便秘的分型和治疗
- 格式:pptx
- 大小:5.76 MB
- 文档页数:65
中医内科学——便秘细目一:概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久;秘结不通;排便周期延长;或周期不长;但粪质干结;排出艰难;或粪质不硬;虽有便意;但便而不畅的病证..2.便秘的源流内经认为大小便的病变与肾的关系密切..伤寒论首先提出了将便秘从阴阳分类;指出:“其脉浮而数;能食;不大便者;此为实;名曰阳结也..其脉沉而迟;不能食;身体重;大便反硬;名曰阴结也..”金匮要略:“趺阳脉浮而涩;浮则胃气强;涩则小便数;浮涩相搏;大便则坚;其脾为约..麻仁丸主之..”宋代圣济总录将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面..金元时期;张洁古提出实秘、虚秘有别;医学启源曰:“有胃实而秘者;能饮食;小便赤..有胃虚而秘者;不能饮食;小便清利..”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘..同时;肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘;以及肌力减退所致的排便困难等;可参照本篇内容辨证论治..细目二:病因病机一、便秘的常见病因内因:饮食不节、情志失调、年老体虚..外因:感受外邪..二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者;属热秘;气机郁滞者;属气秘;气血阴阳亏虚者;为虚秘;阴寒积滞者;为冷秘或寒秘..四者之中;又以虚实为纲;热秘、气秘、冷秘属实;阴阳气血不足的便秘属虚..而寒、热、虚、实之间;常又相互兼夹或相互转化..如热秘久延;津液渐耗;损及肾阴;病情由实转虚..气郁化火;则气滞与热结并存..气血不足者;易受饮食所伤或情志刺激;则虚实相兼..阳虚阴寒凝结者;如温燥太过;津液被耗;或病久阳损及阴;则可见阴阳俱虚之证..细目三:诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久;排便周期延长;或粪质干结;排出艰难;或欲大便而艰涩不畅..2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症..3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史..二、便秘与肠结的鉴别便秘与肠结均可出现腹部包块..但便秘者;常出现在小腹左侧;肠结则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物;肠结则形状不定;便秘之包块为燥屎内结;通下排便后消失或减少;肠结之包块则与排便无关..细目四:辨证论治一、便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实;实者当辨热秘、气秘和冷秘;虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚..二、便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主;给予泻热、温散、通导之法;使邪去便通;虚秘以扶正为先;给予益气温阳、滋阴养血之法;使正盛便通..三、热秘、气秘、虚秘气虚、血虚、阴虚、阳虚、冷秘各证的主症、治法和方药1.热秘主症:大便干结;腹胀腹痛;口干口臭;面红心烦或有身热;小便短赤;舌红苔黄燥;脉滑数..治法:泻热导滞;润肠通便..代表方:麻子仁丸加减..常用药:大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药..2.气秘主症:大便干结;或不甚干结;欲便不得出;或便而不爽;肠鸣矢气;腹中胀痛;嗳气频作;纳食减少;胸胁痞满;舌苔薄腻;脉弦..治法:顺气导滞..代表方:六磨汤加减..常用药:木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实..3.冷秘主症:大便艰涩;腹痛拘急;胀满拒按;胁痛;手足不温;呃逆呕吐;舌苔白腻;脉弦紧..治法:温里散寒;通便止痛..代表方:温脾汤合半硫丸加减..常用药:附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药..4.虚秘1气虚秘主症:大便并不干硬;虽有便意;但排便困难;用力努挣则汗出短气;便后乏力;面白神疲;肢倦懒言;舌淡苔白;脉弱..治法:益气润肠..代表方:黄芪汤加减..常用药:黄芪、麻仁、白蜜、陈皮..2血虚秘主症:大便干结;面色无华;头晕目眩;心悸气短;健忘;口唇色淡;舌淡苔白;脉细..治法:养血润燥..代表方:润肠丸加减..常用药:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳..3阴虚秘主症:大便干结;如羊屎状;形体消瘦;头晕耳鸣;两颧红赤;心烦少眠;潮热盗汗;腰膝酸软;舌红少苔;脉细数..治法:滋阴通便..代表方:增液汤加减..常用药:玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参..4阳虚秘主症:大便干或不干;排出困难;小便清长;面色白;四肢不温;腹中冷痛;或腰膝酸冷;舌淡苔白;脉沉迟..治法:温阳通便..代表方:济川煎加减..常用药:肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳..