共识百家谈｜轻松应对MR膝关节规范扫描，实现临床进阶

膝关节磁共振成像技术的应用现状与进展我们了解一下膝关节MRI技术的应用现状。

目前，MRI技术已经成为临床上最常用的膝关节成像检查手段之一。

传统的MRI技术能够清晰显示骨骼、肌肉、肌腱、韧带、半月板、滑膜等结构，对于膝关节炎、半月板损伤、韧带断裂等疾病有着良好的诊断效果。

随着MRI技术的不断发展，功能性MRI（fMRI）、磁共振弹性成像（MRE）等新技术的应用也为膝关节疾病的诊断和治疗提供了更多可能。

值得一提的是，功能性MRI（fMRI）是一种通过检测脑血流变化来研究大脑功能的成像技术，近年来已经开始在膝关节研究中得到应用。

fMRI可以显示膝关节运动时的神经活动情况，帮助医生更好地理解膝关节的功能特点，并为膝关节疾病的治疗提供个性化的方案。

磁共振弹性成像（MRE）则是一种通过施加外部机械波来检测组织弹性变化的技术，对于膝关节软组织的病变诊断具有一定的优势。

亦在臨床上廣泛應用的磁共振成像引導超聲消融術（MRgFUS），它將磁共振成像技術與超聲消融術結合，為患者提供了一種非侵入性的治療方式。

對於一些膝關節疾病，如髌骨軟骨磨損以及骨關節炎等，MRgFUS能有效減輕疼痛並改善功能，獲得了良好的臨床效果，對於這些診斷困難的膝關節疾病有了新的治療選擇。

让我们展望一下膝关节MRI技术的未来发展方向。

随着科学技术的不断进步，MRI技术在分辨率、扫描速度、功能成像等方面仍有很大的提升空间。

未来，我们可以预见，MRI技术将更加个性化，能够根据患者的具体情况提供定制化的成像方案，从而更准确地指导临床治疗。

随着人工智能技术的发展，MRI技术可能会与人工智能相结合，实现自动化诊断、智能化分析，为医生提供更快速、更精准的诊断结果。

骨关节磁共振MR读片指导建议xx年xx月xx日•MR读片基础知识•骨关节MR成像技术•骨关节MR常见病变•读片步骤与诊断思路目•读片中的难点与对策•读片结果的记录与分析录01MR读片基础知识核磁共振是利用外加磁场改变氢原子核的能级分布，通过外加磁场和射频脉冲交替作用，利用射频信号检测氢原子核的共振吸收情况，从而获得图像。

