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单肺通气时改变呼吸频率对潮气量和每分钟通气量的影响张传汉;张志萍;马自成【期刊名称】《华中科技大学学报：医学版》【年(卷),期】1993(000)0S1【摘要】本文观察17例肺叶切除术的病人,探讨了双肺通气（TLV）、单肺等容通气（OLV-等容）和单肺等压通气（OLV-等压）时不同呼吸频率（f）对潮气量（V<sub>r</sub>）、每分钟通气量（V<sub>E</sub>）及血气值的影响。
结果显示:改变f对气道压力（Paw）无影响。
f与VT呈负相关r=-0.09,而与V<sub>E</sub>呈正相关r=0.99。
OLV时 V<sub>r</sub>较TLV 时明显减少,V<sub>E</sub> 也相应减少;提高f可使OLV-等容时V<sub>E</sub> 的不足得以缓解,而 OLV-等压则不然。
OLV 时血气值也发生了改变,即PaO<sub>2</sub> 较TLV降低 50％,而 PaCO<sub>2</sub> 在 OLV-等压时升高,通过调整V<sub>A</sub> 可予纠正。
【总页数】4页(P57-60)【作者】张传汉;张志萍;马自成【作者单位】同济医科大学附属同济医院麻醉学教研室;同济医科大学附属同济医院麻醉学教研室【正文语种】中文【中图分类】R【相关文献】1.单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响研究 [J], 王明宇;侴伟平2.单肺通气时不同潮气量对呼吸功能的影响 [J], 侯彦深;姜莉莉;蒋晖3.单肺通气时改变呼吸频率对潮气量和每分钟通气量的影响 [J], 张传汉;张志萍4.单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气的影响 [J], 刘勇;陈锋;王焱林;张宗泽5.单肺通气时不同潮气量对肺癌根治术患者呼吸力学及血气的影响 [J], 林飞;潘灵辉;钱卫;杜学柯;裴圣林;陈肖东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响陈宇;傅强;米卫东【摘要】目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响.方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(Svv)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mmHg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mmHg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值.然后以输液前后每搏量变异指数的差值(△SVI)将患者分为两组,即有反应组(△SVI≥15％)和无反应组(△SVI＜15％)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性.结果与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P＜0.05),平均动脉压降低(P＜0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mmHg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512.当PEEP=0 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5.俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤ 10 mmHg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mmHg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2015(037)002【总页数】6页(P179-184)【关键词】呼气末正压;俯卧位;每搏量变异度;脉搏压变异度;脉搏灌注变异指数【作者】陈宇;傅强;米卫东【作者单位】中国人民解放军总医院麻醉手术中心,北京100853;中国人民解放军总医院麻醉手术中心,北京100853;中国人民解放军总医院麻醉手术中心,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R765.9临床危重患者术中补液需要预测心脏前负荷及功能状态，补液过量可能导致肺水肿及组织间质水肿，尤其是近年由于呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)越来越广泛地运用于危重患者，使得对心脏前负荷的评价变得更加复杂。
不同流量单肺通气对老年人术后认知功能的影响秦丹丹叶凤青罗肇孟（广西壮族自治区人民医院麻醉科，广西南宁530021）〔关键词〕低流量麻醉；单肺通气；术后认知障碍〔中图分类号〕R614〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0189-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.095通讯作者：叶凤青（1964-），女，硕士生导师，主任医师，主要从事心血管及老年人麻醉研究。