四、常见证候治疗加减变化热秘津液已伤;可加生地、玄参、麦冬滋阴生津;若肺热气逆;咳喘便秘者;加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便;兼郁怒伤肝;易怒目赤者;加服更衣丸清肝通便;若燥热不甚;或药后大便不爽者;可用青麟丸以通腑缓下;以免再秘;若兼痔疮、便血;可加槐花、地榆清肠止血;若热势较盛;痞满燥实坚者;用大承气汤急下存阴..气秘;若腹部胀痛甚;加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功;便秘腹痛;舌红苔黄;气郁化火;加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;气逆呕吐者;加半夏、陈皮、代赭石降逆止眍;若情志郁结;忧郁寡言者;加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁;跌仆损伤;腹部术后;便秘不通;属气滞血瘀者;加红花、赤芍、桃仁活血化瘀..冷秘;若便秘腹痛;可加枳实、厚朴、木香助泻下之力;腹部冷痛、手足不温;加干姜、小茴香增强散寒之功..气虚秘;若乏力汗出者;加白术、党参补中益气;排便困难、腹部坠胀者;可合用补中益气汤升提阳气;气息低微、懒言少动者;加生脉散补肺益气;肢倦腰酸者;用大补元煎滋补肾气;脘腹痞满、舌苔白腻者;加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿;脘胀纳少者;加炒麦芽、砂仁和胃消导..血虚秘;若面白;眩晕甚;加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠;手足心热、午后潮热;加知母、胡黄连清虚热;阴血已复;便仍干燥;可用五仁丸润滑肠道..阴虚秘;口干面红;心烦盗汗者;加芍药、玉竹助养阴之力;便秘干结如羊屎状;加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效;胃阴不足;口干口渴者;用益胃汤;肾阴不足;腰膝酸软者;用六味地黄丸;阴亏燥结;热盛伤津者;用增液承气汤增水行舟..阳虚秘;若老人腹冷便秘;可用半硫丸通阳开秘;脾阳不足;阴寒冷积;用温脾汤温通脾阳..便秘的分型与中医辨证治疗一.分型便秘在临床上分实、虚两大类型..实证表现身热面赤;唇干口臭;苔黄燥;脉数而有力..病因多为阳盛体壮;平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味;致胃肠积热;或外感热病传里结于大肠;造成大便干燥坚硬;治宜泻热攻积、荡涤积滞;用急下存阴法..凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴;具备痞、满、燥、实四大症者;可用大承气汤下之;中病即止;不可多服..虚证多面色无华;形神不足;肌瘦乏力;气促汗出;心悸头晕;舌质淡嫩;苔薄白;脉沉细无力..所谓虚证乃本虚标实;或虚而挟实;便秘没有纯虚的..病因多与年老体衰;或病后、术后、产后气血两亏;致脾虚运化无权;肠道传送无力;血亏津少;不能濡润肠道;如患有高血压、冠心病更应引起警惕..治宜滋阴养血、润肠通便;用“增水行舟”法;以增液汤、麻仁丸等化裁;使其生津润肠;肠得润便即通..如久卧床铺;很少活动;食少无便意;肠少蠕动;可用益气宣肺润肠;如提壶揭盖法..因肺与大肠相表里;不仅增液也应疏导;如下水道不通;徒放清水无益..便秘影响食少;食少又难疏导;互为因果关系..药用:黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克;水煎服..这样即能达到理气以通塞;增液以行滞的目的..对老年人、久病体弱虚证便秘者;既不能用硝、黄猛攻;也不应用参、茸峻补;不然后果难以预料..便秘一症不可图一时之快任意攻下;番泻叶也不宜久服;不然易损伤肠膜;使便秘加重;排便更缠绵难愈..便秘初愈;亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等;即可痊愈..还可以使用润滑性泻药;但不宜长期用甘油或石蜡油:每次10-30毫升口服..花生油、豆油或香油:每次15-30毫升口服..蜂蜜:每次20-30毫升;用温开水一杯化开;清晨空腹时服用二.习惯性便秘习惯性便秘是指大便次数比健康时减少;粪质坚硬;并有不适的感觉;肠道、肛门无器质性病变..主要因腹肌萎缩;无力增加腹压;使粪便停留在结肠时间较长;粪便中的水分大量丢失;以致其干硬难以排泄..解便的间隔时间因人而异;一般为两天以上;且坚硬干燥;或呈颗粒状似羊粪;常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状..长期便秘者;还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状..中医治疗须分虚、实、寒、热..其中以阴虚火旺体质为多见;可以养阴清热润下法治疗;如麻子仁丸大黄6克泡水兑服;火麻仁15克;枳实10克;厚朴10克;杏仁10克;芍药15克、润肠丸当归10克;生地15克;桃仁10克;火麻仁15克;枳壳10克等方均可选用..产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚;则以八珍汤白芍15克;生地15克;当归10克;川芎10克;党参15克;茯苓10克;白术10克;甘草5克加减治疗..气机郁滞者;以顺气行滞;升清降浊法治疗;选苏子降气汤苏子10克;半夏10克;当归10克;前胡10克;厚朴10克;肉桂5克;生姜3克;大枣10克加莱菔子10克;枳壳10克;杏仁10克..适用于气机郁滞之便秘..脾肾阳虚患者;因中气不足;无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘;则以补益脾肾;赔本通便法治疗..