
致排便障碍的一些疾病，括直肠内脱垂和直肠前突引起的排包便梗阻综合征［。我科２０年７月２ ¨ 年１月对６０９ｏｏ例出口

经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床分析

经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床分析摘要】目的：关于出口梗阻型便秘应用经肛吻合器直肠切除术（STARR）治疗临床价值探讨。

方法：选取30例来我院进行肛肠疾病诊断与治疗患者进行研究，待确诊为出口梗阻型便秘后均行STARR微创手术治疗，记录、对比手术前后患者排便情况，评价手术应用价值。

结果：30例患者手术均成功，临床便秘症状获得有效改善与缓解，未有患者术后发生并发症，部分排便情况前后对比后有差异，有统计学意义P<0.05。

结论：STARR术式用于临床治疗出口梗阻型便秘有着理想的治疗效果，可以显著提高患者生活质量。

【关键词】出口梗阻型便秘；经肛吻合器直肠切除术；治疗；效果【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0250-01伴随着社会生产压力的增大以及不良生活、饮食习惯影响，使得患有便秘疾病的人数愈来愈多，尤其是出口梗阻型便秘，给患者日常生活、工作造成了极大的不便和身心痛苦，需要患者出现排便困难、排便梗阻感、排便量少等情况时尽快就医治疗[1]。

目前出口梗阻型便秘多采用常规药物疗法进行预后治疗，但是临床治疗效果不及STARR手术。

基于此本文选取确诊为出口梗阻型便秘的30例患者作为临床手术（STARR术式）干预疾病效果的研究对象，结合患者手术治疗结果分析STARR手术疗效。

全文内容如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院肛肠科在2015年1月—2018年1月收治便秘患者共计30例来研究，经过排粪造影检查可知所有患者均符合临床出口梗阻型便秘诊断标准，其中属于直肠前突、直肠粘膜脱垂、会阴部下降患者例数分别为18例、9例、3例；患者中男性和女性人数分别为7例、23例；患者年龄处于20～50岁之间，平均就诊年龄为（34.6±2.4）岁；患病时间最短为3个月，最长为7年，平均病程为（3.9±1.3）年。

1.2 方法患者入院检查并确诊为该疾病后，制定STARR手术治疗方案。

STARR术治疗出口梗阻型便秘26例临床分析

STARR术治疗出口梗阻型便秘26例临床分析【摘要】目的评价吻合器经肛门直肠切除术（STARR术）治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。

方法回顾分析我院自2012年1月至2017年1月26 例STARR 术治疗出口梗阻型便秘的疗效。

结果26例手术完成顺利，术后6个月痊愈20 例，无效6例。

排便频率、排便时间、肛门坠胀、便感等症状手术后较术前有明显改善。

术后恢复顺利，无严重并发症。

结论在严格掌握适应证的基础上，STARR术治疗出口梗阻型便秘具有显著的临床疗效，且无明显不良并发症。

【关键词】STARR；出口梗阻型便秘近年来大家对出口梗阻型便秘认识逐渐深入，临床上治疗方式也是多种多样。

我院从2012年1月至2017年1月，针对排便困难的患者开展排粪造影和结肠传输试验检查，选择了26例出口梗阻型便秘的患者实施吻合器经肛门直肠切除术（STARR），术后获得了明显的疗效，报告如下：1 资料与方法1.1.一般资料自2012年1月至2017年1月共26例出口梗阻型便秘患者施行STARR术。

其中男性15例，女性11例。

年龄17岁至73岁，平均年龄57.3岁。

1.2方法①纳入标准：符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[1]。

②排除标准：排除任何引起器质性便秘的疾病。

③疗效标准：治愈：排便通畅，自觉症状消失，不需药物辅助。

显效：排便通畅自觉症状好转，偶尔需药物辅助。

有效：自觉症状有所改善。

无效：自觉症状无好转。

④观察指标术前术后均行排便频率、时间、便感等症状进行分级。

⑤手术方法患者麻醉成功后取折刀位，置扩肛器并固定，以挡板遮挡直肠后壁，于3时位距齿线上4cm处进针，深至肌层，呈“Z”字型向前壁行半荷包缝合，宽约4-5cm，于折刀位9时出针，置吻合器全层切除前半圈直肠；拔出挡板再以之遮挡直肠前壁，同法于折刀位9时进针，深达肌层，呈“Z”字型向后壁行半荷包缝合，宽约4-5cm，折刀位3时出针，全层切除后半圈直肠。