第一作者：秦丹丹（1970-），女，副主任医师，主要从事老年人麻醉研究。
老年患者在手术后常出现认知功能改变，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损，这种手术后的变化称为术后认知障碍（POCD ），其属于轻度认知障碍（MCI ），诊断需神经心理学的测试。
目前认为POCD 是多种因素协同作用的结果，其确切病因现在仍不清楚，其潜在原因和危险因素包括心肺转流（CPB ）、全麻药、低氧血症、高脂血症和低血压等。
低流量单肺通气时，氧流量又较常流量低，这是否会引起老年人POCD 或加重认知障碍的程度，国内目前未见有相关研究。
本研究通过对不同流量单肺通气的术后老年患者进行认知功能测试，以了解低流量单肺通气的麻醉方式是否会增加POCD 发生。
1资料与方法1.1一般资料选择择期行肺癌根治术的患者40例，美国麻醉师协会（ASA ）分级Ⅰ Ⅱ级，单纯随机分为低流量单肺通气组20例，男11例，女9例，平均（66.0ʃ3.2）岁，体重（67.8ʃ3.9）kg ；常流量单肺通气组20例，男12例，女8例，平均（65.2ʃ2.8）岁，体重（66.9ʃ3.2）kg 。
所有患者教育程度均为高中以上，能够完成术前认知功能测试，术前无严重心功能不全，无脑血管疾病后遗症及神经、精神病史，无服用抗精神药物、镇静药、麻醉性镇痛药物史，无酗酒史。
剔除术中发生器官衰竭、需抢救患者；术后1w 仍有严重精神状态改变且CT 检查大脑有明显器质性改变患者。
侧卧位单肺通气1∶1吸呼比对老年患者呼吸动力学及氧合的影响目的：探讨侧卧位单肺容量控制通气时，吸呼比1∶1对老年患者呼吸动力学及氧合的影响。
方法：选择56例老年开胸患者分成两组，实施容量控制单肺通气吸呼比为1∶1（A组）和1∶2（B组），分别在双肺通气后15 min，单肺通气后30 min及60 min，恢复双肺通气后15 min，记录动静脉血气分析结果和呼吸参数。
结果：与B组相比，单肺通气期间A组的气道峰压和气道平台压（cm H2O）的标准差明显偏低（P＜0.01）；动脉-呼气末二氧化碳分压差明显偏低（P ＜0.01）；而单肺通气期间的动脉氧分压PaO2无明显差异。
结论：侧卧位单肺容量控制通气时1∶1吸呼比与1∶2相比能降低气道峰压和气道平台压，改善动态顺应性和肺泡通气效率，但不能实质改善动脉氧合。
低氧血症及呼吸动力学改变是侧卧位开胸手术单肺通气期间较严重的并发症[1]。
单肺通气期间的高气道峰压、高气道平台压是急性肺损伤的高危因素，由于肺的压缩必然导致肺不张和肺泡塌陷、通气血流（V/Q）不匹配、肺内分流增加和氧合恶化[2-3]。
延长吸呼比可用于急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征来改善氧合，但其对呼吸动力学和氧合的作用尚未完全阐明。
本研究旨在探讨侧卧位单肺通气时，容量控制通气吸呼比为1∶1时对老年患者呼吸动力学及氧合的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料全麻下开胸手术患者56例，男34例，女22例，年龄61～69岁，平均（65.7±5.4）岁，其中食管癌患者41例，肺癌患者15例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，根据实施单肺通气期间吸呼比的不同分成两组，A组（28例）吸呼比为1∶1，B组（28例）吸呼比为1∶2。
排除标准：冠心病史、慢性堵塞性和限制性肺部疾病史、脑血管病史、肾功能不全、重度吸烟和重度肥胖（体重指数>30 kg/m2）。
所有患者术前进行肺功能测试，第1秒用力呼气量、用量肺活量、一氧化碳弥散量低于预计值60%者也排除研究。
单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响研究王明宇;侴伟平【摘要】目的探讨单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响.方法随机选取89例单肺通气患者为研究对象,记录分析调整潮气量后病人的呼吸力学以及血气分析的变化.结果潮气量8 ml/kg、呼吸频率15 bpm进行通气时呼吸力学及血气的变化小于潮气量6 ml/kg、呼吸频率20 bpm,P＜0.05,有显著性差异.结论潮气量8 ml/kg、呼吸频率15 bpm是单肺呼吸的较适合的参数,对呼吸力学及血气分析的影响较小.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)001【总页数】2页(P147-148)【作者】王明宇;侴伟平【作者单位】110042,辽宁,沈阳,辽宁省肿瘤医院麻醉科;110042,辽宁,沈阳,辽宁省肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文三、统计学方法计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P<0.05为有显著性差异。
结果一、两组患者呼吸动力学变化不同潮气量时呼吸动力学的参数发生改变，潮气量8 ml/kg、呼吸频率为15 bpm 通气时Ppeak和Raw变化更小，其对呼吸力学的的影响较潮气量6 ml/kg、呼吸频率20bpm通气时的影响更小，有显著性差异(P<0.05)，详细结果见表1。