方用金匮肾气丸熟地10克;山药30克;山茱萸10克;泽泻6克;茯苓10克;丹皮10克;桂枝5克;附子6克先煎2小时或自拟便秘方加减:黄芪40克;党参30克;白术10克;陈皮10克;丹参30克;火麻仁15克;郁李仁15克;桃仁15克;肉苁蓉15克;枳实20克;厚朴10克;生地10克;麦冬10克;白芍15克;生大黄4.5克泡水兑服;甘草5克..水煎兑大黄水服..加减:有坠胀感者;加柴胡10克;升麻10克..三.肛裂便秘肛管的皮肤全层破裂;伴周期性疼痛;并形成梭形溃疡者为肛裂..多因排便过于用力;使肛门皮肤裂伤;肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病..临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征;其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见..根据病因及病变程度辨证治疗..1.热结肠道凡出现大便干结;便时疼痛剧烈;甚则面赤汗出;大便滴血;其色鲜红、或多或少;肛门部灼热瘙痒;小便短亦;舌红;苔黄燥;脉滑实或数而有力者;多因热结肠道所致..治宜泻热通便;养阴凉血..常用凉血地黄汤合麻仁丸..方药:大黄6克泡水兑服;火麻仁15克;枳实10克;厚朴10克;杏仁10克;芍药15克;黄芩10克;生地15克;当归10克;地榆10克;槐角10克;天花粉10克;黄连5克;升麻5克;赤芍12克;荆芥10克..水煎服..2.湿热下注凡出现大便不畅;肛门疼痛;便中带血或滴血;肛门部潮湿;身倦怠;口苦;舌苔黄腻;脉濡数者;多因湿热下注所致..治宜清热利湿..选方常用止痛如神汤加减..方药:秦艽10克;桃仁10克;皂角刺3克;苍术10克;防风10克;黄柏10克;当归尾10克;泽泻6克;槟榔10克;熟大黄6克泡水兑服..水煎兑大黄水服..3.阴虚肠燥凡出现大便干燥;便时疼痛或出血;口干咽燥;欲饮不多;舌红;少苔;脉细数者;多因阴虚肠燥所致..治宜养阴生津;润肠通便..选方常用增液汤生地15克;玄参10克;麦冬0克;加槐花10克;仙鹤草10克..水煎服..4.血虚肠燥凡出现面色无华;唇甲苍白;大便干燥;便时疼痛或出血;或头眩心悸;舌质淡;脉细弱者;多因血虚肠燥所致..;治宜补血养阴;润肠通便..选方常用润肠丸当归10克;生地15克;桃仁10克;火麻仁15克;枳壳10克加减..对于便秘而致肛裂的病人;除用内治法进行治疗外;还可采用外治法治疗..1常用外治法如下所述..1敷药法肛裂早期患者;可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽;陈旧性肛裂患者;可先外用七三丹或红升丹化腐;再用肿意膏消炎;生肌散生肌;皮黏散收口..2洗涤法常用苦参汤苦参40克;蛇床子40克;白芷15克;银花15克;野菊花15克;黄柏15克;地肤子20克;菖蒲30克、枯矾10克;皮硝30克;花椒15克加减;趁热先熏后洗;也可用1:5000高锰酸钾溶液便后坐浴;消肿止痛..3塞药法解尽大便;清洗坐浴后;将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内;消炎止痛..2肛裂便秘的预防方法总的说来有以下几种..1注意起居饮食不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物;如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒;并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料..以免损伤脾胃;滋生湿热;导致湿热下注..2防止便秘避免干硬粪便通过肛门;撕裂肛管上皮..3积极治疗肛周皮肤病肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时;应积极治疗;防止肛周皮肤革化;以免弹性减弱;而导致肛管撕裂..4积极治疗皮肤损伤肛管上皮损伤后;应积极治疗;防止因感染而形成溃疡..5积极治疗肛窦炎和肛乳头炎对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说;应及时治疗;以免诱发肛裂..6坚持锻炼积极参加体育活动;如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等..四.痔疮性便秘便秘患者中;由痔疮所致者占有很大的比例..因为肛门周围静脉比较集中;便秘时;大便因缺少水分而变得干硬;解便时比正常用力更大;导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮..痔疮形成后;由于大便秘结干燥;排便时;往往会出现肛周疼痛;患者因害怕疼痛而不愿排便;使本来秘结的大便因在体内停留时间过长;水分被过分吸收;而更加秘结干燥..排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织;两者互为因果形成恶性循环..因此;在治疗便秘的同时必须治疗痔疮;才能取得较好的效果..中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲;进行辨证施治..1.大肠实热型症见口渴喜饮;唇燥咽干;大便秘结;小便短赤;便时出血较多;滴血或射血;或内痔脱出;灼热疼痛;舌质红;苔黄;脉洪数者..治宜清热泻火;凉血止血..常用凉血地黄汤合槐角丸加减;或服痔瘘合剂..方药:槐角10克;地榆10克;大黄6克泡水兑服;黄芩12克;蒲公英10克;千里光10克;地丁10克;赤芍12克;枳壳10克;甘草5克..