下载文档原格式
姿势反射检查规范【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。
【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：（1）体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
（2）方法：刺激一侧足底。
（3）反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。
（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。
3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
儿童神经系统反射检查小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥立直反射---反射中枢在中脑、间脑平衡反射---反射中枢在大脑皮质1原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。
是一种比较低级的神经活动。
这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。
这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。
01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。
反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。
意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。
持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。
02觅食反射0-3个月，一般1月左右消失。
检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。
反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。
3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。
意义：同吸吮反射。
生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。
亢进时下肢也出现反应。
肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。
检查方法：共五种①落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；②拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。
③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。
实训平衡和协调功能评定平衡功能评定【实训目的和要求】1.理解平衡功能的正常反应的表现；2.掌握平衡功能评定的评定程序及评定方法；3.了解平衡功能测试仪及其评定程序。
【实训器材与设备】治疗床、治疗桌、治疗椅、平衡板、粉笔、定时钟、尺子、两张椅子、小板凳或台阶、平衡功能测试训练仪和眼睛遮盖物。
【实训步骤】（1）坐位平衡反应检查体位：被评定者取坐位。
检查方法：评定者将被评定者上肢向一侧牵拉。
结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，未出现保护性反应和平衡反应。
（2）跪位平衡反应检查体位：被评定者取跪位。
检查方法：评定者牵拉被检查者的一侧上肢，使之倾斜。
结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，被牵拉的一侧和对侧未出现保护性反应和平衡反应。
（3）迈步反应检查体位：被评定者站立位。
检查方法：评定者向左、右、前、后方向推动被评定者。
结果判断：①阳性反应为了保持平衡，患者快速向左、右、前、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；②阴性反应被评定者不能为保持平衡而快速跨步，头部和躯干不出现调整。
2．Berg平衡量表评定根据患者平衡功能障碍的情况，可选用不同的项目进行评定，如从坐位站起、无支持坐位、无支持站立、从站立位坐下、闭目站立、双脚并拢站立、上肢向前伸展并向前移动、从地面拾起物品、转身向后看、两脚一前一后站立、单腿站立等。
Berg平衡量表评定内容及评分方法详见本章第一节。
评定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。
【注意事项】1.评定时保持环境安静，不要讲话或提示；2.患者不能安全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免跌倒，必要时给予帮助；3.对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能。
协调功能评定【实训目的和要求】1.理解协调障碍的表现；2.掌握协调评定的评定程序及评定方法；【实训器材与设备】评定表、笔、定时钟、2张椅子、治疗桌和眼睛遮盖物。
坐位平衡分级标准