术后给予抗感染治疗和对症处理。

改良STARR术联合盆底生物反馈治疗梗阻性排便障碍综合征

腹腔镜探查是将诊断治疗一体化的现代外科微
腹腔镜技术因创伤小，视野广，可直视病灶，诊断准确率高等优势，已广泛应用于急腹症的诊断及
治疗中，尤其当是否需手术探查无法确定时，腹腔镜探查在提高诊断准确率，减少住院时间等方面有一定优势口１。早期确诊意味着能早期提供合适的治疗，并能提高腹腔镜治疗的成功率。女性下腹部痛的诊断较困难，文献报道Ｉ３】，阑尾炎误诊率５％～１５％，中青年女性更可高达３５％～４５％，以致手术时机延误或施行不必要的手术。育龄女性右下腹痛，阑尾炎诊断可疑者，可先行腹腔镜探查，能避免开腹手术肉眼发现阑尾正常而无法进行全腹探查的缺点；如探查未发现明显异常，则行阑尾切除术。因为早期阑尾炎可仅
１４－２９．
（收稿：２０１２ —１２ —１０修回：２０１３ — ０５ — ２６）（责任编辑秦鸣放）
改良ＳＴＡＲＲ术联合盆底生物反馈治疗梗阻性排便障碍综合征
王绍臣，何桦波，徐静芳，刘伟，任炜，项电巅
底治愈，并不利于保护输卵管功能，为不孕症埋下隐患；而早期腹腔镜探查能尽早清除脓肿，冲洗盆腔，
有利于缩短病程，减少盆腔粘连，对保留生育功能有很大的作用，且能及时与其他急腹症鉴别，避免漏诊

出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果探析

摘要：目的研究出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果。方法选择２０１４年３月０１６年１月许昌市中心医院胃肠外科出口梗阻性便秘患者６５例，用随机数字表法将患者分为２组，经肛吻合器直肠切除术（ＳＴＡＲＲ）组有患者３３例，吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）组有患者３２例。ＰＰＨ组行ＰＰＨ手术治疗；ＳＴＡＲＲ组行ＳＴＡＲＲ手术治疗。就两组患者手术所需时间、切除的宽度、住院天数、手术后３个月静息相肛直角等排粪造影检查指标和手术并
作者简介：张巍巍（外科临床工作。
泰
山
医
学
院
学
报
４３７
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏＬ３８Ｎｏ．４２０１７
出口梗阻性便秘为排便出口附近组织器官出现病理性改变引发排便困难的综合征 …。本研究探讨了出口梗阻性便秘的外科治疗方式与效果，报道如下。
２结
果
２．１两组患者术中指标比较ＳＴＡＲＲ组住院天数跟ＰＰＨ组相似，Ｐ＞０．０５。ＳＴＡＲＲ组手术所需时间、切除的宽度高于ＰＰＨ组，Ｐ＜０．０５。ＳＴＡＲＲ组１资料与方法患者手术后３个月静息相肛直角等排粪造影检查指１．１一般资料选择２０１４年３月Ｏ１６年１月许标均优于ＰＰＨ组，Ｐ＜０．０５。如表ｌ、２。昌市中心医院胃肠外科出口梗阻性便秘患者６５例，表１两组患者手术所需时间、切除的宽度、住院天数比较用随机数字表法将患者分为２组，ＳＴＡＲＲ组３３例，ＰＰＨ组３２例。所有患者以排便困难、排便时间延长伴随肛门坠胀感、排便不尽感等为主要表现。经临床表现、排便造影检查等确诊。ＰＰＨ组男６例，女２６例。年龄ｌ５～６６岁，平均年龄为（３８．６１± ４．３６）岁。ＳＴＡＲＲ组男６例，女２７例。年龄ｌ５—６５岁，平均年龄为（３８．１２± ４．２４）表２两组患者静息相肛直角等排粪造影检查指标比较岁。两组患者一般资料差异不显著。１．２方法ＰＰＨ组行ＰＰＨ手术治疗，麻醉后体位选择折刀位，在肛门置人ＰＰＨ３３痔上黏膜环切吻合器，扩肛器固定后结合患者直肠黏膜脱垂情况有效缝合，安装吻合器，将缝合荷包收紧，阴道指诊以实现对阴道后壁完整情况的确认。退出吻合器，将吻合口缝合，后收紧黏膜并给予适当止血；ＳＴＡＲＲ组行ＳＴＡＲＲ手术治疗。从截石位（直肠前壁距离痔２．２两组患者手术并发症发生率比较ＳＴＡＲＲ组顶点２ｃｍ）９点方向和３点方向做半荷包，并在该处手术并发症发生率、住院天数跟ＰＰＨ组相似，Ｐ＞往上１ｃｍ、２ｃｍ再各作一个，扩张器后将压肠板置０．０５。见表３。人，完成后伸，将直肠后壁切除。表３两组患者手术并发症发生率比较１．３观察指标对比两组患者手术所需时间、切除的宽度、住院天数、手术后３个月静息相肛直角等排粪造影检查指标和手术并发症发生率。１．４统计学处理以ＳＰＳＳ１９．０软件处理数据，计数资料采用检验，计量数据采用ｔ检验，以Ｐ≤ ０．０５为差异显著。

