膝关节核磁共振诊断 PPT
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膝关节MRI诊断 ppt课件
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矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束 稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交 叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧 带分别位于PCL前后两侧 。
半月板股骨后韧带即板股后韧带 (posterior meniscal femoral ligament．PMFL)，又 称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带 前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称 Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板 股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导 致半月板的过度活动。
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半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。
矢状面T1WI（图A）、PD（图B）
和T2WI（图C）均显示内侧半月板
内信号升高，其PD像清晰显示高信
号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
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(一)、半月板撕裂
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ppt课件
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横断面第一层
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横断面第二层
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横断面第三层
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横断面第四层
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横断面第五层
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膝关节MRI与解剖ppt
半月板垂直撕裂
矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）发现半月板体 后部半月板边缘信号和形态改变， 偏内侧层面
半月板垂直撕裂
（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线，关节腔Gd-DTPA造影横断面（图D）
像见造影剂进入半月板裂隙内。
半月板桶柄样撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面FE-T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B ）揭示半月板分割成三段，横断面关节腔造影T1WI（图C）显示环状高信号撕裂线。
膝关节MRI检查
膝关节MRI
• T1弛豫时间：纵向弛豫恢复达63％（300-100ms）, 为组织本身特性。
• T2弛豫时间：横向弛豫衰减达到37％的时间（50100ms），为组织本身特性。
• TE回波时间：90°脉冲至回波出现之间的时间。 • TR重复时间：两个基本序列之间的间时间。
膝关节MRI
半月板桶柄样撕裂
外侧半月板桶柄状撕裂。矢状面偏外侧层面（图A）示半月板体部形态不规则，信号不 均匀。矢状面近交叉韧带层面（图B）见移位的半月板撕裂部分。
半月板桶柄样撕裂
横断面（图C）显示大部分半月板位于胫骨棘旁。冠状面（图D）见半月板撕裂内侧部分 向内移位至胫骨棘旁。
半月板横向撕裂
矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。 关节腔 造影横断面（图C）显示半月板前体部横向的高信号线。
ACL部分撕裂
ACL全段部分撕裂。矢 状面T1WI显示前交叉韧 带结构变模糊，前下部 信号升高 （箭头）， 韧带周围见略低信号的 出血水肿和关节积液， 髌下裂隙增宽（三角箭 头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂。矢 状面T1WI显示前交叉韧 带上段增粗和结构变模 糊，周围见略低信号的 出血水肿。
《膝关节mr》ppt课件
若行走于后交叉 韧带的前方，称 Humphrey韧带
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
59
外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂
腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与 外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角 纵形撕裂。
骨挫伤及关节囊积液
● T1WI: 软骨下骨地图样低信号 ● T2WI: 地图样高信号
右膝外伤疼痛2天
膝关节囊肿
前交叉韧带的轻度损伤
前交叉韧带撕裂
后交叉韧带轻度损伤
后交叉韧带撕裂
内 侧 副 韧 带 损 伤
级
II
股后 男