二、不同潮气量时血气分析的变化 OLV1组SpO2、PaCO2、SaO2值与OLV2组比较，有显著性差异(P<0.05)，见表2。
表1 两组患者呼吸动力学变化项目ppeak(cmH2O)raw(cmH2O∗L-1∗S-1)TLV14．41±3．716．43±3．4OLV114．61±5．2☆16．51±4．7◇OLV223．56±5．2☆25．67±4．8◇OLV1组与OLV2组比较，P<0.05表2 OLV1组SpO2、PaCO2、SaO2值与双肺通气时基础值比较项目SpO2PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2TLV100197．4±4．643．24±5．41 00OLV198．2±4．5◇189．4±4．2□45．24±4．1○98．54±2．5△OLV295．4±4．8◇168．8±6．4□48．32±3．5○96．24±3．7△OLV1组与OLV2组比较，&P<0.05讨论自1949年，Carlen首次研究出地一个用于单肺通气的DLT，单肺通气技术不断发展，目前已成为胸外科手术常用的通气方式。
前 言 前言人们早在第二次世界大战中就已经认识了急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)，当时被称为“创伤性湿肺”。
自从1967 年Ashbaugh等[1]发表了一篇关于12名ARDS患者的描述性报道以来，ARDS受到了重视。
1994年召开的欧美联席会议正式将这种临床症候群命名为“急性呼吸窘迫综合征”[2]。
2000年中华医学会呼吸病学分会经过讨论也接受了ARDS 的定义[3]。
虽然全世界对其进行了大量的基础与临床研究，但至今仍然有较高的死亡率。
2004年，美国23家医院报道的ARDS住院死亡率为25.1%[4]。
国内则更高，上海15家医院报道的ARDS住院死亡率为68.5%[5] 。
ARDS发病快，进展迅速，治疗上强调早期干预，其处理措施包括原发病的治疗、合理有效的呼吸支持、重要脏器的功能保护以及适当的药物选择等多个方面[6]。
机械通气是治疗ARDS的重要技术方法，但若应用不当，可引起机械通气相关性肺损伤(ventilation associated lung injury，VALI)，其本质上是一种生物伤[7]。
随着对ARDS发病机制和呼吸生理的进一步认识，近年来提出了以“小潮气量和最佳呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)”为核心内容的肺保护性通气策略。
该策略包括：小潮气量通气，选用最佳的PEEP，肺复张以及其他方法(如高频振荡通气、俯卧位通气、允许性高碳酸血症等)[8]。
经过研究发现，肺保护性通气策略不仅可以降低ARDS机械通气过程中的机械性损伤，还可通过降低肺和全身炎症反应[9-12]、改善肺氧化-抗氧化失衡[13-15]等机制改善ARDS患者预后。
1976年，Piehl等[16]首次报道将俯卧位通气用于ARDS的治疗。
俯卧位通气作为一种简便有效的机械通气辅助手段，越来越受到人们的重视。
侧卧位机械通气对胸外伤急性呼吸衰竭患者血氧及循环的影响【摘要】胸外伤急性呼吸衰竭是一种严重的病情，治疗过程中侧卧位机械通气起着重要作用。
侧卧位机械通气可以改善患者血氧水平，增加通气通量，有利于氧气和二氧化碳的交换，提高血氧饱和度。
侧卧位机械通气还能改善患者的循环功能，促进血液循环，减轻心脏负担，保持循环的稳定性。
在胸外伤急性呼吸衰竭治疗中，侧卧位机械通气发挥了重要的作用。
通过合理应用侧卧位机械通气，可以有效地提高患者的生存率和治疗效果，是非常重要的治疗手段。
【关键词】胸外伤、急性呼吸衰竭、侧卧位机械通气、血氧、循环、治疗、重要性。
1. 引言1.1 胸外伤急性呼吸衰竭的严重性胸外伤是指胸部遭受外力造成的损伤，常见于交通事故、意外坠落等情况下。
胸外伤可能导致肺挫伤、气胸、血气胸等严重后果，进而引起急性呼吸衰竭。
胸外伤急性呼吸衰竭是一种危重病情，患者呼吸困难，血氧水平降低，甚至危及生命。
在这种情况下，及时有效的治疗显得尤为重要。
胸外伤急性呼吸衰竭的严重性体现在其发生迅速、病情进展快、治疗难度大等方面。
患者往往在短时间内出现呼吸困难、气体交换障碍等症状，血氧饱和度迅速下降，甚至发生严重的通气血流不匹配。
如果不能及时、有效地进行治疗，患者可能进一步恶化，导致生命危险。
1.2 侧卧位机械通气的应用意义侧卧位机械通气在胸外伤急性呼吸衰竭患者治疗中的应用意义十分重要。
胸外伤可导致胸廓受损，呼吸功能受限，进而引起呼吸衰竭。
应用侧卧位机械通气可以改善患者的通气功能，有利于氧气的输送和二氧化碳的排出，从而提高血氧饱和度，缓解呼吸窘迫症状。
侧卧位机械通气还可以减轻患者的心脏负担，优化循环功能，改善心脏的舒张功能，有助于维持血压稳定和有效循环。
侧卧位机械通气不仅可以提高患者的生存率，还可以减少并发症的发生，改善患者的生活质量。
在胸外伤急性呼吸衰竭患者的治疗中，侧卧位机械通气的应用意义是不容忽视的，对于患者的康复和治疗效果具有重要的意义。
【摘要】 目的 探讨改良式侧卧位角度对高龄重症肺炎患者肺功能的影响。
方法 选择2019年4月—2022年4月苏州市立医院东区重症医学科收治的70例患者为研究对象，按照组间资料均衡可比的原则分为观察组与对照组，每组35例。
对照组予以常规侧卧位角度（左侧30°—半坐卧/床头抬高30°—右侧30°卧位），观察组予以改良式侧卧位角度（左侧45°—半坐卧/床头抬高30°—右侧45°卧位），对比两组患者干预前后肺功能、不同时点24 h 痰液量、住院指标及预后等指标。
