肝叶切除手术配合

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1例肝右叶巨块型肝癌切除术的手术护理配合

2011年12月第18卷第36期护理研究原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率目前有上升趋势，其死亡率也呈上升趋势，在国内占癌症死亡位次的第2位。

随着医学科学的进步，肝癌可以行多途径、多学科的治疗，对于直径≥10cm可切除的巨块型肝癌，外科手术切除仍是最佳的治疗方法。

2011年9月30日本科实施肝右叶巨块型肝癌切除术1例，手术顺利，现将手术护理总结如下：1病例资料患者，男，38岁。

患者有慢性乙肝病史，肝区疼痛3月余。

该患者2011年6月底开始出现肝区疼痛，未行系统检查及治疗。

2011年7月10日因饮酒后症状逐渐加重，2011年7月11日B超检查提示右肝巨块型肿块，原发性肝癌待排，少量腹水，胸腹CT示肝右叶巨块型肿癌，大小为23.1cm×15.9cm×15.2cm，AFP：9588ng/ml，明确临床诊断后，分别于7月22日、8月19日行TACE术2个疗程，具体使用药物如下：FU1g+FP1110ng+碘化油20ml，经上述治疗后，患者肝区疼痛稍有缓解。

患者为求下一疗程系统诊疗而于2011年9月20日入住本院。

2011年9月30日在气管内全麻下行右半肝切除术。

术后患者清醒，拔除气管导管后患者安全返回病房。

术后伤口一期愈合，症状缓解，近期效果满意，无并发症。

于10月18日出院。

2手术护理2.1术前护理2.1.1术前访视接到手术通知单后，巡回护士于术前1d下午到病房访视患者，查询病历，全面了解患者的情况；由于患者担心手术大、预后差，承受不了手术打击，存在着紧张、焦虑及恐惧的心理，所以手术室护士应面带微笑，以热情友好的态度和亲切的语言安慰和引导患者正确认识自已的情况，介绍以往肝癌手术成功的病例，介绍手术医生的技术力量，帮助患者树立信心，解除思想负担；向患者介绍手术室的环境、先进的设备、进入手术室的准备工作、手术及麻醉体位配合及术中注意事项，告知在手术期间有手术室护士全程陪伴其度过手术期并对其进行护理，以增强患者对手术成功的信心，使患者以良好的心态接受手术。

肝叶切除术手术配合与护理PPT课件

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七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、一次性吸引器连接管、套管吸引器头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射器、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的知识有一定的了解。护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。诊断“肝癌”

腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。

单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。

1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。

1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。

1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。

1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。

同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。

放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。

遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。

确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。

1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。

右半肝切除术的手术护理配合

生存率可达６Ｏ～７Ｏ。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争
取二期手术，癌肿已累及１叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除。我院２００９年５月一２Ｏ１３年３月有１８例病人行右半肝切除，效果满意。现将手术配合总结如下。
文章编号：１６７４ — ４７４８（２０１３）０７Ｂ一１８７３ — ０２
目前治疗肝癌最有效的方法是以手术为主的综合治疗，小
肝癌的手术切除率达８Ｏ％以上，手术病死率低于２，术后５年
立相互信任的良好护患关系，让病人了解手术方式，手术的必要性。耐心细致地解释病人提出的各种疑问，用支持和疏导的方
监督手术人员无菌操作技术，协助医生固定框架拉钩，术中密切观察病人的生命体征以及手术进程，提供手术所需物品。由于肝脏是人体最大的血库，同时又有肝动脉、门静脉双重供血，因此在施行肝叶段切除中易发生大出血。常规备血１５００
切观察血压变化。根据麻醉师的医嘱正确掌握输液输血量。与器械护士清点物品并做好记录，调节好灯光、接通电刀、吸引器，
对治疗效果的担心，病人易产生焦虑、恐惧、不安全感等复杂的心理变化。护理工作的重点应是对病人多关心、体贴、安慰，建

肝左叶切除的手术配合

术中阻断肝门时，巡回护士要准确记录阻断时间。一般不超过15--20分钟。
肝门阻断时间短，要求洗手护士与术者密切配合。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。标本切除后，应妥善保管，以防丢失。
感谢聆听！
肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。
肝脏解剖
肝上面隆凸，与膈穹相对，叫做膈面。表面借镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄,右叶比左叶大6倍左右。
游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
手术步骤离断肝实质，边切边用肝针7#线行缝合止血，肝
断面用缝肝线间断对拢缝合。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管。
与巡回护士清点器械、敷料、用物。关腹线全层缝合，再次清点手术用物。
肝脏解剖
肝门portahepatis或第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管（图中绿色）。如果说第一肝门是肝脏的大门的话，那么肝脏还有一个后门，叫第二肝门（肝静脉和下腔静脉分叉处）。第一肝门是肝脏很重要的通道。经过第一肝门代谢的物质有血液、胆汁和淋巴液等。in:门静脉和肝固有动脉血液流进肝脏。out:肝内胆管排出胆汁到肝外胆管。疾病往往导致第一肝门异常，有如门静脉增宽，肝外胆管梗阻等改变。因此是手术必经之道。