水煎兑大黄水服..2.湿热下注型症见肛门红肿胀痛;下坠;坐卧不安;大便干燥;内痔脱出;或便血色暗;舌质红;苔黄腻;脉濡或滑数者..治宜清热解毒;利湿消肿..选方常用止痛如神汤加减..方药:秦艽10克;桃仁10克;皂角刺3克;苍术10克;防风10克;黄柏10克;当归尾10克;泽泻6克;槟榔10克;熟大黄6克泡水兑服..水煎兑大黄水服..3.气滞血淤型症见肛门肿胀;皮肤色紫;淤块疼痛剧烈;内痔嵌顿;表面紫暗;糜烂;便秘溲黄;或胁痛心烦;舌质紫暗;或有淤斑;苔黄;脉弦数者..治宜活血祛淤;行气消肿..常用活血散淤汤加减;或用血府逐淤汤;加地榆..方药:当归尾10克;赤芍12克;桃仁10克;大黄6克泡水兑服;川芎10克;苏木6克;丹皮10克;枳壳10克;栝楼仁10克;槟榔10克..水煎兑大黄水服..4.气虚下陷型症见肛门坠胀难受;少气懒言;面色无华;内痔脱出或脱出后不易复位;便血色淡;舌质淡;苔薄白;脉缓无力或细弱者..治宜补气升陷..选方常用补中益气汤;加地榆..方药:黄芪30克;白术12克;陈皮10克;人参6克泡水服;柴胡10克;升麻6克;当归10克;甘草5克..水煎服..5.阴虚肠燥型症见头晕咽干;五心烦热;盗汗;大便秘结;便时肛门疼痛;痔核下脱;滴血;舌红;苔薄黄;脉细数者..治宜养阴润燥..常用润肠丸;加地骨皮;阿胶..方药:当归10克;生地黄15克;桃仁10克;火麻仁15克;地骨皮12克;阿胶6克烊化兑服;甘草5克..水煎兑阿胶液服用..中医内科学——泄泻细目一:概述一、泄泻的概念及源流1.泄泻的概念泄泻是以排便次数增多;粪质稀溏或完谷不化;甚如水样为主的病证..古有将大便溏薄势缓者称为泄;大便清稀如水而势急者称为泻;现临床一般统称泄泻..2.泄泻的源流本病首载于内经;素问·气交变大论中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名;对其病因病机等有较全面论述;指出风、寒、湿、热皆可致病..难经·第五十七难谓:“泄凡有五;其名不同:有胃泄;有脾泄;有大肠泄;有小肠泄;有大瘕泄”;提出了五泄的病名..金匮要略将泄泻与痢疾统称为下利..汉唐时代将此病包括在“下利”之中;至宋代以后才统称为泄泻..陈无择在三因极一病证方论中提出;不仅外邪可导致泄泻;情志失调亦可引起泄泻..景岳全书提出分利之法治疗泄泻的原则..李中梓在医宗必读·泄泻提出了着名的治泻九法;全面系统地论述了泄泻的治法..清代医家对泄泻的认识;在病因强调湿邪致泻的基本机制;病机上重视肝、脾、肾的重要作用..临证指南医案提出久患泄泻;“阳明胃土已虚;厥阴肝风振动”;以甘养胃;以酸制肝;创泄木安土之法..二、医宗必读提出的治泻九法李中梓在医宗必读·泄泻提出了着名的治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩..三、泄泻与西医病名的关系西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等;或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者;均可参考本篇进行辨证论治..细目二:病因病机一、泄泻的常见病因内因:饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足..外因:外感寒湿暑热之邪;其中以湿邪最为多见..二、泄泻与脾虚、湿胜的关系本病病机关键是湿盛与脾虚;因湿盛而致脾虚者;多为急性泄泻暴泻;因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻久泻..三、泄泻的病机特点及转化泄泻的病位在肠;脾失健运是关键;同时与肝、肾密切相关..基本病机为脾胃受损;湿困脾土;肠道功能失司..其病理因素离不开湿..病理性质:外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见;有脾虚者往往虚实夹杂..病理演变:凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出现急性暴泻;久泻者;因脾胃虚弱;运化无权;聚水成湿而生泄;脾病日久;可伤肾;或由于其他原因损伤肾阳;脾失温煦;不能腐熟水谷成泻;甚者则出现命门火衰之五更泄泻..细目三:诊断和类证鉴别一、泄泻的诊断要点1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据;或完谷不化;或粪如水样;或大便次数增多;每日三、五次以至十数次以上..2.常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆..3.起病或急或缓;暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史..迁延日久;时发时止者;常由外邪、饮食、情志等因素诱发..二、泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证..泄泻以大便次数增加;粪质稀溏;甚则如水样;或完谷不化为主症;大便不带脓血;也无里急后重;或无腹痛..而痢疾以腹痛;里急后重;便下赤白脓血为特征..三、泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证;发病特点是来势急骤;变化迅速;病情凶险;起病时先突然腹痛;继则吐泻交作;所吐之物均为未消化之食物;气味酸腐热臭;所泻之物多为黄色粪水;如米泔;常伴恶寒、发热;部分病人在吐泻之后;津液耗伤;迅速消瘦;或发生转筋;腹中绞痛..若吐泻剧烈;可致面色苍白;目眶凹陷;汗出肢冷等津竭阳衰之危候..