肾动脉狭窄腔内血管成形术

肾动脉狭窄诊治指南疾病简介：肾动脉狭窄(renal artery stenosis)是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。

对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。

【病因及病理生理】肾动脉狭窄(renal artery stenosis)常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在我国及亚洲，还可由大动脉炎导致。

动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄病例的80%，主要见于老年，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。

肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压(renal vascular hypertension)，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。

动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病(ischemic nephropathy)，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

【临床表现】肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有肾外系统表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病。

(一)肾血管性高血压常呈如下特点：血压正常者(特别是年轻女性)出现高血压后即迅速进展;原有高血压的中、老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显升高。

重症患者可出现恶性高血压(舒张压超过130mmHg，眼底呈高血压3或4期改变);不应用抗RAAS 药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体 1(ATlR)拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂，高血压常难以控制。

此外，约15%的本病患者因血浆醛固酮增多可出现低钾血症。

肾动脉狭窄的治疗选择,经皮血运重建还是内科治疗？张南南;饶向荣【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》【年(卷),期】2009(10)3【摘要】随着多普勒超声、磁共振血管造影（MRA）和计算机X线断层扫描血管造影（CTA）和数字化血管成像（DSA）的广泛应用使动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）检出者增多。

肾动脉介入治疗（RAI），包括经皮腔内肾血管成形术（PTRA）、肾动脉支架植入术和肾动脉支架移植物植入术。

1996年～2000年间，在美国接受RAI例数每年增加242％。

虽然新技术在一定程度上增加了手术成功率，减少了RAI并发症发生率，但是现阶段没有足够的临床证据能表明RAI确切的临床疗效，仍然很难预测任意个体接受RAI的临床结果。

此外，当前治疗高血压、血脂代谢紊乱和血小板抑制的药物可以减少心血管事件（心肌梗死、心跳骤停、中风和充血性心力衰竭）。

目前还缺少合理的临床试验来比较优化药物治疗（OMT）和RAI的治疗效果。

这就给我们提出一个课题，肾动脉狭窄治疗方案的选择，RAI还是OMT？【总页数】3页(P261-263)【作者】张南南;饶向荣【作者单位】北京中医药大学,北京,100029;中国中医科学院广安门医院肾内科,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.用Inoue球囊技术行经皮二尖瓣成形术：二尖瓣狭窄治疗选择的方法 [J], 朱锐2.氯吡格雷用于经皮冠状动脉血运重建实施更多预治疗、再治疗或二者兼顾的时机成熟了吗? [J], David J. Moliterno;Steven R. Steinhubl;孙艺红3.心肌灌注显像对冠状动脉血运重建术、内科治疗和非心脏性外科手术的危险性评价 [J], 宋晓东;张伟丽;王继征;惠汝太4.肾脏滤过分数对单侧肾动脉狭窄腔内治疗选择的影响 [J], 冯琦琛;李选;栾景源;王昌明;李天润5.经皮腔内血管成形术联合支架置入治疗移植肾动脉狭窄的临床分析 [J], 顾世杰;陈秋源;崔瑞文;马晴;马麟;石小红;孟凡航;曹荣华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾动脉狭窄的介入护理常规肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。

其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。

移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。

临床上主要表现为高血压和肾功能不全。

【临床表现】1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见；②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史；⑥一般抗高血压药物效果不满意。

