肺通气功能检查及临床意义讲解

第五章肺通气功能检查（肺量计检查）广州呼吸疾病研究所郑劲平肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。

凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。

肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。

肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。

一．分钟通气量1．定义：分钟通气量(minute ventilation, V E)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。

正常值：约6～8 l/min。

2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则V E＝V T×RR。

3．临床意义：V E是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。

V E >10 ～ 12 l/min为通气过度，V E<4 ～3 l/min为通气不足。

二．肺泡通气量1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, V A)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。

正常值：成人约4～5.1。

正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, V D）。

正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。

肺通气功能检查介绍肺通气功能检查是一种用于评估肺部功能的临床检查方法。

通过测量呼吸系统的各项指标，可以帮助医生了解患者肺部的通气情况，评估肺部疾病的严重程度以及制定相应的治疗方案。

检查方法肺活量测定肺活量是指一个人在最大吸气或最大呼气后能够吸入或呼出的气体量。

肺活量测定旨在评估一个人的呼吸肌力和肺泡容积。

常见的肺活量测定方法包括：•肺活量测定（VC）：通过要求患者深吸气后尽力呼出，测定呼出的最大气体容积来评估呼出活动的能力。

•肺容积测定（RV）：通过测量患者在最大吸气或最大呼气后剩余的气体量来评估肺泡容积。

呼气流量测定呼气流量测定可以用来评估气道通畅度、呼吸道狭窄以及呼气阻力。

常见的呼气流量测定方法包括：•呼气流量-体积曲线测定（FEV）：通过记录患者在规定时间内的呼气流量和呼气体积，绘制呼气流量-呼气体积曲线，评估肺部通气功能。

•峰流速测定（PEF）：通过测量患者在最大吸气后呼气时的最大流速来评估呼气功能。

气体交换功能测定气体交换功能测定可以帮助评估肺部气体交换功能，了解患者的呼吸机能。

常见的气体交换功能测定方法包括：•肺弥散功能测定（DLCO）：通过评估肺泡-血液界面上气体的弥散能力，测定肺泡一氧化碳摄取能力来评估肺部的气体交换功能。

•呼气末二氧化碳分压测定（PETCO2）：通过测量患者呼气末的二氧化碳分压来评估肺部的通气功能。

临床意义肺通气功能检查在临床上具有重要的意义，能够帮助医生：1.评估患者的肺功能：肺通气功能检查可以评估患者的肺活量、气流速度、气体交换等指标，帮助医生了解患者的肺功能状态。

2.诊断呼吸系统疾病：肺通气功能检查可以帮助医生诊断呼吸系统的疾病，如哮喘、肺气肿、肺纤维化等。

3.评估疾病严重程度：通过测定肺部功能指标的变化，可以评估患者肺部疾病的严重程度，以指导治疗方案的制定。

4.肺功能监测：肺通气功能检查可以作为一种肺功能的监测手段，帮助医生评估治疗效果和疾病进展情况。

结论肺通气功能检查是一种重要的临床手段，可以帮助医生了解患者的肺部通气情况，评估肺部疾病及其严重程度，并制定相应的治疗方案。

第一节通气功能检查一、肺容积肺通气功能检查是呼吸功能检查中最基本的检查项目。

这项检查包括肺泡的含气量、气流在气道中的流速及其影响。

肺泡内含气量受肺与胸部扩张或回缩的影响发生相应改变形成四种基础肺容积(basal lung volume)和四种基础肺容量(basal lung capacity)。

肺容积指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。

四种基础肺容积由潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积组成，它们之间彼此互不重叠。

肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成(图5-3-1)。

四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。

临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。

肺容量与年龄、性别和体表面积有关。

肺容量大小对气体交换有一定影响。

测定方法：首先以体温、大气压、饱和水蒸气压(body temperature pressure saturated，BTPS)校正肺量计。

肺量计校正后嘱受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。

1．潮气容积(tidal volume，VT) 是指平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。

正常成人参考值约为500ml。

VT受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动，呼吸肌功能不全时VT降低。

2．补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV) 是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。

正常成人参考值：男性1609±492ml、女性1126±338ml。

ERV可随呼气肌功能的改变而发生变化。

3．补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV) 是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。

正常成人参考值：男性约2160ml、女性约1400ml。

IRV受吸气肌功能的影响。

4．深吸气量(inspiratory capacity，IC) 是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积(VT＋IRV)。

常用肺功能测定的临床意义及判断标准一、肺容积测定的临床意义(一) 、肺活量(VC) 深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。

当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于1、主要由限制性通气障碍引起；2 、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

( 二) 、功能残气量(FRC) 和残气容积(RV)FRC 是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。

临床上常以RV占肺总量(TLC) 的百分比(RV/TLC) 来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。