腹腔镜下肝切除手术的护理配合

ｃｌｓｆｔｎｇｍｅｔｗｅｅｉｃｕｅＲｅｕｔｈｐｒｔｎｆ３１ｐｔｎｓｗｅｅａｌｓｃｅｓｕ，ａｄｎｏｌａｉｎＯ — ａａｅｙｍａａｅｎｒｎｌｄｄ．ｓｌＴｅｏｅａｉｓｏａｉｔｒｌｕｃｓｆｌｎｏｃｍｐｉｔｏＣｓｏｅｃ
腔镜血管解剖刀，镜阻断夹，洗装置，极电凝钳腔冲双（弯嘴）腔镜中标本袋，中州的小圆针、圆针需扳成直，术中
针．血纱止
２２术中配合．
介绍，患者对手术有初步了解，除其恐惧心理，良好精使消以
ｃｒｅ，ａｌｐｔｅｔｒｕｅｎｉｃａｇｄｆｏｈｓｉ１ｕｒｄｌａｉｎｓｗｅｅｃｒｄａｄｄｓｈｒｅｒｍｏｐｔ．ＣｏｃｕｉｎＮｕｓｓｆｍｉａｔａａｏｃｐｃａｐｉａｉｎａｎｌｓｏｒｅａｌｒｗｉｌｐｒｓｏｉｐｌｔ，ｉｈｃｏｓｉｆｌｍａｔｒｎｕｇｃｌｃｏｅａｉｎｐｏｅｕｅａｄｉｔａｐｒｔｅｎｒｉｇｓｉｌａｅｔｅｋｙｔｈｕｃｓｆｔｅｏｅａｋｌｕｓｅｉｇｓｒｉａｏｐｒｔｒｃｄｒｎｎｒｏｅａｉｕｓｎｋｌｒｈｅｏｔｅｓｃｅｓｏｈｐｒ－ｌｏｖｓ
【ｓｒｃ］０ｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｎｒｉｇｃｏｅａｉｆｌｐｒｓｏｉｈｐｔｃｍ．ｅｈｄｈａｎａｅｆａＡｂｔａｔｊｃｉｏｄｓｓｈｕｓｎｏｐｒｔｎｏａａｏｃｐｃｅａｔｙＭｔｏｓＴｉｙｏｅｃｓｓｏ－ｖｃｏｅｏｐ

腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件

其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶五叶挡板、电凝吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带肝圆韧带胆囊

肝叶切除术护理常规

肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。

2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。

二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。

2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。

3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。

4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。

5.按腹部手术常规准备并配血。

教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。

6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。

7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。

三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。

2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。

3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。

4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。

5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。

协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。

6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。

肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。

7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。

肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合

肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合
李从美;王洪光;秦峰
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2005(018)005
【摘要】我院自2002～2004年开展了规则性肝叶、尾状叶切除手术8例，其中
1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶、右肝动脉及门静脉右支栓塞的患者，顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除，左肝管空肠Roux-Y吻合手术，取得良好的效果.因病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶，具有高位胆管癌和肝癌的
双重特征，因此手术范围广，难度大，风险高，除了应有高超的手术技术和麻醉技术外，术中器械护理配合也不可缺少，现以此例为典型病例，将术中配合总结如下。

【总页数】2页(P777-778)
【作者】李从美;王洪光;秦峰
【作者单位】莒南县人民医院手术室,山东,莒南,276600;莒南县人民医院手术室,山东,莒南,276600;莒南县人民医院手术室,山东,莒南,276600
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.累及肝门部胆管及左半肝的肝尾状叶胆管癌根治性切除术 [J], 张永杰
2.肝叶切除在肝门部胆管癌外科手术中的应用 [J], 苏星星;杨宜恃;何宇;张雷达;别平;李大江;戴海粟;张城城;陈志宇
3.Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治性切除联合肝尾状叶切除术后胆漏2例的护理体会 [J], 王静;薛伟佳
4.Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治性切除联合肝尾状叶切除术后胆漏2例的护理体会 [J], 王静;薛伟佳
5.腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术治疗Ⅲa型肝门部胆管癌初步体会 [J], 刘建华;冯峰;徐晨;邢中强;刘学青;秦建章;张树彬;王文斌
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腹腔镜左半肝切除的手术配合