核磁共振原理骨关节磁共振主要观察关节软骨、半月板、交叉韧带等软组织结构的病变，具有无创、无辐射等优点。

骨关节磁共振MR成像原理1MR图像特点23骨关节磁共振图像具有高分辨率特点，能够清晰显示关节内部结构。

高分辨率骨关节磁共振可以进行多方位成像，如横轴位、矢状位和冠状位等，以便全面观察病变。

多方位成像磁共振对软组织对比度较高，可以清晰地显示关节内的半月板、韧带等软组织结构。

软组织对比度高03分析病变性质根据图像特点，分析病变的性质，如炎症、肿瘤等，并结合病史和其他检查结果进行综合判断。

MR图像解读基础01熟悉正常解剖骨关节磁共振读片前，需要熟悉正常关节的磁共振图像，了解正常解剖结构。

02观察病变位置和范围读片时需要仔细观察病变的位置和范围，注意观察病变对周围组织的影响。

02骨关节MR成像技术选用高分辨骨关节专用线圈，以获取更清晰的图像。

常规骨关节MR成像技术线圈选择常用的骨关节磁共振序列包括T1WI、T2WI、抑脂序列等。

常规序列包括整个骨关节，以便全面评估病变情况。

扫描范围通过运用抑脂序列，突出显示关节内脂肪信号，有助于诊断炎症和损伤。

脂肪抑制技术利用水在磁场中的特性，显示关节内液体信号，辅助评估关节内病变。

水成像技术扩散加权成像技术，有助于检测骨关节内的早期缺血和梗死。

DWI技术特殊成像技术介绍成像技术的临床应用骨关节磁共振对于诊断关节炎具有较高价值，如滑膜炎、骨质增生等。

关节炎诊断韧带损伤评估关节内肿瘤诊断手术评估通过显示韧带形态和信号，评估韧带损伤程度和范围。

骨关节磁共振可清晰显示关节内肿瘤病变，为诊断提供重要依据。

膝关节MRI扫描规范及序列的应⽤今天时间⽐较充分，和⼤家说说膝关节MRI扫描技术，对于膝关节损伤病变，MR是有优势的，对各韧带显⽰的⾮常清楚。

膝关节⼤体解剖（部分）：⾻性结构：股⾻、胫⾻、髌⾻；肌⾁组织：股四头肌、股⼆头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌；韧带：内侧副韧带、外侧副韧带，前/后交叉韧带；关节囊内有滑膜、积液、半⽉板。

主要韧带起点⽀点股四头肌腱股四头肌髌⾻上缘髌韧带髌⾻下缘胫⾻粗隆内侧副韧带股⾻内髁胫⾻内髁外侧副韧带股⾻外上髁腓⾻⼩头前交叉韧带胫⾻髁间棘前⽅股⾻外侧髁内侧⾯后交叉韧带胫⾻髁间棘后⽅股⾻内侧髁内侧⾯如下图（来⾃于⽹络）：半⽉板：软⾻与软⾻之间的纤维组织，有内侧和外侧两个半⽉板，内侧半⽉板呈椭圆形，较厚、较⼤，外侧半⽉板呈圆形，较薄、较⼩。

（简：内侧：C形外侧：O形）如下图（来⾃于⽹络）备注：以下所有图⽚均来⾃我科3.0T MRI机。

膝关节MRI扫描⽅案1、线圈：膝关节专⽤线圈（推荐），或柔线圈、体线圈（可⽤）。

2、体位：仰卧位，⾜先进/头先进（均可），建议屈膝10°-15°⾓，使前叉处于较直形态。

注：若利⽤柔线圈、体线圈时，在腘窝下放置沙袋，以保证屈膝10°-15°⾓。

3、中⼼线：髌⾻下缘（注意：让患者躺下再进⾏定位）。

（⼀）、常规扫描序列：1、SURVEY 定位像2、T1WI-TSE SAG3、PDW_TSE_SPAIR SAG4、PDW_TSE_SPAIR COR5、T2WI_TSE_SPAIR TRA⼀、常规⽮状位扫描定位（T1WI-SAG、PDW-SAG）：1、在横断位上找到显⽰股⾻内外髁最好的层⾯，定位线垂直于内外髁后缘的连线；2、在冠状⾯定位图上扫描基线与股⾻和胫⾻长轴连线平⾏，中⼼置于髌⾻下缘；3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空⽓（PDW-SAG），（T1WI-SAG⽆需加匀场框）。

⼆、常规冠状位扫描定位（PDW-COR）：1、在横断⾯定位图上扫描基线平⾏股⾻髁后缘连线，前缘包括⾄少半个髌⾻，后缘包括全部膝关节及病变；2、在⽮状⾯定位图上扫描基线与股⾻、胫⾻长轴连线平⾏；3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空⽓。

2024髓关节MRI检查及诊断专家共识摘要髓关节MRI在临床诊疗中应用广泛，能够评估既关节骨质、关节软骨及周围软组织解剖细节，但当前髓关节MRI的适应证、技术流程及影像评价缺乏规范标准，制约了髓关节疾病的规范化诊疗。

为推动髅关节MRl在我国的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家参阅文献并结合临床实践，经过反复讨论和修订达成能关节MRI检查及诊断共识。

评估能关节的影像学检查方法主要包括X线平片、CT及MRl等。

对于有髓关节症状的患者而言，MRl是对患者管理有重要意义的诊断方法，能够提供额关节解剖细节,包括关节组成骨骨质、关节软骨及其周围软组织信息，相较于X线平片及CT有明显优势［1］。