以下是一份示例坐位平衡分级标准：
级别一：优秀
身体稳定：坐姿平衡良好，身体保持垂直，无明显倾斜或偏移。
姿势协调：脊柱保持自然弯曲，头部、颈部、肩膀和臀部对齐。
支撑稳定：双腿放松并自然摆放，脚平稳触地，并有一定的支撑面积。
级别二：良好
身体基本稳定：坐姿基本平衡，稍有倾斜或偏移但仍能保持稳定。
姿势良好：脊柱有轻微曲度，头部、颈部、肩膀和臀部大致对齐。
支撑充足：双腿放松并自然摆放，脚平稳触地，有较好的支撑感。
级别三：一般
身体稍不稳定：坐姿有明显倾斜或偏移，需要额外调整才能保持平衡。
姿势一般：脊柱曲度不够自然，头部、颈部、肩膀和臀部不完全对齐。
支撑不足：双腿放松并自然摆放，但脚不能完全平稳触地或支撑面积较小。
级别四：较差
身体不稳定：坐姿明显倾斜或偏移，难以保持平衡。
姿势欠佳：脊柱严重扭曲或过于伸展，头部、颈部、肩膀和臀部严重不对齐。
支撑不稳：双腿放松并自然摆放，但脚无法平稳触地或支撑面积极小。
中级卫生专业资格康复医学治疗技术主管技师（中级）模拟题2021年(33)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 平衡功能评定注意事项正确的是A. 测试时无需保持环境安静B. 不能站立者无法评定其平衡功能C. 直立60s困难者无法进行测定D. 严重心血管疾病患者可以进行平衡测试E. 注意保护不能安全完成要求动作的患者2. 坐位平衡反应的阳性反应是A. 被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢回缩B. 被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展C. 被牵拉一侧回缩，另一侧上、下肢出现保护性反应D. 头部和躯干上部出现向牵拉侧的调整E. 被牵拉一侧伸展，另一侧上、下肢回缩3. 属于协调功能评定方法的是A. 感觉整合检查B. 指-指试验C. Berg量表评定D. 钟摆试验E. 直腿抬高试验4. 患者，女性，50岁，小脑梗死，存在平衡功能障碍。
患者Berg平衡量表评分45分，提示A. 患者平衡功能差，需要乘坐轮椅B. 患者有一定的平衡能力，可在辅助下步行C. 提示患者平衡功能较好，可独立步行D. 提示患者平衡功能完全正常E. 提示患者有跌倒的危险5. Berg平衡量表得50分提示患者A. 需乘坐轮椅B. 步行需1人辅助C. 步行需2人辅助D. 可独立步行E. 有跌倒危险6. Berg平衡量表评定内容不包括A. 从坐位站起B. 无支持站立C. 无支持闭目站立D. 闭目辨物E. 转身向后看7. 关于平衡功能评定哪一项是错误的A. 测试时保持环境安静，不要说话或提示B. 采用仪器评定时，60秒直立困难的病例不进行测试C. 严重的心血管疾病患者不宜进行平衡测试D. 对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能E. 受试者不能安全独立完成要求动作时，要注意予以保护以免摔倒；必要时给予帮助8. 协调功能评定注意事项正确的是A. 评定时患者必须意识清晰B. 被测肢体肌力不足5级无评定意义C. 评定前不必说明目的和方法以取得患者配合D. 无须区分睁眼和闭眼条件下障碍E. 只对患侧进行评定9. 患者Berg平衡量表得30分提示A. 需乘坐轮椅B. 无法步行C. 步行需辅助D. 可独立步行E. 无跌倒危险10. 属于定量平衡功能评定的是A. 跪位平衡反应评定B. 坐位平衡反应评定C. 平衡感觉整合检查D. 站立位平衡反应评定E. 借助力台进行重心转移评定11. 协调功能评定注意事项错误的是A. 意识障碍患者可进行评定B. 被测肢体肌力不足4级无评定意义C. 评定前应说明目的和方法以取得患者配合D. 应注意睁眼和闭眼条件下障碍的差别E. 注意双侧对比12. 轮替试验常用来评定A. 平衡能力B. 协调能力C. 运动控制D. 耐力E. 肌力13. Berg平衡量表评定中从坐位站起3分提示A. 不用手扶即能独立站起并保持稳定B. 几次尝试后自己可用手扶着站起C. 需要他人中等量或最大量的帮助才能站起或保持稳定D. 需要他人少量的帮助才能站起或保持稳定E. 用手扶着能够独立站起14. 动态平衡功能评定包括A. 双手配合能力B. 体重被动转移的能力C. 体重主动转移的能力D. 重心被动转移的能力E. 下肢负重能力15. 中度协调功能障碍者表现为A. 无法完成活动B. 无法发起运动C. 能完成指定活动D. 完成活动熟练E. 完成活动速度快16. 患者在进行协调功能评定时，能完成指定的活动，但动作速度慢、笨拙、不稳定。
康复评定学（平衡）平衡是指人体在不同环境和情况下维持身体稳定的能力，是完成各项日常生活活动的基本保证。
评定人体维持身体稳定性的过程称平衡评定，包括静态评定和动态评定。
一、临床观察1、定义观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡功能。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：凡是不能维持身体稳定性的疾患都需要进行平衡评定。
（2）禁忌证：没有绝对禁忌证。
不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜评定动态平衡。
3、设备与用具不需要设备。
4、操作方法与步骤（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。
1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。