细目四:辨证论治一、泄泻的辨证要点泄泻应辨虚实寒热;久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚..二、泄泻的基本治疗原则泄泻的治疗原则为运脾化湿..急性泄泻多以湿盛为主;重用化湿;佐以分利..再根据寒湿和湿热的不同;分别采用温化寒湿与清化湿热之法..夹有表邪者;佐以疏解;夹有暑邪者;佐以清暑;兼有伤食者;佐以消导..久泻以脾虚为主;当以健脾;因肝气乘脾者;宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者;宜温肾健脾;中气下陷者;宜升提;久泄不止者;宜固涩..暴泻不可骤用补涩;以免关门留寇;久泻不可分利太过;以防劫其阴液..三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药须牢记的架构图1.寒湿内盛证主症:泄泻清稀;甚则如水样;脘闷食少;腹痛肠鸣;舌质淡;苔白腻;脉濡缓..若兼外感风寒;则恶寒发热头痛;肢体酸痛;苔薄白;脉浮..治法:散寒化湿..代表方:藿香正气散加减..常用药:藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗..2.湿热伤中证主症:泄泻腹痛;泻下急迫;或泻而不爽;粪色黄褐;气味臭秽;肛门灼热;烦热口渴;小便短黄;舌质红;苔黄腻;脉滑数或濡数..治法:清热利湿..代表方:葛根芩连汤加减..常用药:葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参..3.食滞肠胃证主症:腹痛肠鸣;泻下粪便;臭如败卵;泻后痛减;脘腹胀满;嗳腐酸臭;不思饮食;舌苔垢浊或厚腻;脉滑..治法:消食导滞..代表方:保和丸加减..常用药:神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽..4.肝气乘脾证主症:素有胸胁胀闷;嗳气食少;每因抑郁恼怒;或情绪紧张之时;发生腹痛泄泻;腹中雷鸣;攻窜作痛;矢气频作;舌淡红;脉弦..治法:抑肝扶脾..代表方:痛泻要方加减..常用药:白芍、白术、陈皮、防风..四、脾胃虚弱和肾阳虚衰等证候的主症、治法和方药1.脾胃虚弱证主症:大便时溏时泻;迁延反复;食少;食后脘闷不舒;稍进油腻食物;则大便次数明显增加;面色萎黄;神疲倦怠;舌质淡;苔白;脉细弱..治法:健脾益气;化湿止泻..代表方:参苓白术散加减..常用药:人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁..2.肾阳虚衰证主症:黎明之前脐腹作痛;肠鸣即泻;泻下完谷;泻后则安;形寒肢冷;腰膝酸软;舌淡苔白;脉沉细..治法:温肾健脾;固涩止泻..代表方:四神丸加减..常用药:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子..五、食滞肠胃、脾胃虚弱等证候治疗的加减变化食滞肠胃证;若食积较重;脘腹胀满;可因势利导;根据“通因通用”的原则;用枳实导滞丸;以大黄、枳实推荡积滞;使邪去则正自安;食积化热可加黄连清热燥湿止泻;兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿..脾胃虚弱证;若脾阳虚衰;阴寒内藏;可用理中丸以温中散寒;若久泻不止;中气下陷;或兼有脱肛者;可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷..。
浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆,作者参考有关文献介绍几个概念。
【有关便秘的几个概念】一、便秘:医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。
患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合:排便次数减少(每周少于三次)、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。
这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。
通常以排便频率减少、排出干难为主,一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘;还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食,每周排便少于三次,不计症状和排便时间也称便秘。
二、严重便秘的定义:5天内排便少于一次,同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力,并有不尽感,18个月以上者。
三、便秘: 1、大便量太少,太硬,排出用难。
排出困难合并一些特殊症候群。
7天内大便次数少于2-3次。
四、便秘:大便经常秘结不通,排便时间延长,粪质干燥,坚硬或有便而排出国难,临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病,他的发生主要是大肠传导功能失常,粪便在肠内停留过久,水分吸收,而导致便干燥坚硬为便秘。
五、一般认为正常人由摄入食物,经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时,若间隔时间超过48小时即为便秘,但摄入食物成分的不同,各人饮食排便的习惯不同,间隔时间差异是很大的,有人2~3天排一次,有的人4~5天排一次,只要排出通畅,无痛苦,就不能视为便秘,当排便间隔延长,伴有大便干燥,硬结,排出困难,排便后有不尽感或不适感,腹满坠胀,头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时,才能称为便秘,排便有上述痛苦症状,即使每日一次或数次也列为便秘。
