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专题－膝关节MRI诊断之正常解剖膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。
目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统X线、CT、MRI、B超和核医学检查。
磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。
MRI能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。
下面我们一起复习解剖及MRI正常解剖。
一、半月板半月板是膝关节重要的解剖结构。
多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。
其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。
当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。
但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。
内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。
盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。
内侧半月板类型内侧半月板开口类型外侧半月板类型运动时半月板的位置移动半月板MRI冠状扫描示意常规X片只能显示骨组织及其关节间隙和肌肉大体情况，不能显示半月板等软组织。
过去用X造影非常不便，而且是间接征象。
膝关节MRI解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像，下面是T1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。
注意前角没有达到胫骨前缘（绿线），内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。
内侧半月板曲度半径较大，是内侧半月板的依据。
其前后角边缘达到胫骨前缘（红箭）；内侧半月板前后角大小不一是明显的；而与外侧半月板相反，说明切面正好通过半月板的中1/3区域。
冠状显示外半月板后角切面的变化，而内侧半月板正常情况绝对不会出现这种情况。
冠状----中间层面显示内（黄箭）外（红箭）半月板。
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！摘要：磁共振成像及其在膝关节韧带损伤诊断和处理中的深入了解是一个骨科医生的基本技能。
本综述的目的是通过磁共振成像以及通过手术时的关节镜术中所见，提供对正常的和受损伤的膝关节韧带的解剖结构的描述。
病灶韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、后外侧韧带、前外侧韧带和髌股内侧韧带。
磁共振成像(MRI)和关节镜检查在过去几十年中已经变得密切相关，这可能是由于磁共振清晰的成像质量，各大医院磁共振检查的普及性以及做磁共振这项检查时的舒适度得到了极大的提高。
虽然详细的病史和体格检查对于判断膝关节韧带损伤的患者是否需要进行关节镜手术是至关重要，但仍需常规获得磁共振成像以评估先前存在的损伤和相关的损伤，以便制定手术计划。
在这篇文章中，我们回顾了许多膝关节的主要韧带，集中在磁共振成像和关节镜下看到的它们正常和损伤状态下的外观，以及两者之间的相关性。
骨今中外前交叉韧带(ACL)全磁共振成像(MRI)正常状态前交叉韧带的磁共振成像评估通过使用液体敏感序列和高速自旋回波矢状位序列。
它的纤维从股骨外侧髁的内侧斜行到胫骨前平台上。
当从矢状面观察时，它的轴线应该与Blumensaat’s线几乎平行，或者比Blumensaat’s线的斜度稍大(图1A)。
其在关节内的长度不超过38毫米，未受到损伤时处于紧绷状态。
它的宽度不超过11 毫米，并且它的宽度会随着其在胫骨附着处的尺寸宽度的增加而增加。
从定性上来说，它的核磁共振成像信号强度始终高于其邻近的后交叉韧带 (PCL)，且更加不均匀(图1A)。