在临床工作中，髓关节MRI的应用日渐广泛,规范化开展髓关节MRI扫描,了解髓关节相关疾病的影像学特点，对早期诊断和治疗有重要意义［2］。

为推动既关节MRI的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家，参阅国内外最新指南和文献并反复讨论，结合我国临床实际情况起草了本版专家共识，对能关节MRI的检查适应证、扫描技术进行说明,并对常见骸关节疾病的MRl影像表现进行总结,对影像分析要点及诊断报告规范等方面进行规范，旨在更好地为患者诊疗提供支持。

一、检查适应证骸关节常规MRl可用于检查隐匿性骨折、股骨头缺血性坏死等骨质异常，亦适用于检测能臼盂唇病变、骨软骨病变等，也可用于骸关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,DDH)的术前评估及骸关节术后的随访评估等［3］。

双骸关节MRI的主要适应证包括但不限于髓关节骨关节炎(osteoarthritis,OA\隐匿性骨折或应力性骨折、股骨头缺血性坏死、一过性能关节骨质疏松症、DDH、骨髓浸润性疾病等［4,5,6,7,8］o单骰关节MRI的主要适应证包括但不限于单侧髅部和/或臀部疼痛、髓关节相关腹股沟疼痛，关节活动度下降、跛行，不同种类的髓关节撞击症，髓臼盂唇和/或软骨损伤，大转子疼痛综合征及肌肉肌腱损伤等［9,10,11］o二、MRl技术规范根据检查需求可选择双骰或单髓关节MRI平扫、双骰关节MRI增强检查。

膝关节解剖影像学MR膝关节解剖影像学，是指通过使用磁共振成像（MRI）技术来研究和评估膝关节的解剖结构。

MRI能够提供高分辨率的图像，可以清晰地显示膝关节的各个组成部分，包括骨骼、肌肉、韧带、半月板和软组织等。

以下是对膝关节解剖影像学MR的详细介绍。

膝关节是人体最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨组成，是一个非常复杂的关节。

MRI技术通过使用强磁场和无害的无线电波来产生图像，可以在不使用放射线的情况下提供详细的解剖信息。

在进行膝关节解剖影像学MR之前，患者通常需要躺在像一个巨大的磁体中的机器中。

在进行扫描之前，患者需要去除身上的任何金属物品，例如珠宝、手表和皮带等。

然后，患者会被送进机器的狭窄的通道中，这需要保持静止和放松，以获得清晰的图像。

在膝关节解剖影像学MR中，通常使用不同的脉冲序列来获得不同类型的图像。

最常用的序列有T1加权像和T2加权像。

T1加权像对膝关节的骨骼结构和韧带进行清晰的显示，而T2加权像对关节软组织、半月板和滑膜进行更好的显示。

通过膝关节解剖影像学MR，可以对膝关节进行全面的评估。

首先，可以评估关节的骨骼结构，包括股骨凹面、胫骨峡部和髌骨等。

这些结构的异常可以导致膝关节问题，如骨折、脱位和骨质增生等。

其次，可以评估关节的软组织结构，包括肌肉、韧带和半月板等。

肌肉的异常可以导致功能障碍和运动受限，而韧带和半月板的损伤可以导致关节不稳定和疼痛。

膝关节解剖影像学MR可以准确地显示这些结构的位置、大小和形态，帮助医生判断是否存在损伤或疾病。

此外，膝关节解剖影像学MR还可以评估关节囊和滑膜的情况。

关节囊是包围关节的结构，可以在MRI图像上清晰地显示。

滑膜是关节腔内的组织，起到润滑和保护关节的作用。

通过评估关节囊和滑膜的情况，医生可以判断是否存在关节炎、滑膜炎和其他与滑膜相关的问题。

综上所述，膝关节解剖影像学MR是一种非常有用的诊断工具，可以提供关于膝关节结构和功能的详细信息。

通过使用MRI技术，医生可以评估关节的骨骼、软组织、韧带和半月板等结构，并确诊相关的病变和损伤。

临床膝关节MRI扫描线圈选择、摆位角度、定位角度、扫描细节、扫描序列及整体原则膝关节扫描中线圈选择MRI是评估关节软骨、韧带、肌腱及其周围软组织最理想的成像方法。