2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。

肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。

尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。

后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。

另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。

【治疗原则】1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。

2、治疗方法（1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。

（2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。

（3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。

【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。

2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。

血管成形术名词解释血管成形术名词解释血管成形术是一种通过治疗血管内的疾病来恢复血管的功能和形态的方法。

它广泛应用于心脑血管疾病、下肢动脉闭塞等病症的治疗中。

本文将对血管成形术涉及到的几个关键名词进行解释，以帮助人们更好地理解这一技术。

1. 血管内突破物血管内突破物是指血管进口处插入介入器械之后，通过血管内导管将治疗器具送达到要治疗的血管病变部位时，引起血管内病变脱落而进入循环的杂物。

这些杂物会引起血管栓塞或者其他的血管并发症，严重的甚至会危及生命。

因此，在血管成形术中，防止血管内突破物的产生是至关重要的。

2. 血管造影血管造影是一种利用造影剂显影血管系统的一种检查方法。

在血管成形术中，血管造影是必不可少的一步，它可以帮助医生更准确、直观地了解病情。

通过血管造影，医生可以确定病变部位的位置、范围和严重程度，以便制定治疗方案和选择治疗器具。

在检查过程中，患者需要接受少量的放射线照射，因此需要注意防护和减轻辐射损伤。

3. 支架置入术支架置入术是一种通过在病变部位植入支架来扩张狭窄或闭塞的治疗方法。

支架是一种金属或其他材料制成的管状结构，在经过病变部位时，可以起到支撑和扩张血管的作用。

支架置入术通常可以在血管成形术之后进行，以巩固治疗效果。

治疗过程中需要严格控制支架大小、形态和宽度，以便不影响血管的血流和血压。

4. 激光治疗激光治疗是一种通过激光能量产生的光束来治疗血管内病变的方法。

它特点是非接触式治疗，无须冲洗，并且可以精确、快速地清除病变组织。

激光治疗的优点是治疗过程中不损伤血管内膜和血流，不影响血管的形态和功能。

同时，激光治疗也需要高科技设备、严密的操作技术和经验，因此需要在专业医生的指导下进行。

总之，血管成形术是一项复杂的技术，需要医生运用多种治疗手段和器具，以达到最佳的治疗效果。

在治疗过程中，注意控制并发症的发生和加强术前、术中、术后的护理工作，以确保患者的安全和治疗效果。

希望通过本文的介绍，可以更好地理解和认识血管成形术技术。

肾动脉狭窄肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。

只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。

临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄可能。

对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定患者是否需要手术治疗。

疾病分类：肾动脉纤维肌性结构不良是一组病因不明的、主要累及肾动脉的非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病变，是年轻人肾血管性高血压的常见病因。

分为：（1）内膜纤维增生型（2）中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型（4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维增生型。

大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支的非特异性炎症，可引起主动脉和其他大动脉发生不连续的狭窄。

分为主- 肾动脉型、弥漫型、头臂型和肺动脉型。

肾动脉粥样硬化主要见于中老年人。

基本病变为动脉内膜下类脂质沉积、纤维粥样斑块形成、溃疡、钙化。

主要发生在肾动脉肾动脉的近端1/3一处。

肾动脉先天异常整段肾动脉呈一致性的变细，无扩张部分。

血管炎是一组以血管壁坏死和炎症为特征的疾病，如大动脉炎、结节性多动脉炎、变态反应性脉管炎，可累及肾动脉而引起管腔狭窄，导致肾缺血、肾梗死、高血压和肾功能衰竭。

肾动脉血栓栓塞脱落的血栓、胆固醇栓子随血流到达肾动脉，常形成完全性堵塞，造成肾梗死。

肾动脉血栓形成主要继发于肾动脉粥样硬化，或血管炎，也见于肾血管外伤后。

肾动脉的外源性压迫腹腔肿瘤、嗜铬细胞瘤压迫肾动脉，引起肾脏缺血和萎缩。

腹主动脉夹层动脉瘤也可压迫肾动脉，引起肾缺血和萎缩。

病因：临床表现;大部分患者均有显著持续性高血压。

收缩压高于200mmHg 和（或）舒张压高于120 mmHg 者约占60% 。

以舒张压增高幅度较大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。

高血压病程时间往往较短，但进展迅速；或有较长高血压病程，但突然恶化。

大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术的疗效分析林国成;郑传胜;梁惠民;夏风;梁社富;曹劲松【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】2005(24)7【摘要】目的研究经皮腔内血管成形术+内支架植入术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄所致肾性高血压的临床效果。

资料与方法选用Palmaz支架和AVEBridge支架,对18例大动脉炎所致肾动脉狭窄先行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA),然后放置支架。

术后检测血管的内径和术后一周时血压的变化。

结果18例PTRA+支架植入术技术成功率100%。

血管内径由术前平均为(1.7±0.6)mm恢复至术后为(5.3±0.4)mm,术后1周时血压由术前的(22.7±3.3/14.0±2.1)kPa降为(19.3±1.6/10.4±2.0)kPa,其中10例血压恢复正常,6例血压改善。

术后随访肾动脉血流通畅,血压控制满意。

结论PTRA+支架植入术治疗大动脉炎性肾动脉狭效果满意,创伤小,患者痛苦少;PTRA+支架术是目前治疗大动脉炎性肾动脉狭窄的首选方法,具有安全、简便、有效的优点。

【总页数】4页(P624-627)【关键词】大动脉炎性肾动脉狭窄;经皮腔内血管成形术;内支架植入术;肾性高血压【作者】林国成;郑传胜;梁惠民;夏风;梁社富;曹劲松【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;湖北省宜昌市第二人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R692;R699.2【相关文献】1.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨 [J], 谭宝高;覃斌;莫韦勇;黄富全2.大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理 [J], 贾哲;刘文英;马玲3.大动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理 [J], 贾哲;刘文英;马玲4.支架植入术治疗肾动脉狭窄性高血压中远期疗效观察 [J], 谢和民;李春坚;王连生;王晖5.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价 [J], 沈鑫;李军荣;李圣华;羊文娟;陈季南;王晓平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2024动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后再狭窄的诊治现状肾动脉狭窄(renal artery stenosis, RAS)是继发性高血压最常见的病因，其中超过90％的患者是由动脉粥样硬化导致的肾动脉管腔狭窄。