前交叉韧带包含两个不同的束，其名称与胫骨平台上的解剖止点相对应：前内侧(AM)束和后外侧(PL)束。
前内侧束的口径稍大一些，在核磁共振成像上可以看起来不那么紧绷，因为大多数研究都是在膝关节伸展的情况下进行的，所以这部分韧带则处于放松状态。
而后外侧束在膝关节伸展时显得更加紧绷。
受损伤的状态核磁共振成像对前交叉韧带完全性断裂有很好的诊断能力，敏感性和特异性均大于90%，优于体格检查。
膝关节韧带的MRI表现，一篇总结到位！膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，其中最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。
今天来分享膝关节韧带正常和损伤后的 MRI 表现，记得收藏～（图片点击后可放大查看）正常前交叉韧带的 MRI 表现ACL 包括两束纤维:前内束(AMB)和后外束(PLB)。
由于两束间或旁边有脂肪组织镶嵌,在容积效应影响下,ACL 的MRI 信号不匀并高于其他韧带。
膝关节屈曲状态下,较长的 AMB 绷紧,较短的 PLB 松弛；膝关节伸直状态下，AMB 松弛，PLB 绷紧。
矢状位 T1W1 MRI 成像，冠状位 T1W1 MRI 成像前交叉韧带损伤的 MRI 表现当膝关节部分屈曲，胫骨过度外旋或者膝关节完全伸直,胫骨过度内旋时,胫骨直接前移而损伤 ACL。
ACL 损伤部位韧带中段最常见,其次是股骨髁附着点,胫骨附着点少见。
正常ACL 呈索带状低信号结构,边缘平直光整。
ACL 损伤的MRI 信号取决于损伤的程度及时间。
完全撕裂：特点是 ACL 连续性中断,韧带的断端可有或无移位或缩。
由于完全性撕裂伴发出血水肿,韧带周围紊乱结构常常掩盖 ACL 影像。
完全性撕裂伴发其他结构损伤(如胫骨附着点的撕脱骨折、MCL 撕裂和半月板撕裂等)的机率显著高于部分性撕裂。
左图：矢状面T1W1像,前交叉韧带区呈现出紊乱的中低信号结构,ACL显示不清。
右图：矢状面T2W1像,上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中断,前交叉区可见不规则的低信号ACL碎片。
部分撕裂：ACL 部分撕裂 MRI 征象不如完全撕裂典型。
由于 ACL 内或周围出血水胂,MRI 表现为 ACL 全段或局部信号升高、增粗和边缘模糊,韧带周围出现大片水肿、出血或疤痕形成,关节囊积液。
部分ACL 撕裂多伴有韧带松弛现象,原本平直形态变弯曲,可向前拱起或呈现波浪状。
膝关节退行性变x线报告模板：膝关节模板报告退行性变退行性膝关节病x线表现膝关节正常x线报告正常膝关节x光片图篇一：各部位X线报告模板各部位X线报告单模版1头颅骨质未见异常头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常。
脑回压迹无加深、变多。
蝶鞍大小、形态在正常范围内。
2各组副鼻窦未见异常。
双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及粘膜增厚征象。
额窦及筛窦亦未见异常。
3右侧慢性上颌窦炎。
右侧上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。
4双侧乳突未见异常。
双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。
5鼻咽部增殖腺肥大。
鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常。
6心、肺、膈未见异常。
胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。
7静脉肾盂造影未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
静脉注入造影剂后，8’片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，杯口锐利；15’片所见同上；25’片解压后，见造影剂沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变。
8右肾结石。
腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见0.8X0.8CM致密影,边缘清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。
腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
9腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。
膝关节影像解剖细节标注及意义剖析骨关节解剖特别是影像断层解剖是影像诊断的基础。
因为各种疾病的影像表现都以解剖为基础，反映病理、病理生理信息，表达为X 线检查或CT密度、MRI信号强度，或超声回波强弱，以及器官、结构或病变的形态。
各种疾病的病理改变都是在正常解剖和组织中发生、发展的。
病变的修复又回归于或结局于修复性组织。
因此，为适应现代医学影像发展的要求，我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟悉影像断层解剖、组织和病理。
点击下方图片，查看肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析髋关节影像解剖细节标注及意义剖析膝关节膝关节是全身第二大关节，由股骨髁、胫骨平台和髌骨组成。
股骨髁和胫骨髁形成人体重要的持重关节，膝关节还包括髌股关节以及腓骨小头与胫骨外髁后面形成的胫腓近端关节。
膝关节冠状位X线、大切片解剖A.标本X线检查显示股骨远端、胫骨近端各有残留骺线（黑箭头），骨小梁以纵行骨小梁为主（黑箭），股骨髁间窝顶部有厚骨板（白箭），胫骨干骺部有小骨岛（斜边白箭）；B.该标本大切片显示：膝关节间隙有内侧半月板（白箭头）和外侧半月板（细长黑箭），内侧副韧带（黑三角），外侧韧带，胫骨平台髁间隆突处有前交叉韧带（白箭）。
标本中残留骺线显示欠佳（黑箭头），股骨髁间窝顶部（黑箭）膝关节轴位X线、大切片解剖A.标本X线检查显示髌骨（B），股骨内髁（M）和骰骨外髁（L）。
关节两侧为关节囊、支持带（白箭头）。
髁间窝顶骨板增厚（白箭）；B.标本大切片显示关节两侧关节囊，支持带（黑箭头），注意股骨髁间关节软骨深层带状坏死（白箭头）。
股骨髁间窝顶部骨板很微密（粗黑箭），股骨下端轴位显示骨小梁主要向后几乎平行排列（细黑箭）髌股关节膝关节标本轴位大切片：髌骨与股骨切迹构成髌股关节，髌骨前面有股四头肌腱（长粗箭）。
外侧髌骨支持带（短粗箭），内侧髌骨支持带（细长箭）左膝正常半月板左膝MRI冠状位梯度回波显示股骨髁与胫骨平台之间为内侧半月板（长黑箭）呈三角形，外侧半月板（小黑箭）体部亦呈三角形，其外缘与外侧副韧带分离呈液性高信号强度，半月板为纤维软骨均呈低信号强度正常半月板实体（但与内侧关节囊和侧副韧带没有相贴）右膝关节冠状位梯度回波T2WI序列正中偏后层面显示：两侧半月板均呈三角形低信号实体，上面为股骨面，下为胫骨面。
图谱--手术后膝关节磁共振成像作者：Michael P. Recht, Josef KramerAddress correspondence to M.P.R.(e-mail:**************).随着关节镜技术的普及，膝关节镜修复手术越来越多，致使术后膝关节的磁共振（MR）成像变得更加普遍。
最常见的手术包括部分半月板切除术（partial meniscectomy ）、半月板修复术（meniscal repair）、前十字韧带（ACL）重建术和软骨修复术。
半月板修复或部分半月板切除术后，半月板的特定发现是在T2加权图像上的，在修复部位延伸的信号强度增加、移位的半月板碎片、和远离修复的部位的异常信号强度。
T2加权MR图像上ACL移植物破坏的发现，包括移植物纤维不完整和增加的信号强度，类似于在移植物的预期区域内的流体的信号强度；移植物的部分撕裂，表现为信号强度增加的区域影响移植物的一部分，仍然存在一些完整的纤维；ACL移植物可能看起来覆盖在髁间顶的前下边缘，或者向后弯曲；T1加权MR图像上出现局限性前关节纤维化（localized anterior arthrofibrosis），作为低信号强度的局灶性结节病灶，位于髁间凹陷的ACL移植物之前，与邻近的关节液无法区分，在T2加权图像上，结节与高信号强度的关节液很好地区分。
最后，MR成像已被证明在软骨修复组织的评估中是准确的。
在更常见的修复程序之后，知道膝关节的正常MR成像，将允许放射科医师识别与这些手术相关的并发症。
学习目的：·。
观察术后半月板的正常外观，和复位的半月板（retorn menisci ）在常规MR图像和MR关节造影的发现。