STARR手术治疗出口梗阻型便秘临床效果及安全性分析

STARR手术治疗出口梗阻型便秘临床效果及安全性分析目的分析STARR手术治疗出口梗阻型便秘临床效果。

方法随机选取从2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，随机分为对照组（50）与治疗组（50），对照组采取传统手术治疗，治疗组采取STARR手术治疗，对比两组临床疗效。

结果治疗组手术时间、住院时间、疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。

治疗组总有效率为96.00%，对照组为78.00%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。

治疗组未出现并发症，对照组并发症发生率为10.00%，治疗组低于对照组（P＜0.05）。

结论对出口梗阻型便秘患者采取STARR手术治疗，效果明显，安全可靠，具有临床应用价值。

标签：出口梗阻型便秘；STARR手术；传统手术；临床疗效近些年来，随着人们生活水平的提升，饮食结构发生变化，同时受到社会因素、精神因素影响，出口梗阻型便秘发病率逐年上升，对人们生活质量造成严重影响。

STARR（吻合器经肛门部分直肠切除术）主要是利用环形吻合器治疗，在排便障碍有关疾病治疗中得到广泛应用[1-4]。

该研究主要分析2014年7月—2015年7月行STARR手术治疗的100例出口梗阻型便秘患者临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取从2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，随机分为对照组（50）与治疗组（50）。

通过身体检查、理化检查等，将非器质性便秘、慢传输性便秘、骶直分离、盆底肌痉挛综合征等排除。

临床症状表现：会阴疼痛、直肠不适；排便不尽；便意频繁；排便费力或者是延迟。

对照组中，20例女，30例男，年龄为37～55岁，平均为（45.24±9.34）岁；其中30例合并直肠前突。

治疗组中，21例女，29例男，年龄为38～57岁，平均为（46.85±9.32）岁；其中32例合并直肠前突。

对比两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效

中国卫生产业129CHINA HEAL T H INDUSTRY出口阻塞型便秘是临床上较为常见的一种便秘类型,该疾病的临床症状主要体现为直肠粘膜内脱垂或直肠前突。

本次临床实验对经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效进行了分析,现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法 1.1 一般资料选择该院2010年1月—2011年1月收治的42例出口阻塞型便秘患者为研究对象,男性24例,女性18例,患者年龄范围在40～80岁之间,平均年龄为(60±6.4)岁。