据既往研究，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)约占全部高血压患者的0.5%~5%，尤其在伴有主动脉或外周动脉疾病的老年患者中，其发病率更高。

经皮肾动脉成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty, PTRA)具备微创、恢复较快、术后并发症少等优点，已成为具备治疗指征的RAS患者血运重建的主要治疗方式。

而根据ARAS的病变特点，为获得满意的血管重建和低再狭窄率，国内外指南均推荐：在腔内治疗时，应当常规同期行肾动脉支架置入(PTRA stenting, PTRAS)。

据估计，约6%~20％的患者在PTRAS后发生了支架内再狭窄(in-stent restenosis, I SR).,ISR的发生可能导致患者的高血压再次恶化、肾功能进一步受损，甚至诱发充血性心衰等严重病理生理效应。

目前，受限于有限的研究数据，ISR的二次干预策略仍存在争议。

随着我国人口老龄化的不断加重，因ARAS接受PTRAS 治疗的患者数目不断增加，术后ISR的发生也将呈现增高趋势，但当前的临床实践中缺乏对千肾动脉支架术后ISR治疗的指导性意见。

本文拟对PTRAS术后ISR的诊疗现状做一综述。

一、ISR概述ISR的定义可分为解剖学上的再狭窄和临床意义上的再狭窄。

解剖再狭窄(anatomical ISR, AISR)指的是血管造影、计算机断层血管成像(computed tomography angiography, CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)或双功能超声检查(duplex ultrasonography, DUS)支架内管腔狭窄大千50%；临床再狭窄(clinicalISR, CISR)则指在初次支架置入后原有症状缓解后再次复发，且影像学检查发现AISR。

肾动脉狭窄治疗主要包括：①通过药物治疗控制高血压，以防止高血压引起的各种并发症。

②通过血管介入治疗或外科手术治疗纠正(或消除)肾动脉狭窄，恢复肾血流，保护肾功能。

(一)外科手术治疗适用于肾动脉狭窄介入治疗失败、多分支狭窄或狭窄远端有动脉瘤形成及肾动脉起始部狭窄等情况。

手术治疗包括肾血管重建术(肾血管旁路移植、搭桥)、动脉内膜切除术(剥脱术)、自身肾移植术等。

如上述治疗无效，血压难以控制者，可作病肾切除术。

若病例选择适当，手术治疗的近期有效率可达85%～E15%，但据以往的临床观察，其远期疗效与介入治疗无显著差别。

手术治疗创伤大，需全身麻醉，对术者心、肺、脑等脏器功能尚有一定要求，临床应用受到定限制。

肾动脉狭窄的介入治疗与手术治疗的“风险”成本较大，临床作治疗选择时应认真评估其“效益”，权衡“风险-效益”比。

治疗的价值不仅仅在于消除狭窄病变本身，更重要的还要看它对改善、挽救患者肾功能的意义。

如肾实质缺血损害已呈不可逆改变，再做消除狭窄的努力显然徒劳无益;但对尚具一定可逆性的病变，过早或轻易放弃治疗，则有可能错过原本有挽救希望的时机。

临床医生应更多的关注后一种情况，采取积极的干预措施，最大程度地挽救患者的肾功能。

临床病例也表明，病程较短的肾动脉严重狭窄、甚至完全阻塞并不等于肾实质损害已不可逆。

肾动脉狭窄介入治疗和手术治疗的适应证为：①药物难以控制的顽固性高血压;②反复发作肺水肿;③肾动脉狭窄程度>75%;④肾动脉狭窄侧肾脏无明显萎缩者(肾脏长径)9cm)：⑤同位素肾图或静脉肾盂造影显示肾功能尚可;⑥血管造影显示有侧支循环建立，远端肾动脉供应区有逆影。

此种情况即使术前肾功能已严重受损，狭窄消除血流恢复后肾功能也有可能得到戏剧性改善。

在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗具有成功率高、创伤小及操作安全性高等优势，但尚存在一些并发症，如造影剂肾病、术后再狭窄及胆固醇栓塞等。

手术治疗对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比介入治疗更有效.高血压治愈或改善率更高，但创伤大，对患者身体状况要求较高，手术并发症及病死率(2%一6%)较其他方案高，仍可能出现术后再狭窄等。