腹腔镜左半肝切除的手术配合刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】2页(P764-765)【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.3腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。

腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。

我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。

本组32例，男6例，女26例。

年龄38～56岁，平均45.8岁。

27例有反复发作的胆道病史。

术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。

肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。

11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。

全身麻醉，CO2气腹，五孔。

确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。

分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。

腹腔镜肝左(左外)叶规则性切除的手术配合

护士密切配合医生，后做好器械处理及患者处理。为护士具备丰富的肝胆外科手术的护理配合经验、术认熟练掌握腹腔镜及胆道镜的使用和配合技巧，强应变能力，提高手术配合质量，高手术成功率，少术后并发症。较可提减关键词：内胆管结石；左叶切除；腔镜；肝肝腹护理
ｐｓｏｅａｉｅｏｌｃｔｏｓｏｔｐｒｔｖｃｍｐｉａｉｎ．
ＫｅｒｓＨｅａｏｉｉｓｓＬｆｈｐｔｃｏ；ａａｏｃｐｃ；ｕｓｇｙｗｏｄ：ｐｔｌｈａｉ；ｅｅａｅｔｍｙＬｐｒｓｏｉＮｒｉｔｔｎ
中图分类号：４３Ｒ７．６文献标识码：Ａ文章编号：０６６１（０２０－０００１０— ４１２１）９０１— ３－
Ｔｅｏｅａｉｅｃｏｅａｉｎｉａａｏｃｐｃｌｆａｅａｅａｅｔｍｙｈｐｒｔｏｐｒｔｎｌｐｒｓｏｉｅｔｌｔｒｌｈｐｔｃｏｖｏ
近年来，随着腹腔镜技术不断发展，械不断改进，腔镜肝器腹脏手术应用越来越多，传统开放手术相比，腔镜肝切除手术与腹时间较长，患者创伤小、后恢复快、苦小、短住院时间，但术痛缩有明显微创优势。由于肝脏血管丰富，与胆囊、腺等脏器之间但并胰的关系复杂，因此腹腔镜肝脏手术是腹腔镜手术中难度最大的手术之－［一方面要求手术者熟练掌握腹腔镜、镜技术和肝胆－１１。胆道外科技术；一方面亦要求手术室护士有丰富肝胆外科护理配合另经验，悉手术步骤和相关特殊仪器设备的使用。本院自２０年２熟０９

肝部分切除术

肝部分切除术手术配合一、适应症1、肝脏恶性肿瘤2、肝脏良性肿二、用物准备1、无菌包：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、剖腹部、肝脏拉勾包，院士特殊，胆道特殊包。

2、一次性物品：纱布、纱条、棉垫、电刀伸缩型、电刀清洁片、双极电凝、水节、肝脏缝针、吸引器皮管、胸腔引流管24#，细长的延长管，红色导尿管10# 12#腹腔引流管28# 24#，引流袋，洁净袋，腔镜套，敷贴大中小，血管夹大号，腔静脉拉勾，3-0 4-0 大小 5-0 普理灵缝线，可吸收线1-0 2-0 3-0 4-0 ，1/4/7#慕丝线，11#23#刀片，手套等，肝脏钛夹钳大号中号小号，钛夹，短超声刀。

三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位:平卧五、仪器准备：电刀、负压吸引装置、超声刀六、解剖要点：1、肝脏呈楔形，分前、后、左、右四个缘及膈、脏两面。

膈面光滑而隆起，与膈肌相贴附；脏面凹陷，与腹腔脏器相邻。

2、膈面前方有一个镰状韧带，其向后上方延伸并向左右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左右伸展形成左、右三角韧带。

3、肝脏的脏面有两个纵沟和一个横沟, 呈“H”形，左纵沟前部有肝圆韧带；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成。

4、横沟连接于两纵沟之间，内含肝管、门静脉和肝动脉,称为第一肝门，这些韧带将肝脏固定在膈肌与腹前壁上，除此之外，在脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜，后者内含门静脉、肝动脉和胆管等。