骨交 性
59
外叉
侧 髁
韧 带
岁
挫上 外
伤部 伤
撕右
裂膝
、疼 前痛 交一 叉周
损
伤
、
内
侧
副
韧
带
损
伤
、
男性 51岁 左膝关节外伤10年
半月板损伤
Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影
出现
MRI扫描序列的比较
● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 ● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差 ● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性
均较高
MRI检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析
● 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
半月板横韧带(膝横韧带)
增生、骨赘形成
● 关节软骨病变
■ 变性、破坏
● 半月板病变
■ 变性
男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变
骨质增生 内外侧半月板变性
韧带损伤
轻度损伤
● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI）
撕裂
膝关节核磁共振诊断参考PPT
T2WI
膝关节核磁共振诊断
T2WI显示病灶敏感
﹡
T1WI
膝关节核磁共振诊断
﹡
T2WI
↖
T2WI
膝关节核磁共振诊断
↖
Flair水抑制
T1WI
﹡
T2WI
﹡
膝关节核磁共 振诊断
脂肪抑制
﹡
T1WI
﹡
T2WI
﹡
膝关节核磁 共振诊断
T1WI
T2WI
T2WI脂肪抑制
膝关节核磁共振诊 断
膝关节核磁共振诊断
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
膝关节核磁共振诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
(医学课件)膝关节MRI读片
肿瘤与肿瘤样病变病例
总结词
膝关节肿瘤与肿瘤样病变相对少见，但也有 一定的发病率，MRI是重要的辅助检查手段 。
详细描述
膝关节肿瘤与肿瘤样病变的病因较为复杂， 患者常表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限 。MRI图像上可见软组织肿块、骨质破坏或 关节腔积液等异常表现，有助于发现病变并 进行鉴别诊断。治疗方法应根据病变性质和 患者情况选择合适的手术或放化疗方案。
验证诊断
结合临床病史，可以对 MRI诊断进行验证，提高 诊断的可靠性。
个体化治疗
了解患者的临床情况，可 以为制定个体化的治疗方 案提供依据。
05
病例分析与实践
半月板损伤病例
总结词
半月板损伤是膝关节常见的运动损伤， MRI是诊断半月板损伤的重要手段。
VS
详细描述
半月板损伤通常是由于运动过程中膝关节 受到旋转或扭曲力导致，患者常表现为膝 关节疼痛、肿胀和活动受限。MRI图像上 可见半月板形状改变、内部信号异常，有 助于明确诊断。治疗方法包括保守治疗和 手术治疗，应根据损伤程度和患者情况选 择合适的治疗方案。
案。
骨关节炎病例
总结词
骨关节炎是一种常见的关节疾病，MRI能够清晰显示关节软骨和骨质变化，对诊断具有重要意义。
详细描述
骨关节炎通常是由于年龄、肥胖、长期劳损等因素导致，患者常表现为膝关节疼痛、僵硬和活动受限 。MRI图像上可见关节软骨变薄、骨质增生和关节腔积液，有助于明确诊断。治疗方法包括药物治疗 、物理治疗和手术治疗，应根据患者情况选择合适的治疗方案。
01
02
03
骨性结构
包括股骨、胫骨和髌骨， 是膝关节的主要支撑结构 。
软组织结构
包括关节囊、半月板、韧 带等，对维持膝关节的稳 定性和运动功能起到关键 作用。
膝关节核磁共振诊断参考PPT
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
膝关节核磁共振诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
(医学课件)膝关节MRI读片
《医学课件》膝关节MRI读 片
xx年xx月xx日
目录
• 膝关节MRI读片基础 • 膝关节MRI图像分析 • 膝关节MRI检查的临床应用 • MRI新技术在膝关节成像中的应用 • MRI在膝关节疾病中的研究进展
01
膝关节MRI读片基础
MRI基本原理及设备
1 2
核磁共振现象
核磁共振是自旋原子核在磁场中受到射频脉冲 的激励而发生共振的现象，共振频率与磁场强 度和原子核的磁矩有关。
于韧带损伤的病理学研究。
03
膝关节软骨损伤
MRI显示的软骨损伤与病理组织学检查结果具有一定的相关性，有助
于软骨损伤的病理学研究。
膝关节MRI在其他方面的应用
1 2 3
评估膝关节病变的程度和范围
MRI可清晰显示膝关节病变的程度和范围，有 助于制定个性化的治疗方案。
指导临床手术方案的选择
MRI可提供膝关节病变的精确影像学信息，有 助于指导临床手术方案的选择和手术进路的设 计。
高分辨率图像
高分辨率MRI技术可以获得膝关节的高分辨率图像，清晰地显示关节软骨、半月 板等微小结构。
精确诊断
高分辨率MRI技术可以精确地诊断膝关节病变，如半月板撕裂、关节软骨损伤等 。
3D成像技术在膝关节成像中的应用
全面的显示
3D成像技术可以全面地显示膝关节的解剖结构，清晰地显示 关节面的形态和结构。
MRI设备构成
MRI设备主要由磁体、射频系统、梯度系统、 计算机图像处理系统等组成。
3
MRI基本参数
MRI图像的基本参数包括层面、层厚、像素大 小、扫描野、矩阵大小等。
MRI检查的临床应用
神经系统疾病诊断
01
MRI可清晰显示脑组织结构，对神经系统疾病的诊断具有重要
xx年xx月xx日
目录
• 膝关节MRI读片基础 • 膝关节MRI图像分析 • 膝关节MRI检查的临床应用 • MRI新技术在膝关节成像中的应用 • MRI在膝关节疾病中的研究进展