结果 两组患者上机前、上机 2 h、上机 6 h 3 个时点的 BR、PaO 2 比较组间、不同时间点、组间与时间交互作用差异均有统计学意义（P <0.05），上机 2 h、上机 6 h 时 ，BR 指标观察组均低于对照组，PaO2 指标观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
两组患者第 1、 3、5 天 3 个时点的 24 h 痰液量比较组间、不同时间点、组间与时间交互作用差异均有统计学意义（P <0.05）， 第 3、 5 天时 24 h 痰液量观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05） 。
观察组机械通气时间、住院时间短于对照组，急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）低于对照组，卡氏评分（KPS）高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论 改良式侧卧位角度能有效改善高龄重症肺炎患者呼吸功能，促进24 h 痰液量，改善预后效果。
【关键词】 改良式侧卧位角度；高龄患者；重症肺炎；肺功能；呼吸功能；24 h 痰液量中图分类号R473.56 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.14.014改良式侧卧位角度对高龄重症肺炎患者肺功能的影响作者单位：215001 江苏省苏州市，苏州市立医院东区重症监护室通信作者：练志梅，女，本科，副主任护师，护士长孙艳芳 练志梅 于杨Eff ect of improved lateral decubitus angle on lung function in elderly patients with severe pneumonia SUN Yanfang, LIAN Zhimei, YU Yang (Suzhou Municipal Hospital, Suzhou, 215001, China)【Abstract 】 Objective To explore the impact of modifi ed lateral decubitus angles on lung function in elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 70 patients admitted to the east district critical care department of Suzhou Municipal Hospital from April 2019 to April 2022 were selected as the study subjects. They were divided into an observation group and a control group based on the principle of balanced and comparable data between groups, with 35 patients in each group. The control group was placed in a conventional lateral position (left side 30 ° - semi sitting/bed head raised 30 ° - right side 30 °), while the observation group was placed in a modifi ed lateral position (left side 45 ° - semi sitting/bed head raised 30 ° - right side 45 °). The lung function, 24-hour sputum volume at diff erent time points, hospitalization indicators, and prognosis of the two groups of patients were compared before and after intervention. Results There were statistically signifi cant diff erences in the comparison of BR and PaO 2 between groups, diff erent time points, interaction between groups and time in patients of the two groups at three time points, such as before use breathing machine, 2 hours of use breathing machine, and 6 hours of use breathing machine(P <0.05). After 2 and 6 hours of operation, the BR of the observation group was lower than that of the control group, and PaO 2 was higher