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作，并使用柔和光线；病情平稳时，可遵医嘱静脉滴注咪达唑仑等镇静药物及适当播放一些轻音乐。
将钟表放置于患者的视野范围，有利于维持其正常的时间概念，改善感觉缺失。
白天适时拉开窗帘，保持室内光线充足，使患者身体能够感受到光的信号。
对患者进行身体清洁、尿道口等护理操作时，应用布帘适度遮挡，减少和缩短其身体裸露范围和时间，使患者有被尊重的感觉［２－３］。
１．３ 观察指标 （１）术后入住ＩＣＵ７２ｈ谵妄的发生率。
谵妄的标准为：意识模糊，伴精神运动兴奋，且出现抗拒喊叫、躁动不安，以及有丰富的幻觉、错觉等。
（２）患者及家属对护理工作满意度情况。
患者出科时采用本科自订的对护理工作满意情况问卷方式进行，内容包括操作规范、服务态度、康复宣教等项目。
总分１００分，≥９０分为满意，８０～８９分为比较满意，７０～７９分为一般，＜７０分为差。
总体满意度＝（满意＋比较满意）例数／总例数×１００％。
１．４ 统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ１９ ０统计学软件进行分析。
计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比（％）表示，采用χ２检验。
Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２ 结果观察组患者术后入住ＩＣＵ７２ｈ内出现谵妄２例，发生率为８ ７０％；对照组出现谵妄５例，发生率为２１ ７４％。
２组差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
观察组患者出科时患者对护理工作非常满意１４例，满意８例，一般１例。
总体满意度为９５ ６５％。
对照组患者对护理工作非常满意１０例，满意７例，一般６例。
总体满意度为７８ ２６％。
２组差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
３ 体会术后谵妄发病机制目前尚未完全明确，多认为与感染、年龄、麻醉、镇静药物、手术时间长，以及术后低氧血症、感染、疼痛、睡眠障碍和合并高血压、糖尿病等因素关系密切［３－５］。
高龄患者术后谵妄的发生率高。
预见性护理是根据发病先兆、潜在诱发因素或危险因素而采取针对性、预防性措施的干预方法。
关于肾动脉造影及支架植入术1例的护理（关键词］肾动脉狭窄;肾动脉造影;支架植入术;护理肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一，发病率占高血压的5%〜10%。
它的传统治疗方法是外科手术为主，包括肾自体移植、肾动脉重建（搭桥术）和肾切除术。
近年来，肾动脉造影成为诊断肾动脉狭窄的〃金标准〃，不仅能准确显示狭窄的部位、病变范围、狭窄程度，还可以间接提示肾动脉狭窄的病因。
同时配合支架植入术的应用，可有效治疗肾动脉狭窄并发的高血压，显著改善患者临床症状，提高生活质量。
目前，肾动脉支架植入术已经取代传统外科手术，成为首选治疗方法。
2011年5月本科收治了1例肾性高血压患者，经肾动脉造影及支架植入术治疗后，头昏症状明显好转，血压得到很好的控制，现将该患者的治疗和护理过程报告如下。
1临床资料患者，男，74岁，于2011年5月2日因〃反复头昏5年，再发1天'入院，行肾动脉CTA提示：右肾动脉中度狭窄，右肾动脉起始段约6mm 长狭窄改变，狭窄约70%,左肾动脉及主要分支未见明显狭窄。
医嘱于2011年5月5日在导管室行肾动脉造影及支架植入术，术后带股动脉鞘管返回病房，6h后拔出鞘管，穿刺处加压包扎。
术后医嘱给予抗感染、抗凝、补液治疗，密切观察血压情况。
术后患者血压平稳，症状好转，医嘱给予出院。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理患者首次接触肾动脉造影及支架植入，感到焦虑、畏惧，主要是对造影、支架植入知识不了解，有较重的思想负担，并且病程长，年龄大，因此，重点向患者及家属介绍手术的目的、过程及术前术后的注意事项，消除恐惧、紧张心理，征得患者及家属的同意，签署手术同意书以取得配合。
2.1.2病人准备（1）住院后配合医生完善术前常规化验和检查，包括血、尿常规,肝、肾功及电解质、出凝血时间、X线胸片、心电图。
（2）指导患者正确服用降压药，控制舒张压在100mmHg以下。
⑶手术当日给予手术区皮肤准备，剃除双侧腹股沟和会阴部毛发，以防术中污染、术后发生感染。
一、术后生命体征观察1. 术后密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，以便及时发现并处理异常情况。
2. 术后常见迷走反射引起的低血压、低心率，如出现血压低、心率快，应及时报告医生，给予相应的药物治疗。
3. 术后注意观察患者神志、意识变化，如出现脑梗、头疼、头晕等症状，应及时就医。
二、穿刺部位护理1. 术后穿刺部位需加压包扎，平卧休息，加压袋取下前穿刺侧下肢不能活动。
2. 经桡动脉穿刺的，采用自动加压设备；加压时间一般6个小时或以上；股动脉穿刺的24小时可下地；桡动脉穿刺的1周内穿刺侧手不能提重物。
3. 观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等表现，如有异常及时处理。
4. 术后2-3天内，每天更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
三、预防血栓形成1. 术后遵医嘱服用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止支架内血栓形成。
2. 术后前3个月内，避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加血栓风险。
3. 每天自我检查手术肢体的皮温、皮色，如出现患肢发凉、疼痛、颜色变暗等症状，应立即就医。
四、药物管理1. 术后继续服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防支架内血栓形成。