其中,24例直肠前突,18例直肠粘膜内脱垂。

所有患者均存在程度不同的便后有不尽感、排便梗阻感和排便困难等临床症状。

1.2 方法手术前夜使用和爽做好肠道准备,手术当天禁食水,术前30min 使用抗生素静脉输入,通常选择二代头孢类或硝唑类。

患者均行联合阻滞麻醉。

患者以截石位,术前常规消毒并扩肛,留置并固定肛管扩张器。

手术过程中检查直肠内脱垂或直肠前突情况,通常先将前壁切除。

在截石位3～9点,齿线上段约6cm 处,伞状缝合直肠黏膜前壁下层,使用可吸收线3点缝合,将薄弱松弛的直肠前壁提起,但避免穿透阴道壁。

将PPH 吻合器置入。

加强直肠后壁收紧缝线的保护措施,以保证吻合器未将阴道后壁夹入。

击发并闭合吻合器,将直肠前壁切除。

使用相同的方法将直肠后壁切除,两个吻合口分别在9点和3点处重合,术后重新检查直肠情况,以保证术前堆积装的直肠黏膜完全消失。

保证直肠腔完全显露。

确切止血后,使用2块止血纱布包扎吻合口。

标本切除可以观察到肠管外脂肪组织。

术后连续2～3d 实施抗感染治疗,太宁栓对吻合口进行保护,术后2～3d 进行肠内营养治疗,3 d 后可正常饮食。

2 结果所有患者均顺利完成手术。

其中,5例患者发生术后尿潴留现象,并接受导尿管置管治疗,1d 后可以自主排尿,手术7～10d 后治愈出院。

术后检查显示吻合口完全无狭窄,储袋消失,直肠黏膜较为光滑。

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STARR手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究唐山工人医院肛肠科张学明河北医科大学第一医院普外科高英超王圆圆[摘要] 目的探讨STARR手术对治疗出口梗阻型便秘的临床疗效及安全性。

方法对34例出口梗阻型便秘患者经STARR手术治疗前后的临床资料进行分析总结。

结果全部病例排便困难症状明显改善, 仅2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，1月后自行缓解,无严重并发症。

结论STARR手术治疗出口梗阻型便秘安全有效。

[关键词] STARR手术;出口梗阻型便秘;直肠前突STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术[1]是近年来意大利学者Longo A提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，此术式提出后在欧洲国家得到公认，我科自2005年9月至2009年9月以来共行STARR手术34例，报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组34例病人均为女性。

年龄33～73岁，年龄中位数为55岁，病程4～20年，病程中位数为10.5年。

所有患者临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，18例患者有手助排便史。

肛门指诊:直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠粘膜松弛感或壅塞感。

术前均经结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查、便秘评分[2]。

排粪造影示直肠前突2.0～3.0 cm 14例，前突3.0cm以上10例，合并直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂16例，合并会阴下降15例，合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔16例，直肠粘膜内套叠或直肠粘膜脱垂10例。

1．2 STARR手术方法术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，数日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛，置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于直肠前壁直肠前突或脱垂粘膜顶端(齿线上约4-6cm处)，自3点到9点在粘膜下层作半荷包缝合，同法依次在该平面下2 cm处分别作半荷包缝合(2-3个);用挡板紧贴直肠后壁插入直肠保护直肠后壁，置入33mmPPH吻合器(常州新能源公司生产)，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，击发吻合器切断粘膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血;同法应用吻合器切断缝合直肠后壁粘膜，剪断两个吻合口连接处，检查无出血后，置入油纱填塞，检查切除标本，前壁平均宽度4.2±0.6cm，后壁平均宽度4.5±0.5cm，包含粘膜、粘膜下层及少量肌层，切除标本送病理检查。

术后常规应用抗生素，6 h后进流食，复方角菜酸酯栓纳肛1/日，术后3天患者排便，无便血及其他不适后出院。

术后1周、2周、1月、6月、12月随访，以后每年随访一次，最长4年。

术后6月行排粪造影检查。

1．3 观察指标和疗效评估标准：(1)手术相关指标：包括手术时间、术后标本组织学检查、手术并发症；(2)手术前后排便困难改善情况比较：便秘评分下降不足7 分为无明显改善; 下降7～14 分为明显改善; 下降14 分以上为显著改善。

1．4 统计学方法：采用SPSSl0．0软件。

各症状手术前后的比较，采用配对t检验， P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果平均手术时间为35.2±7.6 min，平均住院时间5±2d，术后尿潴留6例（17.6%），术后72h患者有不同程度的肛门下坠感及憋胀感，有3例病人术后48h内需用止痛药物缓解，无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄，无肠瘘;肛缘外观平整，无肛缘水肿。

