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第八版人卫教材变更部分一、肺癌1、肺腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。
旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。
2、临床表现：（1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
（2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。
3、治疗：（1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。
IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。
（2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR 的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。
对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR 抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。
东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。
二、尿石症（黄健教授主编，P577）：上尿路结石治疗：（1）药物治疗：结石<0.6cm（2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。
输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
（3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。
术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。
术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。
确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。
流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
是否有人为的干预因素是否实验性研究观察性研究随机分配？设立比较组？是否是否随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究研究方向？队列研究病例对照研究横断面研究暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查观察性研究描述性研究现况调查生态学研究研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究实验性研究 临床试验现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数⨯ 构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯ 发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯ 罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。
1﹑卫生学是在“预防为主”的卫生工作目标指导下，以人群及其四周的环境为研究对象，研究外界环境因素与人群健康的关系，说明环境因素对人群健康影响的规律，提出利用有利环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论依据和实施原则，以达到预防疾病，促使健康提升生命质量的目的。
2﹑预防疾病不单是预防医学的目标，也是临床医学的目标。
预防疾病既包含防备疾病发生也包含防备疾病的发展和组织伤残。
3﹑三级预防第一级预防也称病因预防，指在疾病先期或无病期针对病因或危险因素采纳综合综合性预防举措目标是防备或减少疾病发生。
第二级预防又称临床先期预防或三早预防，指在临床先期或疾病初期做好初期发现，初期诊疗和初期治疗，目标是防备或减缓疾病发展。
关于传得病的二级预防除三早外，还应早隔绝，早报告以便提早控制传染源，切断流传门路，防备流行延伸。
第三级预防又称临床预防，即在临床期或痊愈期，踊跃采纳的治疗和痊愈举措，目标是防备伤残，促使功能恢复，提升生计质量，延伸寿命。
4﹑环境是人类赖以生计的物质基础。
包含自然环境（由理化，化学，生物学因素构成）和社会环境（由上层建筑，经济文化，人际关系，社会意理因素构成）自然环境可分为原生环境和次生环境。
5﹑生态系统：生物群落与非生物环境所构成的自然系统称为生态系统，由生产者，花费者，分解者和非生物环境四大体素构成。
6﹑生态均衡：生态系统中的生产者，花费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质，能量的输入和输出，生物学种群和数目，以及各样群数目之间的比率，一直保持着一种动向均衡关系，称为生态均衡。
7﹑食品链：生态系统中一种生物被另一种生物所食，后者再被第三种生物所食，彼此形成一个以食品连结起来的连锁关系称为食品链。
8﹑生物富集作用：环境污染物被生物体汲取后，经过酶的催化分解可转变为另一种物质，一些有毒金属和难分解的有机化学物则可在生物体内积蓄，使生物体内得浓度大大高于环境的浓度。
9﹑生物放大作用：环境中某些污染物沿着食品链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度。