01
膝关节MRI读片基础
MRI基本原理及设备
1 2
核磁共振现象
核磁共振是自旋原子核在磁场中受到射频脉冲 的激励而发生共振的现象，共振频率与磁场强 度和原子核的磁矩有关。
于韧带损伤的病理学研究。
03
膝关节软骨损伤
MRI显示的软骨损伤与病理组织学检查结果具有一定的相关性，有助
于软骨损伤的病理学研究。
膝关节MRI在其他方面的应用
1 2 3
评估膝关节病变的程度和范围
MRI可清晰显示膝关节病变的程度和范围，有 助于制定个性化的治疗方案。
指导临床手术方案的选择
MRI可提供膝关节病变的精确影像学信息，有 助于指导临床手术方案的选择和手术进路的设 计。
高分辨率图像
高分辨率MRI技术可以获得膝关节的高分辨率图像，清晰地显示关节软骨、半月 板等微小结构。
精确诊断
高分辨率MRI技术可以精确地诊断膝关节病变，如半月板撕裂、关节软骨损伤等 。
3D成像技术在膝关节成像中的应用
全面的显示
3D成像技术可以全面地显示膝关节的解剖结构，清晰地显示 关节面的形态和结构。
MRI设备构成
MRI设备主要由磁体、射频系统、梯度系统、 计算机图像处理系统等组成。
3
MRI基本参数
MRI图像的基本参数包括层面、层厚、像素大 小、扫描野、矩阵大小等。
MRI检查的临床应用
神经系统疾病诊断
01
MRI可清晰显示脑组织结构，对神经系统疾病的诊断具有重要
膝关节的MRI检查医学课件
06
膝关节MRI检查的展望和发展
膝关节MRI检查的技术展望
高场强MRI的应用
高场强MRI可以提供更高的图像质量和更深入的组织分辨率，有助于更准确地诊断膝关节疾病。
动态MRI技术的研发
动态MRI技术可以提供膝关节在不同运动状态下的动态信息，有助于评估膝关节的功能和运动状态。
人工智能辅助诊断
人工智能可以通过对大量医学图像的分析，辅助医生进行膝关节疾病的诊断和治疗方案的制定。
膝关节MRI检查中的注意事项
患者姿势
在检查过程中，患者需平躺于 检查床，并将双腿放入MRI机器
的线圈内。
呼吸配合
在检查过程中，患者应保持平 静呼吸，避免大幅度呼吸或咳
嗽，以免影响成像质量。
声音和运动
MRI机器在运行过程中会发出噪 音和振动，患者应保持静止不
动，避免影响图像质量。
膝关节MRI检查的禁忌症和副作用
绝对禁忌症
对于装有心脏起搏器、金属植入 物、血管夹等金属物品的患者， 严禁进行MRI检查，以免发生危 险。
相对禁忌症
对于幽闭恐惧症、孕妇、危重病 人等特殊人群，应谨慎进行MRI 检查，必要时应在医生监护下进 行。
副作用
膝关节MRI检查一般不会产生明 显的副作用，但部分患者可能出 现头痛、发热、肌肉酸痛等轻度 不适症状，一般无需特殊处理。
膝关节MRI检查对半月板损伤的诊断价值
诊断准确性高
膝关节MRI检查对半月板损伤的诊断准确性较高，可以清晰地显示半月板的 形态和信号。
提供内部结构细节
MRI能够显示半月板的内部结构细节，如裂痕、撕裂等，有助于评估损伤程度 。
膝关节MRI检查对韧带损伤的诊断价值
显示韧带损伤情况
膝关节MRI可以清晰地显示韧带损伤的情况，如前交叉韧带断裂、内侧副韧带损 伤等。
膝关节疾病的MRI诊断 PPT课件
4、Ш級 半月板內的高信號達到半月板的關節面， 線狀或不規則的高信號可達到關節的邊緣。
MRI表現：
1、斜形半月板撕裂 斜形半月板撕裂是半月板撕 裂的最常見類型。在矢狀面上見Ш級的高信號影 達半月板關節面的上緣或下緣，而半月板體部的 斜形撕裂在冠狀面顯示較矢狀面顯示為好。
2、桶柄狀撕裂 桶柄狀撕裂多見於嚴重外傷所 致的年輕患者中，多發生在內側半月板。（1） 半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面 上未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現，同 時可見內移的半月板位於髁間窩、交叉韌帶旁。 （2）矢狀面顯示殘餘的前角或後角變小，信號 有或無增高。 （3）半月板前（後）角增寬，或 雙半月板前（後）角 。（4）在矢狀面上出現雙 前交叉韌帶征或雙後交叉韌帶征。（5） 冠狀面 在髁間窩內有低信號的半月板組織位於交叉韌帶旁。
2、Ⅰ級撕裂，病理為皮下水腫和出血，在T1加 權像上表現為皮下的低信號，而在T2加權像呈 高信號；在亞急性出血時，在T1加權像上可顯 示為高信號。而脛側副韌帶的形態未見改變，仍 表現為平行於骨皮質的帶狀低信號影（冠狀面）。
3、Ⅱ級撕裂，水腫和出血使周圍脂肪分界不清， 韌帶可有移位，不再平行於骨皮質。部分纖維斷 裂，韌帶在T2加權像上呈高信號。
1、0級 為正常的半月板，表現為均勻的低信 號，且形態規則。
2、Ι級 表現為不與半月板關節面相接觸的灶性 的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現 為灶性的早期的半月板粘液樣變性，軟骨細胞 缺乏或出現少細胞區。
3、Џ級 表現為水準的、線性的半月板內信號增 高，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月 板的關節面緣。Џ級信號不是一個獨立的病理過 程，它是Ι級信號改變的繼續。
4）髕骨：上連股四頭肌，下連臏腱，臏尖臏腱的後 方是脂肪墊。爬山的人臏腱、脂肪墊、髕骨都可能 出問題。髕骨與關節接觸的面是一層軟骨，髕骨軟 化症患者很多，懷疑的可以拍髕骨切線位x片，但軟 骨顯象不明顯。檢查手法有研磨試驗等等。
MRI表現：
1、斜形半月板撕裂 斜形半月板撕裂是半月板撕 裂的最常見類型。在矢狀面上見Ш級的高信號影 達半月板關節面的上緣或下緣，而半月板體部的 斜形撕裂在冠狀面顯示較矢狀面顯示為好。
2、桶柄狀撕裂 桶柄狀撕裂多見於嚴重外傷所 致的年輕患者中，多發生在內側半月板。（1） 半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面 上未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現，同 時可見內移的半月板位於髁間窩、交叉韌帶旁。 （2）矢狀面顯示殘餘的前角或後角變小，信號 有或無增高。 （3）半月板前（後）角增寬，或 雙半月板前（後）角 。（4）在矢狀面上出現雙 前交叉韌帶征或雙後交叉韌帶征。（5） 冠狀面 在髁間窩內有低信號的半月板組織位於交叉韌帶旁。