六、便秘:①大便太少、太硬,排出困难。
②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。
③每周排便次数少于2~3次,也称为便秘。
七、中医认为便秘为饮食入胃,经过胃之腐熟,脾之运化,吸收其精微之后,所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便,此过程约需要1-2天,乃常度也。
便秘的中医辨证论治方法便秘是指大便排出不畅或排便困难的症状。
中医认为,便秘的产生与脾胃功能失调、气血运行不畅、肝郁气滞等有关。
下面将介绍一些中医辨证论治方法。
辨证:1.脾胃虚弱型:主要表现为大便干结、小便黄赤、脘腹胀满、口干口渴、舌质淡红、苔薄白等。
这种情况下,需要调理脾胃功能,增加水分摄入,多吃易消化的食物,如粥、煮熟的蔬菜等。
2.气滞血瘀型:主要表现为大便干燥、色黑、形状细长、口苦口干、胸胁胀痛等。
这种情况下,需要疏肝理气、活血化瘀,可使用一些调气活血的中药,如柴胡、川楝子等。
饮食上要避免辛辣刺激性食物,多吃水果和蔬菜。
3.肾阳虚弱型:主要表现为大便干结、小便不畅、腰膝酸软、五心烦热等。
这种情况下,需要补肾壮阳,可使用一些温补肾阳的中药,如菟丝子、山茱萸等。
论治:1.茵陈蒿汤:茵陈、蒿子、枳壳各等分,加入适量水煎煮成汤后饮用。
适用于脾胃虚弱型便秘。
2.丹参麻黄丸:丹参、麻黄、桂枝、防风、芍药等草药研磨成粉末,配制成丸剂。
适用于气滞血瘀型便秘。
3.菟丝子膏:菟丝子研磨成细末,加入适量白糖和水煮熬成糊状。
适用于肾阳虚弱型便秘。
4.艾灸:将艾叶燃烧后,用灰烬熏烤脐部。
适用于脾胃虚弱型便秘。
5.针灸:通过刺激穴位来调理身体内的气血运行。
常用的穴位有足三里、关元、天枢等。
适用于气滞血瘀型便秘。
6.推拿按摩:对腹部进行按摩,促进肠动力和消化液分泌。
适用于脾胃虚弱型便秘。
尽管上述中医辨证论治方法在一定程度上可以缓解便秘症状,但在使用时应根据个体情况进行调整,并遵循中医医生的指导。
此外,饮食上的调整也是很重要的,应避免过食油腻、辛辣刺激食物,多摄入高纤维食物、水果和蔬菜,保持饮食的多样性和均衡性,有助于预防和缓解便秘。
肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病术后便秘是指肛肠手术后出现排便不畅或困难的症状。
这种病情不仅影响患者的生活质量,还可能导致肛门或肛管扩张、痔疮等后遗症。
中医认为,肛肠病术后便秘的发生与脾胃失调、肝肾不足等因素有关,因此应根据患者的具体情况采取针对性的中医辨治。
一、中医病因和病机分析中医认为,肛肠病术后便秘的发生与脾胃气虚、肝肾不足等因素有关。
手术过程中可能会损伤脾胃、肝肾等脏腑,导致脾胃气虚,脾胃失调,肝肾不足等病理变化,进而影响脾胃功能,导致肠道消化吸收功能减弱,排便不畅。
二、中医辨证分型1、脾胃气虚证:患者面色苍白,容易疲乏,食欲减退,口干咽燥,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
2、肝肾不足证:患者腰膝酸软,神疲乏力,头晕眼花,口渴,小便短少,舌质暗红,苔黄干燥,脉细弱。
三、中医治疗方法1、脾胃气虚证:补脾益气,解湿化痰,调和胃口,以加强脾胃功能的方法治疗。
可用四君子汤、六君子汤、益气健脾汤等中药方剂。
还可以采用针灸、艾灸、中药泡脚等方法。
2、肝肾不足证:补肝肾,益精气,固元强身,以加强肝肾功能的方法治疗。
可用六味地黄丸、金匮肾气丸等中药方剂。
还可以采用针灸、拔罐、艾灸等方法。
四、注意事项1、慎用泻下药物:在中医治疗肛肠病术后便秘时应慎用泻下药物,以免影响患者术后恢复。
2、恰当饮食:在饮食上要避免生冷、粘滞、油腻、辛辣等食物,以及过量饮酒等不利于脾胃消化的食物。
3、锻炼身体:适当锻炼身体,增强体质,有助于加速术后康复,并有助于改善肛肠病术后便秘的症状。
总之,针对肛肠病术后便秘的中医辨治应根据具体情况,采取针对性的方案进行。
在治疗时,应注意保护患者术后恢复,并避免用药不当或误导患者,以达到治疗效果。
(文末编辑:常松)。
便秘的分类(即诊断量表)及治疗
便秘的分类(即诊断量表)及治疗
便秘的发病原因和临床表现较为复杂,其分类方法较多,根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘;根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘;根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘;根据肠动力异常的类型,可以将便秘分为慢传输型便秘,出口梗阻型便秘,以及混合型便秘,这是目前学术节最普遍的分型方法。
1、结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)
又被称为慢通过性便秘或结肠无力,是指结肠传输功能障碍,肠内容物通过缓慢所引起的便秘,其病因不清,病变可位于结肠局部或全部。
该病多发生在中老年人,临床表现是便秘病史时间长,缺乏便意、排便周期延长(<2次/周),粪质干燥和排便费力。
通过结肠传输试验易准确诊断。
2、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)
出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难,其病因尚未完全明了。