（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。
1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。
（3）站立位平衡反应：1）Romberg 征：双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法”；2）单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30 秒；3）强化Romberg 检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为 60 秒。
（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。
1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。
（5）活动：评定在活动状态下能否保持平衡。
（三）坐位训练
1.坐位平衡训练坐位平衡可分为三级：静态平衡这是病人最早就能进行的相对容易完成的动作。
训练时让病人坐于椅子上或床边，双足平放于地上，双手放于膝部，保持稳定，如有困难可稍加帮助调整部位。
开始时病人多易向患侧倾倒，可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡，这样既可以牵伸痉挛的侧屈肌同时也是辅助下坐位平衡训练。
另外也可以被动牵伸患侧屈肌。
坐位平衡训练时，患者前面可放一面镜子，以弥补位置觉障碍的影响，使患者能通过视觉不断调整自己的体位。
静态平衡完成好后，徐进一步进行。
二级：自动平衡训练，即自行躯干腰部活动。
训练动态下的平衡，让病人去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远增加困难程度。
三级：他动态平衡，是在静态平衡下治疗者从前后左右各个不同方向给病人施加推力，打破静态平衡，使患者尽快调整达到性的平衡状态。
在给予推力的同时应注意保护病人以防止摔倒。
通过平衡训练，不断增强躯干肌的控制能力，提高平衡反应水平，为站立行走做好准备。
在此训练中应诱发出患侧的保护性姿势反射，这也是一种促通。
2.坐位下患肢持重训练：坐位双足平放于地面，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸躯干前倾抬头，向前向患侧方向触及目标物。
此过程足跟向下用力，将体重渐移至患侧下肢上。
训练负重时应注意足跟不能离地，不能出现前脚掌用力下登的现象，更不能试图单使健腿过度用力，因极易引起踝震挛。
3.坐——站起训练患者坐于床边或椅子上，一般足跟距边缘5㎝左右，双足在同一水平或患足稍偏后，上肢像上述前倾持重训练一样，躯干前倾双脚负重，将重心向前移到足前掌部，伸膝伸髋，抬臀离开床面后挺胸直立。
治疗者可在患膝和髋部给予帮助。
站起后治疗者可继续用膝顶住患膝防止“打软”。
注意，此过程中应防止在站立瞬间健足后移，造成健下肢单独负重站起的情况。
治疗者可用足在患者患足后抵住。
躯干前倾式屈髋的过程，而不是弯脊柱和低头。
4.由站——坐训练由站立到稳定的坐下与上述相反，但更难于完成。
因为这主要是通过股四头肌的离心性收缩来控制，要求下肢群更好的协调作用。
开始，治疗者可帮助屈膝、上提腰带，控制坐下速度。
5.坐位小屈膝踝背屈此训练要求屈膝过程时足跟不能离开地面。
踝背屈可在坐位膝关节自然屈曲位下进行，应防止足内翻。
6.坐位下的上肢训练耸肩运动，上肢反射抑制肢位下肩胛活动，双上肢上举和患肢独立主动上举训练等卧位时的上肢训练也应该在坐位下继续进行。
7.战力训练站立平衡训练是站立位下的静态平衡、自动态平衡和他动态平衡训练。
方法基本同坐位平衡。
但保持站立位平衡还需要膝、踝、髋关节稳定控制。
利用姿势镜此时仍是必要的。
但静态平衡的情况下，可以继续训练患侧下肢持重：两足稍分开，让患者将重心渐移向患侧，可以利用磅秤或感知承重的生物反馈仪进行训练，逐渐提高持重训练的目标
8.立位下屈膝训练病人站在墙前，保持股部接触墙面以保证做屈膝动作时髋保持伸展。
9.膝关节稳定性控制膝关节不稳定表现为站立和行走时膝“打软”或“过伸”，患者因为无力控制而通过过伸“锁住”关节来求得稳定。
训练可在站立位下尽可能患肢持重，上肢可扶持肋木、平衡杠或桌椅进行患膝0-15°范围有控制的缓慢活动。
也可在床上或坐位下进行，由治疗者帮助一手通过足底施加推力，另一手放在膝关节膝伸屈时上下引导控制活动范围。
10.收账不行采用三点支持步行，步行顺序为手杖——患腿——健腿，即健手持杖，先伸手杖。
后迈患腿，最后迈健腿。
手杖的长度为自然站立股骨大转子到地面的高度，或自然站立，屈肘30°、腕背伸约25°下持杖的高度。
多脚杖有更好的稳定性。
但是使用手杖很容易造成全部由健侧负重的状态，即当迈患腿是躯干进一步向手杖方向倾倒，使患侧躯干短缩，上肢及手屈曲痉挛加重，因此最好不要一开始就利用手杖进行步行训练。
一般对于病重的患者，预测以后不能恢复至独立行走或年老稳定性差的病人，必须使用辅助器步行者，应较早给予使用手杖的训练指导。
11.上、下楼梯训练由于下肢有一定的伸肌异常运动模式，伸膝是踝跖屈内翻，患者感觉患腿长，不得不向健侧侧身；正确的上下楼训练方法是，上楼先上健腿，后上患腿；下楼先下患腿再下健腿。
平衡板训练为进一步提高平衡能力。
另外，可进行单腿站立，踩直线站立和步行来进行高水平平衡训练。