膝关节作为临床扫描中最常见的扫描部位之一。

可用于扫描膝关节的线圈较多，优先选择多通道的专用线圈，如未配置专用线圈，选择贴合性较好的小线圈进行扫描。

选择线圈需要保证：良好的舒适性；足够的信噪比；合理的对比度；优异的分辨率对需要行双侧膝关节扫描不采用大线圈同时进行双侧的膝关节扫描，为保证图像质量应分别进行单侧的扫描。

膝关节摆位角度部分专用线圈其软垫会设计呈相应的屈曲角度，而大部分线圈的软垫未设计呈相应的曲度，对这样线圈则需自行使用软垫使其膝关节屈曲呈临床需要的角度。

自行使用软垫使其膝关节呈屈曲状态时，应使用沙袋或软垫填充于线圈与组织间的间隙，以改善图像的均匀性。

在膝关节的扫描中，合理使用沙袋不但可以改善图像质量，还可以有效的制动。

采用脚尖外旋约呈15°进行扫描，可更好的显示前交叉韧带，该体位对于前交叉的显示效果是有限的，再者摆位过程中角度准确性、舒适性及制动等问题，大大地限制其临床应用。

在实际摆位中，综合考虑受检者的实际情况和扫描效率等问题。

膝关节扫描中定位角度膝关节扫描定位的差异主要存在于矢状位的定位中，在常规的扫描中建议采用方式定位，该定位方式对90%以上的前交叉韧带都可以得到很好的显示，同时也更利于对半月板及关节软骨的评估。

当标准矢状面不足以评估前交叉韧带时，可补充薄层斜矢状面扫描方式。

半月板作为膝关节扫描中重点观察的结构，为更好评估半月板的损伤类型，在定位时建议至少有一个层面经过该半月板损伤层面。

膝关节扫描细节关节扫描中PDWI序列采用较长TE值进行扫描，采用延长TE序列具有如下优势：1、适当的延长TE，有利于获得更好的图像质量。

2、兼顾T2权重和PD权重，解剖结构清晰，对水肿信号敏感。

3、较短TE的PDWI和长TE的T2WI，具有更为丰富的组织对比。

北京大学第三医院放射科
关节MR扫描规范化设计
1、膝关节扫描规范
患者仰卧，患肢伸直位，常规使用大的包绕式线圈，线圈中心对准髌骨下缘。

常规扫描以下7个序列，不要随意改动扫描参数设定。

以上总的扫描时间20分钟左右，其中矢状面扫描需垂直于股骨内外髁连线，冠状面扫描需平行于股骨内外髁连线，横断面扫描需包括髌股关节。

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2、踝关节扫描规范
患者仰卧，患肢伸直位，常规使用小的包绕式线圈，线圈中心对准外踝或内踝。

常规扫描以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

以上总的扫描时间15分钟左右，其中横断面扫描上端包括下胫腓关节，矢状面扫描垂直于内外踝连线，冠状面平行于内外踝连线。

跟腱（头线圈可选，双侧对比）
3、肘关节扫描规范
患者仰卧，患肢下垂置于体侧，尽量手心朝上固定，常规使用小的包绕式线圈，线圈中心对准肱骨内上髁。

摆位时注意尽量使患侧肘关节靠近磁场中心，但不要贴住胸壁。

常规扫描以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

以上总的扫描时间15分钟左右，其中横断面以肘关节为中心，冠状面平行于肱骨内外上髁连线，矢状面扫描垂直于肱骨内外上髁连线。

4、髋关节扫描规范
患者仰卧，常规使用体相控阵线圈，线圈中心对准髋关节。

常规扫描应用以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

5、肩关节扫描规范
患者仰卧，患肢下垂置于体侧，大拇指朝上，常规使用小的包绕式线圈包裹肩关节，线圈中心对准肱骨大结节水平。

摆位时注意手不要处于内旋位（大拇指朝上），不要让患肢贴住胸壁。

常规扫描应用以下序列，不要随意改动扫描参数设定。

肩关节造影扫描应用一下序列，不要随意改动扫描参数设定。