七、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。

2、整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。

3消毒范围：上至乳头连线平面，下至耻骨联合，右至腋后线，左至腋前线。

4、铺巾：中单对折垫于右腋下，小单四块铺于手术野，中单对准手术切口平铺。

5、手术切口：右侧肋缘下切口入路，递23#刀片，纱布，血管钳，电刀切开皮肤、皮下组织和肌肉，切开腹膜。

6、探查有无转移：主刀医生由远及近探查相关组织，确定无转移，病变组织可以切除。

右半肝切除手术配合

11
12
三级划分：段界面
肝左静脉在2，3 段界面中
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术前定位 1、可用超声CT扫描MRI扫描 2、肝静脉肝中静脉—分开右、左半肝肝右静脉—分开右前、后区肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内，外扇区） 3、门静脉分支分开区中的段
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肝血供
生理功能
• 肝动脉:25~30%，供氧 • 泌胆:600~1000ml
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禁忌症
• 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 • 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 • 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 • 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 • 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。 • 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者
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谢谢欣赏
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6
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肝脏的组成
半肝区段 – 独立的单位：动脉，静脉，胆管肝切除以个别段或段组合为本
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一级划分：肝中界面 1、由胆囊窝到下腔静脉 2、分开右、左半肝 3、肝中静脉
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二级划分：
右区界面 1、无表面标誌 2、分右前、后区 3、肝右静脉
左区界面 1、由脐静脉到镰状韧带
2、分左内、外区 3、没有主要肝静脉
40~60%。
• 代谢:糖、蛋白质、脂肪、
• 门静脉:75~70%，供氧 60~40%。
维生素、激素等。 • 凝血:
• 总血流量占心排除量的 1/4。
• 正常每分钟可达1500ml。
• • • •
解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺

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肝部分切除术手术配合
一．解剖
1.肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。

肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。

肝在上面借镰状韧带，在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小
的左叶及两个次要的叶。

2.肝的韧带 :肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带 .三角韧带 .肝胃韧带 .肝十二指肠韧带 .肝结肠韧带 .肝肾韧带
3.肝门：长约4— 5cm,出入肝门的有
（1）在前方，肝总管或左右肝管。

（2）在中间，肝固有动脉及其分支。

（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。

二．肝门
1.第一肝门
在肝脏的脏面，H形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。

2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。

3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。

三肝脏相关知识介绍
1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠着肝脏。

2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。

3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。

4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。

5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。

6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。

另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。

7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。

然后，遍布全身引发人体百病丛生了。

四.原发性肝癌（肝癌）是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10 万、女 27.8/10 万[1] 。

对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适的治疗手段。

（一）切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等
（二）适应证
1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤
2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌
3.肝外伤
4.肝囊肿，肝寄生虫
(三)手术体位
1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位
2.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于
病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 30 度，右上肢固定在头架上。

3.全肝切除采取平仰卧位。

五．左半肝切除术的手术配合
(一)洗手护士手术配合
1.术前访视
1)了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。

2)对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。

3)同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。

2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长
3.麻醉方式：全麻插管
4.用物准备
1)常规用物
剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22、11#刀片，1、4、7#丝线，11X 24圆针、角针，6 X 14圆针，手套
2)特殊用物
肝拉钩，肝零件，胆囊零件， 8#尿管，60ml、5ml注射器，14、16、18#T管，6#、8#
硅胶胃管，缝肝线， 4-0、 5-0 滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。

5.手术步骤
1)常规消毒铺巾。

2)与巡回护士共同清点手术用物。

3)常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层
4)安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。

5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。

6)较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝
门。

7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝
胃韧带， 7 号或 4 号丝线缝扎或结扎
8)以 S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹
住切断，近端 7 号线结扎，小针 4 号线缝扎，远端 7 号线结扎。

9)肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。

10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉
的入口。

11)游离左三角韧带
12)显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有 20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较
大动脉时，应将其缝扎剪断
13)离断肝实质，边切边用 6X 14 圆针 4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。

14)松阻断带，观察出血情况，必要时修补。

15)膈下肝面放置引流管。

16)与巡回护士清点器械、敷料、用物。

17)关腹线全层缝合，再次清点手术用物。

18)手术结束，整理手术间。

(二) 巡回护士手术配合
1. 常规配合
1)病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手
术的部位。

大致估计手术时间，为手术做好一切准备。

给病人安置合理的体位。

2)常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。

垫高右侧腰背部，必要
时可摇床使病人左倾 25 °，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。

3)检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术中电
灼伤。

检查各类仪器功能是否正常。

2.特殊环节配合
1)准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝
功能衰竭，所以在肝血流阻断 15min 后，每延长 5min 向手术者报告 1 次总时间。

2)肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物
品，做好输血输液的准备工作。

3)配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。

准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗，
腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。

六．注意事项
1)术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---30 分钟
2)肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。

3)手术野大，随时注意缝针及用物的去向。

4)肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。

5)术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。

七．体会
1) 手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并发大血管破裂出血的危险。

手术中要备好无
损伤血管钳和不同型号的 Prolene 血管缝合线，以便及时修补血管的破口。

2) 配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功能、肝肾功能的维护具有重要的意
义
3)充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也可减轻护理工作强
度，使得护理配合更为融洽。