术后1个月，所有病例排便困难症状缓解，排便较术前畅通，肛门堵塞感消失，便秘评分情况比较见表1。

2例患者术后1个月内出现轻度肛门失禁，表现为内衣污粪，1月后好转。

术后6个月复查直肠指诊示直肠袋状凹陷消失。

排粪造影证实直肠前突消失或深度变浅，直肠粘膜脱垂或内套叠消失。

表1. 各症状手术前后的比较每次排便时间每天尝试排便次数手助排便排便不尽感排便费力感总评分术前2.71±0.631.44±0.562.0±1.743.41±0.663.56±0.5617.35±2.67术后1个月0.97±0.390.91±0.29 00.74±0.670.74±0.674.03±1.19P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.053 讨论直肠前突、直肠粘膜脱垂和内套叠是造成出口梗阻型便秘的常见原因[2]。

中重度直肠前突常伴有直肠粘膜脱垂和内套叠，保守治疗疗效多不理想，往往需要手术治疗。

STARR手术是意大利学者Longo继PPH术后提出的用于治疗出口梗阻型便秘的新术式，该术式切除了直肠中下端前壁及后壁冗长、脱垂的粘膜及粘膜下层，缩小了直肠前突的宽度与深度，吻合口使粘膜下层与肌层瘢痕粘连，加强了直肠前壁的力量，重构直肠中下端的直肠内解剖结构，达到恢复正常解剖结构的动态功能，使直肠的顺应性较术前降低，故可改善各种症状。

该术式可同时解决直肠前突、直肠粘膜脱垂及内套叠、内痔及混合痔，从而消除上述疾病引发的临床症状，辅助提高疗效。

STARR手术一经提出，即引起业界强烈兴趣和广泛争议。

早期的反对者认为STARR手术的并发症严重，甚至是致命的，包括大出血、肛门失禁、疼痛、直肠阴道瘘等[3-5]，随着适应症的严格掌握以及该技术的不断培训及经验积累，STARR手术目前被公认是治疗直肠前突和内套叠所致的出口梗阻型便秘的有效方法[6]。

STARR手术具有操作简便，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少等优点[7],近期及远期疗效均满意[8]。

我们认为术中操作要点是切除粘膜的宽度尽量宽，切除的深度达粘膜下层或少许肌层，吻合口在前突或脱垂粘膜的上缘，为达此目的，荷包的缝合要距齿线足够远，，荷包缝线逢于粘膜下层，不宜达肌层，否则不易将粘膜完全拉入吻合器套管内。

击发前指查阴道后壁，防止阴道粘膜被夹入吻合器，损伤阴道导致直肠阴道瘘。

长期随访（最长4年）结果显示，术后患者可维持长期症状改善，疗效确切，但同时我们也发现有两例患者3年后出现便秘评分较术后早期增高现象，但目前尚缺乏大宗、长期的病例研究。

我们认为STARR手术是治疗直肠前突、直肠粘膜脱垂和内套叠所致的出口梗阻型便秘的安全、有效的方法。

参考文献1.Longo A (2003) Obstructed defecation because of rectalpathologies. Novel surgical treatment: stapled transanal rectal resection (STARR). In: Acts of 14th international colorectal disease symposium.Fort Lauderdale, FL.2.Altomare DF, Spazzafumo L, Rinaldi M , et al . Set-up andstatistical validation of a new scoring system for obstructed defaecation syndrome [J] . Colorectal Dis , 2008 ; 10(1) : 84-88.3.Binda GA, Pescatori M, Romano G.The dark side ofdouble-stapled transanal rectal resection [J]. Dis Colon Rectum.2005; 47:1285-1296.4.Dodi G, Pietroletti R, Milito G et al.Bleeding, incontinence, painand constipation after STARR transanal double stapling rectotomy for obstructed defecation [J ] . Tech Coloproctol. 2003;7:148–153.5.Pescatori M, Dodi G, Salafia C et al.Recto-vaginal fistulae afterSTARR procedure [J]. Int J Colorectal Dis. 2005; 20:83–85.6.Ommer A, Albrecht K, Wenger F et al .Stapled transanal rectalresection (STARR): a new option in the treatment of obstructive defecation syndrome[J]. Langenbecks Arch Surg, 2006;391:32–37.7.Frascio M, Stabilini C , Ricci B , et al . Stapled TransanalRectal Resection for Outlet Obstruction Syndrome: Results and Follow-up [J].World J Surg, 2008; 32:1110–1115.8.Arroyo A, Gonzalez-Argente FX, Garcia-Domingo M,et al .Prospective multicentre clinical trial of stapled transanal rectal resection for obstructive defaecation syndrome [J]. Br J Surg, 2008; 95 (12): 1521- 1527.。