2. 根据医嘱调整药物剂量，定期复查血常规、凝血功能等，确保药物效果。
3. 术后需长期服用降脂药物、控制血压、血糖等，以降低心血管疾病风险。
五、饮食调整1. 术后保持低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免油腻食物。
2. 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于降低胆固醇。
3. 适量饮水，保持大便通畅。
六、康复锻炼1. 术后根据医生建议，逐步增加活动量，促进血液循环。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加血栓风险。
3. 术后3个月内，避免剧烈运动和游泳等水上活动。
七、定期复查1. 术后定期到医院复查，包括心电图、超声检查、CTA检查等，了解支架情况。
2. 根据医嘱调整治疗方案，确保支架功能正常。
3. 出现不适症状时，及时就医。
八、心理护理1. 术后关注患者心理状态，给予心理支持，减轻心理负担。
肾血管性高血压介入治疗的护理【摘要】目的探讨经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和支架置入术的临床护理规范。
方法对10例肾动脉狭窄患者先行PTRA术，然后放置支架在围手术期进行针对性心理疏导，术后并发症预防，提出了护理措施。
结果10例患者术中顺利，术后无并发症。
结论PTRA+支架术的护理是非常重要的。
【关键词】肾动脉狭窄；支架；置入术；护理肾血管性高血压系继发性高血压的常见原因之一，占高血压患者5%～10%，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞②。
PTRA+支架置入术创伤小，痛苦少,是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的方法。
本院自2005-2007年采用PTRA+支架置入术治疗此类患者10例效果满意。
现将有关治疗、护理报告如下。
1 临床资料1．1 对象本组10例，年龄16～65岁。
男4例，女6例。
收缩压180～250 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),平均210 mm Hg,舒张压110～150 mm Hg,平均124 mm Hg。
术前行尿常规、肾功能、电解质、肾素-血管紧张素、醛固酮等化验检查，双肾彩超及选择性造影符合肾血管性高血压诊断标准。
其中4例单侧，6例双侧肾动脉狭窄，狭窄段16段，狭窄程度70%～93%，远近端压力阶差40～70 mm Hg，平均52 mm Hg。
病因大动脉炎3例，动脉硬化7例。
1．2 手术方法经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影,再行选择性肾动脉造影。
随后用导丝通过病变处，用直径5～6 mm。
长度2～4 mm球囊，压力8～10个大气压，预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开，则置入支架。
推送指引导管跨过扩开的狭窄处，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。
造影正确定位支架位置后用扩张球囊使支架于狭窄处。
直至获得满意的血管造影结果后撤除导管。
全组术后服用抗血小板药物。
1．3 结果单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚Palmaz支架位置准确，术后2～5 d血压恢复正常，停用降压药。
肾动脉造影及支架植入术护理常规肾动脉支架植入术是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄的肾动脉及植入支架的一种心导管治疗技术。
【护理评估】要点1、生命体征、心率、心律、血压、神志精神状况，心理状况。
2、心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。
3、评估服药史。
【常见护理问题】1、恐惧：对导管手术缺乏了解；信息错误。
2、知识缺乏：缺乏指导及信息来源。
3、潜在并发症：出血、高血压危象、栓塞。
【护理措施】术前护理1、心理护理：做好术前健康教育及心理护理，解除病人的思想顾虑。
精神紧张者在送导管室前可按医嘱予镇静药。
2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等，了解心功能。
护理常规3、饮食与休息：术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后卧床发生腹胀或腹泻。
保证充足睡眠。
4、适应性训练：术前 1 d 进行床上排尿训练，术前排空膀胱。
5、术日晨准备：更换手术衣、建立静脉通道、佩戴腕带，填写介入手术交接单。
6、特殊准备：术前 24 h 服用氯吡格雷 300 mg，手术当日停用降血压药物。
术后护理1、病情观察：术后 24 h 持续床旁心电、血压监测，密切观察意识及呼吸的变化，准确记录生命体征，严格交接班，发现异常及时处理。
2、穿刺部位护理：徒手压迫穿刺口上方 1-2 cm 处 15-30 分钟，无活动性出血后，可绷带 8 字形包扎压迫，再上压沙袋 6h～8h，患肢平伸直制动 12h。
随时观察穿刺部位有无出血、血肿，并监测足背动脉搏动情况。
3、用药护理（1）术后按医嘱采用低分子肝素，氯吡格雷、拜阿司匹林联合抗凝。
在用药过程中，注意观察黏膜、皮肤等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿，有无呕血、便血等情况，尽量避免有创性检查。
监测出凝血时间，控制凝血酶原时间(PT)在正常值的 1、5-2、0 倍为宜。
（2）必要时根据医嘱及血压情况使用降压药。
4、饮食：合理饮食，少量多餐。
5、休息与活动：绝对卧床休息 24 小时，做好生活护理。