2、Ⅰ級撕裂，病理為皮下水腫和出血，在T1加 權像上表現為皮下的低信號，而在T2加權像呈 高信號；在亞急性出血時，在T1加權像上可顯 示為高信號。而脛側副韌帶的形態未見改變，仍 表現為平行於骨皮質的帶狀低信號影（冠狀面）。
3、Ⅱ級撕裂，水腫和出血使周圍脂肪分界不清， 韌帶可有移位，不再平行於骨皮質。部分纖維斷 裂，韌帶在T2加權像上呈高信號。
1、0級 為正常的半月板，表現為均勻的低信 號，且形態規則。
2、Ι級 表現為不與半月板關節面相接觸的灶性 的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現 為灶性的早期的半月板粘液樣變性，軟骨細胞 缺乏或出現少細胞區。
3、Џ級 表現為水準的、線性的半月板內信號增 高，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月 板的關節面緣。Џ級信號不是一個獨立的病理過 程，它是Ι級信號改變的繼續。
4）髕骨：上連股四頭肌，下連臏腱，臏尖臏腱的後 方是脂肪墊。爬山的人臏腱、脂肪墊、髕骨都可能 出問題。髕骨與關節接觸的面是一層軟骨，髕骨軟 化症患者很多，懷疑的可以拍髕骨切線位x片，但軟 骨顯象不明顯。檢查手法有研磨試驗等等。
膝关节MRI检查ppt课件
5
关节软骨
• 1、透明软骨、 • T1呈低信号， T2呈高信号。 • 2、纤维软骨 （半月板） • T1/T2均呈低 信号 。
6
半月板
• 1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间 • 2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力
79
80
81
类风湿性关节炎
82
83
结核
84
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
• 1、关节滑膜增厚；呈结节状； • 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素沉 着； • 3、关节积液； • 4、关节软骨与关节骨质破坏。
85
86
87
占位
88
89
90
腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
48
49
50
骨与软骨、肌肉外伤
51
显示骨损伤与肌损伤较 好
52
膝关节半月板病变
53
54
半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧 带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
关节软骨
• 1、透明软骨、 • T1呈低信号， T2呈高信号。 • 2、纤维软骨 （半月板） • T1/T2均呈低 信号 。
6
半月板
• 1、内、外侧半月 板为C形纤维软骨 结构，位于膝关 节内、股骨髁和 胫骨平台之间 • 2、内、外侧半月板覆盖约 60％－80％的各自胫骨平 台关节面，吸收约50％的 轴向应力，当膝关节屈曲 90度时，半月板吸收约85 ％的轴向应力
79
80
81
类风湿性关节炎
82
83
结核
84
色素沉着性绒毛结节性滑膜炎
• 1、关节滑膜增厚；呈结节状； • 2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素沉 着； • 3、关节积液； • 4、关节软骨与关节骨质破坏。
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占位
88
89
90
腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物， 一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无 色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足 背部。患者多为青壮年，女性多见。
48
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骨与软骨、肌肉外伤
51
显示骨损伤与肌损伤较 好
52
膝关节半月板病变
53
54
半月板撕裂MRI表现
1 分级： I级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球 形高信号，与半月板粘液变性有关。 II级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半 月板关节面； III级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，IIIA级 为半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；IIIB级为 半月板内异常高信号形态不规则，与关节缘毗邻。 IV级在III级的基础上，半月板变形更明显。
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧 带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
膝关节核磁共详解演示文稿
★内翻。内旋和胫骨后移作用：可发 生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可 伴有内侧半月板撕裂和胫股挫伤。
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前交叉韧带撕裂：
★最易损伤断裂。 ★胫骨前移和股骨外旋时最易发生。 ★膝关节肿胀、疼痛。功能障碍。 ★撕裂：部分：局部信号增高，边
Ⅲ级
Ⅲ级