than that of the control group, the diff erences were statistically signifi cant(P <0.05). The 24-hour sputum volume of two groups of patients at three time points on the fi rst, third, and fi fth day was compared, and there were statistically signifi cant diff erences between groups, at different time points, interaction between groups and time(P <0.05). On the 3rd and 5th days, the 24-hour sputum volume in the observation group was higher than that in the control group, the diff erence was statistically signifi cant(P <0.05). The mechanical ventilation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group, the acute physiology and chronic health evaluation scoring system(APACHE II) score was lower than that of the control group, and KPS was higher than that of the control group, the diff erences were重症肺炎（severe pneumonia，SP）是临床上常见的急危重症，主要临床变现为咳嗽、发烧、胸闷、咳血、呼吸困难等。
侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响李凤仙;徐世元;刘辉;许睿;雷洪伊【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2011(27)9【摘要】目的:观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气(OLV)对每搏量变异(SVV)与脉压变异(PPV)的影响.方法:择期行食管癌根治术的老年患者16例,年龄65 ～ 82岁,ASAⅠ～Ⅱ级.围术期使用PiCCOTM plus系统监测SVV、PPV,观测双肺通气下侧卧位前(T1)、侧卧位后15 min(T2)与OLV 15 min后(T3)SVV、PPV的变化.结果:与T1时点比较,SVV于T2及T3时点明显下降,差异有统计学意义,PPV均数虽下降,但差异无统计学意义.结论:在老年食管癌患者手术麻醉中,胸膜腔闭合状态下,由仰卧位、双肺通气改换为侧卧位、OLV时,SVV较PPV波动大,可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义.【总页数】2页(P1596-1597)【作者】李凤仙;徐世元;刘辉;许睿;雷洪伊【作者单位】510282,广州市,南方医科大学珠江医院麻醉科;510282,广州市,南方医科大学珠江医院麻醉科;510282,广州市,南方医科大学珠江医院麻醉科;510282,广州市,南方医科大学珠江医院麻醉科;510282,广州市,南方医科大学珠江医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.选择性肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的比较 [J], 赵栋;吕华燕;徐军;杨娜;乐新会;蓝志坚2.每搏量变异和中心静脉压监测对胃肠道手术患者术中输液量及预后的影响 [J], 鲁素红;张欢3.单肺通气时机械通气方式对每搏量变异度的影响 [J], 张立贤;彭亮;王琳;王爱群;陈伟龙;曹阳4.单肺通气以及单肺通气联合呼气末正压对肺叶切除术患者每搏量变异度的影响研究 [J], 唐智豪;徐军;蓝志坚;赵栋5.选择性单肺叶隔离通气与单肺通气对每搏量变异度影响的对比研究 [J], 乐新会;赵栋;黄晓霞;杨娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2011.09.030作者单位：510282广州市，南方医科大学珠江医院麻醉科通信作者：徐世元E-mail ：xushiyuan355＠yahoo．com机械通气患者中每搏量变异（stroke volume variation ，SVV ）和脉压变异（pulse pressure variation ，PPV ）与容量状态密切相关。
对容量治疗反应良好的患者，其Starling 曲线处于陡直阶段，SVV 与PPV 较大，据此可评估容量治疗的效果［1］。
研究［2］表明，不同体位及通气模式下SVV 与PPV 存在差异，但多集中于中青年患者，对老年患者观察甚少。
本研究通过观测老年食管癌患者胸膜腔闭合状态下侧卧位及单肺通气（one lung ventilation ，OLV ）前后SVV 与PPV 的变化，分析此类患者将两者作为预测输液反应指标的意义。