病变可位于直肠远端或肛管,临床表现是大便排出困难,伴有肛门坠胀,排便不尽感及便条变细等症状,有时需用手法协助排便。
目前根据其病理特点分为两大类:第一类为盆底松弛综合征,包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等;第二类为盆底痉挛综合征,包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
通过作排粪造影等易准确诊断。
3、混合型(MC)
许多慢传输型便秘伴有出口梗阻,称之为混合型。
临床占统计病例的20%左右。
不同类型便秘的临床表现和体征
中医分类:便秘在临床中分为两大类,即虚证与实证。
便秘的分级评估标准便秘的分级评估标准通常是根据症状的严重程度和持续时间来划分的。
以下是便秘的分级评估标准:一、轻度便秘轻度便秘是指患者有排便困难和排便不尽感,但症状较轻,对日常生活没有明显影响。
轻度便秘可能由饮食不当、精神压力大、缺乏运动等因素引起。
二、中度便秘中度便秘是指患者有明显的排便困难和排便不尽感,同时伴有腹部胀满、食欲减退、消化不良等症状。
中度便秘可能会对患者的日常生活产生一定的影响,如影响工作和学习效率等。
三、重度便秘重度便秘是指患者排便困难、排便不尽感明显,同时伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
重度便秘可能会严重影响患者的日常生活,如影响工作和学习,甚至需要卧床休息。
四、顽固性便秘顽固性便秘是指患者经过常规治疗无效的便秘症状,可能需要长期使用药物或其他特殊治疗方法来缓解症状。
顽固性便秘可能会对患者的生活质量产生严重影响。
除了根据症状的严重程度进行分级评估外,还可以根据症状的持续时间进行分级。
例如,短期便秘是指症状持续时间较短,可能由饮食不当、精神压力大等因素引起;长期便秘是指症状持续时间较长,可能需要长期治疗和调整生活习惯才能缓解。
在评估便秘的严重程度时,还需要考虑患者的年龄、性别、饮食和生活习惯等因素。
例如,老年人和孕妇容易发生便秘,可能与身体机能下降、饮食不当等因素有关;长期卧床的患者也容易发生便秘,可能与缺乏运动、胃肠蠕动减缓等因素有关。
针对不同类型的便秘,治疗方法也有所不同。
轻度便秘可以通过调整饮食和生活习惯来缓解症状;中度便秘可能需要使用药物治疗;重度便秘和顽固性便秘则需要采取综合治疗措施,如药物治疗、饮食调整、运动锻炼等。
在评估和治疗便秘时,还需要注意以下几点:1.不要随意使用泻药或灌肠等方法治疗便秘,以免加重症状或引起其他并发症。
2.如果患者有长期便秘症状,应该及时到医院就诊,进行相关检查和诊断,以便早期发现和治疗可能的病因。
3.针对不同类型的便秘,需要采取不同的治疗方法。
中药治疗便秘的适应症和正确使用方法便秘是一种常见的消化系统问题,给人们的健康和生活质量带来了一定的困扰。
除了改变饮食习惯和生活方式外,中药作为一种传统疗法,被广泛运用于便秘的治疗。
本文将介绍中药治疗便秘的适应症和正确使用方法。
一、中药治疗便秘的适应症1. 寒凝型便秘:寒凝型便秘指大便形状干硬,通常伴随着腹部胀痛和腹胀感。
常见的中药治疗方法包括独活寄生汤、艾叶寄生汤等。
这些中药具有温阳化寒的作用,能够促进肠道蠕动,改善便秘情况。
2. 湿浊型便秘:湿浊型便秘指大便形状稠厚、粘滞,常伴有身体重、头晕等不适症状。
常见的中药治疗方法包括大建中汤、厚朴生姜汤等。
这些中药具有清热利湿的功效,能够缓解湿浊困扰,促进排便。
3. 气滞型便秘:气滞型便秘指大便干燥、形状疏松,常伴有腹胀气闷等症状。
常见的中药治疗方法包括芍药甘草汤、越鞠丸等。
这些中药具有行气活血的作用,可缓解气滞情况,使肠道通畅。
4. 血虚型便秘:血虚型便秘指大便形状干燥、颜色偏黑或紫,可能伴有脸色苍白、头晕等症状。
常见的中药治疗方法包括四物汤、生化汤等。
这些中药具有滋养血液的功效,可改善血虚情况,缓解便秘。
二、中药治疗便秘的正确使用方法1. 开药方:治疗便秘的中药处方由中医师根据患者症状和体质制定,因此,患者在使用中药前应首先就诊于中医师,获得合理的药物组方。
2. 控制用量:中药的用量应根据药方中的具体药材和药物浓度进行调整。
患者在服用中药时,应按照医嘱的剂量进行使用,不可随意增减用量。
3. 煎煮方式:中药的煎煮是确保药材有效成分溶解到药液中的重要步骤。
患者在煎煮中药时,应按照医嘱的要求,采用传统的煎煮方法或使用现代化的中药煎煮设备。
4. 适时服药:中药的用药时间应根据个人情况合理安排。
通常情况下,患者应在饭前或饭后一小时的空腹状态下服用中药,以便中药更好地被吸收和发挥作用。
5. 注意药物相互作用:中药治疗便秘时,患者应注意中药与其他药物之间的相互作用。
中医分型辩证食疗治便秘(你好名老中医堂)便秘是指粪便在肠内停留时间过长,通常两三天不大便,或有便意但排便困难,大便往往干燥。
便秘日久,常常会引起腹胀、腹痛、头晕、食欲减退、睡眠不安等症,并易继发痔疮、肛裂等病。
中医认为,便秘不仅与大肠的传导功能失调有关,而且与脾胃的升降纳运、肾的温化功能失常有关。
中医古今病名很多,有“阳结”、“阴结”、“虚秘”等,病因多由于饮食失节、劳倦过度、情志失调、老年体虚等导致大肠功能失常所致。
便秘的分型辩证:在临床上,便秘可分为胃肠燥热证(热秘、阳结)、气机阻滞证(气秘)、气血阴虚证(虚秘)、阳虚寒凝证(寒秘)和痰湿阻滞证(湿秘)。
热秘:大便干结,数日一行,小便短赤,心烦急躁或兼发热,口干口臭,腹胀腹痛,夜寐不安,舌红苔黄,脉弦数。
气秘:大便干结,排便困难,胸闷胁胀,嗳气频作,心烦易怒,舌稍红苔薄白或腻。