·。
识别ACL重建后的常见并发症。
·。
确定自体骨软骨移植和自体软骨细胞移植（autologous chondrocyte implantations）及其并发症的MR成像表现。
半月板手术 Meniscal Surgery保留半月板的手术，取代了全半月板切除术，作为半月板手术的标准护理，以尽可能多地保留半月板功能，并防止膝关节退行性变化加速。
在部分半月板切除术或半月板修复术之后，临床上通常难以区分由半月板复位引起的膝关节疼痛与其他膝关节疼痛的原因，所以需要可靠的成像方法加以评估。
在非修复的膝关节上，MR成像已被证明，评估原发性半月板损伤方面非常有价值，其敏感性、特异性和准确性约为85％-90％（1），用于诊断原发性半月板撕裂的标准MR成像标准，包括到达关节表面的线性半月板内信号强度增加的区域（在短回波时间图像上）和半月板形态异常（2）。
然而，在评估术后半月板时，这些标准证明更成问题，特别是当超过25％的半月板被切除时。
如果先前已经切除了大于25％的半月板，则半月板将被截断，一部分半月板不存在（图1）。
半月板残余的边缘可能是高度不规则的，并且在稳定的半月板残余中可以看到新的延伸到关节面的异常信号强度（见图2）（3、4）。
图1.一名45岁男性部分切除半月板的正常外观。
冠状脂肪抑制的质子密度加权快速自旋回波图像（重复时间msec /回波时间msec = 4,000 / 14，回波链长度为5）表明部分半月板切除术后内侧半月板的钝角样改变（blunted body ）（箭头）。
图2a-b.35岁男性，部分内侧半月板切除术后，完整半月板残余的信号强度变化。
（a）术前矢状质子密度加权自旋回波图像（2,200 / 20，）显示内侧半月板后角的复杂撕裂。
用部分内侧半月板切除术治疗该撕裂。
（b）6个月后，获得的矢状质子密度加权自旋回波图像，显示半月板残余内的中间信号（箭头），其邻接其下关节面。
该发现对应于术前在半月板中看到的信号强度异常的部位。
部分半月板切除术继发了前角钝化。
在重复关节镜检查中，半月板完好无损。
到达关节面的轮廓异常和信号强度异常的MR成像结果，对于r复位的半月板的诊断不太准确，精确度为66％-80％，远低于原发性半月板撕裂（4,5）。
这种精确度的下降，主要是由于这些发现在术后半月板中的特异性降低。
在T2加权图像（图3）或移位的半月板碎片上，延伸到半月板碎片内的裂隙中的高信号强度关节液的发现，是特异性的但不是复发半月板的敏感迹象。
图3.48岁男性，部分内侧半月板切除术后的半月板复位。
矢状T2加权自旋回波图像（2,200 / 80），表明增加的液体信号强度进入内侧半月板后角残余内的裂隙（箭头），这一发现表明了半月板的复位。
为了提高MR成像诊断复位半月板的准确性，已经提出使用直接MR关节造影术，其涉及关节内造影剂的注射。
MR关节造影优于传统MR成像，优点包括获得足够关节扩张的能力; 由于其较低的粘度，造影剂改变的关节液更容易渗透到半月板撕裂中; 并且能够使用T1加权图像，其具有比T2加权图像更高的信噪比和更频繁的空间分辨率。
在MR关节造影上，半月板撕裂被诊断为半月板碎片内信号强度增加（等于关节内钆造影剂材料）的区域（图4）（4,5）。
虽然先前认为使用关节造影技术可以提高MR影像在评估半月板时的准确性，但是最近一项将传统MR成像与MR关节造影相比较的研究发现，这种增加在统计学上并不显着（5）。
图4.一名53岁女性的复位的半月板。
在关节内注射钆喷酸二葡甲胺后，获得的矢状T1加权自旋回波MR关节造影（800/12），显示出信号强度增加的线性区域（箭头），其表示进入复位的半月板残余的造影材料。
半月板修复后的诊断也证明存在问题，因为在短回波时间图像中，可以在愈合的半月板中看到，到半月板修复部位关节面的异常信号（6）。
半月板修复后复位半月板的特异性征象与部分半月板切除术后的半月板相似：T2加权图像上的修复部位信号强度增加，半月板碎片移位，异常信号强度远离修复地点（6）。
重要的是要记住，部分半月板切除术后，并非所有复发性疼痛都与半月板有关。
半月板切除术后，可出现软骨或骨质异常，这并且并不少见，因此，应仔细评估这些区域。
在半月板切除术后，已经描述了与自发性膝关节骨坏死相似的骨髓改变（7）。
这些变化包括一个界限良好的软骨下骨髓异常的局部区域，周围骨髓的信号强度有更多的弥散变化（图5），这些变化很可能代表与半月板切除术相关的机械变化的后遗症，而不是骨髓的原发性异常。