1资料与方法1．1一般资料择期行食管癌根治术患者16例，年龄65～82（70．4±5．1）岁，体重50～68kg ，身高158～173cm ，ASA Ⅰ～Ⅱ级。
术前凝血功能正常，窦性心律，无股动脉热稀释导管（PV2015L16）置入禁忌，排除使用血管活性药物、心脏瓣膜疾病及严重肺部疾病者。
术前禁食12h ，禁饮8h 。
1．2麻醉方法麻醉前30min 静注盐酸戊乙奎醚（长托宁）0．01mg ／kg ，氟芬合剂0．02mL ／kg 与咪达唑仑0．03mg ／kg 充分镇静以减轻穿刺置管不适。
入室后监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度。
采用经肺温度稀释法测定基础心输出量（cardiac output ，CO ），结合脉搏轮廓分析法持续监测SVV 、PPV 及心指数（cardiac index ，CI ）。
全麻诱导使用异丙酚靶控输注，血浆浓度达3．5μg ／mL 时静脉注射舒芬太尼（0．5μg ／kg ）和顺式苯磺酸阿曲库铵（0．15mg ／kg ）。
给氧去氮2min 后插入左侧双腔支气管导管，纤维支气管镜确定位置无误后接麻醉机行机械通气，设通气参数为：潮气量8mL ／kg 、呼吸频率12次／min 、吸呼比为1∶2，吸入氧浓度100％。
维持用药：以血浆浓度3μg ／mL 靶控输注异丙酚、持续输注瑞芬太尼0．05～0．1μg ／（kg ·min ）与顺式苯磺酸阿曲库铵0．05mg ／（kg ·h ）。
麻醉平稳后改右侧卧位双肺通气15min 后行右侧OLV ，呼吸参数不变。
术中输液方案：入室后输入乳酸林格液，速度为3mL ／（kg ·h ），数据观测期间停止输液，维持BIS 值于45～60。
所有观测结束后根据容量监测参数进行液体治疗。
1．3观测指标应用经肺温度稀释法校准，结合脉搏轮廓分析法观测双肺通气下侧卧位前（T1）、侧卧位后15min （T2）与OLV 15min 后（T3）SVV 、PPV 与CI 的变化。
1．4统计学处理采用SPSS13．0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t 检验比较各时点间差异。
P ＜0．05为差异有统计学意义。
2结果各时点CI 差异无统计学意义（P ＞0．05）。
与T1时点相比，T2及T3时点SVV 明显下降，差异有统计学意义（t 2＝2．210，P 2＝0．043；t 3＝2．522，P 3＝0．023）。
PPV 在T2及T3时点均较T1时点下降，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。
见表1。
3讨论SVV 与PPV 是目前容量管理中两个重要的功能性血流动力学参数，其变化趋势可用于评估容侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响李凤仙徐世元刘辉许睿雷洪伊摘要目的：观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气（OLV ）对每搏量变异（SVV ）与脉压变异（PPV ）的影响。
方法：择期行食管癌根治术的老年患者16例，年龄65～82岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。
围术期使用PiCCO TMplus 系统监测SVV 、PPV ，观测双肺通气下侧卧位前（T1）、侧卧位后15min （T2）与OLV 15min 后（T3）SVV 、PPV 的变化。
结果：与T1时点比较，SVV 于T2及T3时点明显下降，差异有统计学意义，PPV 均数虽下降，但差异无统计学意义。
结论：在老年食管癌患者手术麻醉中，胸膜腔闭合状态下，由仰卧位、双肺通气改换为侧卧位、OLV 时，SVV 较PPV 波动大，可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义。
关键词食管肿瘤；单肺通气；侧卧位；每搏量变异；脉压变异；老年量负荷改变每搏量（stroke volume ，SV ）及CO 的能力［3］。
老年食管癌患者常消瘦、体弱，多伴有肺顺应性下降及心脏储备功能低下，对容量变化适应性差，若应用SVV 与PPV 等功能性血流动力学参数指导输液，可有助于改善疾病预后［4］。
临床中多种因素可影响功能性血流动力学监测的准确性，包括胸腔内压力、腹压、呼吸频率、潮气量、体位及手术方式等。
Biais 等［5］在脊柱侧凸手术中发现PPV 与SVV 在俯卧位较平卧位时下降，但不影响其在容量治疗中对液体负荷的预测能力。
本研究着重比较老年食管癌患者在侧卧位与OLV 后SVV 与PPV 的改变程度。
结果发现，输液量及呼吸参数不变时，侧卧位后SVV 下降，且在OLV 后更加明显。
我们推测，侧卧位后行正压通气时，重力作用使左肺较右肺通气好，而右肺血流持续增加，通气血流比值相应发生改变；而右侧肺行OLV 后，塌陷的左肺组织虽已无通气但仍存在血流灌注，部分肺组织缺氧引起的低氧性肺血管收缩使更多的静脉血流向右肺，最终增加肺内分流，OLV 后可能增加的气道峰压［6］也进一步加重此改变。
SVV 反映SV 的变异程度，虽输液量不变、CI 变化不大，但肺内分流可能引起胸腔内血容量发生再分布，从而引起SVV 明显下降。
不难推断，该变化可能影响输液反应的判断，侧卧位及OLV 后需谨慎依据其指导容量治疗。
本研究中PPV 于侧卧位及OLV 后变化不大，可能与胸膜腔闭合状态有关。