半月板撕裂分类：
（a）纵行撕裂 （b）桶柄状撕裂 （c）放射状撕裂（d）斜形撕裂
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斜形撕裂
★最常见撕裂类型 ★高信号影方向与胫骨平台成一定角度
现在是24页\一共有68页\编辑于星期日
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水平撕裂
★较பைடு நூலகம்见，常与半月板囊肿同时出现 ★高信号影方向与胫骨平台平行
膝关节核磁共详解演示文稿
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（优选）膝关节核磁共
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影像学检查方法:
★ X-平片是膝关节的首选检查方法
★ CT是细微骨质异常首选检查方法
★ MRI是膝关节非骨性结构及功能紊乱
最好检查方法
磁德 共国 振西 系门 统子
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缘毛糙松弛 完全：连续性中断 急性：关节腔积液、髌下
脂肪垫水肿。
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损伤程度分为三级： ★ Ⅰ级：韧带损伤而无韧带长度改变。 ★ Ⅱ级：韧带损伤并有韧带长度改变。 ★ Ⅲ级：完全性韧带撕裂。
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前叉韧带撕裂： ★直接征象：连续性中断、韧带扭
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前交叉韧带撕裂：
★最易损伤断裂。 ★胫骨前移和股骨外旋时最易发生。 ★膝关节肿胀、疼痛。功能障碍。 ★撕裂：部分：局部信号增高，边
Ⅲ级
Ⅲ级
半月板撕裂分类：
（a）纵行撕裂 （b）桶柄状撕裂 （c）放射状撕裂（d）斜形撕裂
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斜形撕裂
★最常见撕裂类型 ★高信号影方向与胫骨平台成一定角度
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水平撕裂
★较பைடு நூலகம்见，常与半月板囊肿同时出现 ★高信号影方向与胫骨平台平行
膝关节核磁共详解演示文稿
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（优选）膝关节核磁共
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影像学检查方法:
★ X-平片是膝关节的首选检查方法
★ CT是细微骨质异常首选检查方法
★ MRI是膝关节非骨性结构及功能紊乱
最好检查方法
磁德 共国 振西 系门 统子
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缘毛糙松弛 完全：连续性中断 急性：关节腔积液、髌下
脂肪垫水肿。
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损伤程度分为三级： ★ Ⅰ级：韧带损伤而无韧带长度改变。 ★ Ⅱ级：韧带损伤并有韧带长度改变。 ★ Ⅲ级：完全性韧带撕裂。
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前叉韧带撕裂： ★直接征象：连续性中断、韧带扭
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侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
核磁弛豫
• 纵向弛豫(T1): T1值为MZ(纵向磁化矢量)达 到最终平衡状态的63%的时间
• 横向弛豫(T2): T2值为MXY(横向磁化矢量)衰 减到原来值的37%的时间
• 1H的T1\T2可反应周围的化学或磁环境,各种 正常和病变组织的T1和T2值各不相同
常规序列
1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI 2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR
T1WI
T2WI
T1WI显示解剖结构好
T2WI显示病灶敏感
﹡
﹡
T1WI
水:T1WI 低信号 WI
Flair水抑制
T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高 信号.(可鉴别梗塞的新旧)
T1WI
﹡
T2WI
﹡
脂肪:T1WI高信号
T2WI稍高信号 脂肪抑制后为低信号
膝关节MRI诊断
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
MRI成像的基本原理
• 基本物理基础: 核磁共振现象 • 成像原理: 人体内的原子核(1H)无序排列→加入
主磁场内→ 1H沿主磁场方向有序排列→外加频 率相同的射频脉冲→ 1H接收能量宏观磁距发生 变化→射频脉冲消失→ 1H回复到原来状态时释 放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过 转换及复杂的计算组成MRI图象
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD
像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半 月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级类似： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号； III级 韧带内只有不均匀高信号