图5a-b.36岁男性，部分内侧半月板切除术后骨髓改变。
（a）术前冠状脂肪抑制的质子密度加权快速自旋回波图像，表明复杂的内侧半月板撕裂。
临近骨髓和关节软骨是正常的。
部分半月板切除术后9个月，患者出现复发性内侧膝关节疼痛。
（b）术后冠状脂肪抑制质子密度加权快速自旋回波图像，显示软骨下骨髓（箭头）中具有良好界限的低信号的局部区域，周围区域信号强度增加。
上覆的关节软骨也变薄。
骨髓改变很可能继发于微血管骨折，和软骨下骨的血管功能不全的组合。
ACL重建 ACL Reconstruction膝关节最常重建的韧带是ACL。
ACL重建的临床评估可能是困难的，所以MR成像在评估ACL移植物的完整性，以及诊断ACL重建相关的并发症中起重要作用。
用MR成像评估ACL重建的最常见指征包括：（a）ACL重建失败以膝关节稳定性，用于评估隧道放置移植物完整性的成像；（b）术后膝关节再次损伤，进行影像学检查以评估ACL移植物的完整性以及半月板和软骨状态；（c）术后僵硬，特别是伸展性丧失（屈曲挛缩），用于寻找撞击和关节纤维化的证据；（d）准备修复失败的ACL重建，用于评估半月板和软骨完整性、隧道放置和隧道尺寸的成像，所有这些都有助于外科医生进行术前规划。
最常见的重建ACL的方法是使用骨 - 髌腱 - 骨自体移植物（即髌腱自体移植物），或后腿肌腱自体移植物。
股骨远端和胫骨近端的骨隧道的位置对于ACL移植物的正常功能是至关重要的，并且评估MR 图像上的骨隧道位置是重要的。
股骨隧道的位置对于获得等距是至关重要的，其允许移植物在膝盖的弯曲和伸展范围内具有恒定的长度和张力。
位于前方的股骨骨隧道将导致移植物伸长并导致膝关节不稳定。
股骨隧道的位置应位于股骨后部皮质，在矢状位MR图像上对应于后髁间顶的后部骨骺瘢痕的交叉点（8）。
在冠状MR图像上，股骨隧道应分别位于右膝和左膝的11点和1点位置。
胫骨隧道的适当位置对于防止移植物撞击很重要。
大多数撞击事件的发生是因为在膝盖伸展期间移植物接触髁间顶。
胫骨隧道的位置应平行但位于髁间顶（Blumensaat线）的斜坡后面，如矢状MR图像所示（9）。
在冠状MR图像上，胫骨隧道应在髁间隆起处打开。
完整移植物在短回波时间图像上出现低信号强度（图6）或中间信号强度。
在T2加权图像上，移植物内也可能存在中间信号强度，但相对于穿过完整移植物的整个厚度的流体，应该没有区域等信号（10）。
大多数研究表明，短回波时间图像上增加的信号强度随时间降低（10）。
中间信号强度的原因是不确定的，但可能是由于韧带周围组织的血管化、移植物血运重建或移植物撞击引起的。
图6.一名23岁男子的完整ACL移植物。
矢状质子密度加权自旋回波图像（2,200 / 20），表明整个ACL移植物均匀的低信号强度。
可以清楚地看到股骨和胫骨骨隧道的位置。
注意与胫骨干涉螺钉相关的相对温和的金属伪影（箭头）。
如果没有再次创伤，移植物破坏相对不常见。
移植物中断的患者会出现膝关节不稳定的临床表现。
因为完整撕裂的ACL移植物在短回波时间图像上可以具有中间信号强度，所以T2加权成像结果对于检测移植物破坏是至关重要的。
移植物破坏的T2加权MR成像结果，包括缺乏完整的移植物纤维和增加的信号强度，类似于移植物预期区域内的流体信号强度（图7）（11）。
ACL移植物的部分撕裂，被证实为信号强度增加的，区域影响移植物的一部分，其中仍然存在一些完整的纤维。
图7.一名40岁男性的ACL移植物中断。
矢状T2加权自旋回波图像（2,320/80）表明，沿ACL移植物的预期过程增加的信号强度（箭头）。
没有完整的移植物纤维可见。
延伸丧失或屈曲挛缩（有时称为“延伸滞后”），是ACL重建后的致残性并发症，最常见的是由移植物撞击或局部前关节纤维化引起。
临床上，可能难以区分这两种情况，但每种情况都有独特的MR成像结果。
当胫骨骨隧道位于髁间顶部与胫骨近端（12）的交叉点之前时，最常发生移植物撞击。
如前所述，在膝盖的完全伸展的侧视图上，胫骨隧道应完全位于髁间顶和胫骨的交叉点之后。
对于带有撞击的移植物，胫骨隧道部分或完全位于伸展膝盖中髁间顶的突出斜面之前。
MR 图像允许直接观察胫骨隧道及其与Blumensaat线的关系，以及ACL 移植物与髁间顶的关系。
在MR图像上，撞击的移植物接触髁间顶部，并且可能看起来覆盖在髁间顶部的前下缘上，或者向后弯曲（图8）。
短回波时间图像显示移植物远端三分之二内的信号强度增加，即移植物撞击部位（13）。