De Blasi 等［7］在冠脉搭桥术中发现，压力控制通气时PPV 在胸骨切开前后维持不变，而在胸膜腔打开后变化较大，提示PPV 变化与胸膜腔的闭合状态相关。
PPV 较SVV 在体位与通气模式下变异小，但其是否为OLV 期间准确的功能性血流动力学参数，需通过液体负荷验证。
多数学者认为SVV 与PPV 在胸膜腔开放时并不能很好地预测输液反应［8］，但Suehiro 等［9］在30例肺叶切除术患者中应用6％万汶500mL 行扩容试验，结果发现，SVV 在胸膜腔开放状态下OLV期间（OLV 30min 后）对容量变化有一定的预测能力。
而我们发现，SVV 与PPV 在手术操作进入胸膜腔后波动甚大，所监测数据标准差大于均数，故未纳入比较。
考虑此可能由于术中需要暴露较肺叶切除术更大的胸腔范围，致使胸腔内压力的波动较大；同时受到手术操作对循环影响较大，最终导致两者的变化幅度过大。
本研究中维持潮气量与呼吸频率不变，控制输液与麻醉深度，结果提示SVV 与PPV 胸膜腔闭合状态下受到侧卧位及OLV 后的一定影响，PPV 较SVV 平稳，但如何判断SVV 及PPV 在侧卧位及OLV 期间对液体反应的指导意义，尚需深入研究。
4参考文献Pinsky M R ，Payen D．Functional hemodynamic monitoring ［J ］．Crit Care ，2005，9（6）：566－572．Kim H K ，Pinsky M R．Effect of tidal volume ，samplingduration ，and cardiac contractility on pulse pressure and stroke volume variation during positive-pressure ventilation ［J ］．Crit Care Med ，2008，36（10）：2858－2862．Cannesson M ，Musard H ，Desebbe O ，et al．The ability of stroke volume variations obtained with Vigileo ／FloTrac system to monitor fluid responsiveness in mechanically ventilated patients ［J ］．Anesth Analg ，2009，108（2）：513－517．Benes J ，Chytra I ，Altmann P ，et al．Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients ：results of prospective randomized study ［J ］．CritCare ，2010，14（3）：R118．Biais M ，Bernard O ，Ha J C ，et al．Abilities of pulsepressure variations and stroke volume variations to predict fluid responsiveness in prone position during scoliosis surgery ［J ］．Br J Anaesth ，2010，104（4）：407－413．杨占民，梁汉生，卢兰生．不同体位呼吸力学指标在双腔支气管导管插管中的作用［J ］．实用医学杂志，2008，24（19）：3351－3352．De Blasi R A ，Palmisani S ，Cigognetti L ，et al．Effects of sternotomy on heart-lung interaction in patients undergoing cardiac surgeryreceivingpressure-controlledmechanicalventilation ［J ］．Acta Anaesthesiol Scand ，2007，51（4）：441－446．Rex S ，Schalte G ，Schroth S ，et al．Limitations of arterial pulse pressure variation and left ventricular stroke volume variation in estimating cardiac pre-load during open heart surgery ［J ］．Acta Anaesthesiol Scand ，2007，51（9）：258－267．Suehiro K ，Okutani R．Stroke volume variation as a predictor offluidresponsivenessinpatientsundergoingone-lungventilation ［J ］．Cardiothorac Vasc Anesth ，2010，24（5）：772－775．（收稿：2011－01－21编辑：王耀东）SVV PPV CIT111．9±4．011．1±4．42．6±0．4T210．3±3．2*10．3±3．72．8±0．6T38．7±3．9*9．1±3．53．0±0．6注：与T1相比，*P ＜0．05表1SVV 、PPV 与CI 在侧卧位前后及OLV 后的变化（n ＝16）x ±s ［1］［2］［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］。