RV 和RV/TLC 增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。

其次为气道部分阻塞。

FRC 和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

( 三) 、肺总量(TLC) 指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。

各种限制性肺疾病使TLC 减少。

二、肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

( 一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。

当MBC实测值/ 预计值＜80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：1、气道阻力增加：为主要原因；2 、呼吸肌功能不全；3 、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。

引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。

因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

肺通气功能肺通气功能指的是肺部进行气体交换的能力，通常通过评估患者的呼吸功能来衡量。

肺通气功能的评估可以帮助医生了解患者的呼吸状况以及有关的疾病情况。

下面将详细介绍肺通气功能的相关内容。

肺通气功能的评估通常包括以下几个方面：肺容积、肺顺应性、肺通气量和肺通气血流比等。

肺容积是指在不同呼吸阶段肺部所容纳的气体量，包括吸气容积、呼气容积、肺活量和残气量等。

肺容积的评估可以通过肺活量测定、呼吸试验和身体内部成像等方法来进行。

肺顺应性是指肺部的弹性能力，即肺组织在受到外力时的变形程度。

通常情况下，肺组织具有一定的弹性，能够适应吸气和呼气的过程。

而当肺组织受到疾病或损伤的影响时，可能会导致肺顺应性的下降。

肺顺应性的评估可以通过进行肺静态和动态顺应性测试来进行。

肺通气量是指单位时间内肺部所通入或通出的气体量。

通常情况下，肺通气量与呼吸频率和潮气量有关。

而当肺部受到疾病或损伤的影响时，可能会导致肺通气量的下降。

肺通气量的评估可以通过进行肺功能测试和气体交换测试来进行。

肺通气血流比是指单位时间内肺部血液通过呼吸单位通气量的比值。

正常情况下，肺通气血流比是相对平衡的，即血液通过通气单位的量和氧气通过单位通气量的量接近。

而当肺部受到疾病或损伤的影响时，可能会导致肺通气血流比的失衡。

肺通气血流比的评估可以通过进行肺功能测试和气体交换测试来进行。

总的来说，肺通气功能的评估是了解患者呼吸状况和相关疾病情况的重要手段。

通过评估肺容积、肺顺应性、肺通气量和肺通气血流比等指标，可以更好地了解患者的呼吸功能，并为医生制定治疗方案提供依据。

了解和维护肺通气功能的健康是保持呼吸系统健康的重要措施之一。

通气功能检查
通气功能检查是一种检查呼吸道通畅程度和肺功能的方法。

它通过检查呼吸道的阻力和肺的弹性来评估呼吸系统的功能。

通气功能检查可以帮助医生诊断和监测患者的呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，也可以用于评估手术前的肺功能。

通气功能检查通常包括以下几个方面的内容：
1. 肺活量测定：通过让患者深呼吸和强迫呼气，测量患者能够吸入和呼出的气体量。

肺活量测定可以帮助评估肺功能的基本情况，如肺的容积和弹性。

2. 呼气流量测定：通过让患者以最大力气呼气，测量从肺部排出的空气的流速。

呼气流量测定可以评估呼吸道的通畅程度，如气道阻力和病变。

3. 呼气峰值流速测定：通过让患者以最大力气呼气，测量最大呼气流速。

呼气峰值流速测定可以帮助评估气道阻力和肺的弹性。

4. 肺活量-时间曲线测定：通过让患者在一定时间内尽可能多
地呼吸，测量肺活量随时间的变化。

肺活量-时间曲线测定可
以评估肺的弹性和通气功能。

5. 气体扩散测定：通过让患者吸入一种含有特定气体的溶液，并测量其在血液中的浓度变化，来评估肺的气体扩散功能。

气体扩散测定可以帮助评估肺的毛细血管和肺泡交换气体的能力。

通过以上的检查项目，医生可以获得患者的肺功能数据，从而评估其呼吸系统的情况。

根据这些数据，医生可以进行疾病诊断和治疗方案的制定。

通气功能检查在临床上被广泛应用，可以提供准确的肺功能评估结果，为患者的治疗提供有力的支持。

肺功能检查指标与临床意义一秒用力呼气量(FEV1)正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。

检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。

临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。

在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。

用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。

呼气高峰流量（PEFR）正常范围：正常参考值约5.5L/S（升/秒）。

检查介绍：呼气高峰流量（PEFR）：指在测定用力肺活量（FVC）过程中的最大呼气流速。

临床意义：需和其他肺功能检查综合判断。

最大中期呼气流速与最大中期流速时间正常范围：男：3.369L/S（升/秒）。

女：2.887L/S（升/秒）。

检查介绍：肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标。

临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5秒左右。

MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确。

"MET "优越性在于不受性别、年龄、身高等影响。

延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿。

用力肺活量（FVC）正常范围：男：3.179+0.117L 女：2.314+0.048L。

检查介绍：用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量。

该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力。

临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。

正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。

医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度。

每分钟最大通气量（MVV）正常范围：男：104+2.71L 女：82.5+2.17L。

检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得。