虚秘:大便干结量少,自觉用力仍难以排出,心悸气短,面色苍白,头晕目眩,周身倦怠,五心烦热,两目干涩,舌淡或干瘦而红,苔薄白或少苔,脉沉细或细数。
寒秘:大便干或不干,形寒怕冷,小便清长,口淡不渴,手足不温,面色青白,腰膝无力,腰腹冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。
湿秘:大便黏腻难以排尽,便意频频,腹胀,胸脘痞闷,痰涎壅盛,头晕困倦,身重懒动,食欲不振,食后痞满,舌胖苔厚腻,脉濡或滑。
看病找名医,请到你好名老中医堂。
中医食疗治便秘热秘1、白萝卜蜜汁:白萝卜300克,蜂蜜30毫升。
白萝卜切碎榨汁,加入蜂蜜,空腹一次服下。
2、海蜇拌黄瓜丝:海蜇50克,黄瓜150克,醋、香油、盐适量。
切丝生拌食用。
气秘1、胡萝卜拌白菜心:胡萝卜100克,白菜心500克,芝麻酱、香油、白糖、米醋适量,切碎拌匀食用。
2、红薯奶粥:红薯250克,牛奶100克,粳米100克。
红薯切碎与粳米同煮,煮至半熟,放入牛奶。
3、萝卜饮:白萝卜150克,胡萝卜50克,冰糖20克。
萝卜切块煮烂后,加冰糖食之。
4、香蕉粥:香蕉200克,粳米50克,同煮成粥食之。
7种类型的便秘及常用中成药,消除便秘没烦恼便秘是由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。
便秘既是一种独立的病证,也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状,本文仅讨论前者即作为独立病症的便秘。
中医药治疗便秘有着丰富的经验和良好的疗效。
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所导致的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致的便秘以及肌力减退所导致的便秘,都可以可参照本节辨证论治,用中医的方法进行治疗。
一、便秘的病因病机分为5类:1.肠胃积热:素体阳盛,或热病之后,余热留恋;或肺热肺燥,下移大肠;或过食醇酒厚味、辛辣之物;或过服热药等情况,均可致肠胃积热,耗伤津液。
肠道干涩失润,粪质干燥,难于排出,形成热性便秘。
2.气机郁滞:忧愁思虑,脾伤气结;或抑郁恼怒,肝郁气滞;或久坐少动,气机不利。
以上种种均可导致腑气郁滞,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行;或欲便不出,或出而不畅,或大便干结而成气秘。
3.阴寒积滞:恣食生冷,凝滞胃肠;或外感寒邪,直中肠胃;或过服寒凉,阴寒内结。
以上均可导致阴寒内盛,凝滞胃肠,传导失常,糟粕不行,而成冷秘。
4.气虚阳衰:饮食劳倦,脾胃受损;或素体虚弱,阳气不足;或年老体弱,气虚阳衰;或久病产后,正气未复;或过食生冷,损伤阳气;或苦寒攻伐,伤阳耗气。
以上均可导致气虚阳衰,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力,使排便时间延长,形成便秘。
5.阴亏血少:素体阴虚;津亏血少;或病后产后,阴血虚少;或失血夺汗,伤津亡血;或年高体弱,阴血亏虚;或过食辛香燥热,损耗阴血。
以上原因均可导致阴亏血少,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,肠道失润,大便干结,便下困难,而成便秘。
二、便秘的治疗原则治疗便秘一定要把握分虚实而治的原则,虚秘实秘治法不同:实证以祛邪为主,根据热、冷、气性便秘的不同,分别施以泻热、温散、理气之法,辅以导滞之品,标本兼治,邪去便通;虚证以养正为先,根据阴阳气血亏虚的不同,用滋阴养血、益气温阳之法,酌情添加甘温润肠之药,标本兼治,正盛便通。
中医对便秘的认识及治疗发布时间:2023-06-10T01:07:30.065Z 来源:《医师在线》2023年2月3期作者:魏捷[导读]中医对便秘的认识及治疗魏捷(成都市青白江区人民医院;四川成都610300)便秘是常见的一种慢性病,消化道运动功能紊乱所引起的症状综合称为便秘。
便秘不仅会给患者造成不适感,而且还会影响患者的营养摄入,使病人产生贫血、虚弱、头晕无力等症状,因此要积极治疗。
中医对便秘有什么不同认知呢?又是怎么治疗便秘的呢?一、便秘病名《黄帝内经》最先记载了便秘这一症状,将之称为“大便难”、“大便干燥”、“大肠结”等,当时的中医便已经注意到了便秘会从“不利”、“难”,向着“不通”、“闭”变化。
至东汉时期,张仲景将便秘称之为“阴结”、“阳结”、“不大便”等,《伤寒杂病论》中也有相关记载。
此时,医家对于便秘不再局限于症状描述,也产生了病因、病机的认知。
至隋唐时期,“大便病诸症”被作为疾病讨论,津液不足、糟粕内结等病因病机观点被提出。
如孙思邈所著《千金方》就将便秘作为独立疾病,称之为“秘涩”,同时还提到了疾病的治疗方法。
在宋金元时期,便秘的病名称谓增多,此时医家在描述症状的同时,还会将之与病因结合,从而产生新的命名,如“冷秘、热秘、湿秘”等。
至民国时期,《中华医学杂志》首次提出“便秘”这一病名,随后被广泛采纳病严重至今。
二、病因病机《黄帝内经》提出了便秘与湿、寒、热等因素有关,脏腑受到邪气侵扰,肠腑下行功能失常,则会引发便秘。
该典籍还提到了便秘与脏腑功能之间的关系。
比如与肾之间的关系,肾主水,水之精气藏于肾,二便为肾之窍,因此二便疾病与肾脏功能密切相关。
张仲景在《伤寒杂病论》中按六经辩证对便秘进行分型,同时还指出虚、实、寒、热等不同属于与便秘的发生有关。
比如阳明证,阳明通过腐熟消化水谷精微来推动气血运行,其以通为贩、以降为要。
若阳明热盛,可伤及津液,导致实热在肠胃内结并于糟燥相搏,形成的燥屎通过肠道难以排出,会出现腹满燥实之症,不仅大便排除困难,还会出现发热口渴、汗出心烦等伴随症状。