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
盘状半月板大小
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
脂肪抑制
﹡
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
T1WI
﹡
T2WI
﹡
肌肉:
T1WI 稍低信号 T2WI 低信号
T1WI
T2WI
T2WI脂肪抑制
骨皮质:T1WI,T2WI均
为极低信号
骨髓质:与脂肪信号相似,
并可被脂肪抑制
成像平面的选择 1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR 3 横断面 T1WI、TSHIRT
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为： 1、水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘 达半月板的游离缘； 2、垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直； 3、斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除 了0度及90度）是较常见的撕裂类型； 4、桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵 行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低 信号影。
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信
号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
膝关节韧带损伤
前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
正常前交叉韧带MRI表现
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
核磁弛豫
• 纵向弛豫(T1): T1值为MZ(纵向磁化矢量)达 到最终平衡状态的63%的时间
• 横向弛豫(T2): T2值为MXY(横向磁化矢量)衰 减到原来值的37%的时间
• 1H的T1\T2可反应周围的化学或磁环境,各种 正常和病变组织的T1和T2值各不相同
常规序列
1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI 2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR
T1WI
T2WI
T1WI显示解剖结构好
T2WI显示病灶敏感
﹡
﹡
T1WI
水:T1WI 低信号 WI
Flair水抑制
T2WI水抑制可使自由水变成低信号,结合水仍为高 信号.(可鉴别梗塞的新旧)
T1WI
﹡
T2WI
﹡
脂肪:T1WI高信号
T2WI稍高信号 脂肪抑制后为低信号
膝关节MRI诊断
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
MRI成像的基本原理
• 基本物理基础: 核磁共振现象 • 成像原理: 人体内的原子核(1H)无序排列→加入
主磁场内→ 1H沿主磁场方向有序排列→外加频 率相同的射频脉冲→ 1H接收能量宏观磁距发生 变化→射频脉冲消失→ 1H回复到原来状态时释 放出吸收的能量→感应线圈接收产生信号→通过 转换及复杂的计算组成MRI图象
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD
像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半 月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级类似： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号； III级 韧带内只有不均匀高信号
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
盘状半月板大小
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
脂肪抑制
﹡
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
T1WI
﹡
T2WI
﹡
肌肉:
T1WI 稍低信号 T2WI 低信号
T1WI
T2WI
T2WI脂肪抑制
骨皮质:T1WI,T2WI均
为极低信号
骨髓质:与脂肪信号相似,
并可被脂肪抑制
成像平面的选择 1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR 3 横断面 T1WI、TSHIRT
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
Ⅱ级改变
半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为： 1、水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘 达半月板的游离缘； 2、垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直； 3、斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除 了0度及90度）是较常见的撕裂类型； 4、桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵 行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低 信号影。